Bentall-Chirurgie

Bei der Bentall-Operation werden künstliche Blutgefäße mit künstlichen Herzklappen für die Aortenklappe und den Ersatz der aufsteigenden Aorta eingesetzt, und die linken und rechten Koronararterienöffnungen werden in das seitliche Loch der künstlichen Blutgefäßwurzel transplantiert, was auch als Composite Valved Tube-Operation bezeichnet wird. Behandlung der Krankheit: Aufsteigende Aortenaneurysmadissektion Indikation Die Bentall-Chirurgie eignet sich für ein ansteigendes Aortenaneurysma mit Aortenklappenerkrankung, und die Grenzen von Aortensinus und Sinusröhre sind signifikant vergrößert. Oder eine aufsteigende Aortendissektion beinhaltet die Öffnung der linken und rechten Koronararterien und verursacht einen Ausriss der Aortenklappenverbindung, was zu einer Unzulänglichkeit der Klappe führt. Gegenanzeigen Schwere linksventrikuläre Dysfunktion, insbesondere linksventrikulär (linksventrikulärer end-systolischer Durchmesser> 55 mm) mit linksventrikulärer Auswurffraktion 20%. Schwere Leber-, Niereninsuffizienz oder schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Präoperative Vorbereitung Das Ventilrohr sollte mit mindestens drei gängigen Modellen ausgestattet sein, nämlich Nr. 23, 25 und 27. Wenn kein Ventilkanal vorhanden ist, sollte ein künstliches Blutgefäß vorbereitet werden, das 1 mm größer ist als die zu verwendende künstliche Herzklappe. Sie können während des Betriebs Ihr eigenes Ventilrohr vorbereiten. Diejenigen, die eine Bentall-Operation benötigen, die Mehrheit der Patienten mit Marfan-Syndrom, überprüfen die Echokardiographie vor der Operation und achten auf das Vorhandensein oder Fehlen von Mitralinsuffizienz und deren Schweregrad. Bereiten Sie 10U-Thrombozyten oder 1000-2000 ml frisches Blut vor. Das Aprotinin wird routinemäßig während der Operation verwendet, was eine gute vorbeugende Wirkung auf die Anastomose der Anastomose hat. Chirurgisches Verfahren 1. Beim sternalen Mittelschnitt öffnet das Riesenaneurysma das Sternum mit einer Schaukelsäge. 2. Extrakorporaler Kreislauf und Myokardschutz Der extrakorporale Kreislauf wurde durch eine überlegene und unterlegene Vena-Cava-Intubation und eine femorale Arterienkanüle hergestellt.Im Allgemeinen wurde ein extrakorporaler Kreislauf bei mäßiger bis niedriger Temperatur (2526 ° C) angelegt, und der linke Herzdrainageschlauch wurde durch die rechte überlegene Lungenvene gelegt. Der erste Herzstillstand erfolgt normalerweise durch Injektion der linken und rechten Koronararterien direkt nach dem ansteigenden Aortenaneurysma und anschließender kontinuierlicher oder intermittierender Perfusion von kaltblütiger kardioplegischer Lösung durch den Sinus coronarius. 3. Die Aorteninzision erfolgt zunächst in Längsrichtung des ansteigenden Aortenaneurysmas, wobei die Position der Aortenklappe, insbesondere die Öffnung der linken und rechten Koronararterien, zu beachten ist. Dann wurde 2,0 cm über der rechten Koronararterienöffnung die erste Hälfte des unteren Endes des ansteigenden Aortenaneurysmas quer geschnitten, um die Öffnung der Aortenklappe und der rechten Koronararterie vollständig freizulegen. 4. Ersetzen der Aortenklappe Unabhängig davon, ob das Klappenblatt normal ist oder nicht, wird die Klappe reseziert, die Naht mit einem Septum versehen und der Aortenanulus wird intermittierend vernäht. Im Allgemeinen wird die Nadel von der Oberfläche der Aorta eingeführt und die Nadel vom linken Ventrikel entfernt. Bei Patienten mit normaler oder niedriger Position der linken und rechten Koronararterie wird beim Nähen des Aortenanulus die Nadel aus dem linken Ventrikel eingeführt, die Aortenhöhle befindet sich außerhalb der Nadel, und der Abstandshalter wird auf der linken Ventrikeloberfläche platziert. Die unteren Öffnungen der linken und rechten Koronararterie fallen direkt mit den künstlichen Blutgefäßen zusammen. Die kritischste Technik ist jedoch, dass der sakrale vernähte Ring eng sein muss, um Blutungen zu vermeiden. Schließlich wird die Naht des Aortenanulus durch den Ring des Röhrchens mit Ventil geführt und nacheinander verknotet. 5. Es gibt viele Methoden für die Anastomose der linken und rechten Koronararterie. Die am häufigsten verwendeten Methoden sind wie folgt: (1) Freie Knopf-Technik: Entlang der linken und rechten Koronararterienöffnung, mindestens 0,8 cm vom Mundrand entfernt, wird das Knopfstück der Koronararterienöffnung geschnitten und anschließend die entsprechende künstliche Blutgefäßöffnung angepasst. Eine einschichtige kontinuierliche Anastomose wurde mit einem 5-0-Polypropylenfaden während der Anastomose durchgeführt. Diese Methode wird hauptsächlich bei Patienten mit geringer Verschiebung der Koronararterienöffnung angewendet. Im Allgemeinen ist es erforderlich, die linken und rechten Koronararterienstämme teilweise zu lösen, um Verspannungen in der Anastomose zu vermeiden, die Blutversorgung zu beeinträchtigen und sogar einen postoperativen Herzstillstand herbeizuführen. (2) Halbknopf-Technik: Die linken und rechten Koronararterienöffnungen werden in gestielte Halbknopfformen geschnitten und dann mit künstlichen Blutgefäßen abgeglichen. Diese Art von Patienten eignet sich eher für Patienten mit einer höheren Verschiebung der Koronararterienöffnung und weist im Allgemeinen nach Anastomose keine Spannung auf. (3) Kontinuierliche intraluminale Anastomosetechnik: Diese Methode ist nur für Patienten mit starker Verschiebung der linken und rechten Koronararterienöffnung geeignet, da andernfalls lokale Spannungen nach Anastomose die koronare Blutversorgung beeinträchtigen. Die Perforation des künstlichen Blutgefäßes entsprechend der Koronararterienöffnung betrug etwa 1,5 cm, und es war nicht erforderlich, die Koronararterienöffnung freizulegen. Die linke Koronararterienanastomose wurde mit der 5-0-Polypropylenlinie durchgeführt, und dann wurde die rechte Koronararterienanastomose durchgeführt. (4) Cabrol-Technologie: Diese Methode eignet sich nur für die linke oder rechte Koronararterienöffnungsposition oder keine offensichtliche Verschiebung. Wenn die Koronararterienöffnung und das künstliche Blutgefäß direkt anastomosiert sind, tritt eine offensichtliche Spannung auf, die die Koronarblutversorgung beeinträchtigt. In der Regel wird ein künstliches Blutgefäß aus Polyester mit einem Durchmesser von 8 bis 10 mm und einer Länge von 8 bis 10 cm entnommen.Vor der Implantation der Aortenklappe wird ein Ende des kleinen künstlichen Blutgefäßes mit einem 5-0-Polypropylenfaden am Ende der linken Koronararterie anastomosiert. Nach der Implantation der Aortenklappe wurde das andere Ende des kleinen künstlichen Blutgefäßes an das Ende der rechten Koronararterie anastomosiert und schließlich die seitliche Anastomose der aufsteigenden Aorta durchgeführt.

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