Intrauterine Adhäsionen

Einführung in intrauterine Verwachsungen Intrauterine Adhäsionen sind schwangerschaftsbezogen und machen etwa 9l% aus. Oft können nach einer künstlichen Abtreibung oder einer Kürettage bei einem spontanen Abbruch alle Faktoren, die eine Zerstörung des Endometriums verursachen, Adhäsionen der Gebärmutterhöhle verursachen. Und postpartale Blutungskürettage. Da die Gebärmutterwand der Schwangerschaft weich ist, ist es nicht einfach, die Tiefe zu kontrollieren, wenn die Kürettage durchgeführt wird oder die Gebärmutterhöhle übermäßig gerieben wird. Wenn die Absaugung schwach ist, ist der Unterdruck zu groß. Die Zeit ist zu lang. Die endometriale Grundschicht wird abgeschabt, um postoperative intrauterine Adhäsionen zu erzeugen. Wiederholt in und aus dem Gebärmutterhals, kann unregelmäßige Expansion des Gebärmutterhalses die Verletzung verschlimmern, die Wahrscheinlichkeit von postoperativen intrauterinen Adhäsionen erhöhen, Nichtschwangerschaft durch intrauterine Adhäsionen entfielen etwa 9%, wie Endometriumtuberkulose, Uterusmyomen Aushöhlung , diagnostische Kürettage usw. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsverhältnis: Anfällige Menschen: gut für Frauen nach der Geburt Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Amenorrhoe-Unfruchtbarkeit

Ursachen von intrauterinen Verwachsungen

Schwangerschaftsfaktoren (25%):

Schwangerschaftsbedingte Gebärmutteroperationen wie Unterdruck-Saugoperationen in der Frühschwangerschaft, Klemmenoperationen in der Mitte der Schwangerschaft, Induktion von Kürettagen, Kürettagen nach der Geburt und Kürettagen bei spontanen Schwangerschaftsabbrüchen. Dies kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass die Gebärmutterschleimhaut mit größerer Wahrscheinlichkeit beschädigt wird, wodurch die Wände der Gebärmutter aneinander haften und eine dauerhafte Haftung bilden.

Nichtschwangere Faktoren (30%):

Operationen zur Entfernung von Uterusmyomen (in die Gebärmutterhöhle), submuköse Uterusmyome durch Entfernung der Gebärmutterhöhle, mediastinale Uterusresektion, doppelte Uterusorthopädie usw. zerstören die Grundschicht der Intima und setzen das Myometrium der Gebärmutterhöhle aus , was zur vorderen und hinteren Verklebung der Palastmauer führt.

Chirurgische Entzündungsfaktoren (30%):

Intrauterine Infektion der Gebärmuttertuberkulose, postmenopausale senile Endometritis, Sekundärinfektion nach intrauteriner Operation, Infektion während des Wochenbettes, Sekundärinfektion nach Platzierung des Intrauterinpessars.

Menschliche Faktoren (10%):

Zerstören Sie künstlich die Grundschicht des Endometriums und verursachen Sie intrauterine Adhäsionen. Wie zum Beispiel: elektrische Endometriumresektion, intrauterine Mikrowelle, Kryotherapie, chemische medikamentöse Behandlung und lokale Strahlentherapie.

Andere Faktoren (5%):

Wie die wiederholte Kürettage, die sehr leicht die Grundschicht schädigt, wird die intrauterine Adhäsion, die durch diese Ursache verursacht wird, als Schadensadhäsion bezeichnet, die am häufigsten vorkommt, so dass die Geburtshelferin bei der Kürettage Frauen im gebärfähigen Alter moderat sein sollte Empfängnisverhütende Maßnahmen ergreifen, um eine Abtreibung zu vermeiden. Insbesondere der erste Fötus kann nach intrauterinen Adhäsionen zu Unfruchtbarkeit führen.

Verhinderung der intrauterinen Adhäsion

1, vor der Operation sollte aktiv behandeln Patienten mit chronischer Zervizitis, Endometritis, um eine postoperative Infektion zu verhindern.

2, wenn Sie feststellen, dass die Expansion des Gebärmutterhalses nicht gewalttätig sein kann, verwenden Sie den Dilatator kann nicht springen, um den Gebärmutterhalskanal nicht zu beschädigen.

3. Der Unterdruck sollte beim Anziehen angemessen sein und der Unterdruck sollte beim Betreten und Verlassen des Gebärmutterhalses geschlossen sein.

4, die Methode der Entklebung kann durch Sonde erweitert werden oder klein, kann effektiv die Platzierung der intrauterinen Vorrichtung verwenden, verwenden einige Leute Nebennierenrinde, um Fibrose oder Östrogen, Progesteron für künstlichen Zyklus zu verhindern, um effektiv zu behandeln.

5. Familienplanung, Verringerung der Zahl der Abtreibungen und der Einleitung von Wehen. Achten Sie auf eine aseptische Operation während eines künstlichen Schwangerschaftsabbruchs und einer Gebärmutteroperation, um übermäßiges Ansaugen und Gebärmutterhalskanaltrauma zu vermeiden.

Komplikationen bei intrauterinen Adhäsionen Komplikationen, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit

1, weniger Menstruation, Amenorrhoe: Uterusverklebungen können zu Amenorrhoe führen, die etwa 60% -90% ausmacht, lange Dauer.

2, periodische Bauchschmerzen: einen Monat nach der Operation werden plötzliche Schmerzen im Unterleib, anale Schwellung, Unruhe, Schwierigkeit in Aktion, Schmerzdauer von 3-7 Tagen, eine periodische Episode haben.

3, weibliche Unfruchtbarkeit: sekundäre Unfruchtbarkeit oder wiederholte Abtreibung, vorzeitige Entbindung. Durch die Zerstörung des Endometriums der intrauterinen Adhäsion wird das Uterusvolumen verringert, was die normale Implantation des Embryos beeinträchtigt und Unfruchtbarkeit verursacht.Auch wenn die Schwangerschaft betroffen ist, wird der Embryo nach der Implantation beeinträchtigt und der Fötus wächst und entwickelt sich, was zu Fehlgeburten und Frühgeburten führt.

Symptome intrauteriner Adhäsionen Häufige Symptome Menstruationszyklusveränderungen Abort-Amenorrhoe

1. Schmerzen im Unterbauch: Wenn sich der Zustand des Patienten kontinuierlich verschlechtert, treten Bauchschmerzen auf, und einige schlafen möglicherweise sogar in der Nacht, was große Auswirkungen auf das Leben und die Arbeit von Frauen hat. Im Allgemeinen treten einen Monat nach einer künstlichen Abtreibung oder Kürettage plötzliche Schmerzen im Unterleib auf. Einige Patienten haben starke Bauchschmerzen, Unruhe, Bewegungsschwierigkeiten und sogar Erschöpfung und Stuhlgang sind schmerzhaft.

2, abnorme Schwangerschaft: Patienten sind anfällig für Schwangerschaftsversagen, einschließlich Früh- und Mittelschwangerschaftsabbruch, Frühgeburt, Eileiterschwangerschaft, Abgelaufene Abtreibung, Fetaltod und so weiter. Unfruchtbarkeit stellt das häufigste Symptom der Erkrankung dar. Diese Erkrankung führt häufig zu einer Verstopfung des Eileiters bei Frauen, was dazu führt, dass sich die befruchtete Eizelle nicht richtig bildet, was schließlich zu Unfruchtbarkeit führt. Auch wenn sie schwanger ist, kommt es zu wiederholten Schwangerschaftsabbrüchen und Frühgeburten.

3, Menstruationsstörungen: vollständige Adhäsion des Gebärmutterhalses, kann Amenorrhoe auftreten, teilweise Adhäsion des Gebärmutterhalses oder teilweise Zerstörung des Endometriums, es ist durch weniger Menstruation gekennzeichnet, aber der Menstruationszyklus ist normal. Wenn es durch Gebärmutterhalsentzündung oder andere Entzündungen verursacht wird, führt es bei Patienten zu Amenorrhoe, einige Patienten haben unregelmäßige Menstruation, verlängerte Menstruation, Menstruationsblutschwarz und so weiter.

4, drücken Sie den Unterbauch Schmerzen: Freundinnen, wenn Sie intrauterine Verwachsungen haben, gibt es Symptome von Bauchschmerzen, bei der Untersuchung wird auch festgestellt, dass die Größe der Gebärmutter in der Regel normal ist, die Textur ist weich, gibt es offensichtliche Zärtlichkeit Symptome.

Untersuchung von intrauterinen Adhäsionen

Hilfskontrolle

1. Uterussondenuntersuchung Im Allgemeinen wird die Uterussonde ca. 1 bis 3 cm in den Gebärmutterhals eingeführt, was bedeutet, dass ein Gefühl des Widerstands besteht, und die häufigste beträgt ca. 2 cm. Der Widerstand kann je nach Adhäsionsgewebe unterschiedlich sein. Nur die endometriale Adhäsionssonde ist leicht einzuführen. Wenn die Muskelschicht festsitzt, sollte die Sonde mit etwas Kraft in Richtung der Gebärmutter eingeführt werden. Wenn das Gewebe zäh ist und die Sonde nicht leicht einzuführen ist, sollte sie nicht blind sein. Gewalt anwenden. Um keine Perforation der Gebärmutter zu verursachen. Nachdem die Sonde in die Gebärmutterhöhle eingedrungen ist, kann der Ventilator nach links und rechts geschwenkt werden, um die offizielle Höhle abzutasten und die Größe der Gebärmutterhöhle und das Ausmaß der Adhäsion zu testen. Eine stark anhaftende Person kann einen schmalen Schlauch in der Gebärmutterhöhle spüren und die Sonde hat einen geringen Bewegungsumfang oder kann überhaupt nicht durchdrungen werden.

2. Die Hysteroskopie kann verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von intrauterinen Adhäsionen zu bestimmen und um den Ort, das Ausmaß, das Ausmaß und die Adhäsion der Adhäsion zu bestimmen. Die Eigenschaften der Adhäsion in jeder Gruppe sind: Die Adhäsion des Endometriums ist dem umgebenden Endometrium sehr ähnlich, die Adhäsion der Muskelfasern ist am häufigsten, gekennzeichnet durch eine dünne Schicht Endometrium, die die Oberfläche mit vielen Drüsenöffnungen bedeckt, und die Adhäsion des Bindegewebes ist die Oberfläche Keine Gebärmutterschleimhautbildung.

3. Die Uteruslipiodol-Angiographie ist gekennzeichnet durch:

(1) Möglicherweise befinden sich eine oder mehrere Konturen in der Gebärmutterhöhle, scharfe Kanten, eine abnormale Form, unregelmäßige Füllungsfehlerschatten und sind nicht dem Druck oder der Menge des injizierten Kontrastmittels ausgesetzt.

(2) Oft erscheint ein feinmaschiges Blutgefäßbild, weil der Druck zum Injizieren von Jodöl während des Kontrasts zu groß ist, so dass das Lipiodol von der Peelingoberfläche in das Uterusblutgefäß eintritt.

(3) Der lokale Rand der Gebärmutterhöhle ist nicht sauber.

(4) Einige an der Gebärmutter haftende Gebärmutter mit hoher Beugung oder Beugung überlappen häufig das Bild der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses. Die Gebärmutter ist olivenförmig. In diesem Fall kann der Gebärmutterhalskanal verwendet werden, um den Gebärmutterhals zu ziehen, um die Gebärmutter zu dehnen, und das Bild der Gebärmutter kann von Olive zu Dreieck geändert werden. Um chronischen Entzündungen durch Ölpfropfen und Öle vorzubeugen, können auch wasserlösliche Kontrastmittel eingesetzt werden. Milde Adhäsionen können dagegen abgetrennt werden.

4. Die Basaltemperatur ist zweiphasig.

5. Vaginal exfolierte Zellen weisen periodische Veränderungen auf.

6. Serumprogesteron und Gestationsdiol im Urin weisen periodische Veränderungen und Eisprung auf.

7. Zervixschleimkristalle können als farnartige Kristalle und Ellipsoide auftreten.

8. Hormonbehandlungstest Östrogen, Progesteron oder künstliche Zyklusbehandlung, keine Entzugsblutung in drei Zyklen.

9. Hysteroskopie In den letzten Jahren wurde die Hysteroskopie als Methode zur Diagnose und Behandlung von Uterusverklebungen eingesetzt.

Pathologische Untersuchung

1. Die grobe Pathologie kann in drei Typen unterteilt werden: 1 Adhäsion der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals, 2 partielle Adhäsion in der Gebärmutterhöhle, Adhäsionsstelle in der Mitte der Gebärmutterhöhle, die Eileiterecke oder die linke und rechte Seitenwand verkleinern die Gebärmutterhöhle. Die Randverklebungen der Gebärmutter sind auf der rechten Seite häufiger.

2. Die Struktur des Adhäsionsteils ist: 1 Endometriumadhäsion am Endometrium, diese Adhäsion ist häufig leicht zu trennen, 2 Endometrium- und Myometriumadhäsionen, 3 Myometriumadhäsion am Myometriumgewebe, z Adhäsionen sind schwer zu trennen, 4 Bindegewebe der Uteruswand haftet am Bindegewebe, bildet ein Narbengewebeband oder heilt zusammen Diese Adhäsion ist sehr stark und durch stumpfe Trennung schwer zu trennen.

3. Histologische Untersuchung des während intrauteriner Adhäsionen abgekratzten Gewebes, histologische Untersuchung Es gibt sekretorisches Endometrium, proliferatives Endometrium, atrophisches Endometrium und hyperplastisches Endometrium und sogar intrauterines Membrangrundschicht, Muskelgewebe und Fasergewebe. Bergman berichtete, dass nur 14/4 des normalen Endometriums abgekratzt wurden, und der Rest zeigte eine unregelmäßige Struktur der Intima und weniger Kanäle. Interstitielle Zellfibrose gibt es viele Plasmazellen und Lymphozyten.

Diagnose von intrauterinen Adhäsionen

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der klinischen Leistung und Untersuchung.

Differentialdiagnose

(a) Eileiterschwangerschaft

Wenn bei Amenorrhoe und Unterleibsschmerzen Uterusverklebungen auftreten, sollte dies von einer Eileiterschwangerschaft unterschieden werden. Ersteres hat eine Vorgeschichte von Fehlgeburten oder Kürettagen. Bauchschmerzen treten hauptsächlich in regelmäßigen Abständen auf, obwohl der Unterbauch Schmerzen aufgrund von Druckempfindlichkeit oder Rückprall aufweist. Es können jedoch keine Symptome wie innere Blutungen und Schock, Uterussonden oder Hysteroskopien diagnostiziert werden, wenn das Blut erkannt wird Nachdem der Kreislauf glatt ist, werden die Symptome von Bauchschmerzen gelindert oder verschwinden. Patienten mit Eileiterschwangerschaft haben häufig Symptome und Anzeichen von inneren Blutungen nach Bauchschmerzen, und nach einer Punktion können weitere diagnostiziert werden.

(zwei) Beckeninfektion

Wenn eine Abtreibung nach einer künstlichen Abtreibung oder Kürettage erfolgt, kann dies auch Schmerzen im Unterleib verursachen. Die durch die Infektion verursachten Bauchschmerzen sind jedoch anhaltende, dumpfe Schmerzen, keine periodischen Anfälle in der Anamnese sowie Fieber, Leukozytose und andere Infektionen. Die durch das Anhaften der Gebärmutter verursachten Bauchschmerzen sind periodische, spastische Schmerzen der Gebärmutterkontraktion, und es gibt kein Fieber, weiße Zellen und so weiter.

(drei) Endometriose

Obwohl die Krankheit durch Dysmenorrhoe verursacht wird, handelt es sich auch um periodische Bauchschmerzen. Und fortschreitende Exazerbation, aber der Blutausfluss ist glatt, die Symptome von Bauchschmerzen werden nach dem Menstruationsblutfluss nicht gelindert, und die durch die Adhäsion der Gebärmutterhöhle verursachten Bauchschmerzen sind obstruktive Dysmenorrhoe, und die Symptome des Menstruationsbluts können gelindert werden oder sogar verschwinden, nachdem der Gebärmutterhals erweitert wurde. Kann auch aus der Anamnese der Krankheit identifiziert werden, Endometriose ist oft Unfruchtbarkeit, und offizielle Verwachsungen treten nach einer künstlichen Abtreibung auf.

(vier) frühe Schwangerschaft

Inhalation des Palastes, Kürettage nach der Operation sollte auch eine frühe Schwangerschaft ausschließen, frühe Schwangerschaft im Allgemeinen keine Vorgeschichte von Bauchschmerzen, häufig eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsreaktionen. Uterusvergrößerung und Schwangerschaftsmonate sind oft konsistent, Urin-Schwangerschaftstest ist oft hilfreich für die Diagnose.

(5) Amenorrhoe

Nach den intrauterinen Adhäsionen ist nur eine einfache Amenorrhoe ohne Unterleibsschmerzen oder Unterleibsschmerzen nicht ersichtlich, es muss zwischen Hypophysen- oder hypothalamischer Amenorrhoe, vorzeitiger Ovarialinsuffizienz unterschieden werden. Amenorrhoe, verursacht durch Anhaften der Gebärmutterhöhle, Menstruation kann nach Behandlung mit Progesteron, Östrogen oder künstlichem Zyklus nicht wiederhergestellt werden, und die Messung der Basaltemperatur, die Kristallisation des Zervixschleims und die Untersuchung des Vaginalablösungsabstrichs zeigten eine normale Eierstockfunktion.

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