Replantation einer amputierten Extremität (Finger)

Seit Chen Zhongwei et al. (1963) zum ersten Mal in China einen Patienten mit komplettem Unterarm replantierten, wurde die (bezeichnete) Gliedmaßenreplantation landesweit durchgeführt, und es wurden erfreuliche Fortschritte erzielt. Mit der Zunahme der klinischen Praxis, insbesondere seit den 1970er Jahren, der Anwendung der Mikrochirurgietechnologie auf die Replantation von abgetrennten Fingern, stieg die Überlebensrate der Fingerreplantation von 63,7% auf 93,2%, und sogar die zehn Finger wurden vollständig replantiert und überlebten. Gemeldete und umgepflanzte Gliedmaßen und Finger haben eine gewisse funktionelle Erholung. Die Replantation der gebrochenen Extremität ist jedoch ein neues Thema in der Unfallchirurgie, und es gibt noch einige Probleme, die gelöst werden müssen. Behandlung von Krankheiten: Replantation von abgetrennten Fingern Indikation Das gebrochene Glied (so) wird durch ein Trauma verursacht, aber die Ursache der Verletzung und die Schwere der Verletzung sind unterschiedlich.Die systemischen und lokalen pathologischen Veränderungen des Patienten mit dem gebrochenen Glied sind ebenfalls unterschiedlich. Die Indikationen für eine Replantationschirurgie sind daher nicht absolut, sondern relativ: Die allgemeine Anforderung besteht darin, sicherzustellen, dass die Verwundeten sicher sind und ihr Bestes tun, um alle nützlichen Gliedmaßen oder Finger für den Patienten zu behalten und sich für eine Amputation zu entscheiden. Bei der Neubepflanzung sollten folgende Punkte berücksichtigt werden: 1. Der Allgemeinzustand des gesamten Körpers ist gut, und diejenigen, die eine Neueinpflanzung tolerieren können, sollten eine Neueinpflanzung in Betracht ziehen. Im Allgemeinen ist die Gewalt, die die gebrochenen Gliedmaßen verursacht, oft sehr groß. Mit Ausnahme der Gliedmaßen ist es leicht, einen Schock und schwere Organschäden zu erleiden. Wenn der Unfall mit einem Schock und einem wichtigen Organschaden einhergeht, muss er dringend behandelt werden, um Leben zu retten.Das (bezeichnete) gebrochene Glied kann vorübergehend gekühlt und gelagert werden.Wenn sich der Allgemeinzustand des Verletzten bessert, kann er die Operation ertragen und dann neu einpflanzen. Dauert der Schock des Patienten hingegen lange an oder ist der Organschaden nach der Behandlung instabil, sollte die Replantation in Betracht gezogen werden. 2. Lokaler Zustand Der Zweck der Replantation der Extremität (auf die Bezug genommen wird) ist nicht die Replantation, sondern die Wiederherstellung der Funktion. Dies erfordert, dass die zu trennenden Gliedmaßen oder Finger eine bestimmte Länge und Integrität aufweisen, insbesondere für wichtige Gewebe, die die Funktion der Gliedmaßen ausmachen, wie Knochen, Blutgefäße, Nerven und Muskeln, die sorgfältig untersucht und beurteilt werden müssen. (1) Länge des Knochendefekts: Der Knochen ist eine Stütze für verschiedene Funktionsgewebe der Extremität, und es ist eine bestimmte Länge erforderlich, und der Knochen kann nicht ohne Einschränkung verkürzt werden. Im Allgemeinen stellt die Bewegung der Finger die Hauptfunktion der oberen Gliedmaßen dar. Auch wenn die Knochen stärker verkürzt sind, können sie bestimmte Funktionen haben, die flexibler und praktischer sind als die Prothesen. Die Funktion der unteren Extremitäten ist hauptsächlich das Tragen von Gewicht und Gehen. Wenn der Knochen mehr als 15 bis 20 cm verkürzt wird, kann er sich nicht mehr an das Gehen anpassen und verliert die Bedeutung des Umpflanzen. Beide Seiten der unteren Extremitäten sind nicht verbunden, und der Verwandte ist nicht durch die Verkürzung des Knochens beschränkt. Gleichzeitige oder beidseitige Replantation kann die Länge des anderen Gliedes anpassen, z. B. die Replantation eines Gliedes, und die andere Seite kann durch die gleiche Länge der Prothese ausgeglichen werden. Die Hand ist ein empfindliches Organ und stellt den freiliegenden Teil des menschlichen Körpers dar. Die Verkürzung der Phalanx beträgt mehr als 2,0 cm, was nicht nur die Funktion beeinträchtigt, sondern auch nicht schön ist. (2) Ausmaß der Gefäßverletzung: Wenn die Intima des Blutgefäßes stark beschädigt ist, wird geschätzt, dass es schwierig ist, sie mit einer Gefäßtransplantation zu lösen, oder die distalen kleinen Blutgefäße und Kapillaren werden aufgrund einer Quetschverletzung stark beschädigt, oder das distale Blutgefäß wird durch eine Quetschverletzung des Zahnrads verursacht. Ausgedehnte segmentale Verletzung [Abbildung 9] oder aufgrund einer Ausrissverletzung sind die Zweige der Hauptarterie stark gerissen oder das gebrochene Glied (Finger) ist direkt in ein hypotonisches, hypertonisches oder koagulierendes Desinfektionsmittel eingetaucht, was zu endovaskulärem Ergebnis führt Verletzte sollten nicht umgepflanzt werden. (3) Grad der Nervenschädigung: Wenn die Nervenschädigung schwerwiegend ist und nicht repariert oder rekonstruiert werden kann, hat das Glied keine Funktion, sondern wird schwerfällig. Hohe Extremitäten, Plexus brachialis aus dem Foramen intervertebralis extrahiert, gibt es keine wirksame Behandlung und sollte nicht erneut eingepflanzt werden. (4) Grad der Muskelschädigung: Muskel ist die treibende Kraft der Gliedmaßenaktivität Nur mit bestimmten gesunden Nerven und Muskeln kann die Grundfunktion der Gliedmaßen erfüllt werden. Daher wird eine breite Palette von Muskelquetschungsverletzungen und Inaktivierung oder Gewalt, die Muskeln oder Muskelfasern in Längsrichtung aufspalten und die Blutgefäße zwischen den Muskelbündeln, wie die Entfernung dieser Muskeln, die Körperfunktion zwangsläufig beeinträchtigen und können später nicht mehr mit Sehnen übertragen werden oder Anastomose von Blutgefäßen, Nerven, Muskeltransplantationsrekonstruktionsfunktion, sollte nicht erneut implantiert werden. 3. Das Zeitlimit für das Umpflanzen ist bekannt, beispielsweise ist die ischämische Zeit des gebrochenen Gliedes zu lang. Aufgrund von Hypoxie und anderen Gründen sind die Zellen degeneriert, nekrotisch und bilden schließlich eine irreversible Degeneration. Selbst wenn das Blutgefäß eingeschaltet und der Blutfluss wiederhergestellt wird, kann das gebrochene Glied (bezogen auf das Glied) zu diesem Zeitpunkt nicht überleben, kann jedoch aufgrund der Absorption einer großen Menge von Metaboliten und Toxinen eine Vergiftung oder sogar den Tod verursachen. Daher ist die Zeit, in der der Blutverlust der gebrochenen Extremität (auf die Bezug genommen wird) unterbrochen wird, nicht unbegrenzt, sondern weist eine bestimmte Grenze auf. Diese Grenze wird als die Zeitgrenze für die Wiedereinsetzung bezeichnet. Das Zeitlimit für die Replantation ist nicht absolut, sondern relativ: Es hängt von der Höhe der Trennungsebene der Extremität, der in der Extremität enthaltenen Muskelmenge und der Frage ab, ob diese kryokonserviert wurde. Je höher die Ebene der Extremität ist, desto mehr Muskeln enthält die Extremität und desto kürzer ist die Zeit, um einer Ischämie standzuhalten. Niedrige Temperaturen können den Zellstoffwechsel reduzieren, den Energieverbrauch senken und die Zeit verlängern, um eine Ischämie zu tolerieren. Bisher wurden die klinisch gebrochenen Gliedmaßen 36 Stunden lang erfolgreich neu eingepflanzt. Der Tierversuch hat das Hundebein entfernt und 108 Stunden lang bei 0 bis 4 ° C gekühlt. Es wird immer noch erfolgreich neu eingepflanzt und nimmt die Funktion wieder auf. Das Shanghaier Sechste Volkskrankenhaus berichtete jedoch (1972) über 114 Fälle verschiedener Arten von Gliedmaßen, die Überlebensrate von 47 Fällen innerhalb von 5 Stunden nach der Replantation betrug 95,7%, 37 Fälle innerhalb von 10 Stunden, die Überlebensrate betrug 78,4%, 10 Stunden. In den oben genannten 30 Fällen liegt die Überlebensrate bei 60%. Daher sollte die Replantation der gebrochenen Extremität (auf die Bezug genommen wird) eine bestimmte Zeitspanne haben und aufgrund verschiedener Faktoren unterschiedlich sein. Sie sollte gemäß der spezifischen Situation analysiert und beurteilt werden. 4. Merkmale von gebrochenen Fingern Klinisch sind gebrochene Finger häufiger als gebrochene Gliedmaßen Zusätzlich zu den oben genannten Punkten sollten die Indikationen für die Replantation von abgetrennten Fingern berücksichtigt werden: (1) Die anatomischen Merkmale der Finger sind Haut, Knochen, kleine Nerven, nur Sehnen, keine Muskeln und die stärkste Toleranz gegenüber Ischämie und Hypoxie. Daher kann das Zeitlimit für die Replantation länger sein als das für die gebrochene Extremität. (2) Nach dem Trennen des Fingers kommt es nicht zu starken Blutungen, der gesamte Körper ist weniger gestört, es ist nicht einfach, schwerwiegende Komplikationen wie einen Schock zu verursachen, und es kommt selten zu schwerwiegenden Vergiftungen und anderen Veränderungen. %. Daher empfehlen einige Leute, dass die Hauptfunktionsfinger unter 50 Jahren (Daumen oder vier Finger gleichzeitig) und die proximale Seite der distalen Interphalangealgelenke neu implantiert oder verschoben werden sollten. Eine Trennung mit einem Finger sollte sich nach dem Zustand des Patienten und der Integrität des Fingers richten und es wird geschätzt, dass die Fingerfunktion nach dem erneuten Einpflanzen wiederhergestellt werden kann. (3) Die Funktion des Daumens, des Indikators und des Mittelfingers ist wichtig: Ob es sich um einen Mehrfachfinger oder um einen Einzelfinger handelt, falls erforderlich, sollte er neu eingepflanzt oder verschoben werden. (4) Das distale Interphalangealgelenk ist distal gebrochen. Da das Blutgefäß klein ist, kann es direkt oder vernäht werden. Präoperative Vorbereitung 1. Infusion, Bluttransfusion zur Korrektur von Blutvolumenmangel, stabilisieren den Allgemeinzustand. 2. Vor dem Umpflanzen sollte das gebrochene Glied (Finger) kalt gelagert werden (0 ~ 4 ° C). 3. Röntgenfilme sollten in den proximalen und distalen Segmenten der gebrochenen Extremität (Finger) aufgenommen werden, um die Fraktur oder Dislokation zu verstehen. 4. Patienten mit gebrochenen Gliedmaßen (siehe) sollten in Bezug auf die Verletzung wie Blut, Urin, Ionenmessung, CO2-Bindungskapazität und Harnstoffstickstoff getestet werden. 5. Überprüfen Sie die Blutgruppe und passen Sie das Blut an. 6. Hohe Gliedmaßen, schwere systemische Zustände, sollten in den Katheter eingebracht werden. Beachten Sie die Menge an Urin pro Stunde. 7. Tetanus Antitoxin 1500 Einheiten intramuskuläre Injektion. 8. Antibiotika-Prophylaxe: Im Allgemeinen 1 Million Einheiten Penicillin und 80.000 Einheiten Qingda-Toxin einmal alle 6 Stunden intravenös anwenden. Die prophylaktische Antibiotikaprophylaxe wird am besten innerhalb von 3 Stunden nach der Verletzung begonnen und dauert 1 bis 3 Tage. Chirurgisches Verfahren Der chirurgische Eingriff zur Replantation einer gebrochenen Extremität ist wie folgt: Debridement Debridement stellt die Grundlage für eine erfolgreiche Replantation abgetrennter Gliedmaßen dar. Detailliertes und gründliches Debridement ist eine wichtige Maßnahme, um sicherzustellen, dass Wunden nicht infiziert werden, Blutgefäße reibungslos vernäht werden, die Nervenfunktion wiederhergestellt wird und die Vergiftung verringert wird. Das Prinzip des Debridements besteht darin, alle Fremdkörper und kontaminierten und inaktivierten Organisationen zu entfernen. Bei Organisationen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie inaktiviert sind, können sie vorübergehend aufbewahrt werden. Es wird beschlossen, sie nach dem zweiten Debridement nach Wiederherstellung der Blutversorgung zu entfernen. Verlassen Sie das inaktivierte Gewebe niemals, um die Länge der Extremität oder des Blutgefäßes nicht zu beeinträchtigen. Um die Operationszeit zu verkürzen, werden die gesamten Gliedmaßen häufig in zwei Gruppen unterteilt, um die proximalen und distalen Segmente der Gliedmaßen (Finger) zu behandeln und gleichzeitig mit dem Debridement die wichtigsten Blutgefäße, Nerven, Muskeln und Sehnen zu identifizieren. (1) Allgemeines Debridement: Umgebungshaut waschen und desinfizieren, siehe Debridement. (2) Debridement von Haut, Sehnen, Muskeln und Knochen bei dunkelvioletter Haut, intradermaler Blutung oder Hautverdünnung oder weitgehender Trennung vom Unterhautgewebe, was darauf hinweist, dass die Haut an Vitalität verloren hat und entfernt werden sollte. Wenn die oberflächliche oberflächliche Vene nicht beschädigt ist, sollte sie zur Anastomose aufbewahrt werden. Wenn die Muskelfaser in Längsrichtung getrennt ist, befindet sich ein Hämatom im Muskel, die Muskelfaser ist nicht elastisch, der Clip ist zerbrechlich oder der Muskel blutet beim Schneiden nicht oder der Muskel ist nicht zusammengezogen usw. sollte als inaktiviert angesehen und entfernt werden. Da die Muskeln und die Haut des distalen Segments des gesamten Gliedes (Fingers) die Durchblutung und Innervation verlieren, ist es schwierig zu bestimmen, ob es inaktiviert ist, und sollte nach einer erneuten Invasion nach Wiederherstellung des Blutflusses identifiziert werden. Die Sehnen werden durch die Farbe (normale weiße Sehne ist weiß und glänzend), den Sehnenstumpf und die Unversehrtheit des Zwerchfells bestimmt. Bei funktionell sich wiederholenden Sehnen ist die resezierbare Funktion sekundär, während die Funktion der Hauptsehne erhalten bleibt. Wenn der Flexor digitorum, oberflächliche Sehne von der oberflächlichen Sehne entfernt werden soll, sollte die tiefe Muskelsehne beibehalten werden, um die Adhäsion zu verringern. Entfernen Sie einige Knochenenden, um Verunreinigungen zu entfernen. Die gebrochenen Knochenstücke, die mit dem Weichgewebe verbunden sind, sollten nach dem Waschen mit physiologischer Kochsalzlösung und 5-minütigem Eintauchen in 1: 1000 Benzalkonium konserviert werden. (3) Debridement von Blutgefäßen: Finden Sie zuerst die Hauptblutgefäße. Im Allgemeinen sind die Blutgefäße der gebrochenen Extremität relativ groß und es ist einfacher, dies anhand der anatomischen Position herauszufinden. Die gebrochenen Blutgefäße sind klein und sollten unter dem Mikroskop betrachtet werden. Die Fingerarterie befindet sich auf beiden Seiten der Beugesehnenscheide, die dorsale Seite des Nervs und das tiefe Ligament des Knochens, das proximale Ende des gebrochenen Fingers kann entsprechend der arteriellen Pulsation gefunden werden, und das distale Ende muss die Haut und das Ligament des Knochens in Längsrichtung schneiden. 0,5 cm, und nach hinten gekippt, kann gefunden werden. Anatomisch befindet sich die oberflächliche Vene unter der Haut des Fingers, und der Fingerrücken ist auf der Rückseite des proximalen Fingersegments sichtbar. Da im distalen Segment keine Blutversorgung vorhanden ist, ist die hintere Vene nicht gefüllt und schwer zu finden. Die zu durchsuchenden Methoden umfassen: 1 Unter der Haut der Dorsalseite des distalen Abschnitts ist ein kleiner roter Punkt zu sehen, dh die Öffnung der oberflächlichen Vene des Fingers ist gebrochen, 2 der Finger ist gefaltet und die Richtung der oberflächlichen Vene des proximalen Fingers wird gesucht. Der distale Finger ist die Rückenvene, 3 wird langsam Heparinsalzlösung (12,5 E / ml) aus der Arterie des distalen Fingers injiziert, und der distale Abschnitt hat einen Flüssigkeitsausfluss, dh eine venöse Öffnung. Wenn die obige Methode angewendet wird, kann die Fingervene immer noch nicht gefunden werden: In den proximalen und distalen Segmenten des Fingers kann jeweils ein Z-förmiger Einschnitt in einem Winkel von 60 ° vorgenommen werden, und der dreieckige Lappen kann zur Basis gedreht werden, was unter dem Mikroskop äußerst einfach ist. Finde die Fingervene. Achten Sie darauf, die Vena subdermalis während des Schlagvorgangs nicht zu beschädigen. Gefolgt von der Perfusion der gebrochenen Extremität (Finger), besteht der Zweck darin, den vollständigen Zustand des Gefäßbettes der gebrochenen Extremität (Finger) zu verstehen, Metaboliten und kleine Klumpen auszuscheiden, um Vergiftungen und Thrombosen zu verringern. Im Allgemeinen wird der gebrochene Finger mit einer fünften flachen Nadel in die Fingerarterie eingeführt und 10 bis 20 ml der Heparin-Kochsalzlösung werden langsam injiziert. Das gebrochene Glied wurde mit einer flachen Nadel von 12 bis 18 in die Hauptarterie eingeführt, und die Arterie und die Nadel wurden von Hand eingeklemmt, und die wässrige Heparinsalzlösung wurde langsam injiziert. Wenn die Injektion keinen Widerstand leistet, ist die gebrochene Extremität (so) nicht angeschwollen, die Spülflüssigkeit verzweigt sich aus der oberen Arterie des Abschnitts, die Vene reißt und die Markhöhle fließt aus, und das Gefäßbett der gebrochenen Extremität (Finger) ist vollständig und kann wieder eingepflanzt werden. Die Menge der einzuspritzenden Spülflüssigkeit wird auf den Grad der Rückflussflüssigkeit eingestellt. Umgekehrt kehren bei großem Widerstand die diffuse Schwellung oder begrenzte Schwellung der gebrochenen Extremität (Finger), der venöse und medulläre Hohlraum des Querschnitts nicht viel zurück, oder die Spülflüssigkeit fließt aus dem Intermuskelraum oder der Muskelfaser heraus, was auf das Gefäßbett der gebrochenen Extremität (Finger) hinweist. Das Verstopfen oder Aufbrechen kann fehlschlagen. Bei der Perfusion ist darauf zu achten, dass die flache Nadel aus dem Arterienast eingeführt wird.Wenn sie in die Hauptarterie eingeführt wird, sollte die Operation sanft und korrekt sein, um eine Schädigung des Endometriums zu vermeiden. Injizieren Sie die Spüllösung langsam, nicht zu schnell, um die Intima nicht zu überlasten und zu beschädigen. Nach dem Verständnis der Unversehrtheit des Gefäßbettes der gebrochenen Extremität wird das verletzte Blutgefäß unter dem Operationsmikroskop beobachtet: Die Blutgefäßwand ist dunkelrot, die Blutgefäßwand ist ein Hämatom, das Endometrium ist gerissen oder das große Blutgefäß ist vom proximalen Ende weggeschleudert. Thrombose sollte entfernt werden. Das Debridement der Blutgefäße muss gründlich sein, wobei beschädigte Blutgefäße erhalten bleiben müssen, was unweigerlich zu Thrombosen und zum Versagen der Replantation führen kann. (4) Debridement des Nervs: Wenn am Nervenende unter der Naht keine offensichtliche Quetschung vorliegt, wird der kontaminierte Teil des Nervenendes mit einer Klinge entfernt und unter einem Mikroskop beobachtet. Wenn das Nervenbündel hervorsteht, ist die Tunika intakt und es gibt kein Hämatom zwischen den Bündeln. Es ist ein normales Nervenbündel, das genäht werden kann. Bei ausgedehnten und schweren Nervenverletzungen oder bei Ausrissverletzungen wird ein großer Teil des Nervs vom proximalen Ende abgezogen.Wenn es schwierig ist, das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen, werden die Nervenenden nach dem Entfernen des offensichtlich kontaminierten Teils zusammengezogen und mit schwarzen Linien am nahe gelegenen Weichgewebe fixiert. Ein, warten Sie auf die zweite Verarbeitungsphase. 2. Rekonstruktion des Knochengerüsts Die Rekonstruktion des Knochengerüsts stellt die Grundlage für die Reparatur von Weichgewebe dar. Erst wenn die Fraktur eine starke innere Fixierung aufweist und die Stabilität des Knochengerüsts wiederhergestellt ist, können Blutgefäße, Nerven und andere Gewebe repariert werden. Vor der Rekonstruktion sollten die Notwendigkeit des Debridements kontaminierter Knochenenden sowie die Verkürzung des Weichgewebes nach dem Debridement berücksichtigt werden, insbesondere die Notwendigkeit, dass Blutgefäße und Nerven unter Spannung repariert werden, ohne die Knochen zu verkürzen. Selbst wenn die Knochen der oberen Extremitäten stärker verkürzt sind, ist die Funktion im Allgemeinen besser als die der Prothese. Wenn jedoch die Knochen der unteren Extremitäten um mehr als 15 cm verkürzt sind, ist es schwierig, sich an die Bedürfnisse von Gewicht und Gehen anzupassen. Wenn die Phalanx um mehr als 2 cm gekürzt wird, kann dies die Funktion und das Aussehen beeinträchtigen. Sobald der Knochen verkürzt ist, kann er intern fixiert werden. Das Prinzip der inneren Fixierung ist einfach, zuverlässig und minimiert Beschädigungen, vorzugsweise ohne Fugen. Im Allgemeinen können der gebrochene Finger und die gebrochene Handfläche durch Kirschnerdraht fixiert werden. Das gebrochene Glied, das durch das Rückgrat gebrochen wurde, kann beim Verkürzen des Knochens in eine L-förmige oder große geneigte Oberfläche gesägt und mit zwei Schrauben oder mit einer Stahlplatte und einer Schraube oder einem Marknagel befestigt werden. Nachdem das trockene Glied gebrochen ist, kann das Knochenende in die Markhöhle der Metaphyse eingeführt und dann mit 1 oder 2 Schrauben fixiert werden. Eine Endoprothese kann für das gebrochene Glied (Finger) in Betracht gezogen werden, das durch das Gelenk gebrochen wurde, z. B. wenn die Gelenkoberfläche zerstört wurde. 3. Die Rekonstruktion vaskulärer Blutgefäße stellt den Schlüssel zur Wiederherstellung der Durchblutung der gebrochenen Gliedmaßen dar. Sie entscheidet nicht nur über Erfolg oder Misserfolg der umgepflanzten Gliedmaßen, sondern beeinflusst auch die Funktion der gebrochenen Gliedmaßen. Die Rekonstruktion der Blutzirkulation der gebrochenen Extremität bedeutet, dass genügend arterielles Blut fließt, um das Gewebe zu perfundieren, und dass auch eine ausreichende venöse Rückleitung vorhanden ist, um ein relatives Blutflussgleichgewicht aufrechtzuerhalten. Wenn dieses relative Gleichgewicht verloren geht, selbst wenn die Blutgefäße verbunden sind, führt dies zu Ischämie oder Blutstauung der gebrochenen Extremität. Die klinische Praxis zeigt, dass zur Aufrechterhaltung des relativen Gleichgewichts zwischen arterieller Blutversorgung und venösem Rückfluss und zur Verhinderung der Schwellung der postoperativen Gliedmaßen (Finger) die Anzahl der arteriellen und venösen Nähte vorzugsweise 1: 1,5-2 beträgt. Vor dem Nähen der Blutgefäße sollte das Weichgewebe um das tiefe und das Frakturende nach Bedarf genäht werden, um das Frakturende zu schützen, den Totraum zu beseitigen, die Spannung während der Gefäßnaht zu verringern und ein gutes Gefäßbett bereitzustellen. Zur gleichen Zeit, unter dem Mikroskop, um zu überprüfen, ob das Blutgefäß-Debridement gründlich ist, sollten alle vermuteten beschädigten Blutgefäße vollständig entfernt werden und können nicht toleriert werden. Dann wird die äußere Membran des Blutgefäßes mit einer mikroskopischen Zange an das Ende des Blutgefäßes gezogen, und das gerade Ende wird mit einem geraden Schnitt abgeschnitten, und wenn es auf natürliche Weise zurückgezogen wird, hat das nackte Ende des Blutgefäßes einen weißen freiliegenden Teil von 1 bis 2 mm zum Nähen. Zu diesem Zeitpunkt kann die Blutgefäßklemme oder das Gasvorkommen der proximalen Arterie gelöst werden, um das Herausspritzen des arteriellen Bluts zu beobachten. Wenn die arterielle Pulsation nicht gut ist, sollte keine Strahlblutung, hauptsächlich aufgrund eines proximalen Arterienkrampfs oder einer Thrombose, ausgeschlossen werden. Erst nach einer gewissen Ejektionsblutung kann der Blutfluss durch die Blutgefäßklemme blockiert und die Naht vorbereitet werden. Überprüfen Sie beim Vernähen des Blutgefäßes, ob der Außendurchmesser des Blutgefäßendes dicht ist. Im Allgemeinen ist der Außendurchmesser des Gefäßendes beim erneuten Einpflanzen des Gliedes in situ in etwa ähnlich, und die Endnaht ist nicht schwierig. In einigen Fällen, wenn der Außendurchmesser aufgrund von Vasospasmus oder Verkürzung des Gliedes inkonsistent ist, ist es möglich, das Ende mit kleinem Außendurchmesser in eine schräge Öffnung zu schneiden oder das Ende mit kleinem Außendurchmesser durch ein Vasodilatationsverfahren zu erweitern. Die Nahtmethode verwendet zwei Festpunktstichmethoden oder drei Festpunktstichmethoden. Im Allgemeinen werden kleine Blutgefäße mit einem Außendurchmesser von 2 mm oder weniger häufig mit 9-0 bis 11-0 nicht-invasiven Nadeln genäht, während Gefäße mit einem Außendurchmesser von 3 mm oder mehr mit 7-0 bis 8-0 nicht-invasiven Nadeln intermittierend oder kontinuierlich genäht werden können. Achten Sie beim Nähen von Blutgefäßen auf Folgendes: (1) Vasospasmus: Je kleiner die Blutgefäße sind, desto wahrscheinlicher tritt der Vasospasmus auf. Sobald der Vasospasmus auftritt. Das Blutvolumen sollte zuerst ergänzt werden, und die heiße Kochsalzlösung kann lokal aufgetragen oder mit warmer 5% iger Papaverin-, 2% iger Procain- oder 6% iger Magnesiumsulfatlösung benetzt werden. Wenn es ungültig ist, kann es durch Hydraulikdruck expandiert werden, das heißt, es wird mit einer flachen Nadel in das Blutgefäß eingeführt, und Heparinsalzlösung wird injiziert, und der Druck wird in Stufen expandiert [Fig. 12]. Diese Methode hat keine offensichtlichen Schäden an der Rohrwand, und der Effekt ist in der Tat. (2) Reihenfolge der arteriellen und venösen Nähte: Zuerst die Arterien nähen oder zuerst die Venen nähen, jeweils mit Vor- und Nachteilen. Mit dem Fortschritt und den Kenntnissen der Anastomosetechnologie für kleine Gefäße nimmt das Einsetzen eines Blutgefäßes weniger Zeit in Anspruch. Unabhängig davon, ob die Arterie oder die Vene zuerst genäht wird, sollten mindestens eine Arterie und eine Vene genäht werden, bevor die Extremität wiederhergestellt wird. Bezieht sich auf den Blutfluss, um nicht zu viel Blut zu verlieren. Die Anzahl der Nähte und Venen beträgt in der Regel 1: 1,5-2. (3) bezieht sich auf die Naht der Rückenvene und stellt ein schwieriges Problem bei der Replantation des gebrochenen Fingers dar. Da die Wand der Rückenvene dünn ist, sollte die äußere Membran nicht zu stark entfernt werden, um die Muskelschicht nicht zu verletzen, und das Lumen kollabiert, und der Schlauch ist nicht klar. Darüber hinaus ist die Rückenvene unter der Haut eingerollt, der Mund ist nicht leicht zu sehen, der Assistent kann Heparinsalzlösung zum Spülen der Düse verwenden. Aufgrund der Siphonwirkung der Kapillaren wird die venöse Öffnung sofort geöffnet, der Chirurg kann in die Nadel eintreten, die Rückenvene Nach Abschluss der Naht sollte die Haut an der Anastomose mit einer Reihe von Stichen bedeckt werden, um zu verhindern, dass die Vene austrocknet oder beschädigt wird. (4) Reparatur von Gefäßdefekten: Nach einem umfassenden Debridement von Blutgefäßen gibt es viele Gefäßdefekte, und die Verfahren zur Überwindung von Gefäßdefekten sind wie folgt: 1) Verkürzen Sie den Knochen: Verkürzen Sie die Länge, damit die wichtigsten Blutgefäße und Nerven direkt genäht werden können, ohne die Funktion der Extremität oder des Fingers zu beeinträchtigen. 2) Bei Gefäßen mit einem Außendurchmesser> 2 mm beträgt die Länge des Defekts <2 cm, und in der Nähe des Gelenks können das freie Gefäß und das Flexionsgelenk zum Nähen des Gefäßendes verwendet werden. Bei Gefäßen mit einem Außendurchmesser> 2 mm beträgt die Länge des Defekts> 2 cm, und das leicht gebeugte Gelenk kann nicht zur direkten Ausrichtung des Gefäßendes verwendet werden. Zur Reparatur wird nur die autologe oder autologe Vene mit demselben Außendurchmesser transplantiert. Im Allgemeinen gibt es nur sehr wenige Quellen für autologe Arterien über 2 mm, so dass häufig autologe oberflächliche Venentransplantate zur Reparatur verwendet werden. 3) Wenn ein einzelner Finger erneut implantiert wird und ein arterieller Defekt vorliegt, kann dieser durch Schneiden einer Seite der Arterien oder durch Verschieben der benachbarten Fingerarterie repariert werden. Wenn es sich um einen venösen Defekt handelt, kann er durch eine an die Fingervene des Fingers angrenzende Fingervene oder durch die Verlagerung des Rückenfingers repariert werden. Wenn die meisten der abgetrennten Finger erneut mit Gefäßdefekten eingepflanzt werden, können sie auch mit dem obigen Verfahren gelöst werden, aber die Quelle der transplantierten Blutgefäße wird meistens vom unkorrigierten, erneut eingepflanzten Finger entnommen. (5) Wiederherstellung des Blutflusses: Wenn eine Arterie und eine Vene vernäht werden, kann die Blutgefäßklemme entfernt werden, um zu beobachten, ob die Durchblutung der gebrochenen Extremität (Finger) wiederhergestellt ist. Wenn die Arterie auf der anderen Seite der Anastomose pulsiert, ändert sich die Hautfarbe der gebrochenen Extremität (Finger) von blass zu rötlich, die Hauttemperatur steigt, die Vene füllt sich, der distale Abschnitt weist aktive Blutungen auf und der Akupunkturfinger (Zehen) weist Blut auf dem Bauch auf. Ausfluss, was darauf hinweist, dass die Wiederherstellung des Blutflusszyklus des gebrochenen Gliedes erfolgreich war. Nach dem Nähen einer Vene wurde der Blutungspunkt des Schnitts abgebunden und die Blutung wurde vollständig gestoppt. 4. Nach dem Wiederaufbau der Muskeln und Sehnen, um den Blutfluss wiederherzustellen, sollten die Muskeln und die Haut, von denen vermutet wird, dass sie inaktiviert sind, erneut auf das erste Debridement untersucht und, falls es inaktiviert wurde, entfernt werden. Bevor der Muskel genäht wird, sollten die entsprechenden Muskeln und Sehnen in beiden Abschnitten identifiziert werden. Die Strecksehne des abgetrennten Fingers sollte in einem Stadium und vor dem Nähen der Fingervene genäht werden. Der proximale Abschnitt sollte die zentralen und lateralen Bündel der Strecksehne nähen, und der mittlere Abschnitt sollte die zentralen und lateralen Bündel der Strecksehne nähen, wie z. B. den zentralen Defekt, und das laterale Bündel kann genäht werden [Abb. 15]. Die Beugesehne des gebrochenen Fingers kann in einem Stadium repariert werden, wenn es sich um eine Schnittverletzung handelt; wenn die Verletzung schwerwiegend ist, sollte der Sehnenschaden nach dem Debridement nicht in einem Stadium genäht werden, und das zweite Stadium der Transplantation freier Sehnen sollte durchgeführt werden. Das untere Drittel des Handgelenks oder Unterarms wird abgetrennt, die volare Seite repariert die Sehne des Flexor hallucis longus, die Sehne des distalen tiefen Flexors wird mit der Sehne des proximalen Flexors vernäht, die dorsale laterale Reparatur der Sehne des Longus, die Länge des temporalen Handgelenks, die Sehne des kurzen Extensors und die Extension Bezieht sich auf die gesamte Sehne und die verbleibenden Sehnen können zurückgezogen werden, nachdem sie unter Zug entfernt wurden. Nähmethode: Die Muskeln werden mit Naht von tief bis flach genäht, und jede Nadel wird so weit wie möglich genäht und ein Teil der Sehne, um den Totraum zu beseitigen. Die Naht der Sehne kann durch Bunnell-Naht oder Doppelkreuznaht erfolgen. Wenn die Sehne nach dem Abbinden des Fadens nicht fest verschlossen ist, kann der Faden mit 1 bis 2 Nadeln intermittierend hinzugefügt werden. Fischsehnennähte können für Sehnen mit großen Dickenunterschieden verwendet werden. Für die Fraktur der Sehne und des Abdominalgelenks sollte die Sehne mit 1 bis 2 Nadeln vernäht und im Muskelbauch fixiert werden. Anschließend wird der Muskelbauch um die Sehne gewickelt und mehrere Nadeln werden intermittierend vernäht. Die Naht der Beugesehne im ersten Stadium kann mit zwei geraden Nadeln aus 2-0 bis 3-0 Nylonfaden durchgeführt werden und sollte vor dem Nähen der Blutgefäße und Nerven genäht werden. Bei der Reparatur von Sehnen sollte darauf geachtet werden, dass nicht so viel wie möglich in derselben Ebene genäht wird. Die Enden der Sehnenscheide sollten so weit wie möglich vernäht werden, um die Sehne vor Reposition und Adhäsion zu schützen. 5. Reparieren des Nervs Im Prinzip sollte der gebrochene Nerv in einem Stadium repariert werden, was nicht nur der Wiederherstellung der Funktion des gebrochenen Gliedes (Fingers) zuträglich ist, sondern auch die anatomische Markierung des Nervenabschnitts klar ist, die Operation bequem ist und die Wirkung besser ist. Wenn der Nerv defekt ist, ist die Nerventransposition oder Verkürzung des Knochens einfacher als die Operation im zweiten Stadium. Daher ist es nur dann schwierig, das Ausmaß der Resektion zu beurteilen, wenn der Nerv schwer und stark beansprucht ist, und die Naht im zweiten Stadium wird durchgeführt. Für die Nerven, die das zweite Stadium der Reparatur bestimmen, kann die schwarze Linie verwendet werden, um das gebrochene Ende zu zeichnen und an den nahe gelegenen Muskeln zu fixieren, so dass es im zweiten Stadium der Operation leicht zu finden ist. Ob es sich um eine Epikardnaht oder eine Bündelnaht handelt, die Nervennaht sollte unter einem Operationsmikroskop durchgeführt werden. Nur unter dem Mikroskop können die gebrochenen Enden der Nervenbündel zufriedenstellend ausgerichtet werden. Wenn der Nervendefekt 2 cm überschreitet, sollte die Transplantation des Nervenbündels zwischen den Strahlen durchgeführt werden. Wenn der Finger erneut eingepflanzt wird, sollte der Fingernerv in einem Schritt genäht werden, um das Gefühl des Fingerbruchs so schnell wie möglich wiederherzustellen.Wenn die Bedingungen dies zulassen, sollten die beiden Fingernerven gleichzeitig genäht werden. Falls unbedingt erforderlich, sollten die Indikationen, der Mittel- und der Ringfinger so weit wie möglich repariert werden, während der Daumen und der kleine Finger repariert werden sollten. Ist der Nerv defekt, kann die ipsilaterale Seite nicht direkt vernäht werden und es kann eine Nervenbündeltransplantation oder eine Nervenkreuznaht verwendet werden, dh das Teilnervenbündel des Nachbarfingers wird mit dem distalen Fingernerv des gebrochenen Fingers verschoben [Abb. 17]. 6. Wenn die Haut ausreicht, kann das Schließen der Wundoberfläche direkt genäht werden, um die Wunde zu beseitigen und eine Infektion zu verhindern. Liegt ein Hautdefekt vor, kann die nach dem direkten Nähen verbleibende Wunde mit einem mittelstarken Hauttransplantat abgedeckt werden. Handelt es sich bei der verbleibenden Wunde um eine bloße Sehne, einen Knochen oder ein Blutgefäß oder um eine Nervenanastomose, muss sie mit einem muskulokutanen Lappen, einem Sehnenlappen oder einem lokalen metastatischen Lappen abgedeckt werden. Wenn Sie die Wunde schließen, sollten Sie Folgendes beachten: (1) Vermeiden Sie 1 Woche lang das Nähen des gebrochenen Gliedes (Fingers), um die Narbenkontraktur zu vermeiden und den Rückfluss zu beeinträchtigen. (2) Nähen Sie beim Nähen der Rückenhaut nicht die Rückenvene des Fingers, und die Naht sollte locker sein, um eine Kompression zu vermeiden. Die Vena dorsalis: (3) Nach dem Nähen der Wunde der gebrochenen Extremität sollte der Gummischlauch in den Zwischenraum für die Unterdruckdrainage nach der Operation gelegt werden.

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