Bösartiger Tumor der Ohrspeicheldrüse

Einführung in den malignen Parotistumor Der bösartige Tumor von Parotidgland stammt zumeist aus Speicheldrüsen- oder Drüsenepithelzellen, die bei mukoepidermoidalem Karzinom, bösartigem gemischten Tumor, adenoidem zystischem Karzinom und Adenokarzinom häufig sind und 80% bis 90% ausmachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% - 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gesichtslähmung

Ursachen für maligne Erkrankungen der Speicheldrüse

Ursache der Krankheit

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Pathogenese

1. Mukoepidermoides Karzinom:

Es handelt sich um einen häufigen bösartigen Tumor der Parotis, der aus dem Gehörgangsepithel der Parotis stammt und sich hauptsächlich aus Epidermoidzellen, Schleimzellen und Zwischenzellen (Basalzellen) zusammensetzt. Hoch differenzierter Typ, zwei Typen, hoch maligne Epidermoidzellen und Zwischenzellen, niedrig maligne, hauptsächlich differenzierte reife Mukuszellen und Zwischenzellen, aber diese beiden Typen sind immer noch schwer zu unterscheiden, Zwischenzellen Es kann sich in epidermalähnliche Zellen oder Schleimzellen differenzieren, und der Tumor hat keine Kapsel, so dass er häufig ohne klare Grenzen in das umgebende Gewebe eindringt.

2. Adenoidzystisches Karzinom:

Auch bekannt als zylindrisches Tumoradenokarzinom, zylindrischer Tumor, ist eine häufige Art von bösartigem Tumor der Speicheldrüse, ist aber nicht häufig in der Parotis, abgeleitet von den Epithelzellen der Parotis, die Krebszellen sind hauptsächlich epitheliale Drüsenzellen, wie die epidermalen Basalzellen. Polygone, die häufig Klumpen oder Trabekel unterschiedlicher Größe bilden, enthalten viele Adenoidvesikel in der Masse. Trabekel sind meistens fest, häufig von Myoepithelzellen umgeben und enthalten dichte Fasern zwischen den Klumpen und Trabekeln Die Masse ist in gelappte, adenoide Vesikel aufgeteilt, die Schleim enthalten, und das faserige Gewebe zwischen den Tumorzellen weist eine glasartige Veränderung auf.

3. Bösartiger gemischter Tumor und bösartiger gemischter Tumor:

Die meisten Wissenschaftler glauben, dass maligne gemischte Tumoren durch maligne gemischte Tumoren verursacht werden. Die Pathologie zeigt, dass einige von ihnen gutartige gemischte Tumoren sind und einige von ihnen Adenokarzinome, Plattenepithelkarzinome oder undifferenzierte Karzinome. Beide sind gutartig. Der Teil der Läsion, der zur malignen Läsion wandert, der maligne gemischte Tumor, stellt sich als basalzellähnliche Zellen oder polymorphe zellähnliche Zellen dar. Die Krebskapsel ist unvollständig oder nicht umhüllt und das Wachstum ist langsam und kann mehrere Jahre oder sogar mehr als 10 Jahre dauern. Wenn bei gemischten Tumoren Mikronekrose und hämorrhagische Herde auftreten, sollten dystrophische Verkalkung und Verknöcherung der Matrix, Veränderungen des Glaskörpers und marginales invasives Wachstum als Zeichen einer malignen Transformation angesehen werden.

4. Adenokarzinom:

Krebszellen, die auch als unspezifisches Adenokarzinom bezeichnet werden, einen histologisch unterschiedlichen Grad der Drüsendifferenzierung aufweisen, jedoch nicht als bösartiger Tumor eines histopathologischen Typs eingestuft sind, können aus den Reservezellen der Fistel stammen. Oft tritt in der Parotis eine unregelmäßige harte Masse auf, in der Regel keine Kapsel, keine offensichtliche Grenze zu umliegenden Geweben, Adenokarzinom-Gewebekomplex, undifferenzierte polygonale Zellen oder stark differenzierte zylindrische Zellen, offensichtliche Anomalien, Krebs Die Zellen sind in einer röhrenförmigen oder adenoiden Struktur angeordnet, und manchmal sind die Kanäle erweitert, um Mikrokapseln zu bilden, die viskose Sekrete enthalten, und das Adenokarzinom ist ein hoch maligner Tumor.

5. Acinar-Zellkarzinom:

Es macht 7,2% bis 19% der bösartigen Tumoren der Speicheldrüse aus und tritt hauptsächlich in den flachen und hinteren Teilen der Parotis auf. Es ist lokal destruktiv und ein niedriggradiger bösartiger Tumor. Die Textur des Tumors ist hart, die Oberfläche ist nicht glatt und das Blatt ist gelappt. Obwohl es eine Kapsel gibt, Dünne, aber unvollständige Krebszellen, die in die Kapsel infiltriert sind, Krebszellen, die aus Azinar-ähnlichen Zellen, Fistel-ähnlichen Zellen, Vakuolar-Zellen, klaren Zellen und unspezifischen Drüsen-Zellen bestehen, stellen verschiedene Arten von Tumorzellen dar, Krebszellen sind größer Vieleck, reich an Zytoplasma, körnig oder vakuolisiert, kernrund, klein, zentral und mitotisch.

6. Plattenepithelkarzinom:

Das bei der malignen Transformation von gemischten Tumoren häufig vorkommende primäre Plattenepithelkarzinom oder schlecht differenzierte mukoepidermoide Karzinom ist nicht schlüssig, meist aus duktalen epithelialen Plattenepithelzellen abgeleitet und ein hoch maligner Tumor.

Parotis maligne Tumorprävention

1. Stärken Sie die körperliche Bewegung, verbessern Sie die körperliche Fitness und trainieren Sie mehr in der Sonne. Übermäßiges Schwitzen kann saure Substanzen im Körper mit Schweiß ausscheiden und die Bildung einer sauren Konstitution vermeiden. Haben Sie eine gute Einstellung, um mit Stress umzugehen, zu arbeiten und sich auszuruhen, ermüden Sie nicht.

2. Essen Sie nicht zu viel salziges und würziges Essen, essen Sie kein überhitztes, zu kaltes, abgelaufenes und verschlechtertes Essen, denn diejenigen, die an Gebrechlichkeit leiden oder an bestimmten genetischen Krankheiten leiden, sollten einige Anti-Krebs-Nahrungsmittel und einen hohen Alkaligehalt zu sich nehmen. Alkalische Nahrungsmittel, behalten einen guten Geisteszustand bei, um gute Gewohnheiten zu entwickeln, hören Sie auf zu rauchen und begrenzen Sie Alkohol.

Parotis maligne Tumorkomplikationen Komplikationen

Maligne Tumoren der Speicheldrüse können durch maligne gemischte Tumoren kompliziert werden, die als basale zellähnliche Zellen oder polymorphe zellähnliche Zellen auftreten. Die Tumorkapsel ist unvollständig oder nicht umhüllt und wächst langsam für einige Jahre bis zu mehr als 10 Jahren.Wenn der Tumor plötzlich signifikant ansteigt, die Textur hart wird und lokale Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Gesichtslähmungen innerhalb weniger Monate auftreten, sollte dies vermutet werden. Die Möglichkeit einer malignen Transformation, je schlimmer desto später, leicht zu metastasieren, um die Lunge, Knochen und das Gehirn.

Parotis maligne Tumorsymptome Häufige Symptome Spasmus des knotigen Gesichtsnervs Wachstum langsame Hirnmetastasierung Plattenepithelkarzinom

1. Mukoepidermoides Karzinom:

Die meisten mukoepidermoiden Karzinome sind niedriggradig, langsam wachsend, hart, glatt oder knotig, aktiv, und wenn der Tumor in die Drüse involviert ist, ist das Gewebe fixiert, mit Schmerzen, Gesichtslähmung, 2/3 Patienten haben regionale Lymphknotenmetastasierung, 1/3 der Patienten haben Fernmetastasierung nach 5 Jahren, 15% der Gesichtsnervenkrämpfe, wenn die Diagnose richtig ist, die Behandlung standardisiert ist, die Prognose gut ist, die 5-Jahres-Überlebensrate nahe 90% liegen kann und 10% der Patienten zeigen Sehr bösartig, die Rezidivrate von minderwertigen bösartigen Stoffen beträgt 15% und die Rezidivrate von hochgradigen bösartigen Stoffen beträgt 60%.

2. Adenoidzystisches Karzinom:

Der Krebs ist rund oder oval mit einer Größe von 2 bis 4 cm. Die Grenze zum umgebenden Gewebe ist unklar. Er wächst langsam und hat einen langen Krankheitsverlauf, ist jedoch lokal destruktiv. Er ist häufig durch eine Nervenausdehnung gekennzeichnet, sodass es im Frühstadium zu Schmerzen kommt. Und Gesichtslähmungen, auch nach einer langen Zeit der Schmerzen, werden der Tumor gefunden, 40% haben Bluttransfer und die Lungen-, Leber-, Knochen- und regionalen Lymphknotenmetastasen treten häufig im späten Stadium auf. Da die Grenze schwer zu bestimmen ist, ist es schwierig, die Operation vollständig zu entfernen, so dass es nach der Operation leicht zu einem Rückfall kommt. .

3. Bösartiger gemischter Tumor und bösartiger gemischter Tumor:

Ursache sind langsam wachsende, maligne Mischtumoren, die mehrere Jahre oder sogar mehr als 10 Jahre anhalten können.Wenn die Masse in wenigen Monaten plötzlich stark ansteigt, wird die Textur hart und es besteht der Verdacht auf lokale Schmerzen, Taubheit oder Gesichtslähmung. Aufgrund der Möglichkeit einer malignen Transformation hat der maligne gemischte Tumor eine schlechte Prognose und es ist leicht, Metastasen in Lunge, Knochen und Gehirn zu bilden. Die meisten von ihnen sterben innerhalb eines Jahres nach der Metastasierung.

4. Adenokarzinom:

Oft tritt in der Parotis eine unregelmäßige harte Masse auf, keine offensichtliche Grenze zu umliegenden Geweben, leicht einzudringendes Nervengewebe und Blutübertragung auf die Lungen und Knochen, die Prognose dieser Erkrankung ist schlecht, die Rezidivrate liegt bei 67,2%, weshalb sie nach der Operation gegeben werden sollte Strahlentherapie, um das Wiederauftreten zu reduzieren, gemeinsame zervikale Lymphknotenmetastasen (46,6%), so sollte die Operation selektive zervikale Lymphadenektomie sein, die 5-Jahres-Überlebensrate von Speicheldrüsenkrebs beträgt 45%.

5. Acinar-Zellkarzinom:

Die klinischen Manifestationen ähneln denen von gemischten Tumoren: Das Wachstum ist langsam, der Verlauf lang und asymptomatisch. Etwa 1/3 von ihnen treten gleichzeitig oder nacheinander auf beiden Seiten der Parotis auf. Der Tumor ist hart und die Oberfläche ist nicht glatt. Die chirurgische Resektion ist nicht vollständig und führt häufig zu einem Wiederauftreten. Wiederauftreten und dann radikale Heilung ist sehr schwierig, sterben Patienten mehr als die lokale Ausbreitung des Tumors oder Fernmetastasen, die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 80%.

6. Plattenepithelkarzinom:

Invasives Wachstum, fortgeschrittene Oberflächenhaut kann geschwürig werden, Sekundärinfektion und Blutung, und mit Beteiligung des Gesichtsnervs und Gesichtslähmung, etwa 15% dieser Tumoren haben regionale Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen, die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 24%.

Untersuchung von parotiden malignen Tumoren

Die histopathologische Untersuchung stellt eine wichtige Grundlage für eine eindeutige Diagnose dar. Übliche Methoden sind:

1. Feinnadelaspirationszytologie:

Es hat die Vorteile der Einfachheit, Schnelligkeit, Sicherheit und geringeren Schädigung. Die diagnostische Übereinstimmungsrate ist hoch. Es kann nicht nur gutartige und bösartige Tumoren unterscheiden, sondern auch den pathologischen Typ bestimmen. Die diagnostische Genauigkeit von bösartigen Tumoren kann 64,7% ~ 97% und postoperativ erreichen Die Koinzidenzrate histopathologischer bösartiger Tumoren zur Kontrolle betrug 82,8% (Ma Daquan, 1988). Da die Organisation sehr klein war, war die Diagnose manchmal schwierig zu bestimmen.

2. Biopsie:

Bei malignen parotiden Tumoren ist es im Allgemeinen ungeeignet, zusätzlich zu den Hautgeschwüren und fortgeschrittenen chirurgischen Eingriffen eine Biopsie durchzuführen und eine klare histopathologische Diagnose zu stellen.

1. Parotisangiographie:

Bei klinisch nicht diagnostizierten Patienten kann die Angiographie die Störung des Kathetersystems zeigen, die durch Tumorkompression, Katheterverzerrung, Verdrängung, Unterbrechung und unregelmäßige Füllung des Azinars, Kontrastmittelüberlaufbildung des Tumorerosionskatheters und die Größe der Spitze verursacht wird Bei Veränderungen wie Lamellen spiegelt diese Untersuchung indirekt das Vorhandensein von Läsionen wider, hilft jedoch nicht, die Art des Tumors zu identifizieren.

2. Ultraschall Typ B:

Kann als Routineuntersuchung der Parotismasse verwendet werden, zusätzlich zur Messung der tatsächlichen Größe des Tumors, die bei Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm festgestellt werden kann, kann auch auf dem inneren Echo und seiner Beziehung zum Umfang zur groben Unterscheidung seiner guten, bösartigen, gutartigen Leistung beruhen. Das innere Echo ist homogen und die hintere Wand weist eine verbesserte Leistung auf. Der etwas größere gemischte Tumor kann das knotige Erscheinungsbild des Knotens erkennen, die bösartige Multikonturgrenze ist unklar, das innere Echo ist ein stark inhomogener dunkler Bereich und die hintere Wand wird reflektiert. Die Abschwächung oder das Verschwinden des Sonogramms, die diagnostische Koinzidenzrate von bis zu 78,6% (Yu Guangyan, 1988), aber die Darstellung von tiefen Parotistumoren wird vom Kieferknochen nicht beeinflusst.

3. CT und MRT:

Kann die Position, Größe, Tiefe und Tiefe des Tumors und die Beziehung zum umgebenden Gewebe mit oder ohne Infiltration bestimmen, insbesondere für die Unterscheidung von tiefen Parotistumoren und parapharyngealen Raumtumoren und seine Beziehung zu den großen Gefäßen des Halses zeigte eine gute, bösartige Leistung Die Form ist unregelmäßig, der Bereich ist verschwommen und die Dichte ist ungleichmäßig.

Diagnose und Differenzierung maligner Tumoren der Speicheldrüse

Diagnose

1. Vorgeschichte und klinische Manifestationen:

Patienten mit Parotis-Tumoren finden häufig Symptome der Masse. Zusätzlich zum sorgfältigen Verstehen und Analysieren der Krankheitsgeschichte sollte häufig angenommen werden, dass der Tumor eine Entzündung oder ein Tumor ist, ob der Tumor als gutartig oder bösartig eingestuft wird oder ob es sich nicht um extraglanduläres Gewebe handelt Läsion.

Einige bösartige Tumoren weisen keine typischen bösartigen Manifestationen auf und weisen manchmal einen langen Krankheitsverlauf auf. Zunächst treten keine Schmerzen auf, und sie werden leicht als gutartig diagnostiziert.

2. Laborinspektion und Hilfskontrolle:

Die Ergebnisse stützen bösartige Tumoren der Parotis.

Differentialdiagnose

1. Parotis-Lymphknoten und noduläres SjÖgren-Syndrom.

2. Primärer submandibulärer Tumor:

Die Masse in der hinteren Fossa kann dem tiefen Parotistumor der Parotis sehr ähnlich sein: Typische Symptome sind Ohrsymptome der Eustachischen Röhre wie Tinnitus, Gehör- und Gehörschädigung, anhaltende Schmerzen oder Parästhesien im Bereich der Verteilung des N. mandibularis und die Öffnung ist zur betroffenen Seite oder Öffnung hin vorgespannt. Schwierigkeiten, die Röntgenaufnahmen des Unterkiefers haben oft tiefe Sigmoidkerben und der Kondylus ist komprimiert und deformiert, das Nasenepithel zeigt, dass die Kieferhöhle der betroffenen Seite weniger komprimiert ist und das Sputum mutiert ist Diagnose.

3. Der Halsquerfortsatz ist zu lang:

Der erste Halswirbel, auch Atlas genannt, befindet sich in der Mitte der Linie von der Mastoidspitze bis zum Unterkieferwinkel und ist am hinteren Rand des Unterkieferastes zu erreichen, wenn die Entwicklung zu lang ist. Beschwerden, hartes Abtasten und feste, parallele Empfindlichkeit, die dem tiefen Parotistumor der Parotis sehr ähnlich ist, sowie Protuberanz und Empfindlichkeit der Palpation sind eingeschränkter.Die Diagnosemethode kann verwendet werden, um den Zielschmerzpunkt mit einer 5-Gauge-Nadel oder Akupunktur zu punktieren. In dem Film wird die Nadelspitze mit dem Querprozess ausgerichtet, und ein B-Ultraschall wird durchgeführt, um die raumgreifende Läsion in der Parotis auszuschließen.

4. Eosinophiles Lymphogranulom:

Die Parotis stellt eine Prädilektionsstelle dar. Die klinischen Merkmale sind zu mehr als 95% männlich, jung oder mittelalt. In der Parotis befinden sich einzelne oder mehrere Knötchen. In der Vorgeschichte ist eine Ablation mit lokalem oder anteriorem Hautjuckreiz und peripheren Blut-Eosinophilen aufgetreten. Die direkte Zählung kann bis zu 1000 / mm3 oder mehr betragen, mit diagnostischem Wert ist die Krankheit im Allgemeinen strahlungsempfindlich und eine kleine Menge Strahlung kann geheilt werden.

5. Metastasierende Tumoren:

Kopfhaut, Augenbrauen, Augen und bösartige nasopharyngeale Tumoren können bis zu den parotiden Lymphknoten metastasieren. Obwohl die Inzidenz nicht hoch ist, wird dies in der klinischen Praxis beobachtet Zum ersten Mal muss eine Nasopharyngealuntersuchung der tiefen Masse der Parotis durchgeführt werden.

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