Rekonstruktion des Unterkiefers mit freiem Rippentransplantat

Die rippenfreie Transplantat-Rekonstruktion des Unterkiefers wird zur chirurgischen Behandlung von Tumoren des Unterkiefers eingesetzt. Behandlung von Krankheiten: Unterkieferretraktion Indikation Die rippenfreie Transplantat-Unterkiefer-Rekonstruktion eignet sich für alle Fälle einer gutartigen Tumorresektion. In minderwertigen Fällen kann die Knochentransplantation sofort durchgeführt werden. Gegenanzeigen Kieferkrebs mit einem hohen Malignitätsgrad sollte nicht unmittelbar nach der Resektion implantiert werden. Patienten mit hohem Alter, schlechtem Gesundheitszustand oder Langzeitoperationen wegen Herz- und Lungenerkrankungen können die Knochentransplantation verzögern. Präoperative Vorbereitung Vor der Operation sollten Schrägführungen oder Flügelschienen angefertigt werden, um eine postoperative Verschiebung des Knochentransplantats zu verhindern. Bereiten Sie die gesamte Brusthaut 1d vor der Operation vor und wickeln Sie sie nach der Reinigung mit einem Brustgurt ein. Bei der Desinfektion der gesamten Brust muss der Rücken der Operationsseite über die Schulter, den Nabel und die Achselhöhle auf der Operationsseite durch die Mittellinie verlaufen. Chirurgisches Verfahren Rippenschnitt-Methode Die Rippen sind die Hauptbestandteile der Brustwand, 12 auf jeder Seite. Die Oberflächenschicht ist von Haut, Unterhaut und Muskelschicht bedeckt, und die tiefe Oberfläche ist Pleura. Die oberen und unteren Rippen sind Interkostalräume, die Gefäßnervengewebe enthalten. Die erste bis siebte Rippe sind durch Knorpel direkt mit dem Brustbein verbunden, und der achte bis zehnte Knorpel ist am vorderen Ende einstückig mit dem oberen Knorpel verbunden und nicht direkt mit dem Brustbein verbunden, und das vordere Ende des 11. bis 12. Knorpels ist schwimmend gelagert. Rib. Der die Rippen bedeckende Hauptmuskel besteht aus einem Teil des M. pectoralis major, dem M. pectoralis minor und dem M. oblique externa, der M. serratus anterior, der mit dem M. oblique externa verbunden ist, und dem M. trapezius und latissimus dorsi dorsal. , rhomboide Muskeln und andere Muskeln. Zwischen dem oberen und unteren Interkostalraum sind die Interkostalmuskeln schräg und nach unten geneigt, und die Interkostalmuskeln sind schräg an den unteren und unteren Rippen angebracht. Die Interkostalmuskeln sind posterior nach vorne gerichtet, enden am proximalen Knorpel und sind somit mit den Interkostalbändern vor dem Brustbein verbunden. Zwischen den inneren und äußeren Interkostalmuskeln verlaufen die Interkostalvenen, Arterien und Nerven von oben nach unten. (1) Gesamtrippenschneideverfahren: Einschnitt und freiliegende Rippen: Je nach den Bedürfnissen des Knochentransplantats wird ein bogenförmiger Einschnitt in der Brust vorgenommen, und die Länge sollte etwa 2 bis 3 cm überschreiten. Es ist ratsam, die Rippen mit der 7. Rippe, der 8. Rippe und der 9. Rippe zu schneiden. Wenn der Unterkiefer rekonstruiert werden soll, ist die 8. Rippe am besten. Am Beispiel der Rekonstruktion eines Unterkiefers wird ausgehend vom Knorpel der achten Rippe je nach Rippenkrümmung ein Einschnitt von ca. 15 bis 18 cm vorgenommen. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die tiefe Faszie. Verwenden Sie einen Retraktor, um die Wundränder auf beiden Seiten zurückzuziehen. Schneiden Sie weiterhin die Muskelschicht ab, die die Rippen bedeckt, und eine kleine Trennung kann das Periost freilegen. Das Periost ist in Längsrichtung in den Mittelabschnitt der Rippe geschnitten, und nach jedem Ende der gewünschten Länge hat jedes einen transversalen Einschnitt und ist H-förmig. Der periostale Stripper wird gegen die Oberfläche der Rippe gelegt und unter dem Periost getrennt. Das Peeling sollte in Richtung der Interkostalmuskulatur erfolgen. Beim Abziehen der Oberkante der Rippe sollte der Stripper vorwärts und rückwärts geschoben werden. Wenn die Unterkante abgezogen wird, sollte der Stripper nach hinten bewegt werden, um Schwierigkeiten beim Abziehen der umgekehrten Muskelfasern, beim Beschädigen der Muskelfasern und der interkostalen Gefäßbündel oder beim Zerreißen der Pleura zu vermeiden. Vermeiden Sie gewaltsames Ablösen, verhindern Sie, dass der Stripper abrutscht, die Pleura durchsticht und das Lungengewebe beschädigt. Wenn das mediale und laterale Periost abgezogen wird, wird ein Stripper an der Innenseite platziert, um es zu schützen, und dann in die Knochenschere eingesetzt, und die Rippen werden am distalen Ende der harten Rippe geschnitten. Die weiche Rippe kann nach dem Schneiden mit der Klinge entsprechend der gewünschten Länge und Form abgeschnitten werden. Die Länge der Rippen sollte gekürzt und um 0,5 bis 1 cm gelockert werden, was für das Anziehen und Auftragen günstig ist. Stoppen Sie die Blutung vollständig, überprüfen Sie sorgfältig die Pleuradurchdringung oder nähen Sie oder übertragen Sie angrenzende Muskelgewebeklappen zur Reparatur. Die Wunde wird gewaschen, der Drainagestreifen wird platziert, das Periost wird zuerst genäht und dann werden die Muskelschicht, das subkutane Gewebe und die Haut geschichtet. Die Oberfläche der Wunde wird mit einem Alkoholgaze und Gaze gelegt, mit einem breiten Klebeband versiegelt und der obere Brustgurt wird fixiert. (2) Halbrippenrippenschneideverfahren: Der Vorteil ist, dass die obere Periostrippe geschnitten wird und die unteren Rippen zurückbleiben, keine Brustdeformität auftritt, Pleurarektur nicht leicht ist und die Rippen mit Periost weiter wachsen und ihre Dicke erhöhen können; Für die Überlappung des Knochentransplantats können zwei halbe Rippen erforderlich sein. Aufgrund des Periosts ist die antiinfektiöse Fähigkeit des Implantats stark und eignet sich für eine einmalige Knochentransplantation nach einer oralen Operation. Die Haut- und Muskelschichten wurden mit der Vollrippenmethode geschnitten, um die Oberfläche der Rippen freizulegen. Zu diesem Zeitpunkt werden die Interkostalmuskeln getrennt, der obere und der untere Rand der Rippen werden freigelegt, das Periost wird entlang der Rippenränder geschnitten und ein Schnitt wird an den harten Rippen vorgenommen, um das Periost auf der Oberfläche der Rippen zu erhalten. Von der weichen Rippe in die Form des aufsteigenden Astes schneiden, die Tiefe beträgt die Hälfte der Dicke des Knorpels. Mit einem Breitknochenmesser den harten Rippenübergang einklemmen und mit einem Hammer leicht in die harte Rippe schneiden. Die Hälfte davon. Die Enden des breiten Knochenmessers sollten über dem Rippenraum liegen, um eine Beschädigung des Weichgewebes während des Knochenschneidens zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt wird der Knochen von Hand geschnitten, und die Form ist wie folgt: Das Messer wird zum Schneiden des Bambusses verwendet, dh entsprechend der Messervertiefung an der Kante beider Enden wird das breite Knochenmesser zum Auf- und Abbewegen und Vorschieben verwendet, und die Rippe kann glatt in zwei Hälften geschnitten werden. . Wenn das Rippenstück dünner ist, sollte die Klinge leicht nach unten gedrückt werden, wenn das Knochenstück dicker wird, sollte die Klinge leicht angehoben werden. Schließlich werden die harten Rippen entsprechend der erforderlichen Länge geschnitten. Knochenwachs auf der Knochenoberfläche zur Blutstillung, Wundspülung, mehrlagige Naht, Druckverband. 2. Vorbereitung des Knochentransplantats (1) Die Wunde gründlich spülen: Die Wunde wiederholt mit Kochsalzlösung waschen, den Blutungspunkt unter Spannung setzen und die Verschmutzung im Mund minimieren. (2) Genähte Mundschleimhaut: Die Mundschleimhaut der bukkalen lingualen Seite wurde eng mit einem Seidenfaden Nr. 1 vernäht. Beim Annähen an den vorderen Knochenabschnitt entsteht hier in der Regel ein dreieckiger Spalt, der nicht leicht dicht zu verschließen ist und leicht Risse bildet. Daher wird vor dem Nähen der Schleimhaut die Knochenoberfläche des gebrochenen Endes mit einer Knochenzange oder einem Osteotom entfernt und der Knochen wird gebrochen. Das Ende ist mit einer Abschrägung versehen, die nach dem Abflachen genäht wird, wobei die Spannung beseitigt und das Nahtmaterial abgeflacht werden kann. (3) Naht-Submukosa: Um das Durchbrechen der Mundschleimhaut zu vermeiden, wird nach dem Nähen der Mundschleimhaut die Naht oder der dünne Draht als Submukosa-Naht verwendet, so dass die Mundschleimhaut nach dem Doppelnaht nicht leicht zu knacken ist. Spülen Sie die Wunde erneut mit Kochsalzlösung und hören Sie auf, richtig zu bluten. 3. Implantierte Rippen Es kann auf zwei Arten implantiert werden. (1) Insertionsimplantation: Ein Knochenmeißel wird etwa 1 cm in die Knochenmarkhöhle des gebrochenen Endes eingeführt, und dann wird das harte Rippenende des Rippenblocks mit einem Rongeur in eine Speerform gebissen und in die zu fixierende Knochenmarkhöhle eingeführt. Die harte Rippe wird zum Unterkieferkörper, die weiche Rippe wird zum aufsteigenden Ast, und die Spitze wird in die Gelenkkonkavität eingesetzt, um ein Pseudo-Gelenk zu bilden. (2) Eingebettete Implantation: Der Knochen der bukkalen Seite des Bettes wurde mit einem Knochenmeißel auf etwa 1 cm × 1 cm geschnitten, und der innere kortikale Knochen der harten Rippe wurde 1 cm gebissen, um sie aneinander haften zu lassen. Dann werden zwei Löcher in die entgegengesetzte Richtung des Knochenbetts und der harten Rippe mit der Hand oder einer elektrischen Bohrmaschine gebohrt. Beim Bohren sollte gleichzeitig Kochsalzlösung eingefüllt werden, um zu verhindern, dass die erzeugte Wärme das Knochenmark schädigt. Zuletzt wird der Edelstahldraht abgebunden und fixiert. Zum bequemen Einfädeln kann der Draht aus dem Loch über der Seite zur Seite der Zunge herausgefädelt werden, dann wird eine Injektionsnadel in das Loch über der Seite der Seite eingeführt, und der Draht auf der Seite der Zunge wird in das Nadelloch der Injektionsnadel eingeführt. Der Lingualdraht kann beim Herausziehen der Nadel aus dem gegenüberliegenden Knochenloch herausgefädelt werden. 4. Die Wunde nähen Der Darm wird zuerst von der Unterkante der implantierten Rippe, durch das Weichgewebe an der Innenseite, durch die Oberkante der implantierten Rippe in die Nadel eingeführt und dann um den implantierten Knochen gewickelt, um die Fixierung zu stärken. Es kann an 4 bis 5 Stellen mit einem Nadelabstand von ca. 1,5 cm ligiert werden. Das Periost wird dann vernäht und der Muskel, das Unterhautgewebe und die Haut werden vernäht und der Flussstreifen wird entsprechend platziert. 5. Tragen Sie zur zusätzlichen Fixierung eine abgeschrägte Führung oder eine Flügelschiene. Komplikation Intraoperative Pleuraruptur, wenn nicht rechtzeitig behandelt, postoperative Komplikationen wie Pneumothorax und Empyem. Mundschleimhautnähte lösen sich, lokale Wundinfektionen und Osteomyelitis führen zu einer teilweisen oder teilweisen Nekrose des Knochentransplantats. Eine Restinfektion trat im Drahtabschnitt des Knochens im Knochen auf, wodurch die lokale Wunde eine Fistel bildete, die für eine lange Zeit nicht geheilt war. Das rippenfreie Transplantat kann auf den alten Knochentraumadefekt des Unterkiefers, die angeborene Fehlbildung des Kiefers und des kraniofazialen Komplexes und den entzündlichen Knochendefekt angewendet werden. Die chirurgischen Prinzipien und die Verfahren zur Knochentransplantation sind im Grunde genommen die gleichen, aber bei der präoperativen Vorbereitung sind sie nicht genau die gleichen. Bei der präoperativen Präparation von Defekten des alten Unterkieferknochentraumas müssen folgende Punkte beachtet werden: 1 Lokale Weichteilerkrankungen. Wenn zu viele lokale Narben oder Weichgewebedefekte vorhanden sind und nicht genügend Weichgewebebett vorhanden ist, um die Blutversorgung zu beeinträchtigen, sollte zuerst Weichgewebe repariert werden. 2 Die Luxation des Kiefers wird geheilt und der Biss sollte abgeschnitten werden, die Narbe sollte gelockert werden, die restlichen Zähne des Ober- und Unterkiefers sollten zur intermaxillären Fixation verwendet werden und die Zähne des restlichen Unterkiefers sollten in der normalen Okklusionsposition gehalten werden. . 3 Wenn sich der verbleibende Unterkiefer aufgrund des Ziehens der Muskelfasern nicht leicht zurückstellen lässt, kann die Vorderkante des Kreuzbeins oder des aufsteigenden Astes abgeschnitten werden, das Zwerchfell geht verloren, und die anhaltende intermaxilläre Traktion wird hergestellt, und die Okklusion wird allmählich wieder normalisiert. 4 Wenn der Knochenstumpf freigelegt ist, sollte der verhärtete Knochen des gebrochenen Endes oder der pseudoartikulären Oberfläche gebissen werden, um eine frische Knochenwunde zu erzeugen. 5 Der größte Teil der Knochentransplantation ist eingebettet und mit Metalldraht vernäht oder mit einer Mikrostahlplatte fixiert.

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