Viszerale Bilharziose

Einführung in die viszerale Bilharziose Die Hauterscheinungen der viszeralen Bilharziose (Viscera Schistosomiasis) können mit einem leichten Erythem oder Papeln an den Füßen und anderen Teilen der mit Skorpionen kontaminierten Wasserquelle beginnen. Diese Art der Bilharziose kann das Blutsystem infiltrieren und sich sogar in der Blase oder im Dünndarm absetzen. Das venöse System. Nach einem Inkubationszyklus können plötzliches Fieber, Schüttelfrost, Lungenentzündung und Eosinophilie sowie Anämie auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Kontakt mit infiziertem Wasser Komplikationen: Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Aszites, hepatische Enzephalopathie, akute Blinddarmentzündung, unvollständiger Darmverschluss, Dickdarmkrebs

Die Ursache der viszeralen Bilharziose

(1) Krankheitsursachen

Die Hauterscheinungen der viszeralen Bilharziose (Viscera Schistosomiasis) können mit einem leichten Erythem oder Papeln an den Füßen und anderen Teilen der mit Skorpionen kontaminierten Wasserquelle beginnen und in das Blutsystem eindringen und sich sogar in der Blase oder absetzen Das Venensystem des Dünndarms.

(zwei) Pathogenese

1. Bilharziose japonica

Frühe pathologische Veränderungen werden hauptsächlich durch Eier verursacht, und beim Schistosoma mansoni-Ei-Granulom wurde gezeigt, dass es sich um eine verzögerte zellvermittelte allergische Reaktion handelt, die durch die haarigen Exsudate (lösliches Ei-Antigen) in reifen Eiern sensibilisiert wird. T-Zellen, hervorgerufen durch die Freisetzung verschiedener Lymphokin-Faktoren, stellen eine kompliziertere immunopathologische Veränderung der Bilharziose dar. Aufgrund der Vielzahl der im Gewebe abgelagerten Eier ist das gebildete Granulom größer, die umgebenden Zellen infiltrieren stärker und die Zellzusammensetzung Anders als beim Schistosoma mansoni granuloma gibt es in frühen Läsionen eine große Anzahl von Monozyten (Plasmazellen) und eine Infiltration von Neutrophilen, und beim Schistosoma japonicum granuloma können hohe Konzentrationen an löslichen Eiantigenen nachgewiesen werden. Um das Ei herum befindet sich ein eosinophiler strahlenähnlicher Stab, ein Immunkomplex, der das Antigen an den Antikörper bindet (Hoeplli-Phänomen) .Die positive Rate von zirkulierenden Immunkomplexen und heterophilen Antikörpern im Blut von Patienten mit akuter Bilharziose ist sehr hoch, daher ist die akute Bilharziose sehr hoch Krankheit ist eine gemischte Manifestation von zellulären und humoralen Immunantworten, und immunopathologische Veränderungen bei chronischer und fortgeschrittener Bilharziose wurden kürzlich als zu spät auftretende zelluläre Allergien gehörig angesehen Es wird angenommen, dass hauptsächlich aufgrund der Störung des Cytokin-Netzwerks eine durch Bilharziose verursachte Leberfibrose auf der Basis eines Granuloms erzeugt wird.Löslicher Eifaktor, Makrophagen und T-Zellen produzieren alle einen Fibroblasten-stimulierenden Faktor, der die Fibroblasten-Proliferation fördert. Kollagensynthese, Bilharziose Fibrose Kollagentyp ist hauptsächlich Typ I, III, spät Bilharziose Leberkollagen ist hauptsächlich Typ I, Typ I Kollagenfaser Intergabel-Verbindung ist stark, bildet irreversible grobe Faserbündel und Typ III Kollagen ist klein Faser, die leicht durch Kollagenase abgebaut wird, zusätzlich sind Fibronetin und Laminin in der extrazellulären Matrix Nicht-Kollagen-Glykoproteine und Fibronektin vermittelt die Bindung von Fibroblasten an Kollagen. Es bildet die Bindegewebsmatrix und Laminin ergänzt die Adhäsionsfunktion von Fibronektin.

Ein Teil der Immunität kann erhalten werden, nachdem der menschliche Körper mit Bilharziose infiziert wurde. Dies ist eine Art von begleitender Immunität, dh es gibt immer noch erwachsene Parasiten und Laich in der Pfortader des Patienten, aber es gibt eine gewisse Immunität gegen Reinfektion, und diese Immunität schädigt den erwachsenen Körper im Körper nicht. Es wurde nachgewiesen, dass die Oberfläche des Bilharziose-Kortex mit Wirtsantigen bedeckt ist. Da es eine antigene Tarnung aufweist und dem Immunangriff entgeht, kann es für eine lange Zeit parasitiert werden. Neben Antikörpern sind die wichtigsten Effektorzellen Eosinophile, die Larven, die in die Haut eindringen, synergistisch abtöten und daher eine antikörperabhängige Eosinophil-vermittelte Zytotoxizität aufweisen.

2. Pathologie

Schistosoma japonicum parasitiert hauptsächlich in der Vena mesenterica inferior und in der Vena supraorbitalis supraorbitalis. Die Eier lagern sich in der submukosalen Schicht der Darmwand ab und das Blut der Pfortader fließt zu den Leberästen. Daher sind die Läsionen in Leber und Dickdarm am stärksten ausgeprägt.

(1) Dickdarmläsionen: Hauptsächlich im Mastdarm, Sigma und Colon descendens, rechter Dickdarm und Blinddarm sind ebenfalls häufig betroffen, akute Läsionen sind Schleimhautstauungen, Ödeme, submukosale Ansammlung von Eiknoten, Bildung von Oberflächen nach Kollaps Geschwür, Eiter und Blut, chronische Periode aufgrund von fibröser Gewebe-Hyperplasie, Verdickung der Darmwand und kann polypoide Hyperplasie und Kolonstenose, Verdickung und Verkürzung des Mesenteriums, Verwicklungen des Omentals in eine Masse und andere Läsionen verursachen.

(2) Leberläsionen: frühe Lebervergrößerung, miliärgelbes Granulat (Wurmei-Knötchen) auf der Oberfläche, Proliferation des Fasergewebes um den endovaskulären Zweig der Leber und der Pfortader, was zu fibrösen Läsionen, Stammzirrhose und Leberoberfläche führt Es gibt viele Miliarknoten und Bindegewebsrillen, die durch eine Verhärtung um die Pfortader der Leber gekennzeichnet sind, was zu einer Obstruktion der Pfortader führt. Der Obstruktion geht häufig die Leberhöhle voraus, und es kommt auch zu einer Veränderung der Leberhöhle. Hypertonie, Obstruktion der Pfortader und hämodynamische Veränderungen durch hohen Druck, vor allem Milz aufgrund von obstruktiver Hyperämie, Langzeitstauung durch fibröse Gewebehyperplasie und Hypersplenismus, und zweitens kann der Verschluss der Pfortader eine Kollateralzirkulation zwischen Pfortader und Hohlraum bewirken Offene Venenerweiterung der Bauchwand, insbesondere am unteren Ende der Ösophagus- und Magen-Fundus-Varizen, die nach einer Ruptur zu massiven Blutungen im oberen Verdauungstrakt führt.

(3) Eileiterschaden: Bezieht sich auf die Erkrankung der Eier oder des (und) erwachsenen Vagus und Parasiten außerhalb des Portalsystems.Obwohl die Organe im menschlichen Körper gelegentlich die Ablagerung von Eiern sehen, sind die Lungen und das Gehirn häufiger, die Lungen Bei den Läsionen handelte es sich um ein interstitielles Miliargranulom mit umgebendem Alveolarerguss.Es wurde berichtet, dass männliche und weibliche erwachsene Parasiten in Autopsien und tierischen Lungenarterien gefunden wurden.Das Granulom des Hirngranuloms befand sich im Parietal- und Temporallappen. An der Kreuzung der grauen Substanz des Gehirns wurden während der Autopsie und Operation jedoch keine erwachsenen Insekten in den Hirnvenen gefunden.

Prävention von viszeraler Bilharziose

Entsprechend den spezifischen Bedingungen in den Seuchengebieten sollten Prävention und Bekämpfung entsprechend den örtlichen Gegebenheiten durchgeführt und umfassende Maßnahmen ergriffen werden, bei denen die Bewirtschaftung von Dünger und Wasserquellen sowie der persönliche Schutz im Mittelpunkt stehen, um die Beseitigung von Schnecken und die allgemeine Behandlung kranker Tiere zu fördern.

1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle

In dem populären Gebiet kann eine groß angelegte gleichzeitige Behandlung von Patienten und erkrankten Rindern, die Verwendung von Praziquantel zur Ausweitung der Chemotherapie zur Bekämpfung der Bilharziose-Epidemie, die Anzahl der Patienten signifikant reduzieren, was ein wichtiger Teil der gesamten Vorbeugungs- und Behandlungsarbeit ist, insbesondere in Das See- und Sumpfgebiet sowie das Berggebiet werden nach drei aufeinanderfolgenden Jahren erhebliche Auswirkungen haben: Die Bilharziose des Rindes kann 1,5 bis 2 mg / kg Körpergewicht der Suspension von Salpeter-Thiocyanamid betragen.

2. Unterbrechen Sie die Übertragungsroute

Bevor die Schnecke gelöscht wird, sollte zunächst der Schneckenzustand geklärt und die Schneckenkarte erstellt werden.Um die Grundlage für den Schneckentötungsplan zu bilden, können physikalische Schnecken wie die Bodenbestattungsmethode, die die Umgebung der Schneckenschnecke verändern kann, im See- und Sumpfgebiet eingesetzt werden. , Kofferdämme, Pflanzmethoden, die Einrichtung von Anti-Schnecken im Wohngebiet, chemische Schnecken können mit physischen Schnecken unter Verwendung von Niclosamid und anderen Schneckentötungsmitteln kombiniert werden und können zu einem Depotmittel verarbeitet werden, um das Schneckentöten zu verlängern Die Wirkung, aber die meisten der aktuellen Chlorierungsmittel sind harmlos für Pflanzen, Menschen und Tiere, aber sie sind giftig für Fische und sollten vor Wasserverschmutzung geschützt werden.

Dungbewirtschaftung: Verhindern Sie, dass menschlicher Kot und Viehdung die Wasserquelle verunreinigen, und behandeln Sie sie, um sie unschädlich zu machen. Zum Beispiel sollte die Versiegelung nach 1: 5-Mischen von Kot und Urin, Gärung von Niederschlägen, Lagerung im Sommer für 3 bis 5 Tage und im Winter für 7 bis 10 Tage erfolgen. Tote Blut-Trematoden-Eier, zusätzlich sollte die Verwendung von Biogas-Klärgruben in ländlichen Gebieten kräftig gefördert werden.

Wasserquellenmanagement: Schützen Sie die Wasserquelle vor Verschmutzung, fördern Sie die Verwendung von Wasser oder verwenden Sie das Flusswasser für 3 Tage, verwenden Sie gegebenenfalls chlorhaltigen Kalk, geben Sie 1 g pro Wasser (ca. 50 kg) hinzu und verwenden Sie es nach der Desinfektion für 15 Minuten.

3. Stärken Sie den persönlichen Schutz und schützen Sie anfällige Personen

(1) Der Schlüssel liegt in der Öffentlichkeitsarbeit und in der Aufklärung: Die Menschen sollen dazu angehalten werden, auf Selbstschutz zu achten und den Kontakt mit infiziertem Wasser in populären Gebieten zu vermeiden. Beispielsweise ist es Kindern strengstens untersagt, im Flussgraben zu spielen, und wenn der See und das Sumpfgebiet geerntet werden, muss das Seegras dem infizierten Wasser ausgesetzt werden. Ergreifen Sie persönliche Schutzmaßnahmen, verwenden Sie Fettsäure als Matrix, fügen Sie Alkali zur Verseifung hinzu, fügen Sie Niclosamid (2%) und Terpentin hinzu, um ein Schutzmittel herzustellen, töten Sie Cercarien, mit 1% Niclosamid-Alkalilösung imprägnierte Unterwäsche Es wirkt auch vorbeugend auf die Cercarien.

(2) Vorbeugende Medikamente: Artemisinderivate Artemether und Artesunat können Bilharziose-Würmer für 5 bis 21 Tage abtöten Artemisinethergebrauch: 15 Tage nach Exposition gegenüber infiziertem Wasser Einmal alle 15 Tage mit Artemether (jeweils 6 mg / kg) und 4 bis 10 Mal einnehmen Artesunate-Anwendung: Nehmen Sie Artesunate alle 7 Tage ein, nachdem Sie es dem Wasser ausgesetzt haben. 6 mg / kg), 1 Mal pro Woche und sogar 8 bis 15 Mal können Bilharziose-Infektionen wirksam vorgebeugt werden. Laut 1996-1998 hat es die Anwendung von Artesunat in den Provinzen Jiangxi, Anhui und Hubei gefördert und beinahe 200.000 Medikamente verhindert. Die Bevölkerung hat eine Schutzrate von 88,2% bis 100%, Artemether wurde auch in mehr als 2.000 Menschen (1994-1996) in den oben genannten Gebieten verwendet und seine Schutzrate hat 60% bis 100% erreicht.

Viszerale Bilharziose Komplikationen Komplikationen obere gastrointestinale Blutungen Aszites hepatische Enzephalopathie akute Blinddarmentzündung unvollständige Darmobstruktion Dickdarmkrebs

1. Komplikationen bei Leberfibrose

Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose durch untere Ösophagusvarizen oder mehr als 2/3 der Varizen kompliziert, und Varizenruptur durch obere Magen-Darm-Blutungen entfielen 16,5% bis 31,6%, die die Hauptkomplikation der Bilharziose Fibrose, die klinischen Symptome sind eine große Anzahl von Hämatämie und schwarzer Kot können zu Blutdruckabfall und hämorrhagischem Schock führen, die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 15%, etwa die Hälfte der Patienten leidet an wiederholten Blutungen, Aszites oder hepatischer Enzephalopathie können nach massiver Blutung des oberen Verdauungstrakts und hepatischer Enzephalopathie im späten Stadium auftreten Die Bilharziose ist geringer als die Pfortader und die Leberzirrhose nach Nekrose. Inländische Berichte machen 1,6% bis 5,4% aus, und der Krankheitsverlauf ist ebenfalls länger. Darüber hinaus besteht kein fortgeschrittener Bilharziose-Aszites, der mit primärer Peritonitis und gramnegativer Bazillensepsis kompliziert ist. Selten.

2. Darmkomplikationen

Bei Patienten mit endemischen Arealen kann die Bilharziose in den Anhangsproben bis zu 31% gefunden werden, was häufig eine akute Blinddarmentzündung verursacht, und der Anhang ist leichter zu tragen und kann durch Peritonitis oder lokalisierten Abszess kompliziert werden.

Eine Darmstenose, die durch eine schwere Darmkrankheit infolge einer Bilharziose verursacht wird, kann durch eine unvollständige Darmobstruktion im Sigma und Rektum erschwert werden. Außerdem können die mesenterialen und omentalen Läsionen an einer Masse haften und eine intraabdominale Masse, Bilharziose, bilden Das Dickdarmgranulom kann durch Dickdarmkrebs kompliziert werden: Bei den jüngeren Patienten handelt es sich zumeist um Adenokarzinome mit einem geringeren Malignitätsgrad und einer späteren Metastasierung.

Viszerale Bilharziose Symptome Häufige Symptome Durchfall Herpes Herpes Genitalwarzen

Die Schistosomiasis der Haut betrifft am häufigsten die Genitalien, den Anus, der normalerweise durch Schistosoma japonicum oder Schistosoma mansoni in der Leiste, die äußeren Genitalien, das Gesäß, die Analklumpen oder die Nasennebenhöhlenläsionen oder die Zellnebenhöhlen verursacht wird.

Eier können auch auf der Haut und anderen Teilen abgelagert werden, häufiger in der Nabelschnur, einige Fälle sind abgestuft oder Herpes zoster-artig verteilt, die primäre Läsion ist eine harte fleischige Papel, oval, 2 bis 3 mm Durchmesser, mehr Eine unregelmäßige Plaque mit einer kleinen Anhebung der Papeln, die Farbe vertieft sich allmählich und es tritt eine papilläre Hyperplasie auf.

Untersuchung der viszeralen Bilharziose

Bilharziose-Eier wurden in Urin, Kot oder rektalen Biopsien gefunden.

Blutbild

Das Blutbild von Patienten mit akuter Schistosomiasis ist durch einen signifikanten Anstieg der Eosinophilen gekennzeichnet: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen liegt zwischen (10 ~ 30) × 109 / l, Eosinophilen machen im Allgemeinen 20% ~ 40%, bis zu 90%, aber sehr viel aus Eosinophile bei Patienten mit schwerer akuter Bilharziose nehmen häufig nicht zu oder verschwinden sogar, und anstelle von Neutrophilen sind chronische Eosinophile aufgrund von Hypersplenismus, weißen Blutkörperchen und Thrombozytopenie immer noch leicht erhöht Und haben unterschiedliche Anämien.

2. Leberfunktionstest

Bei Patienten mit akuter Bilharziose ist das Serumglobulin signifikant erhöht, die Serum-Alanin-Transaminase (ALT) ist ebenfalls leicht erhöht, und das Serumalbumin ist bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung aufgrund von Leberfibrose oder Leberzirrhose signifikant verringert und weist häufig ein Verhältnis von Albumin zu Globulin auf. Inversionstests der Leberfunktion bei chronischer Schistosomiasis, insbesondere bei asymptomatischen Patienten, sind meist normal.

3. Untersuchung der Leberbildgebung

Es hat einen wichtigen Bezugswert für die Beurteilung von Krankheiten.

(1) B-Modus-Ultraschalluntersuchung: Der Grad der Leberfibrose kann anhand des B-Ultraschallbildes beurteilt werden, das zeigt, dass das echogene Band der Pfortaderwand verstärkt ist ( 6 mm): Es ist linear in der Form der Linie, der Schlauch ist moderat, das Netz ist der Separator. Um schwerwiegend zu sein, gibt letzteres im kombinierten Bild Leberoberflächenknötchen und Splenomegalie, was auf eine Leberfibrose hindeutet.

(2) CT-Scan: Die Leberkapsel und der Bereich der intrahepatischen Pfortader von Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose weisen häufig eine Verkalkung auf. Der CT-Scan zeigt ein spezifischeres Phänomen. Die Verkalkung der Leberkapsel verdickt sich senkrecht zum Septum der intrahepatischen Verkalkung Es gibt eine Kerbbildung an der Stelle und eine schwere Leberfibrose kann als schildkrötenähnliches Bild ausgedrückt werden.

Pathologie:

Schistosoma japonicum parasitiert hauptsächlich in der Vena mesenterica inferior und in der Vena supraorbitalis supraorbitalis. Die Eier lagern sich in der submukosalen Schicht der Darmwand ab und das Blut der Pfortader fließt zu den Leberästen. Daher sind die Läsionen in Leber und Dickdarm am stärksten ausgeprägt.

Diagnose und Identifizierung von viszeraler Bilharziose

Diagnose

Neben den aktuellen klinischen Symptomen der epidemiologischen Vorgeschichte stützt sich die Diagnose hauptsächlich auf Labortests.

1. Parasitologische Diagnose

Die Untersuchung von Kotabstrichen ist einfach und problemlos, aber zusätzlich zu Patienten mit schwerem Durchfall ist die positive Eirate nicht hoch. Die Anzahl der Eier im Kot kann mit der Kato-Katz-Entnahmemethode, 50 mg Kotinsekten, bestimmt werden. Eizahl <100 ist mild, 100-400 ist mäßig,> 400 ist schwer.

In China wurde frischer Eikot verwendet, um die Eier und Eier auszufällen, und die Verwendung von Nylonsäcken zum Sammeln von Eiern und Speichern der Samen kann Arbeitskräfte, Zeit und Ausrüstung sparen und die positive Erkennungsrate verbessern. Die Anzahl der Eier, die aus dem Kot ausgeschieden werden, ist gering und tritt nur sporadisch auf. Es sind wiederholte Untersuchungen erforderlich. Die fortgeschrittene Bilharziose lässt sich aufgrund einer Darmwandfibrose nicht leicht aus der Darmwand ausschütten, sodass die positive Rate sehr gering ist.

Rektale Mukosa-Biopsie: Bei einer Darmspiegelung, bei der die Größe der Mukosa anhand der zwischen den beiden Objektträgern liegenden Läsion unter dem Mikroskop ermittelt wurde, dass die positive Rate an Eiern mit Bilharziose sehr hoch ist, handelt es sich bei den beobachteten Eiern überwiegend um schwarze und leere Eier Eierschalen, Eier mit ausgereiften aktiven Zecken sind selten und können nicht von langfristig degenerativen Eiern unterschieden werden, sodass eine Beurteilung der Wirksamkeit oder als Grundlage für eine erneute Behandlung nicht möglich ist. Vorbeugung eines hohen Blutungs- und Perforationsrisikos bei Biopsieoperationen, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose.

2. Immunologische Diagnose

Es gibt viele Methoden, einschließlich intradermaler Tests und immunologischer Serumtests zum Nachweis von Antikörpern gegen Erwachsene, Würmer, Zerzarien und Eier, wie z. B. Ringei-Präzipitationstest, indirekter Phosphortest, enzymgebundener Immunosorbens-Assay, zerebraler Palpebraltest usw., immunologische Untersuchung Das Verfahren weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf und hat die Vorteile einer einfachen Blutentnahme und einer einfachen Operation. Da der Antikörper im Serum des Patienten jedoch nach der Heilung eine lange Zeit anhält, kann er die frühere Infektion nicht vom aktuellen Patienten unterscheiden und weist einen falsch negativen und einen falsch positiven Befund auf. Und die Nachteile der Kreuzreaktion mit anderen Trematoden in den letzten Jahren, die Verwendung von monoklonalen Antikörpern zum Nachweis von zirkulierendem Antigen bei Patienten mit Blut-Mikromethode kann aktive Infektionen diagnostizieren und kann als Referenz für die Beurteilung der Wirksamkeit verwendet werden, ist die aktuelle Entwicklung der immunologischen Diagnose.

Harn-, Stuhl- oder Rektalbiopsien sind charakteristisch für eine Bilharziose, und serologische Tests können zum Screening verwendet werden.

Differentialdiagnose

Akute Bilharziose wird fälschlicherweise als Typhus, amöbischer Leberabszess, Miliartuberkulose usw. diagnostiziert, und ein signifikanter Anstieg der Eosinophilen im Blut hat einen wichtigen diagnostischen Differentialwert. Sie kann nicht ignoriert werden. Die Identifizierung von sexueller Hepatitis, deren Appetitverlust, Müdigkeit, Leberschmerzen und Leberfunktionsstörungen ist offensichtlicher, akut und einige Patienten mit chronischer Schistosomiasis können falsch positives HBsAg (RPHA-Methode) aufweisen und mit heterophilen Antikörpern in Verbindung stehen. Daher sollte das Serum gleichzeitig überprüft werden Andere Hepatitis-B-Symptome oder Patienten, die keine RPHA-Methode anwenden, leiden an Bilharziose, Durchfall, Blut im Stuhlkot ist positiv und die Anzahl der Haarmilben ist leichter von Amöbenruhr, chronischer Ruhr, fortgeschrittener Bilharziose und Pfortader zu unterscheiden Und die Identifizierung von Leberzirrhose nach Nekrose: Die erstere hat oft chronischen Durchfall und Blut-Geschichte, Pfortader-Hypertonie durch Splenomegalie und untere Ösophagusvarizen sind häufiger, Leberfunktionsschäden sind leichter, Gelbsucht, Spinnmilben und Leberpalme sind seltener, aber immer noch notwendig Es kann durch die Verwendung mehrerer Krankheitserreger und immunologischer Tests identifiziert werden. Es sollte beachtet werden, dass Bilharziose mit Hepatitis B im Endemiegebiet in China häufiger auftritt. Siehe darüber hinaus sollte bei Patienten mit Epilepsie in Endemiegebieten möglich sein, mit Ausnahme des Gehirns Bilharziose.

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