Spontanpneumothorax bei älteren Menschen

Einführung in den spontanen Pneumothorax bei älteren Menschen Spontaner Pneumothorax: Die Pleura wird aufgrund von Läsionen gerissen, die Pleurahöhle kommuniziert mit der Atmosphäre und der Luftstrom tritt in die Pleurahöhle ein, um einen Pleuraerguss zu bilden, der als Pneumothorax bezeichnet wird. Oder diffuse Lungenfibrose-Krankheit, die mit Lungenbulla kompliziert ist, wenn der intrapulmonale Druck stark ansteigt, der bullöse Bruch auftritt, dh Pneumothorax auftritt. Spontaner Pneumothorax bei älteren Menschen tritt auch bei S. aureus, anaeroben oder gramnegativen Bazillen auf, die zu eiternder Pneumonie und Ruptur in der Pleurahöhle führen, dh Eiter, Lungenkrebs oder Tuberkulose können ebenfalls Pneumothorax verursachen, wenn die Pleura erodiert ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pleuraerguss Pneumonie Lungenabszess Blut Pneumothorax Mediastinalemphysem Arrhythmie

Spontaner Pneumothorax bei älteren Menschen

Ursache der Krankheit:

Die Pleurahöhle ist eine geschlossene Höhle zwischen der viszeralwandigen Pleura und aufgrund der elastischen Rückzugskraft der Lunge eine Unterdruckkammer [-0,29 9 0,49 kPa (-3,5 cmH2O)], wenn eine Ursache einen Alveolardruck verursacht Wenn die Temperatur stark ansteigt, reißt die Lunge in der Pleura, die Pleurahöhle kommuniziert mit der Atmosphäre und der Luftstrom strömt in die Brusthöhle, um einen spontanen Pneumothorax zu bilden. Der spontane Pneumothorax bei älteren Menschen ist meist sekundär, da einige Patienten Lungengewebe und Wände haben. Pleurale Adhäsion, Lungengewebsruptur oder bronchiale Pleurastenose können nicht mit einer Lungenkompression geschlossen werden, was zu einer kontinuierlichen Pupillenöffnung nahe dem Pleuradruck von Null und zu einem "offenen Pneumothorax" führt. Einige Patienten haben eine Bronchokonstriktion Semi-Blocking und Bildung eines Lappens, damit die Luft beim Einatmen in die Brust gelangt und beim Ausatmen dort verbleibt Der Brustdruck kann 1,96 kPa (20 cmH2O) überschreiten und wird zu einem "tensionalen Pneumothorax", der aus den oben genannten Gründen für ältere Pneumothorax-Patienten häufig schwierig ist. Heilung, Wiederentlüftung der Brust, lokalisierter Pneumothorax sind häufiger, aber der einfache geschlossene Pneumothorax ist seltener.

Pathogenese:

Mit Ausnahme von Pneumothoraxverletzungen oder der Diagnose und Behandlung von künstlichem Pneumothorax werden sie als spontaner Pneumothorax bezeichnet. Der größte Teil des spontanen Pneumothorax wird durch einen Riss des subpleuralen Emphysems verursacht und ist auch in der subpleuralen Läsion oder dem Kollaps der Höhle, einem Riss der Pleuraadhäsion usw. zu sehen. Subpleurales Emphysem kann angeboren oder erworben sein, ersteres ist eine angeborene elastische Faserdysplasie, die Elastizität der Alveolarwand nimmt ab und bildet nach Expansion einen großen Lungensack, der bei langgestreckten Männern häufiger vorkommt, keine offensichtliche Röntgenuntersuchung der Lunge Krankheit, die letztere ist häufiger bei obstruktiven Emphysemen oder postinflammatorischen fibrösen Läsionen, Bronchiolen sind semi-okklusiv, verzerrt, was zu einem Klappenmechanismus zur Bildung von Emphysemen, Schwellung der Emphysemblase aufgrund von Ernährungsstörungen, Durchblutungsstörungen führt Degenerative Degeneration, die beim Husten oder bei erhöhtem intrapulmonalen Druck zu Brüchen führt.

Spontane Pneumothorax-Prävention bei älteren Menschen

Der Schlüssel zur Vorbeugung von Pneumothorax bei älteren Menschen liegt in der aktiven Vorbeugung und Behandlung der Grunderkrankungen, insbesondere COPD- und Atemwegsinfektionen.Bei älteren Menschen mit Lungenbläschen, insbesondere bei Patienten mit Pneumothorax in der Vorgeschichte, sollte der Stuhl offen gehalten werden, Kontakt mit Atemwegsreizstoffen vermieden, Ermüdung und Gewichtsbelastung vermieden werden. Pleura-Pleura-Adhäsionen sind die Hauptmethode, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Spontane Pneumothorax-Komplikationen bei älteren Menschen Komplikationen Pleuraerguss Pneumonie Lungenabszess Blutgas Brust Mediastinalemphysem Arrhythmie

Die Komplikation des senilen Pneumothorax ist weitaus häufiger als bei jungen und mittleren Menschen: Sie verschlimmern nicht nur den Zustand, sondern verursachen auch den Tod.

Pleuraerguss

Die Inzidenzrate beträgt 30% bis 40% und tritt mehr als 3 bis 5 Tage nach dem Einsetzen des Pneumothorax auf. Die Menge ist normalerweise nicht groß. Der Erguss verschlimmert nicht nur den Lungenkollaps, sondern entwickelt auch den Pneumothorax für den offenen Pneumothorax.

2. Kater Brust

Neben S. aureus verursachen anaerobe oder gramnegative Bazillen eine suppurative Lungenentzündung oder einen Lungenabszess oder eine Lungenentzündung, die leicht mit Eiter kombiniert werden kann.

3. Blutpneumothorax

Der Pneumothorax verursacht ein Reißen der Blutgefäße in der Pleura-Adhäsionszone, und sein Schweregrad hängt von der Größe des gerissenen Blutgefäßes ab. Mit der Kontraktion der Blutgefäße und der Kontraktion des Endothels kann automatisch eine kleine Blutung gestoppt werden, und die große Brust ist abrupt. Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust, Atemnot sowie Schwindel, Herzklopfen, blasse, kalte Haut, Blutdruck und andere Anzeichen von hämorrhagischem Schock, Röntgenuntersuchung zeigten Flüssigkeitsspiegel, Brustpunktion für Vollblut.

4. Chronische pneumatische Brust

Bei einigen älteren Patienten mit Pneumothorax kann die Pleuraruptur aufgrund der zugrunde liegenden Läsionen nicht durch Kompression geschlossen werden. Es ist schwierig, durch Bildung eines bronchialen Pleurasputums zu heilen. Die Lunge kann nicht erneut aufgeblasen werden, wenn die Bronchialstenose oder der Verschluss die Pleuraverdickung der viszeralen Schicht nicht vollständig ausdehnen lässt. Der Pneumothorax dauerte mehr als 3 Monate.

5. Mediastinalemphysem

Komplizierter durch Spannungspneumothorax, keine nennenswerten Symptome bei geringem Gasvolumen, bei hohem und schnellem Gasvolumen kommt es zu Kreislauf- und Atemstillstand, der Zustand ist äußerst unheimlich, bei Zyanose kann eine körperliche Untersuchung beobachtet werden, Halsvenenverstopfung, Herzschlag kann nicht gelähmt werden, Herzgeräusche Reduziert oder verschwunden, oft begleitet von subkutanem Emphysem (lokale Schwellung, Palpation mit Schneesinn, Auskultation mit Sputumaussprache), zeigte die Röntgenbrust auf beiden Seiten des Mediastinums ein durchscheinendes Band mit einer Schattenlinie.

6. Atemversagen

Dies ist eine häufige Komplikation des älteren Pneumothorax nach COPD.

Kreislaufversagen

Komplizierter durch Spannungspneumothorax.

8. Herzinsuffizienz

Häufiger bei älteren Patienten mit schwerer Herzkrankheit, Hypoxämie durch Pneumothorax, Infektion, erhöhtem Sauerstoffverbrauch durch Atemübungen, Arrhythmie und anderen Ursachen kann Herzinsuffizienz verursachen.

Spontane Pneumothorax-Symptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Reizbarkeit, blasses Gesicht, Atembeschwerden, Rückenschmerzen, Hypoxämie, Herzklopfen, Keuchen, Funktionsstörungen, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust

Die klinischen Manifestationen des spontanen Pneumothorax bei älteren Menschen sind häufig atypisch und werden häufig von der Grunderkrankung verdeckt. Etwa ein Viertel der Fälle setzt langsam ein und verschlechtert sich allmählich. Die Hauptmanifestationen sind die Schwierigkeit, die Schwierigkeit der Grunderkrankung zu erklären, und die Inzidenz einiger Fälle ist es nicht Deutliche Anreize können gefunden werden, die sich in einer plötzlichen oder schnellen Verschlimmerung der Engegefühl in der Brust und der Atemnot, in 40% bis 60% der Fälle mit schwerem Husten, plötzlicher akuter Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen und Atembeschwerden äußern. Eine kleine Anzahl älterer Patienten kann auch aufgrund körperlicher Aktivität Sport treiben Defäkation, Niesen, Gewicht und andere Gründe, Schmerzen in der Brust, vor allem die typischen plötzlichen Schmerzen von Pneumothorax sind selten, andere häufige Symptome sind Husten, Zyanose und nicht lügen, Husten kann trockener Husten, sondern auch aufgrund der Grunderkrankung reizend sein Husten, eine große Anzahl von Pneumothorax- oder Spannungspneumothorax-klinischen Manifestationen ähneln manchmal einem Lungeninfarkt oder Myokardinfarkt, einer frühen Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, Atembeschwerden, Herzklopfen, Schwitzen, Erblassen, Reizbarkeit und können auch auf der Grundlage von COPD induziert werden Atemversagen, eine kleine Menge von Pneumothorax, wenn die Anzeichen nicht offensichtlich sind, wenn die Lungenkompression mehr als 30% ist, verschiebt sich die Luftröhre auf die gesunde Seite, die betroffene Seite des Brustkorbs, die Atembewegung ist schwach, Perkussion Trommelgeräusche, die Herztöne verschwanden oder die Leber sprachlos, die Atemgeräusche und das Zittern schwächten sich oder verschwanden, was manchmal mit einem Emphysem verwechselt wird.Einige ältere Patienten ähneln asthmaähnlichen Episoden und die Lunge kann mit schweren Atembeschwerden gehört werden. Das Keuchen, solche Patienten mit schwerem Emphysem, Lungeninsuffizienz und Pleura-Adhäsionen und mehreren Kompartimenten trennten sich, solche Patienten nach der Pneumothorax-Drainage, Atemnot und Keuchen verschwanden schnell.

Lungenfunktionstest: In der Regel kann der Pneumothorax bei einer Kompression von mehr als 20% einen begrenzten Ventilationsschaden (Lungenvolumen und verminderte Lungenkapazität) aufweisen. Eine Funktionsstörung, bei der klinisch der Verdacht auf einen Pneumothorax besteht, ist nicht für Lungenfunktionstests bei erzwungener Atmung geeignet, um eine Verschlechterung der Krankheit zu vermeiden.

Arterielle Blutgasuntersuchung: Bei Patienten mit akutem Pneumothorax kann es aufgrund einer ineffektiven Perfusion von kollabiertem Lungengewebe zu einem Rechts-Links-Shunt und einer Hypoxämie kommen. Später kann die Hypoxämie aufgrund eines verminderten Blutflusses in der kollabierten Lunge gelindert werden. Bei jungen und mittleren Menschen tritt im Allgemeinen eine Hypoxämie auf, wenn die Lunge um 20% bis 30% zusammengedrückt ist. Der ältere Pneumothorax erzeugt häufig eine Hypoxämie, wenn eine milde Lungenkompression auftritt.

Röntgenuntersuchung: Das typische Röntgenbild des Pneumothorax ist ein kugelförmiger Schatten der Lunge bis zum Hilakollaps. Das Gas sammelt sich häufig an der Außenseite der Brusthöhle oder der Lungenspitze. Dieser Teil hat eine erhöhte Lichtdurchlässigkeit, kein Lungenmuster und der Pneumothorax erstreckt sich bis zum unteren Teil der Lunge. Der Winkel zeigt Schärfe: Wenn sich eine kleine Menge Pneumothorax auf der Lungenspitze konzentriert, kann das Schlüsselbein leicht bedeckt werden. Zu diesem Zeitpunkt sind die Röntgenzeichen der tiefen Gasphase hilfreich für die Diagnose. Einige ältere Patienten mit Pneumothorax scheinen aufgrund der Pleurahaftung "eingeschränkt" zu sein. Sexuelle Pneumothorax, die Ansammlung von Gas Schatten kann durch die Lunge oder Mediastinum abgedeckt werden, müssen Sie die Körperposition drehen, um die Durchleuchtung zu sehen.

Spontane Pneumothorax-Untersuchung bei älteren Menschen

Brustgasanalyse: Die Verwendung des PaO2-, PaCO2- und PaO2 / PaCO2-Verhältnisses von drei Indikatoren hat eine gewisse Bedeutung für die Beurteilung der Art des Pneumothorax, PaO2 5,33 kPa (40 mmHg) in der Brust des geschlossenen Pneumothorax, PaCO2 häufig> 5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; offener Pneumothorax PaO2 häufig> 13,33 kPa (100 mmHg), PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; spannungsabhängiger Pneumothorax PaO2 häufig> 5,33 kPa, PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2> 0,4, jedoch <1.

Röntgeninspektion

Es stellt die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Pneumothorax dar. Es kann den Grad der Lungenatrophie, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pleuraadhäsionen, die Verlagerung des Mediastinums und des Pleuraergusses, eine verbesserte Transparenz des Pneumothorax, keine Lungentextur, Lungenatrophie beim Hilus und Pneumothorax anzeigen. Klarer dünner Lungenrandstreifen, Mediastinum kann auf die gesunde Seite verlagert werden, insbesondere Spannungspneumothorax, eine kleine Menge Pneumothorax besetzt die Lungenspitze, so dass die Lungenspitze gegen das Hilum gedrückt wird, bei flüssigem Pneumothorax siehe Flüssigkeitsspiegel.

2.CT

Es reagiert empfindlich auf die Diagnose einer geringen Gasmenge in der Brusthöhle. Bei rezidivierendem Pneumothorax und chronischem Pneumothorax wird beobachtet, ob am Rand der Lunge Pneumothorax-Läsionen wie Lungenbullae, Pleurabandadhäsion, Lungentraktion vorliegen und die Öffnung nicht leicht zu verschließen ist. Die grundlegende Manifestation ist ein Gasschatten mit sehr geringer Dichte in der Pleurahöhle, der von unterschiedlichen Komprimierungsgraden und Atrophieänderungen im Lungengewebe begleitet wird.

3. Pleuraangiographie

Diese Methode kann den Zustand der Pleuraoberfläche verstehen, und die Ursache des Pneumothorax kann leicht geklärt werden: Wenn der Kompressionsbereich der Lunge 30% bis 40% beträgt, ist eine Angiographie angebracht, und der große Lungensack erscheint als einzelner oder mehrfacher kapsulärer Schatten mit geringer Dichte innerhalb der Lungenkontur. Die Pleuraruptur manifestiert sich als sprudelndes Spray, insbesondere wenn der Patient hustet, und dieses Zeichen ist aufgrund des erhöhten intrapulmonalen Drucks ausgeprägter.

4. Thorakoskopie

Es ist einfacher, die Ursache für Pneumothorax, flexible Operation, bis zu interlobulären Lappen, Lungenspitze, Hilus, fast keine Blindzone, Beobachtung von viszeraler Pleurarektur, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Lungenbläschen und keine Adhäsion in der Brusthöhle zu finden .

Diagnose und Diagnose des spontanen Pneumothorax bei älteren Menschen

Diagnosekriterien

Die klinischen Manifestationen des spontanen Pneumothorax bei älteren Menschen sind sehr untypisch und können von der Grunderkrankung leicht falsch diagnostiziert oder übersehen werden. Ältere Patienten sollten die Möglichkeit eines Pneumothorax in den folgenden Situationen in Betracht ziehen:

1 plötzliche unerklärliche Atemnot oder plötzliche Zunahme der Atemnot aufgrund der ursprünglichen Atemnot kann nicht mit der Grunderkrankung erklärt werden.

2 plötzliches Auftreten schwerer Schmerzen in der Brust mit Atemnot, mit Ausnahme von Myokardinfarkt und Lungeninfarkt.

3 Die unerklärliche Erkrankung schreitet fort und kurzfristig treten Herzklopfen, Schwitzen, Erblassen oder Zyanose und / oder Bewusstseinsstörungen auf.

4 plötzlich verstärkte pfeifende Symptome, pfeifende Lungen oder einzelne Lungen sowie verschiedene krampflösende Medikamente, Kortikosteroide, Sauerstofftherapie und Antibiotika sind ungültig.

5 schnelle oder fortschreitende Verschlechterung der Zyanose, ältere Menschen, insbesondere COPD, Tuberkulose-Patienten mit der oben genannten Situation, begleitet von einer Seite des Brustkorbs, Atembewegungen geschwächt, Schlagzeuggeräusch, Trachealverschiebung, Lungenatemgeräusche und Zittern geschwächt oder sogar verschwunden Es kann eine Erstdiagnose gestellt werden. Wenn die Erkrankung dies zulässt, sollte rechtzeitig eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und den Grad der Lungenkompression zu verstehen.

Bei klinisch starkem Verdacht auf Pneumothorax und wenn die Erkrankung nicht erlaubt ist oder keine Röntgenuntersuchung sein kann, können Sie mit dem Kunstgas-Brustgerät eine sorgfältige diagnostische Punktions- und Druckmessung im betroffenen Bereich unter dem Schlüsselbein durchführen oder das Atemgeräusch ist offensichtlich geschwächt Art des Pneumothorax,

1 Geschlossener Pneumothorax: Vor dem Absaugen liegt der intrapleurale Druck in der Pleurahöhle nahe am oder geringfügig über dem atmosphärischen Druck. Nach dem Absaugen fällt der Druck in der Pleurahöhle ab und der Druck steigt nicht an, nachdem das Pumpen gestoppt wurde. Diese Art der Pneumothoraxkompression beträgt normalerweise <25%.

2 offener Pneumothorax: Der Pleuradruck vor und nach dem Entlüften liegt nahe bei "0", diese Art der Pneumothoraxkompression beträgt normalerweise etwa 50%.

3 Spannung Pneumothorax: Überdruck in der Brust vor dem Auspuff, oft mehr als 1,96 kPa (20 cmH2O), der Druck fällt nach dem Pumpen, aber der Druck steigt schnell nach dem Stoppen des Pumpens, diese Art der Pneumothorax-Kompression ist oft> 75%, für eine kleine Menge oder Lokalisierter Pneumothorax erfordert häufig eine gründliche Absaugung, eine exspiratorische Untersuchung oder eine Röntgenuntersuchung in mehreren Positionen.

Differentialdiagnose

Spontaner Pneumothorax bei älteren Menschen muss manchmal von folgenden Krankheiten unterschieden werden:

1. COPD-Exazerbationsperiode

Geschlossener Pneumothorax als Folge von COPD, manchmal sogar offener Pneumothorax wird häufig als Verschlimmerung von COPD, Pneumothorax-Patienten mit Atemnot und meist plötzlichen oder fortschreitenden Exazerbationen verwechselt, während Husten entsprechend leichter ist. Die Periode der COPD-Exazerbation wird häufig durch den Klimawandel verursacht. Die oben genannten Gefühle sind die Hauptursache. Die auffälligen Erscheinungen sind Husten, Husten und eitriger Auswurf. Das Gasansammlungszeichen ist begrenzt oder einseitig, die bilaterale Asymmetrie und das Lungenhyperinflationszeichen ist diffus. , bilateral. Die neu aufgetretene Trachealverlagerung stellt einen starken Hinweis auf Pneumothorax dar. Röntgenuntersuchungen und die Diagnose eines künstlichen Pneumothorax sowie eine Druckmessung können zur Bestätigung der Diagnose beitragen.

2. Bullöse Bulle

Manchmal muss eine kleine Menge oder ein lokalisierter Pneumothorax von Bullae unterschieden werden, und die Entwicklung von Lungenbullae ist sehr langsam, und die klinischen Manifestationen sind im Allgemeinen stabil. Im Bereich der erhöhten Helligkeit auf dem Röntgenbild der Brust sind immer noch kleine Streifenschatten zu sehen. Die Veränderung ist nicht groß, die Größe des bullösen Schattens nach dem diagnostischen Einstich bleibt unverändert und unterscheidet sich vom Pneumothorax.

3. Pleuraerguss

Ältere Patienten mit Pleuraerguss leiden häufig auch an Brustschmerzen und Atemnot, aber die körperliche Untersuchung und die Röntgenuntersuchung sind Ergusszeichen und stehen nicht im Zusammenhang mit Pneumothorax.

4. Herzinfarkt,

Lungeninfarkt Die klinischen Symptome des Spannungspneumothorax ähneln manchmal einem Myokardinfarkt, einem Lungeninfarkt, der sich in plötzlichen starken Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Atembeschwerden, Herzklopfen, Erblassen oder Zyanose, Schwitzen, Reizbarkeit usw. äußert. Der Spannungspneumothorax ist jedoch offensichtlich Das Zeichen des Pleuraergusses und die kontralaterale Verlagerung der Luftröhre sind für die Identifizierung hilfreich. Eine Röntgenuntersuchung und eine diagnostische Punktion des künstlichen Pneumothorax können diagnostiziert werden.

5. Asthma bronchiale

Einige ältere Patienten mit Pneumothorax ähneln asthmatischen Episoden: schwere Atemnot und Schnarchen der Lunge, Pleuraerguss, Ineffektivität der krampflösenden Kortikosteroid-Sauerstoff-Therapie, Atembeschwerden nach dem Atmen und Keuchen Verschwindet und unterscheidet sich von Asthma.

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