Aspergillose

Einführung in die Aspergillose Aspergillose bezieht sich auf chronische entzündliche Läsionen wie Haut, Nägel, äußeren Gehörgang, Augenlider, Bronchien, Lungen, Knochen und Meningen, die durch pathogenen Aspergillus verursacht werden. Kürzlich wurde gezeigt, dass bestimmte Aspergilline Krebs verursachen können. Die Krankheit ist meist eine exogene Infektion, die hauptsächlich durch Einatmen von Aspergillus-Sporen in den Atemwegen, durch Aspergillose in der Lunge oder durch Eindringen in die Blutbahn zur Ausbreitung auf verschiedene Organe des Körpers verursacht wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00352% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: exogene Infektion Komplikationen: Bronchiektasie, massive Hämoptyse, Sinustachykardie, Perforation des Trommelfells

Ursache der Aspergillose

(1) Krankheitsursachen

Aspergillus ist in 18 Gruppen, 132 Arten und 18 Sorten unterteilt, von denen die meisten nicht pathogene Bakterien sind, die Erkrankungen des Menschen hervorrufen können: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans und Nesting Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryzae, Aspergillus fumigatus, Aspergillus oryzaezaezae Aspergillus ist am häufigsten.

(zwei) Pathogenese

Aspergillus, der Hauptinfektionsweg ist der Atemtrakt und kann in die Blutbahn eindringen, um sich auf den gesamten Körper auszubreiten, gefolgt von einer traumatischen Hautimpfung, die häufig in Haut, Schleimhaut, Lunge, Gehirn, Auge, Ohr, Nasennebenhöhlen, Magen-Darm-Trakt, Nervensystem und Knochen eindringt. Entzündungen und chronische Granulomveränderungen, schwere Fälle können zu einer Sepsis und sogar zum Tod führen. Außerdem kann Aspergillus Allergien hervorrufen, einige Aspergillus können akute Vergiftungen und Karzinogenese verursachen.

Prävention von Aspergillose

Wenn Sie in einer Umgebung arbeiten, die einer Aspergillus-Kontamination ausgesetzt ist, sollten Sie Schutzmasken tragen.Wenn Sie beispielsweise beim Dreschen Reis in die Augen tropfen, müssen Sie die Augen nicht mit Gewalt abwischen.Es sollte rechtzeitig mit Kochsalzlösung gespült werden, um Hornhautschäden zu vermeiden.Tägliche Vernebler wie Schuhe reinigen. Wenn Sie Möbel, Lebensmittel oder Maschinen verwenden, sollten Sie diese mit einem feuchten Tuch abwischen, um zu verhindern, dass Aspergillus-Sporen fliegen und die Luft verschmutzen.Für Artikel mit offensichtlichem Aspergillus-Wachstum sollten Sie mit Formaldehydlösung oder Peressigsäurelösung sprühen und schimmelige Erdnüsse vermeiden. , Obst und andere Lebensmittel, für Patienten mit einer schwereren Grunderkrankung und häufig verwendeten Antibiotika, Kortikosteroiden und Zytostatika, regelmäßigen Nasentupfern, Auswurf und anderen Mehrkanal-Pilzkulturen werden die Antimykotika verabreicht, sobald die Aspergillus-Invasion gefunden ist Behandlung.

Aspergillose-Komplikationen Komplikationen, Bronchiektasen, massive sinusförmige Tachykardien, Perforation des Trommelfells

Kompliziert mit Bronchiektasie, massiver Hämoptyse, Tachykardie, Periostperforation können schwere Fälle blind sein.

Aspergillose Symptome Häufige Symptome Brustschmerzen, Husten, Tachykardie, Schüttelfrost, Sehschärfe, Hämoptyse, Appetitlosigkeit, Augapfelmangel, verstopfte Nase

1. Lungenaspergillose ist die häufigste und es gibt verschiedene Arten.

(1) Parasitärer Typ: einschließlich Aspergillus oryzae und parasitärer bronchialer Aspergillose.

1 Aspergillus oryzae: Dieser Typ tritt bei Vorhandensein von Lungenhöhlen auf, wie z. B. tuberkulösen Höhlen, Bronchialzysten, chronischen Lungenabszessen oder zystischer Bronchiektasie. Bei Frauen, die älter als 30 Jahre sind, treten etwa 75% im Oberlappen der Lunge auf, die Inzidenz des Unterlappens ist geringer, Aspergillus tritt in der Regel nur bei einer Lunge auf, kann in der rechten oder linken Lunge auftreten, gelegentlich breiten sich beide Lungen hauptsächlich gleichzeitig aus Die Symptome sind Hämoptyse, Husten, Fieberarmut und mehr Schleim, gefolgt von Brustschmerzen, Nachtschweiß, Atemnot, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Appetitlosigkeit usw. Die Hämoptyse ist ein wichtiges Symptom für diese Krankheit. Die Inzidenzrate beträgt 50% bis 85%. Der Röntgenfilm auf der Brust weist Merkmale auf Leistung.

2 Parasitäre bronchiale Aspergillose: Häufiger bei Tuberkulose nach Lobektomie, leichte Symptome, vorwiegend intermittierender Husten, Husten, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, kein offensichtliches Fieber und anderes allgemeines Unwohlsein, Husten tritt häufig vor dem Schlafengehen auf und Am Morgen kann es sich um einen paroxysmalen Husten, ein Fremdkörpergefühl oder sogar um ein Ersticken der Lunge handeln. Beim Husten kommt es häufig zu einer Gesichtsverstopfung. Bis der Block husten kann, fühlt es sich angenehm an. In einer kleinen Menge Schleimhaut kann es mit Mungbohnen vermischt werden. Grauweißer Block oder dunkelrote blutige Masse mit muffigem Geruch.

(2) Typ der Trachealpneumonie: Manifestiert als Entspannungsfieber, Brustschmerzen, Husten, Appetitverlust, Müdigkeit, Gewichtsverlust, allgemeines Unwohlsein usw. Wenn die Aspergillus-Invasion Gewebenekrose und Hohlraumbildung verursacht, liegt eine mäßige bis schwere Hämoptyse vor Es ist zähflüssig oder schleimig und hat häufig blutunterlaufenen Auswurf. Es kann große graugrüne Körnchen im Auswurf geben. Die mikroskopische Untersuchung kann Hyphen und Sporen erkennen. Röntgenfilme auf der Brust haben schuppige Knötchen in der Mitte und im unteren Bereich der gewöhnlichen Lunge verstreut. Geformte oder agglomerierte Schatten können auch Hohlräume bilden, manchmal unregelmäßig verteilte feinkörnige knotige Schatten, Läsionen können unilateral oder bilateral sein und in einigen Fällen kann es zu einem geringen Pleuraerguss kommen.

(3) Allergietyp: häufiger bei Brauarbeitern und Landwirten, können allergische Symptome auftreten, wie Husten, Husten, Rachen, Engegefühl in der Brust, Atemnot, asthmaähnliche Episoden, Appetitlosigkeit, juckende Augen, Tränen, Fieber, Nachtschweiß, Gelenke Durch Schmerzen, Schwindel und sogar Kollaps usw. verschwinden die Symptome dieser Krankheit in der Regel nach 1 bis 4 Tagen nach Beendigung des Kontakts mit Allergenen. Wenn Sie wiederholt mit Allergenen in Kontakt treten, kann sich der Krankheitsverlauf um mehr als 1 Monat verzögern.

2. Aspergillus granuloma

(1) Aspergillus granulomatosis: Die Symptome sind ähnlich wie bei Hirntumoren. Der Krankheitsverlauf ist langsam. Es kann zu intermittierendem Schüttelfrost, niedrigem Fieber, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, verstopfter Nase, Husten, Appetitlosigkeit, Müdigkeit und ähnlichen Infektionen der oberen Atemwege kommen. Symptome, gefolgt von Kopfschmerzen, Erbrechen allmählich erhöht, Hemiplegie nach mehreren Monaten oder 1 Jahr, Nackensteifheit, CT, Magnetresonanzuntersuchung kann Gehirn besetzende Läsionen finden, aber schwierig zu qualitativen, müssen oft Kraniotomie öffnen.

(2) Nasennebenhöhlengranulom

Es gibt zwei Arten von infiltrativen und nicht-invasiven Typen: Der nicht-invasive Typ ist durch erhöhte Nasensekretion, Schleimhautödem, Verdickung und Granulombildung gekennzeichnet. Aspergillus kann im Sinus maxillaris gebildet werden. Infiltration kann neben Schleimhautläsionen auch Knochenmasse verursachen. Zerstörung, nach oben kann in die Augenlider und das Gehirn eindringen, Schwellung des Augapfels oder der Augenlider und Sehstörungen, Gesichtsschwellung und Empfindlichkeit können nach außen auftreten, Untersuchung kann in der Nasen- oder mittleren Nasenpassage mit grau-schwarzem Auswurf, mit Empyem, Punktion der Kieferhöhle gefunden werden Sexuelle Sekrete und blockige Bohnenrückstände wie alte Blutgerinnsel. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass der Schatten der eingedrungenen Nasennebenhöhle vertieft war oder Knochenzerstörung beobachtet wurde. Myzelien und Sporen konnten durch Biopsie gefunden werden.

Disseminierte Aspergillose

Aspergillus befällt den Blutkreislauf der Lungenläsionen und kann auch die Wunden durch Verbrennungswunden, Verdauungstraktläsionen, beschädigte Hautschleimhaut befallen und sich dann auf Herz, Lunge, Gehirn, Leber, Speiseröhre, Magen, Darm, Bauchspeicheldrüse, Luftröhre, Schilddrüse usw. ausbreiten. Alle Organe des Körpers, die Brustschmerzen, Husten, Hämoptyse oder Hämoptyse, anhaltendes Fieber oder unregelmäßiges Fieber, Tachykardie oder Arrhythmie, Reizbarkeit und sogar Koma, Auswurf, Uroskopie und Kultur verursachen, können positiv sein, aber Blut Die positive Kulturrate ist niedrig.

4. Aspergillose der Haut

Hauptsächlich als proliferatives Granulom manifestiert, überlagert Gelbsucht, kann aus dem Eiter herausgedrückt werden, mikroskopische Untersuchung und Kultur von Aspergillus-positiven, pathologischen Schnitten können im Gewebe Aspergillus gefunden werden.

5. Äußere Gehörgangsaspergillose

Bei Taubheit verursacht Aspergillus etwa 80%, Aspergillus regt den äußeren Gehörgang zu Entzündungsreaktionen an und schuppt, vermehrt Auswurf, weil die Sehne schlauchförmig oder membranös ist, den Gehörgang verstopfen kann, was zu Hörverlust, bewussten Symptomen von Juckreiz oder Fülle des Gefühls, wenn es eine Sekundärinfektion gibt, es Schmerzen gibt, nachdem der Auswurf entfernt wurde, die Haut darunter verstopft und gerötet ist, und es kommt zu Erosion und Eiterung. Dann dringt Aspergillus in das Mittelohr ein, um eine Mittelohrentzündung zu verursachen.

6. Aspergillose

Vor allem aufgrund eines Traumas ist Hornhautschaden die häufigste, die wichtigsten Symptome sind lokale Schmerzen, Angst vor Licht, Tränen und andere Hornhautreizungssymptome, der Grad ist in der Regel leicht, Untersuchung kann Ziliarkörperstauung oder gemischte Stauung gesehen werden, wenn nicht rechtzeitig behandelt, kann Blindheit verursachen, Es können auch Augenlidentzündungen, Dacryocystitis oder Aderhautentzündungen und sogar Augenabszesse auftreten, die durch Augäpfel verursacht werden und Blindheit verursachen können.

Untersuchung der Aspergillose

Direkte mikroskopische Untersuchung

Nehmen Sie Sputum, Sputum, Hornhautgeschwürsekret, Eiter usw. zur direkten Abstrichuntersuchung, sichtbaren Trennung von Hyphen und runden, dunkelgrünen Sporen (Durchmesser 2 ~ 3 m) oder chrysanthemenähnlicher Aspergillus-Struktur mit Milchsäure-Phenol-Baumwolle Die Blaufärbung ist klarer und die Konidiophoren sind nicht gefärbt.

2. Pilzkultur

Das Blut und die obigen Proben wurden in den Sandburg-Agar eingeimpft, der bei Raumtemperatur bis 45 ° C schnell wachsen kann. Die typischen Aspergillus-Kolonien sind grün bis dunkelgrün, und der grobe konidiale Sporenstiel ist unter dem Mikroskop zu sehen. Das obere Ende ist angeschwollen und auf dem Stiel befindet sich ein kleiner Stiel. Sporen können verschiedene Stämme auf der Grundlage der Koloniemorphologie und der mikroskopischen Untersuchung identifizieren.

3. Röntgenfilm in der Brust Der mittlere und untere Teil der gewöhnlichen Lunge weist vereinzelte schuppige, knotige oder agglomerierte Schatten auf, die auch Hohlräume bilden können, manchmal mit unregelmäßig verteilten feinkörnigen knotigen Schatten. CT, Magnetresonanzuntersuchung kann Gehirn besetzende Läsionen finden.

Diagnose und Identifizierung von Aspergillose

Diagnose

Da Aspergillus in der Natur weit verbreitet ist, ist es notwendig, mehrmals positiv zu kultivieren und Histopathologie und klinische Symptome zu kombinieren, um eine zuverlässige Diagnose zu stellen.

Mykologische Untersuchung

2. Bildgebende Untersuchung

Der Aspergillus-Ball hat eine hohlraumartige Läsion auf dem Röntgenbild der Brust, die einen kreisförmigen oder ovalen Schatten aufweist. Die Dichte ist gleichmäßig, und auf der Oberseite befindet sich ein sichelförmiger durchscheinender Bereich. Die Röntgenaufnahme des Aspergillus-Sinus-Balls zeigt eine Zunahme der radiologischen Dichte. Metalldichte (Calciumphosphatierung), CT-Untersuchung ergab keine Invasion benachbarter Strukturen.

3. Histopathologie

Zu den diagnostischen Gewebereaktionen zählen unspezifische leichte Entzündungen des äußeren Gehörgangs und der Bronchien, Granulome, die aus Epithelzellen und Riesenzellen bestehen, die bei Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, der Augen und der Lunge häufig sind, sowie Nekrose, die durch das Eindringen von Aspergillus in Blutgefäße verursacht wird Veränderung und suppurative Veränderungen, PAS- oder argyrophile Färbung Aspergillus ist im Gewebe rot oder schwarz, und Hyphen sind im Abszess- und Aspergillusknollen zu sehen, der Ast ist in einem Winkel von 45 ° und der Durchmesser beträgt 7-10 m. Typischerweise in einer radialen Form angeordnet, können gerade und parallele Hyphen in frühen Granulomen, unregelmäßige Hyphen in fortgeschrittenen fibrotischen Läsionen und Aspergilluskugeln in Abszessen oder Hohlräumen, die mit der Luft in Verbindung stehen, gesehen werden.

4. Hautexperiment

Der Aspergillus fumigatus-Antigen-Hauttest trägt zur Diagnose der allergischen Aspergillose bei.

5. Die diagnostischen Kriterien für invasiven Aspergillus wurden von der Europäischen Gesellschaft für Krebstherapie vorgeschlagen.

(1) Die Behandlung mit Breitbandantibiotika hatte 3 bis 5 Tage lang Fieber 38 ° C, mit Ausnahme derjenigen, die die Aspergillose innerhalb von 5 Tagen nach Fieber bestätigten.

(2) Die Aspergillus-Blutkultur war positiv.

(3) Ausschluss von Viren, Acidophilus, Legionellen, Q-Fieber, Papageienfieber, Mykoplasmen, Chlamydienpneumonie und Pneumocystis-Infektion.

(4) Tipps und Anzeichen einer invasiven Aspergillose, wie z. B .: Lunge: Husten, Atembeschwerden, Brustschmerzen, Hämoptyse, Auswurfgeräusche, Hypoxie, Nebenhöhlen: Kopfschmerzen, vermehrte Nasensekrete, Gesichtsschwellung, Empfindlichkeit, Cellulitis Leber: Leberbeschwerden, Gelbsucht, Leber, abnorme Leberfunktion, Nervensystem: Kopfschmerzen, Funktionsstörungen des Gesichtsnervs, Wahnsinn, Bewusstseinsstörungen, abnormer Liquor, andere Teile: einschließlich Knochen, Niere, Haut, Pleura, Auge, Wirbelsäule , Außenohr, Endokard, Perikard, Gelenke, Nebennieren, Peritoneum, Magen-Darm-Trakt, Lymphknoten und Schilddrüse.

(5) Radiologisch positiv, Lunge: Lungeninfiltration, unspezifische oder spezifische Manifestationen (Knötchen, Hohlräume), Sinus: Schleimhautverdickung, Angiographie / Sinusschatten, Leber, Milz, Zentrales Nervensystem (ZNS): Knoten / Abszesse (CT, Ultraschall und MRT), andere Teile.

(6) Pathologisch oder kultiviert Aspergillus-positiv an der entsprechenden Stelle, Lunge: Bronchialwäsche / bronchoalveoläre Lavage / Trachealextrakt / Bronchialbiopsie / radiologische Sondenaspiration (FNA) / offene Lungenbiopsie, Nasennebenhöhlen: Nasen- / Nasennebenhöhlenabsaugung, Biopsie, Leber, Milz: FNA / Laparotomie / laparoskopische Biopsie, ZNS: FNA / stereotaktische Biopsie, Liquor cerebrospinalis, andere Teile.

Eine eindeutige Diagnose sollte die oben genannten sechs Punkte erfüllen und den Aspergillus von der betroffenen Stelle isolieren.Radiologische und klinische Merkmale sowie eine positive Blutkultur können durch alternative mykologische Untersuchung bestätigt werden.

Differentialdiagnose

Es sollte von bakteriellen Infektionen, anderen Pilzinfektionen und Tumoren unterschieden werden.Wenn kugelförmige Schatten in der Lunge gefunden werden, sollten die Aspergillusbälle von Tuberkulose, gutartigen Tumoren und Lungenabszessen unterschieden werden.

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