Schwangerschaft mit Hypothyreose

Einführung in die Schwangerschaft mit Hypothyreose Hypothyreose (Hypothyreose, als Hypothyreose bezeichnet) Frauen scheinen häufig anovulatorische Menstruation, Unfruchtbarkeit, kombiniert mit einer selteneren Schwangerschaft, die häufigste Schwangerschaft mit Hypothyreose ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse - chronische lymphatische Schilddrüsenentzündung. Der durch die Immunschwäche des Körpers produzierte Antikörper verursacht eine diffuse Lymphozyteninfiltration im Schilddrüsengewebe, was zu Kropf und Hypothyreose führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Fehlgeburt Frühgeborene

Schwangerschaft mit Hypothyreose

(1) Krankheitsursachen

1. Schilddrüsenhypothyreose macht mehr als 90% aus, was durch die Schilddrüsenerkrankung selbst verursacht wird.

1 Entzündung: kann durch Immunantwort oder Virusinfektion verursacht werden, die Ursache ist unbekannt, insbesondere chronische lymphatische Thyreoiditis, subakute Thyreoiditis Hypothyreose ist in der Regel vorübergehend.

2 Strahlentherapie: nach 131I-Behandlung oder nach zervikaler Strahlentherapie.

3 Thyreoidektomie oder Zwischensummenresektion.

4 durch Jodmangel verursacht: häufiger in endemischen Kropfgebieten, eine kleine Anzahl von Gebieten mit hohem Jodgehalt kann auch Kropf und Schilddrüsenunterfunktion auftreten, langfristige Einnahme von großen Mengen Jod, kann Schilddrüsenunterfunktion verursachen, deren Pathogenese unbekannt ist.

5 medulläres Schilddrüsenkarzinom oder ausgedehnter metastasierender Krebs in der Schilddrüse.

6 Medikamente: Lithium, Thioharnstoff, Sulfonamid, Salicylsäure und andere Medikamente können die durch Hypothyreose verursachte Thyroxinsynthese hemmen.

2. Hypothalamus- oder Hypophysenläsionen Sekundäre Hypothyreose Hypothalamus- oder Hypophysenentzündung, Tumor, Operation oder Strahlentherapie, postpartale Blutung, die Hypophysenischämie verursacht, kann auf Thyroid Stimulating Hormone (TRH) oder Thyroid Stimulating Hormone (TRH) zurückzuführen sein. TSH) verringerte die Sekretion, was zu einer Abnahme der T3-, T4-Synthese und -Sekretion führte, wodurch eine Hypothyreose gebildet wurde.

3. Patienten mit Schilddrüsenhormonresistenz-Syndrom haben eine normale Hypophysen- und Schilddrüsensekretion, periphere Zielgewebe- und Organrezeptoren sind defekt, sie reagieren nicht empfindlich auf Schilddrüsenhormon und produzieren Resistenzen. Die klinischen Manifestationen einer Schilddrüsenhypothyreose erfordern eine Therapie mit Schilddrüsenhormonen.

4. Schwangerschaft in Kombination mit Hypothyreose tritt hauptsächlich in drei Fällen auf:

1 Hypothyreose tritt bei Jugendlichen oder Jugendlichen in der Schwangerschaft nach der Behandlung auf.

2 Hypothyreose tritt im Erwachsenenalter auf und ist nach der Behandlung schwanger.

3 Hyperthyreose, Adenom nach Strahlentherapie oder Operation sekundäre Hypothyreose, nach Behandlung und Schwangerschaft, etwa 1% der Frauen mit Hypothyreose können nach der Behandlung schwanger sein.

(zwei) Pathogenese

1. Die Auswirkung der Schwangerschaft auf die Hypothyreose Das durch die Schwangerschaft verursachte erhöhte Blutvolumen, die erhöhte glomeruläre Filtrationsrate und die erhöhte Jod-Clearance-Rate, die alle den Serum-Jod-Spiegel fördern, und der Bedarf an Schilddrüsenhormonen während der Schwangerschaft sind stark erhöht. Die Hypothyreose hat eine ernste Tendenz zur Verschlimmerung, was zweifellos ein Stresszustand für die Schilddrüse ist.Das Schilddrüsengewebe ist eine kompensatorische Hypertrophie und kann eine kropfartige Vergrößerung verursachen.Nach dem ersten Trimester steigt der Anti-Schilddrüsenhormon-Antikörpertiter mit der Schwangerschaft an. Es gibt eine Abnahme, die Symptome der Hypothyreose können verbessert werden, aber der Rückprall kann nach der Geburt auftreten.

2. Die Wirkung von Hypothyreose auf die Schwangerschaft

(1) Inzidenz schwangerschaftsbedingter Hypertonie: Die Schwere der Hypertonie hängt mit der Schwere der Hypothyreose zusammen und kann auf eine verminderte Herzleistung, einen erhöhten peripheren Gefäßwiderstand, eine sekundäre Verbesserung des sympathischen Tons und der alpha-Nebenniere zurückzuführen sein. Die Antwort der Primärenergie: Zusätzlich können Anti-Schilddrüsen-Antikörper Immunkomplexablagerungen im Glomerulus und in der Plazenta hervorrufen und sind anfällig für schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck.

(2) anfällig für Fehlgeburten, Frühgeburten, eingeschränktes Wachstum des Fetus, Tod des Fetus, niedriges Geburtsgewicht, Tod des Neugeborenen usw., Patienten mit Hypothyreose haben eine niedrigere Grundumsatzrate, physiologische Aktivität ist auf einem niedrigen Niveau, plus weniger Aufnahme, Der Ernährungszustand ist schlechter als bei normalen schwangeren Frauen, und das intrauterine Wachstum und die Entwicklungsumgebung des Fötus sind schlecht, was zu der oben genannten schlechten Prognose führen kann. Darüber hinaus führt eine Frühgeburt aufgrund von Präeklampsie und anderen Komplikationen zu einem Anstieg der perinatalen Mortalität (20%). .

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass schwangere Frauen Schilddrüsenantikörper (Anti-Peroxidase, Anti-Mikrosom, Anti-Schilddrüsenglobulin) haben. Ungeachtet der Schilddrüsenfunktion steigt das Risiko einer Fehlgeburt und die Häufigkeit von spontanen Schwangerschaftsabbrüchen ist doppelt so hoch wie bei normalen Menschen. Die toxischen Wirkungen von Schilddrüsenantikörpern oder ob es sich nur um einen Zustand einer Autoimmunanomalie handelt oder ob es sich um Patienten mit anderen Antikörpern (wie Antiphospholipid-Antikörpern) handelt, die eine wiederkehrende Fehlgeburt verursachen, haben im Allgemeinen noch keine eindeutige Schlussfolgerung hinsichtlich des Vorhandenseins von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern erzielt Fetale und neonatale Gefahren haben wenig mit der Schilddrüsenfunktion zu tun.

(3) Die Auswirkung von Hypothyreose auf die fetale und neonatale Schilddrüsenfunktion: Der Mechanismus der Schilddrüsenfunktion bei schwangeren Frauen, der die Entwicklung ihrer Nachkommen beeinflusst, ist noch unklar. Vor der Expression der Schilddrüsenfunktion sind diese geringen Mengen an Hormonen für die Entwicklung des fetalen Hirnmarks viel wichtiger als in früheren Settings. Tierversuche haben bestätigt, dass eine geringe Menge an Thyroxin, die über die Plazenta in den Kadaver gelangt, für die Entwicklung des Gehirns vor Beginn der Schilddrüsenfunktion äußerst wichtig ist.

In den letzten Jahren gab es Berichte über eine unbehandelte Hypothyreose bei schwangeren Frauen. Die Studie bestätigte, dass Jod und TRH die Plazenta schnell passieren können. Nach 12 Schwangerschaftswochen kann die fetale Schilddrüse Jod aufnehmen und Schilddrüsenhormon synthetisieren, nach 20 Schwangerschaftswochen ist die Hypophysen-Schilddrüsen-Achse negativ. Der Rückkopplungsmechanismus wurde etabliert und ist unabhängig vom mütterlichen Schilddrüsenachsensystem in sich geschlossen. Obwohl schwangere Frauen an einer Hypothyreose leiden, kann die fetale Schilddrüsenfunktion völlig normal sein, solange genügend Jod vorhanden ist, um über die Plazenta in den Kadaver einzutreten.

Wenn dem Fötus ein schwerwiegender Jodmangel vorliegt, kann dies die Entwicklung des Gehirns irreversibel schädigen und in Zukunft zu einem Kretinismus mit geistiger Beeinträchtigung als Hauptmerkmal und einer Schilddrüsenunterfunktion und bei leichtem Jodmangel zu einem subklinischen Kretinismus führen. .

Schwangerschaft mit Schilddrüsenunterfunktion

1. Viele Hypothyreosen werden hauptsächlich durch Autoimmun-Thyreoiditis, Jodmangel, Strahlentherapie und chirurgische Eingriffe verursacht. Eine frühzeitige Behandlung kann beispielsweise die Inzidenz verringern. In Gebieten mit lokalem Jodmangel wird Jodsalz zur Ergänzung von Jod verwendet, insbesondere bei schwangeren Frauen. Jodmangel, sonst steigt die Inzidenz angeborener Dysplasien.

2. Aufgrund von Medikamenten sollte auf eine rechtzeitige Dosisanpassung oder ein Absetzen geachtet werden.

3. Moderne Screening- und Diagnosemethoden, die frühzeitige Diagnose nach intrauterinem oder postnatalem Eingriff sowie eine frühzeitige Behandlung fördern die Inzidenz einer angeborenen Hypothyreose bei Neugeborenen erheblich und verbessern deren schlechte Prognose.

Schwangerschaft mit Komplikationen der Hypothyreose Komplikationen, Frühgeburt, Abtreibung

Schwangerschaft mit Hypothyreose ist anfällig für Fehlgeburten, Totgeburten, niedriges Geburtsgewicht und fetalen intrauterinen Wachstumsstillstand.

Schwangerschaft mit Hypothyreose Symptome Häufige Symptome Müdigkeit der trockenen Haut Müdigkeit Schläfrigkeit Apathieödem Haarausfall Unbehaarte Haut Raue Knötchen

Die häufigsten Symptome einer Schwangerschaft mit Hypothyreose sind Müdigkeit, Schwäche, Schwäche, Lethargie, Apathie, Depression, langsame Reaktion, Haarausfall, trockene Haut, weniger Schwitzen, Appetitlosigkeit, Gewichtszunahme, Muskelschwäche Tonische Schmerzen, können Schmerzen und Brennen in den Fingern und Händen verursachen, oder abnormale Symptome von Taubheit, langsamen und schwachen Herzschlägen, Herzgeräuschen, ein paar Herzklopfen, Atemnot, leiser Stimme oder Heiserkeit, verlängerte Hockenreflex-Verzögerungszeit. Die Zeichen sind Handlung, Sprache ist langsam, die Haut ist blass, trocken, unelastisch, die späte Haut ist depressiv, das Haar ist dünn und trocken, stumpf und die Schilddrüse ist diffus oder knotig.

Schwangerschaft mit Hypothyreose

1. Bestimmung der Serum-TSH-Spiegel

Es stellt den besten Indikator für die Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion dar. Es kann auf der eindeutigen Diagnose von TSH im Primärstadium einer Schilddrüsenunterfunktion beruhen. Der Anstieg des TSH-Spiegels in Kombination mit dem serumfreien Thyroxinindex (FT4I) und dem Nachweis von Schilddrüsenperoxidase-Antikörpern oder anderen Antikörpern (FT4I) Unter normalen Bedingungen ist das biologisch aktive Schilddrüsenhormon des Körpers in einem Mangelzustand.

2. Serum T4-Wert

Unter dem Normalwert ist das Harz-T3-Aufnahmeverhältnis (RT3U) signifikant verringert, und diese abnormalen Ergebnisse werden häufig erhalten, bevor klinische Symptome auftreten.

3. Routineuntersuchung des Blutes

Patienten mit Hypothyreose haben häufig eine Anämie (30% bis 40%). Aufgrund des Rückgangs der Erythrozytenproduktionsrate handelt es sich meist um eine positive Zellanämie. Es gibt auch eine megaloblastische Anämie aufgrund von Vitamin B12 oder Folatmangel, wenn eine kleinzellige Anämie auftritt Meistens gleichzeitig durch Eisenmangel verursacht, sind die Leukozyten- und Thrombozytenzahlen im Grunde normal, aber gelegentlich kommt es aufgrund einer abnormalen Thrombozytenfunktion wahrscheinlich zu Blutungen.

4. Andere biochemische Tests

Es wird häufig festgestellt, dass Blutlipide und Leberfunktionstests für Kreatinin, Phosphorsäurekinase-Konzentration und leichte reversible Anomalien aufweisen können.

Diagnose und Differenzierung der Schwangerschaft mit Hypothyreose

Diagnose

Eine leichte Hypothyreose ist während der Schwangerschaft schwer zu diagnostizieren, da die Symptome nicht offensichtlich und nicht charakteristisch sind. Wenn die Symptome jedoch offensichtlich sind (Müdigkeit, Erkältung, Ödeme, trockenes Haar, raue Haut usw.), kombiniert mit Anamnese, körperlichen Anzeichen und Labortests, ist eine Diagnose nicht möglich Schwierig.

Differentialdiagnose

Die Krankheiten, die identifiziert werden müssen, sind hauptsächlich die folgenden:

1. Die klinischen Symptome einer Hypothyreose im Frühstadium einer subklinischen Hypothyreose sind nicht typisch: T3 und T4 sind normal oder geringfügig niedriger, und die TSH ist geringfügig erhöht. Nach Ausschluss eines Laborfehlers kann eine Hypothyreose diagnostiziert werden.

2. Niedriges T3-Syndrom Einige chronisch schwindende Krankheiten wie Leber- und Niereninsuffizienz, klinische Manifestationen von Patienten mit Hypothyreose, Labortests T3, T4 sind niedrig, TSH ist normal, rT3 ist erhöht oder normal.

3. Andere sollten von Anämie, ungeklärtem Ödem, koronarer Herzkrankheit, Perikarderguss und anderen Krankheiten unterschieden werden.

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