radikale Chirurgie der Oberkiefervergrößerung

Die Oberkieferresektion ist das Hauptverfahren zur Behandlung von Tumoren des Oberkiefers. Abhängig von der Art des Tumors, dem Ausmaß und der Ausdehnung der Läsion, der partiellen Resektion des Oberkiefers (Entfernung des Alveolarfortsatzes und des Kondylus), der subtotalen Resektion des Oberkiefers (Beibehaltung des infraorbitalen Randes und des Humerus) und des Oberkiefers Totale Resektion. In Fällen von hoher Malignität im Sinus maxillaris ist eine vergrößerte Resektion des Oberkiefers erforderlich. Das Ausmaß der Resektion kann die Resektion des Unterkieferkondylus, der ansteigenden Astvorderkante, des Pterygoid, des Humerus und des partiellen Jochbeinbogens umfassen. Oder entfernen Sie den Inhalt des Sputums und entfernen Sie den Inhalt der Nasennebenhöhle. Behandlung von Krankheiten: Kieferhöhlenkrebs Indikation Die Radikalvergrößerung des Oberkiefers eignet sich für bösartige Tumoren, die in den Sinus maxillaris, die Orbita, die untere Nasenmuschel, das Siebbeinlabyrinth sowie den Sinus frontalis und den Sinus sphenoidalis eingedrungen sind. Der Umfang der erweiterten radikalen Resektion sollte den Kondylus des Unterkiefers und die Vorderkante des aufsteigenden Astes, das Keilbein, den Sputuminhalt und die Infraorbitalplatte, den Humerus und einen Teil des Jochbogens sowie den Inhalt der Nasennebenhöhlen umfassen. Gegenanzeigen 1. Der Tumor wurde weitgehend auf entfernte Organe übertragen, und das System hat Kachexie entwickelt oder alte und schwache, kardiovaskuläre Erkrankungen können keine Anästhesie ertragen. 2. Der Tumor hat sich auf die Nasen-Rachen-Höhle, die hintere Rachenwand und die tiefe Fossa pterygopalatine ausgebreitet. Die Operation ist nicht einfach. 3. Der Tumor hat sich nach der kontralateralen Seite ausgebreitet, die Reichweite ist groß und die postoperative schwere Deformität. 4. Klinisch wurde festgestellt, dass die VIIXXXII-Hirnnervsymptome oder Röntgenfilme die Keilbeinlappen zerstört haben und in die Schädelgrube eingedrungen sind. Präoperative Vorbereitung 1. Die Herz-, Lungen-, Nieren- und Leberfunktion sollte systematisch untersucht werden. Blutprobe. 2. Parodontale Skalierung. Die 1: 500 Kaliumpermanganatlösung enthält Hydrazin. 3. Nehmen Sie eine Seite des Mundhöhlenmodells und machen Sie daraus eine Schutzplatte. 4. Zusammenpassendes Blut 600 ~ 900ml, Reserve. 5. Chloramphenicol Augentropfen, 3 / d. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die gesamte Schicht schneidet die Mittellinie der Oberlippe und der Lippe und dann die Basis der Nase und des Nasensulcus auf der Nasenseite und erreicht den medialen Beckenkamm, wobei der Gaumenspalt zum lateralen Malleolus und direkt zur posterioren Seite des Kiefergelenks verläuft. 2. Klappen Sie die Klappe, um das Operationsfeld freizulegen Nach dem Abbinden der Arteria labialis wird die Schleimhaut entlang der Wange und des Sulcus geschnitten und direkt bis zum oberen Ende des hinteren Molarenbereichs geschnitten. Mit dem Periost wird der Wangenlappen nach oben und außen geöffnet. Wenn der Tumor die Knochenwand durchdrungen hat, wird die Muskelschicht auf der Muskelschicht mit einem elektrischen Messer entfernt und das Periost und ein Teil des normalen Gewebes des oberflächlichen Periosts werden zusammen mit dem Tumor entfernt. Die A. iliaca interna wurde ligiert und der Beckenkamm vom unteren zeitlichen Beckenkamm zum lateralen Beckenkamm geöffnet und die A. iliaca ligiert, der Gaumenspalt nach posterior verlängert und der Beckenkamm gekreuzt. Oberfläche. Trennen Sie die A. iliaca superior nach oben und unten und ligieren Sie sie. Öffnen Sie die gesamte Wangenklappe. Zu diesem Zeitpunkt enthüllte der gesamte Operationsbereich die Vorderwand des Sinus maxillaris, die Augenlider, den Kondylus, den unteren Teil der Achselhöhle, den Kaumuskel, den Unterkiefer und das Kiefergelenk (Abb. 10.4.3.7.3-2). 3. Präparation der unteren Fossa und Ligation der A. maxillaris interna Den hinteren Rand des aufsteigenden Unterkieferastes vollständig freilegen und nach vorne ziehen, wobei das Gewebe der Parotis freigelegt und nach hinten gezogen wird In diesem Raum durchquert die innere Arteria maxillaris die Parotis und durchquert den hinteren Rand des Kondylus. Die richtige Ligation kann die Wundblutung signifikant reduzieren. Die Muskeln der Wangenmuskeln etwas unterhalb des Humerus und des Zwerchfells der Tibia werden im Allgemeinen nach dem Schneiden der Muskeln von der inneren Kieferarterie befreit. An beiden Enden des Humerus kann mit einer Knochenschere oder einem Knochenmeißel abgebrochen werden, der Humerus wird jedoch nicht entfernt und der Stumpf des Kaumuskels und des Zwerchfells wird befestigt. Der aufsteigende Unterkieferast wird von einer Kettensäge oder einer Drahtsäge durchquert, das Kiefergelenk wird in der Pfanne gelöst und die oberflächliche Schläfenarterie wird nach Bedarf abgebunden. Zu diesem Zeitpunkt wird die gesamte Probe des Kondylus, das untere Ende des Zwerchfells, das obere Ende des Kaumuskels und der obere Teil des aufsteigenden Astes des Unterkiefers nach vorne gedreht und der am Kondylus befestigte extrapterale Muskel wird angehoben und der vordere Teil des Beckenkamms bleibt erhalten. Der an den Keilbeinflügel und die Seite des Pterygoid angrenzende Teil kann den unteren Teil der Fossa infraorbitalis, den lateralen Aspekt der Fissur infraorbitalis des Augenlids, die Fossa subywing und den lateralen Teil des Musculus pterygoideus vollständig sichtbar machen (Abb. 10.4.7.1. 3-4). 4. Hart schneiden Verwenden Sie eine Klinge oder ein elektrisches Messer, um das Nahtmaterial direkt auf der Knochenoberfläche zu schneiden und den Rand des harten Gaumens zu erreichen, und drehen Sie es dann an der Verbindung von weichem und weichem Gaumen um 90 ° nach außen. Zur gleichen Zeit der Kompression und Blutstillung kann die Aorta am Ausgang der Aorta in einem Abstand von 1 cm vom dritten Molaren mit einem kugelförmigen elektrischen Bügeleisen direkt verbrannt werden. Hier ist die Blutung sehr heftig, da sich die A. maxillaris interna der Aortenarterie verzweigt und mit der A. metacarpal der A. ascendens und der A. lingualis posterior übereinstimmt. Schließlich wird das Weichgewebe von der Basis derselben Seite der Nasenwirbelsäule zum Mittelteil des Alveolarfortsatzes mit einem Messer oder einem elektrischen Messer geschnitten, um den Schnitt des Mittelteils des Knöchels zu verbinden. 5. Entfernen Sie die Knochenverbindung und entnehmen Sie die Probe (1) Schneiden Sie das Periost der 1/2 Knochenwand des Augenlids durch, legen Sie den oberen Teil der Iliakalwand mit einem Separator frei, trennen Sie den Nasenknochen und die Nasennebenhöhle an der Innenseite der Nasenhöhle und schneiden Sie den Nasenknochen mit der Knochenschere oder dem Osteotom vertikal durch. Kiefersaum. Füllen Sie die Gaze, um die Blutung zu stoppen. (2) Das Osteotom wird schräg auf das Kiefergelenk gelegt, das auf Höhe des unteren Beckenkamms gehalten wird, und die laterale Seite des Kiefergelenks und die Fossa axillaris werden nach außen gebohrt. (3) Entfernen Sie den mittleren Schneidezahn der betroffenen Seite und platzieren Sie den Breitknochenmeißel oder das Breitknochenmesser vertikal im mittleren Teil der Alveolarbasis des Nasensacks. Führen Sie das Mediastinum zum harten Gaumen, um den harten Gaumen zu brechen. Schließlich wird das Osteotom in den Pterygoidbereich des hinteren oberen Randes des Oberkieferknotens eingesetzt und der Oberkieferknoten mit dem Pterygoidflügel verbunden. Wenn sich der Tumor nach hinten ausdehnt, sollte er zusammen mit den Pterygoiden entfernt werden. Zum Zeitpunkt der Exzision sollte es von der Basis des Flügels entfernt werden, und gleichzeitig werden auch die daran befestigten Muskelfasern innerhalb des Flügels entfernt. (4) Den Stiel abschneiden und die Probe entnehmen: Die gesamte Probe wird nach vorne bewegt, und der Periost-Separator wird verwendet, um die Nasenwand vom Beckenkamm zu trennen, so dass der Sehnerv und der Gefäßstiel sichtbar sind, und die gebogene Gefäßklemme wird geklemmt. Nach dem Schneiden und ordnungsgemäßer Doppelbindung kann die gesamte Probe entnommen werden. (5) Wundhauttransplantation: Schneiden Sie die mittlere Turbine ab, die Wunde wird vollständig mit normaler Kochsalzlösung gespült, Knochenwachs wird verwendet, um Blutungen am Knochenrand zu stoppen, lebende Blutungspunkte werden mit Seidenfaden abgebunden und der Rest der Blutungen wird mit elektrischem Eisen verbrannt. Das Hauttransplantat auf der Innenseite des Oberschenkels wird zur freien Hauttransplantation verwendet.Die Haut sollte größer als die eigentliche Wundoberfläche sein, um eine postoperative Hautkontraktion zu verhindern. Die Haut sollte die Unterseite der Basis und die Oberfläche der Wangen bedecken, und die Ränder sollten mit Unterbrechungen genäht werden. (6) die Wunde nähen: die Lippe und den Wangenlappen zurücksetzen. Bedecken Sie vor dem Zurücksetzen die Hautoberfläche mit mehreren Schichten großen Iodoform-Mulls, setzen Sie dann das Abdruckklebemodell oder das vorbereitete Kunststoffballmodell ein, setzen Sie den Schmelzschutz auf und setzen Sie dann die Lippe und die Wange zurück . Der Lappen ist in zwei Muskel- und Hautschichten unterteilt, und die Schleimhaut, der Muskel und die Haut der Lippe sind vernäht. Zum Schluss Dressing unter Druck setzen. Komplikation Wundinfektion und Nachblutung.

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