Kaiserschnitt des unteren Uterussegments

Der Kaiserschnitt ist ein Eingriff, bei dem ein lebensfähiger Fötus und seine Anhänge durch die intakte Gebärmutterwand transportiert werden. Ein Kaiserschnitt, der vor der 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt wurde, und ein Kaiserschnitt zur Entfernung einer Gebärmutterruptur oder eines Schwangerschaftsfetus im Unterleib sind nicht enthalten. Der Uterussegment-Kaiserschnitt ist der derzeitige Routine-Kaiserschnitt der Geburtshilfe. Der Kaiserschnitt der unteren Gebärmutter ist derzeit der am häufigsten verwendete Kaiserschnitt und stellt auch ein ideales Verfahren dar. Die Operation ist leicht zu erfassen und es treten nur wenige Komplikationen auf. Sie muss zwar leicht von der Blase weggeschoben werden, ist jedoch selten beschädigt. Das untere Segment der Gebärmutter ist leicht zu nähen und kann mit Peritonealreflexen bedeckt werden, um eine Infektion und Adhäsion des Abdomens zu verhindern. Es kombiniert die Vorteile des klassischen Kaiserschnitts und des extraperitonealen Kaiserschnitts und gleicht gleichzeitig deren Mängel aus. . Behandlung von Krankheiten: fetale Not Indikation I. Anormaler Geburtskanal 1. Das Kopfbecken wird nicht als Becken bezeichnet, das offensichtlich schmal oder deformiert ist. Wenn das betreffende Kopfbecken nicht genannt wird, beträgt die effektive Uteruskontraktion 8 bis 10 Stunden nach der vollständigen Probeherstellung, und der fetale Kopf wird nach 4 bis 6 Stunden, nachdem die Membran gebrochen wurde, immer noch nicht in das Becken eingeführt. 2. Weiche Kanalanomalien Narbengewebe oder Beckentumoren behindern den ersten Tropfen, das Gebärmutterhalsödem ist schwer und schwer auszudehnen, angeborene Dysplasie. 2. Ungewöhnliche Produktivität Primäre oder sekundäre Uterusinsuffizienz wird nicht behandelt. 3. Fetale Anomalien 1. Abnormale fetale Position: Querposition, hintere Position, hohe gerade hintere Position, postokzipitale oder okzipitale Querposition in Kombination mit einer Kopfhöhle oder einer verlängerten vaginalen Entbindung ist gefährlich und schwierig. Die Verschlussposition kombiniert mit den folgenden Bedingungen, um die Indikationen des Kaiserschnitts zu lockern: zuerst freiliegender Fuß, Beckenstenose, vorzeitiger Membranbruch, übermäßige fetale Kopfverlängerung, Uterusschwäche, vollständiger Verschluss und schlechte Vorgeschichte der Geburt. Geschätzter Fötus bei 3500 g oder mehr . 2. Fetale Belastung: Behandlung durch Sauerstoff und andere unwirksame, kurzfristige vaginale Entbindung. 3. Nabelschnurprolaps: Der Fötus überlebt. 4. Der Fötus ist zu groß: Schätzungsweise mehr als 4000 g, der Verdacht auf ein Kopfbecken wird nicht genannt. Schwangerschaftskomorbidität 1. Vorgeburtliche Blutungen wie Placenta previa. Abbruch der Plazenta. 2. Die Narbe der Gebärmutter hat eine Vorgeschichte von Kaiserschnitt. Der vorherige Hinweis auf eine Operation ist in dieser Schwangerschaft noch vorhanden, oder es wird geschätzt, dass der Atompalastschnitt schlecht verheilt ist und sich der vorherige Kaiserschnitt im Körper der Gebärmutter befindet. Nach der Entfernung der Uterusmyome und dem Einschneiden in die Gebärmutterhöhle sollte diesmal auch der Kaiserschnitt berücksichtigt werden. 3. Schwangerschaftskomorbiditäten oder -komplikationen sind schwierig zu tolerieren, da ein selektiver Kaiserschnitt erforderlich ist, z. B. eine Schwangerschaft mit schwerer Herzkrankheit, Diabetes, Nierenerkrankung usw., schweres schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom und intrahepatische Cholestase Warte 4. Haben genitalwarzen repariert oder alte perineale Risse repariert. 5. Eine Aura-Uterusruptur sollte bei einem Kaiserschnitt durchgeführt werden, unabhängig davon, ob der Fötus überlebt oder nicht. 6. Hochwertige mütterliche, schwangere oder schwangere Kinder nach Jahren der Unfruchtbarkeit oder medikamentösen Behandlung oder mit Dystokie in der Vorgeschichte und ohne lebendes Baby. 7. Der Fötus ist kostbar. Wenn es eine Vorgeschichte von Dystokie und keinen überlebenden Fötus gibt, wiederholt sich die Vorgeschichte eines spontanen Schwangerschaftsabbruchs. Wer unbedingt ein lebendiges Baby bekommen möchte, sollte die Indikationen für einen Kaiserschnitt entsprechend lockern. 8. Fetale Missbildungen wie Zwillinge. Gegenanzeigen 1. Totgeburt: Zusätzlich zu mütterlichen Blutungen, Uterus Mund hat sich noch nicht erweitert, kann nicht in kurzer Zeit eine Totgeburt gebären, um das Leben der Mutter zu retten sollte verwaltet werden, um vaginale Entbindung, falls erforderlich, gebrochene Reifen zu machen. 2. Teratogenität: Ein Kaiserschnitt wird im Allgemeinen nicht berücksichtigt. Wenn jedoch eine Krankheit vorliegt, die das Leben der schwangeren Frau gefährdet, muss diese sofort beendet werden und die Vagina kann nicht fertiggestellt werden, oder es müssen noch einige Missbildungen, wie die Gelenkzwillinge durch die gebrochenen Vaginalreifen usw., den Kaiserschnitt abnehmen, um den Fötus aufzunehmen. 3. In der Anamnese wurde eine Bauchoperation durchgeführt, insbesondere ein Kaiserschnitt. Im unteren Teil der Gebärmutter sind schwere und schwierige Verwachsungen aufgetreten, insbesondere bei Patienten mit fetaler Belastung und dringender Notwendigkeit, den Fötus zu entbinden. 4. Der untere Teil der Gebärmutter ist schlecht geformt und der Schnitt kann nicht durchgeführt werden. 5. In der unteren Gebärmutter befindet sich eine große Anzahl von Krampfadern, und eine Operation kann zu starken Blutungen führen. 6. Beckenfehlstellung und Uvula, der Uterus ist extrem nach vorne und kann den unteren Uterus nicht freilegen. 7. Horizontale Position, keine Arbeit, unzureichende Ausdehnung des unteren Teils, wenn der fetale Rücken nach unten ist, ist der untere Teil des Einschnitts schwer, den Kadaver zu ziehen. Präoperative Vorbereitung Formulieren Sie zunächst anhand der Probleme, die während der Operation auftreten können, entsprechende Maßnahmen, um die routinemäßige Wiederbelebung des Neugeborenen und die erste Hilfe vorzubereiten. Zweitens Anästhesie und Haltung Epiduralanästhesie wird bevorzugt, und Lokalanästhesie kann angewendet werden, wenn der Fötus dringend entbunden werden muss oder keine Anästhesie benötigt. 1. Epiduralanästhesie: einfache Methode, gute Muskelentspannung, vollständige Schmerzlinderung, ist die bevorzugte Anästhesie für Kaiserschnitt in China. 2. Lokalanästhesie: Lokalanästhesie und Nervenblockeranästhesie sind für Mütter und Säuglinge unbedenklich, aber die Muskelentspannung ist schlecht, die Schmerzlinderung unvollständig und kann im Notfall angewendet werden. 3. Lachgas-Sauerstoff-Gleichgewichtsanästhesie: Keine nachteiligen Reaktionen auf Mutter und Kind, Schmerzlinderung und Muskelentspannung sind zufriedenstellend, besonders geeignet für schwangere Frauen mit Komplikationen wie schwangerschaftsinduziertem Hypertonie-Syndrom, Blutkrankheiten und Herzerkrankungen. Die traditionelle Position ist Rückenlage, Rückenlage, Herzinfarkt oder Ateminsuffizienz, und die Rückenlage ist bevorzugt. Um das "Hypotonie-Syndrom in Rückenlage" zu verhindern, sollte die linke Seite um 10 ° bis 15 ° geneigt werden. Dies wird als die beste Position für einen Kaiserschnitt angesehen. Chirurgisches Verfahren (A) Bauchwandschnitt: 4 bis 5 cm unterhalb des Nabels, bis zum oberen Rand der Schambehaarung geschnitten, ca. 10 bis 12 cm lang. Es gibt auch solche, die den gebogenen Einschnitt des Bauches entfernen. (B) Inzision des reflexiven Peritoneums der Gebärmutterblase: Heben Sie nach dem Eintritt in die Bauchhöhle das Peritoneum der Gebärmutterblase an und machen Sie eine bogenförmige Inzision von etwa 12 cm Länge bei 1 ~ 2 cm unterhalb des Peritonealreflexes. Nach der Inzision des reflektierten Peritoneums zuerst bis zur reflektierten Position freigeben, um die endgültige Naht zu erleichtern, und dann die Bindegewebeebene entlang des Gebärmutterhalses lösen. Mit den Fingern die Blase vorsichtig ca. 4 bis 5 cm nach unten abziehen und dann zu den beiden Seiten bis zum nahen Uterus Am seitlichen Rand ist der untere Teil der Gebärmutter sichtbar. (C) Schneiden Sie den unteren Teil der Gebärmutter: Ziehen Sie die Blase 2 bis 3 cm unter dem Reflexschnitt zurück und machen Sie zuerst einen 3 cm langen horizontalen Schnitt. Je länger die Wehen dauern, desto dünner ist die Wand des unteren Uterus, manchmal nur 2 bis 3 mm dick. Schneiden Sie langsam mit einem Messer (achten Sie darauf, den Fötus nicht zu beschädigen), brechen Sie die Membran auf und saugen Sie Fruchtwasser auf, wenn die Membran freiliegt. Verwenden Sie einen Verbandsschnitt, der sich nach beiden Seiten erstreckt, um einen bogenförmigen Schnitt mit einer Krümmung von etwa 12 cm zu bilden. Sie kann auch in Richtung der Faser verlängert und sanft bis zur Seitenkante des unteren Teils der Gebärmutter abgetrennt werden.Wenn die Öffnung nicht groß genug ist, kann sie an beiden Enden geschnitten und nach oben erweitert werden. Schneiden Sie nicht direkt zur Seite, um Schäden an großen Blutgefäßen zu vermeiden. (4) Fetale Entbindung: Greifen Sie in die Gebärmutterhöhle, drehen Sie den Hinterhauptteil des Kopfes nach oben, heben Sie den Kopf an, und drücken Sie die andere Hand vom Boden des Palastes außerhalb des Abdomens nach unten. Der Kopf kann problemlos entbunden werden. Wenn Sie den Fötus nehmen, können Sie den Haken vorübergehend entfernen, um die Operation zu erleichtern. Nach der Entbindung des Kindes kann zunächst der Schleim im Mund entfernt werden, so dass die Atemwege frei sind. Anschließend wird der Körper langsam herausgezogen und anschließend die Plazentamembran von Hand entfernt. Wischen Sie die Gebärmutterhöhle ein- oder zweimal mit sauberer Gaze ab. Im Falle eines vorzeitigen Bruchs der Membranen kann die Jodgaze zum Abwischen der Gebärmutterhöhle verwendet werden. Wischen Sie es erneut mit 75% iger Alkoholgaze ab, um eine intraoperative Kontamination zu vermeiden. Intrauterine Injektion von Ergometrin und Oxytocin 10 ~ 20U. Der Einschnitt kann durch eine Ringklemme geklemmt werden, um Blutungen zu stoppen, und gleichzeitig für die Traktion verwendet werden, um das Nähen zu erleichtern. (5) Nähen: Der Uterusschnitt wurde mit 2 Schichten Chromdarm vernäht. Die innere Schicht ist intermittierend oder durchgehend vernäht, geht nicht durch die innere Membran und die äußere Schicht ist durchgehend vernäht, und schließlich ist die Gebärmutterblase umgekehrt und das Peritoneum ist durchgehend vernäht. Überprüfen Sie, ob keine Blutungen vorhanden sind, entfernen Sie Ergüsse und Blut in der Beckenhöhle und schließen Sie die Bauchhöhle, nachdem Sie die Gaze entfernt haben. Komplikation 1. Hypotonie-Syndrom in Rückenlage. 2. Anormale Blutungen in der Gebärmutter. 3. Organschäden. 4. Fruchtwasserembolie.

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