Kombinierte radikale Mastektomie

Kombinierte Hals- und radikale Chirurgie zur Behandlung von malignen Tumoren der Parotis. Behandlung von Krankheiten: Parotis gemischte Tumoren Indikation Die kombinierte radikale Operation am Radialhals ist anwendbar auf: 1. Patienten mit niedrigen oder moderaten malignen Tumoren, bei denen der Verdacht auf eine Metastasierung der zervikalen Lymphknoten besteht oder besteht. 2. Hochgradige maligne Tumoren der Parotis, wie Adenokarzinom, undifferenziertes Karzinom und Plattenepithelkarzinom. Obwohl die zervikalen Lymphknoten nicht vergrößert wurden, sind sie weiterhin für die kombinierte radikale Chirurgie geeignet. Gegenanzeigen 1. Gutartiger Tumor der Parotis. 2. Der bösartige Tumor der Parotis hat den Unterkiefer befallen. 3. Fernmetastasen oder Kachexien sind aufgetreten und eine radikale Gelenkoperation kann nicht toleriert werden. 4. Die primären Fokus- und Halsmetastasen sind zu umfangreich und schwer chirurgisch zu schneiden. Präoperative Vorbereitung 1. Parotistumoren sind in der Regel keine präoperative Biopsie. Bedingte Einheiten können für die Feinnadelaspirationsbiopsie und zytologische Untersuchung verwendet werden, um die Art des Tumors zu verstehen. 2. Wenn geschätzt wird, dass die Möglichkeit einer Resektion des Gesichtsnervs besteht, sollte der Patient oder das Familienmitglied vor der Operation informiert werden. 3. Während der Operation kann flüssiger Stickstoff verwendet werden, um den vermuteten Restkrebs des Gesichtsnervs und des umgebenden Gewebes einzufrieren. Der flüssige Stickstoff sollte vor der Operation vorbereitet werden. Und sagen Sie dem Patienten, dass er nach der Operation eine vorübergehende Gesichtslähmung haben soll. 4. Vorbereitung der Haut vor der Operation Zusätzlich zur Gesichts- und Brusthaut sollten die Haare 5 cm am Haaransatz rasiert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Zervikale Lymphadenektomie Führen Sie zuerst die gesamte Hals-Lymphadenektomie vom unteren bis zum oberen Hals durch. 2. S-förmiger Einschnitt vor dem Tragus, dessen unteres Ende mit dem submandibulären Einschnitt verbunden ist. 3. Parotisresektion bei geringgradigen malignen Tumoren der Parotis: Wenn der Gesichtsnerv nicht betroffen ist, kann er als Parotidektomie verwendet werden, um den Gesichtsnerv oder einen Teil seiner Äste zu erhalten. Wenn der Gesichtsnerv betroffen war, eine Gesichtslähmung oder ein hochmaligner Tumor der Parotis, sollte der Gesichtsnerv zusammen mit dem Tumor entfernt werden. Spezielle chirurgische Verfahren und Methoden werden als "Parotidektomie" bezeichnet. Komplikation Hautlappennekrose Es ist oft mit einer unsachgemäßen Gestaltung der Inzision, einer Wundinfektion und einer schlechten Blutversorgung durch die präoperative Strahlentherapie verbunden. Sobald die Infektion eine Nekrose aufweist und die Behandlung nicht rechtzeitig oder nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, öffnet sich die Wunde häufig und das Gewebe fällt ab. In schweren Fällen kann es zu schwerwiegenden Konsequenzen kommen, z. Daher ist die frühzeitige Prävention und frühzeitige Behandlung der Schlüssel. Frühe Vorbeugung: Entwerfen Sie den Einschnitt so, dass er angemessen ist, verhindern Sie die Durchblutung, verhindern Sie die Infektion, wie zuvor; Reparaturmethoden für Hauttransplantate oder Lappen, um die Wunde zu beseitigen. Die Halsschlagader wird freigelegt, es muss ein feuchter Verband angelegt werden, und das Granulationsgewebe wird gezüchtet und gereinigt, bevor es wie oben beschrieben behandelt wird. 2. Verletzung des Vagusnervs Oft wird die V. jugularis interna durchtrennt, weil die zervikale Gefäßhülle nicht ausreichend frei ist. Zu diesem Zeitpunkt sollte sofort eine Übereinstimmung hergestellt werden. 3. Verletzung des Thoraxkatheters Bei der Dissektion des linken Halses kann der Ductus thoracicus leicht beschädigt werden, wenn die inneren und unteren Ecken des oberen Dreiecks des Schlüsselbeins präpariert werden. Daher ist Vorsicht geboten. Wenn sich herausstellt, dass die Chyle mit den feinen Lipiden überläuft, suchen Sie die Pause sorgfältig und nähen Sie sie genau. Befindet sich nach der Operation ein Chylus in der Drainageflüssigkeit, sollte die Vakuumabsaugung sofort gestoppt, gefastet, eine intravenöse Infusion durchgeführt, ein lokaler Druckverband angelegt und die Fistel geheilt werden. Wenn es ungültig ist, sollte es ausgeschaltet werden, die Wunde öffnen, um es herauszufinden, und den Mund finden, um die Naht der Geldbörse auszuführen. 4. Große Gefäßverletzung Der größte Teil der Verletzung der inneren Halsvene tritt auf, wenn das untere Ende der supraklavikulären Region mit ihrem unteren Ende behandelt wird, und kann auch auftreten, wenn das obere Halssegment behandelt wird. Ersteres ist gefährlicher, die Vene ist gebrochen oder die Ligatur ist locker, und im proximalen Ende des Blutgefäßes wird ein Unterdruck erzeugt, und die Luft kann eingeatmet werden. Wenn die eintretende Luftmenge groß ist, kann der Ausstoß des rechten Herzens plötzlich reduziert werden, um eine Luftembolie zu bilden. Der Patient entwickelte Blässe, Blutdruck, Atmung, Durchblutungsstörungen und sogar den Tod. Letzteres hat eine große Menge an Blutungen, und wenn es nicht rechtzeitig behandelt werden kann, ist es auch gefährlich. Wenn die Vene gebrochen ist oder die Ligatur locker ist, drücken Sie sofort auf den Bruch, trennen Sie vorsichtig das untere (obere) Ende der Vene und ligieren Sie nach dem Klemmen richtig. Der Schlüssel zur Verhinderung dieser ernsten Situation liegt in der strikten Einhaltung der Arbeitsanweisungen: Es ist erforderlich, das proximale (distale) Herzende zu verdoppeln, dann die Vene zu schneiden und dann 1 Stich durch die Naht zuzufügen. Unabhängig von der Behandlung des unteren oder oberen Endes der Vena jugularis interna ist die Ebene der Ligatur und des Schnitts nicht zu niedrig (hoch) und es ist leicht zu handhaben, wenn es einmal gebrochen ist. Gleichzeitig sollte der Venenstumpf nicht frei sein, auch wenn die Venenligatur locker ist, ist sein Stumpf aufgrund des Zurückziehens nicht schwer zu finden. Die Behandlung der postoperativen inneren Jugularvenenblutung ist häufig sehr schwierig. Wenn das Blut nicht festgeklemmt werden kann, kann das Blutstillungsmittel mit Jodoform-Mull gefüllt werden. Nach 15 bis 20 Tagen kann die Vene geschlossen und die Blutstillung durchgeführt werden. Carotisruptur ist relativ selten und tritt häufiger nach einer postoperativen Wundinfektion auf. Der Hautlappen ist nekrotisch, die Wunde ist geöffnet und die Halsschlagader ist freigelegt.Wenn die Infektion nicht kontrolliert werden kann und sich weiter entwickelt, führt dies zu einem Bruch der Halsschlagader und zu massiven Blutungen. Dann gibt es Hypotonie, hämorrhagischen Schock, zu dieser Zeit Ligatur ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Daher ist es notwendig, eine Ligation im Falle der Ergänzung des Blutvolumens durchzuführen. Die Ligation der A. carotis communis oder der A. carotis interna kann zu Hypoxie, Hemiplegie, Aphasie und sogar zum Tod des Gehirngewebes führen, was eine sehr schwerwiegende Komplikation darstellt. Kleine Blutgefäße in der Wunde nach der Operation, vor allem aufgrund einer unvollständigen Blutstillung, zeigten eine übermäßige Drainage nach der Operation, wie 24-Stunden-Drainage von mehr als 500 ml, sollte die Wunde öffnen und die Blutung stoppen. 5. Komplikationen der Parotis Die Hauptkomplikation ist eine Verletzung des Gesichtsnervs, die zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Gesichtslähmung führt, gefolgt von einem postoperativen Tumorrezidiv und einer postoperativen Hernienbildung. Die Gründe und vorbeugenden Maßnahmen der beiden erstgenannten sind wie oben beschrieben: Was die Entstehung von Auswurf betrifft, so liegt der Hauptgrund darin, dass beim Abschneiden des Parotisgewebes der Stumpf (Stumpf) nicht vernäht und der Verband klein ist und die entsprechenden Maßnahmen ergriffen werden. Verhindern Sie die Bildung von Kakerlaken.

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