Lebertransplantation von lebenden Verwandten

Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs, Kinder, Hepatoblastom Indikation 1. Lebererkrankung im Endstadium. 2. Maligne Lebertumoren. 3, fulminantes Leberversagen. Gegenanzeigen 1. Ein anderes malignes Neoplasma als die Leber. 2. Schwerwiegende Infektion anderer wichtiger Organe als des hepatobiliären Systems. 3, systemische Erkrankungen wie angeborene Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Niereninsuffizienz und so weiter. 4. Thrombose des Pfortadersystems. 5, fulminantes Leberversagen, Hepatitis-B-Antigen (HBsAg und HBeAg) positiv, postoperative Hepatitis-Rezidivrate ist fast 100%, kann aber durch wirksame medizinische Behandlung langfristig überleben. Präoperative Vorbereitung 1, ein umfassendes Verständnis des Allgemeinzustands von kranken Kindern Die Messung des Körpergewichts und der Körpergröße des Empfängers, die Durchführung von B-Ultraschall- und CT-Untersuchungen zum Verständnis der Lebergröße ist erforderlich, um einen Spender mit der richtigen Größe auszuwählen. Im Vergleich zur Herz- und Nierentransplantation ist die Abstoßungsrate nach Lebertransplantation gering, sodass die Gewebeanpassung im Allgemeinen auf der A-, B- und O-Blutgruppenanpassung basiert. Serumcytomegalovirus (CMV) -negative Rezeptoren werden am besten von CMV-negativen Spenderlebern erhalten.Wenn CMV-positive Spenderlebern erhalten werden, steigt das Risiko einer CMV-Infektion nach Lebertransplantation signifikant. Wenn der kleine Empfänger der Krankheit nach einer Hepatektomie in die adulte Spenderleber implantiert werden muss, kann in Abhängigkeit vom Platz eine Verringerung des Volumens der Lebertransplantation oder die gleichzeitige Entfernung der Milz in Betracht gezogen werden. Im Krankenhaus des Autors wurde einem 14-jährigen Kind eine adulte Spenderleber implantiert, deren Milz gleichzeitig mit der erkrankten Leber entfernt wurde und die seit 3 Jahren und 4 Monaten gesund ist. 2. Beurteilung des hepatobiliären Systems vor der Operation Zur Klärung der Diagnose der Grunderkrankung müssen verschiedene bildgebende Verfahren und verschiedene experimentelle Verfahren (B-Ultraschall, CT, MRT oder MRCP) angewendet werden. Die folgenden Blutuntersuchungen sollten routinemäßig durchgeführt werden: 1 serologische Hepatitis B-Marker, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab und HBV-DNA, 2 Hepatitis C-Virus-Marker, HCV-Ab und HCV-RNA, 3 anti-nukleare Antikörper (ANA); 4 Anti-Mitochondrien-Antikörper (AMA); 5EB-Virus-Antikörper; 6 Cytomegalievirus (CMV); 7 Alpha-Fetoprotein (AFP); 8 Carcinoembryonales Antigen (CEA); 9 HIV-Antikörper; 10 Leberfunktion, Nierenfunktion; Blutzucker, Blutgerinnung, Blut K +, Na +, Cl- Bestimmung. Bei Kindern mit Verdacht auf Pfortader oder Mesenterialvenenthrombose ist eine Farbdoppler-Sonographie erforderlich, um die oben genannten Venen, einschließlich der Hohlvene, zu untersuchen. 3, präoperative Rezeptoren für umfassende Organfunktionstests Überprüfen Sie Herz, Niere, Lunge, Blutsystem, Magen-Darm-System usw. 4. Psychologische und soziologische Beurteilung kranker Kinder und ihrer Familien vor der Operation Stellen Sie sicher, dass sie ein umfassendes Verständnis und eine gute Zusammenarbeit in Bezug auf die Komplexität, das Risiko und die damit verbundenen Probleme der Operation haben. 5, im Prozess des Wartens auf die Leber, müssen die verschiedenen Komplikationen, die durch die Primärkrankheit des Empfängers verursacht werden, aktiv und effektiv behandelt werden. 6, die Organisation des Lebertransplantationsteams Die Lebertransplantation ist eine sehr komplizierte und heikle Aufgabe. Die Organisation des Teams für die präoperative Lebertransplantation ist sehr wichtig. Es besteht in der Regel aus Spenderleber, Leber und Anästhesie. Die an der Zusammenarbeit beteiligten Abteilungen sollten mindestens Kinderchirurgie, hepatobiliäre Chirurgie und Herzchirurgie umfassen. Chirurgie, Labor, Hämatologie, Mikrobiologie und Immunisierung, Blutbank, Pathologie, Radiologie, Pharmazie usw., die Zusammenarbeit zwischen all diesen Abteilungen sollte vor der klinischen Lebertransplantation in Tierversuchen durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1, der Erwerb von Spenderleber Bei einer Lebertransplantation bei Erwachsenen reicht es in der Regel nicht aus, den linken Leberlappen als Spenderleber zu verwenden. Dies ist jedoch bei Kindern und Erwachsenen mit einer Lebertransplantation in der linken oder rechten Leber möglich. Derzeit gibt es keinen anerkannten Standard für das für das Überleben der Rezeptoren im In- und Ausland erforderliche Mindestspenderlebervolumen Nach den Erfahrungen von Professor Fan Shangda beträgt das Mindestspenderlebervolumen 40% des geschätzten Lebervolumens des Empfängers. Gegenwärtig hat die Spenderoperation routinemäßig eine autologe Bluttransfusion oder keine Bluttransfusion beseitigt. Die Operationszeit wurde im Vergleich zum Anfangsstadium der Entwicklung stark verkürzt. Der Empfänger muss nicht transferiert werden. Die Zeit ohne Leber und minderwertige Hohlvene kann innerhalb von 1 Stunde kontrolliert werden. Nach dem Abdomen sollte die Leber nach der herkömmlichen Hepatektomie-Methode befreit und das erste und zweite Leberhilum getrennt präpariert werden.Wenn die rechte Lebervene, die mittlere Lebervene, die rechte Pfortader, die rechte Leberarterie und der rechte Lebergang präpariert werden. Seien Sie vorsichtig zu befreien. Bei der Bestimmung der tangentialen Hepatektomielinie kann der rechte Leberhilus vorübergehend blockiert werden. Die Änderung der Leberfarbe wird als Grenze verwendet und mit einem Ultraschallmesser geschnitten. Es gibt keine einheitliche Identifizierung, ob die mittlere Lebervene in der rechten Lebertransplantation verbleibt. Normalerweise sollte die mittlere Lebervene eingeschlossen werden. Aufgrund der Drainage der mittelvenösen V- und VIII-Segmente kann die rechte Leberverstopfung verursacht werden, wenn die mittlere Lebervene nicht erhalten bleibt. Beeinflusst die Leberfunktion. Das Schneiden des Leberparenchyms mit einem Ultraschallskalpell ist eine zeitaufwändige Aufgabe, aber der größte Vorteil besteht darin, dass der Blutfluss in die Leber während der Operation nicht blockiert und Leberschäden durch Ischämie und Reperfusion vermieden werden. Nachdem das Leberparenchym durchtrennt und aufgetrennt worden war, wurde die rechte Pfortader infundiert (Lactate Ringer-Lösung), in einen Topf mit Eiskrumen gegeben und die UW-Lösung zur Perfusion der rechten Pfortader und des Gallentrakts verwendet. Es trat eine postoperative Gallenstriktur auf. Um die Schädigung der Intima der Leberarterie zu verringern und die Möglichkeit einer Thrombose nach der Operation zu verringern, kann die Leberarterie gespült werden. Bevor der Spender platziert wird, sollte der kleine Gallengang des Leberschnitts sorgfältig untersucht werden (kann durch die Gallenblaseninjektion beobachtet werden) und die entsprechende Nahtbehandlung durchgeführt werden. Der verbleibende linke Leberschnitt muss vorsichtig gestoppt werden, um alle offenen Gallenwege zu stoppen und zu öffnen. 2, Spenderleberimplantation Wenn die elterliche Spenderleber die Lebervene beibehält, wird die rechte Lebervene dem Empfänger zuerst anastomosiert, die Vena cava inferior oder die rechte Lebervene, und dann wird die Lebervene der linken Lebervene des Empfängers anastomosiert. Vor Abschluss der Anastomose wird Albumin durch die Pfortader perfundiert, um die Ansammlung von Gas im Lumen und in der verbleibenden Konservierungslösung zu eliminieren, um eine mögliche Luftembolie und Hyperkaliämie zu verhindern, gefolgt von einer Anastomose der Pfortader und der Leberarterie. Nachdem die obigen drei venösen Anastomosen abgeschlossen sind, sollte die Expansionsfaktortechnik beim Verknoten verwendet werden, um die Expansion der Anastomose nach dem Öffnen des Blutflusses zu erleichtern und die anastomotische Stenose zu verhindern. Die Anastomose der Lebervene sollte der Länge angemessen sein.Wenn die rechte Lebervene zu lang ist, kann der Blutfluss nach der Genesung verzerrt sein. Aufgrund der kleinen Leberarterie bei Kindern können mikrochirurgische Techniken während der Anastomose angewendet werden. Nachdem die Gefäßanastomose vollständig abgeschlossen und der Blutfluss wiederhergestellt ist, wird der Blutfluss während der Operation durch Ultraschall-Doppler überprüft.Die Rekonstruktion des Gallengangs kann durch End-to-End-Anastomose oder Gallenganganastomose durchgeführt werden. In Bezug auf das intraoperative venöse Bypass-Problem wurde gezeigt, dass keine Transfusionstechnik angewendet wird und die Zirkulation 2 Stunden lang wirksam aufrechterhalten werden kann. Eine Nierenfunktionsstörung kann sich nach der Operation allmählich erholen, und eine Hämodialyse ist möglich, sobald ein Nierenversagen auftritt. Komplikation Die häufigsten Komplikationen nach Lebertransplantation sind Lungenkomplikationen, intraabdominale Blutungen und Gefäßkomplikationen, Gallenbeschwerden, Abstoßung und nicht funktionierende Lebertransplantation.

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