Zystoides Makulaödem

Einführung in das zystoide Makulaödem Das zystoide Makulaödem (CME) ist eine häufige Funduserkrankung, jedoch keine eigenständige Erkrankung, sondern das Auftreten vieler Funduserkrankungen in der Makula. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Makulaloch

Ursachen des zystoiden Makulaödems

(1) Krankheitsursachen

Die häufigsten Erkrankungen, die zu einem zystoiden Ödem der Makula führen können, sind: Netzhautvenenverschluss, diabetische Retinopathie, Netzhautvaskulitis, Netzhautvordermembran, retinale Teleangiektasie oder Morbus Coats, Uveitis, intermediäre Uveitis , Katarakt oder andere innere Augenchirurgie, choroidale Neovaskularisation der Makula, Retinitis pigmentosa und seltene Niacinose, jugendliche Palpebralfissur der Retina, Goldmann-Favre-Syndrom und idiopathisches zystisches Makulaödem ,

(zwei) Pathogenese

Unter normalen physiologischen Bedingungen werden die Flüssigkeit und der Elektrolyt im Auge vom Glaskörper über die Netzhaut und die Aderhaut in den Blutkreislauf abgeleitet, wobei die Drainagefunktion der Kapillarendothelzellen der Netzhaut und des Pigmentepithels der Netzhaut die Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit verhindert. Unter der Netzhaut und dem Nervenepithel der Netzhaut spielt die enge Verbindung der Kapillarendothelzellen der Netzhaut eine äußerst wichtige Rolle und verhindert, dass die makromolekularen Substanzen in den Blutgefäßen in eine Richtung austreten.

Sobald die dichte Struktur der Kapillarendothelzellen der Netzhaut zerstört ist, können die Flüssigkeit und makromolekularen Substanzen in den Blutgefäßen nach außen austreten, und die Flüssigkeit sammelt sich im extrazellulären Raum der äußeren Plexusschicht der Netzhaut an und bildet ein Netzhautödem, wenn sich die Läsion im Makulabereich befindet. Da die Henle-Fasern in der äußeren plexiformen Schicht der Makula radial angeordnet sind, bildet die in diesem Bereich angesammelte Flüssigkeit eine charakteristische polyzystische Morphologie, und der extrazelluläre Raum im zentralen Bereich der Makula wird durch Flüssigkeitsansammlung aufgrund des zentralen Bereichs erweitert. Der Spalt ist groß und der gebildete Kapselhohlraum ist ebenfalls groß und die Umgebung ist von einigen kleinen Kapseln umgeben.

Die überwiegende Mehrheit des zystoiden Makulaödems wird durch das Auslaufen von Netzhautkapillaren verursacht, aber einige Krankheiten wie Retinitis pigmentosa, übermäßige Niacinaufnahme und andere Krankheiten können keine Abnormalitäten in den Netzhautkapillaren feststellen, selbst bei Fundusfluoreszenz. Bei der angiographischen Untersuchung wurde keine Leckage festgestellt, und die Angiographie war völlig normal. Aus diesem Grund ist möglicherweise die Leckage der Netzhautkapillaren sehr gering, und die Fluoresceinmoleküle sind groß, und der Schaden kann dadurch nicht übertragen werden. Endothelzellen, die für eine Fluoreszenzleckage unsichtbar sind, oder aufgrund bestimmter Erkrankungen der Netzhaut, die dazu führen, dass einige Substanzen in den Extrazellulärraum freigesetzt werden, was zu Änderungen des lokalen osmotischen Drucks führt, oder aufgrund einer Beschädigung der inneren Grenzmembran der Netzhaut. Bewirkt, dass sich Flüssigkeit im Makulabereich ansammelt.

Die Art des Exsudats während eines Netzhautödems hängt vom Ausmaß der Schädigung der Kapillarendothelzellen der Netzhaut ab: Wenn die Schädigung der Endothelzellen gering ist, ist die Leckage gering und die Flüssigkeit in der Kapsel klar, wenn das Kapillarendothel der Netzhaut schwerer ist. Die auslaufende Flüssigkeit enthält makromolekulares Fett und Protein, und die Flüssigkeit in der Kapsel ist unvermeidlich trüb. Gleichzeitig werden das Fett und Protein dieser Makromoleküle nicht leicht absorbiert und in der Netzhaut abgelagert, wodurch ein gelb-weißes hartes Exsudat und ein hartes Exsudat gebildet werden. Rund um die Exsudationsmitte oder radial entsprechend der radialen Richtung der Henle-Fasern im Makulabereich angeordnet.

Prävention von Makula-Zystenödemen

Die Krankheit hängt mit Faktoren wie Ischämie zusammen, die durch entzündliche Vaskulopathie verursacht wird. Gefunden in DPR, RVO, Uveitis (insbesondere Uveitis), Bluthochdruck, Retinitis pigmentosa und so weiter. Verschiedene endoskopische Eingriffe wie Katarakt, Glaukom und Netzhautablösung, Glaskörperoperation, Laser und Kondensation können auftreten. Die CME, die 6 bis 10 Wochen nach dem Grauen Star auftritt, wird als Irvine-Cass-Syndrom bezeichnet. Die meisten von ihnen klingen innerhalb von 6 Monaten spontan ab. CME kann auch bei subretinalen Läsionen wie CNV und vitreoretinaler Traktion auftreten. Sollte die Ursache finden und aktiv behandeln.

Komplikationen bei zystischen Makulaödemen Komplikationen

Länger andauerndes Ödem kann zur Zerstörung von Nervenfasern und Photorezeptorzellen führen: Die Pigmentepithelzellen verkümmern, bilden eine zystoide Degeneration der Makula, dauerhafte Schädigung der Sehfunktion und es können sich Makulalöcher aufgrund eines Bruchs der Makulavesikel bilden.

Symptome eines zystoiden Makulaödems Häufige Symptome eines zystoiden Makulaödems Sehbehinderung Fundusveränderungen Netzhautödem Uveitis Blutung oder Flammen

Die frühen Läsionen können unter dem Ophthalmoskop im Grunde genommen normal sein und die foveale Reflexion der Makula ist diffus oder verschwunden.Im Verlauf der Erkrankung weist der Bereich der Netzhautödeme ein unterschiedliches Maß an Reflexionsverstärkung oder satinartigem Reflex auf, die Netzhaut verdickt sich und das späte Makulaödem weist ein waben- oder sackartiges Aussehen auf. Die Dicke der Netzhautwand ist ungleichmäßig und die Trennung des Wabeninneren und des Schattens der Blutgefäße ist erkennbar. Einige der kleinen Kapseln können sehr dünn sein und sogar einen Schlitz bilden.

Klinisch ist es schwierig, ein Makula-Zysten-Ödem allein mit dem Ophthalmoskop zu diagnostizieren.Das Ophthalmoskop sollte mit einem dreiseitigen Spiegel oder einer Spaltlampe plus einem vorderen Spiegel-90D-Spiegel kombiniert werden.Der schmale Bereich der Spaltlampe wird zur Überprüfung des Makula-Bereichs verwendet, und der Makula-Bereich kann gesehen werden. Netzhautverdickung und Gefäßschatten mit hinterer Blendung, manchmal sichtbar im Makulabereich, wabenähnliches Erscheinungsbild, Netzhautzystenspalte, Fundusfluoreszenzangiographie sind ein wesentliches Mittel zur Diagnose eines zystoiden Makulaödems. Dies ist die Diagnose eines zystoiden Ödems Die am häufigsten verwendete Methode für Ödeme stellt auch den aktuellen Goldstandard für die Diagnose von zystoiden Ödemen dar. In den letzten Jahren wurde die optische Kohärenztomographie (OCT) verwendet, um das Auftreten von zystischen Ödemen im Bereich der Netzhaut des hinteren Pols klar darzustellen. Eine der besten Möglichkeiten für zystisches Ödem.

Irvine-Gass-Syndrom: Klinisch haben einige Patienten mit einer Kataraktoperation ein zystoides Ödem, insbesondere das Irvine-Gass-Syndrom, das meist nach 4 bis 12 Wochen nach einer Kataraktoperation auftritt. Während des Operationszeitraums traten keine Komplikationen auf. Bei Patienten mit erfolgreicher intrakapsulärer Kataraktextraktion wiesen 50% bis 70% der Patienten mit Fundusfluoreszenzangiographie eine Netzhautkapillarleckage um die Makula herum auf Eine normale physiologische Reaktion nach der Operation, die meisten Patienten mit erfolgreicher Operation, die meisten Symptome sind mild oder keine Symptome, mehr als 90% der fundusmikroskopischen Untersuchung können keine Fundusveränderungen finden, nur die Fundusfluorescein-Angiographie fand zystoides Ödem Wenn das zystoide Makulaödem jedoch schwerwiegend ist, kann es zu einer offensichtlichen Sehbehinderung kommen: Nur 5% bis 15% der Fundusfluorescein-Angiographie zeigen bei Patienten mit Undichtigkeit eine Sehbehinderung Intrakapsuläre Kataraktextraktion ohne Intraokularlinsenimplantation, das klinisch signifikante zystoide Makulaödem beträgt ca. 2%, die gleiche Operation, wenn künstliche Vorderkammer implantiert Die Inzidenzrate erhöhte sich auf 9,9%. Die Inzidenz für die Extraktion von extrakapsulärem Katarakt und die Implantation von Hinterkammer-Intraokularlinsen betrug etwa 1,3%, während die der Phakoemulgierung in Kombination mit der Implantation von Hinterkammer-Intraokularlinsen 0,5% betrug. Die Symptome eines zystoiden Makulaödems sind nicht offensichtlich, die Sehbehinderung ist gering, der Patient ist erträglich und verschwindet in der Regel 3 Monate nach der Operation spontan.

Idiopathisches zystoides Makulaödem: äußerst selten, die Diagnose muss sehr zurückhaltend sein, zunächst muss die Vorgeschichte der Augenoperation, des Lasers und des Augentraumas im Detail abgefragt werden, dann das vordere Augensegment, einschließlich KP, sorgfältig untersuchen Anterior Chamber Floating-Zellen, Tyndall-Phänomen, um sehr leichte Uveitis anterior auszuschließen, dann vollständig erweiterte Pupillen, mit einer Spaltlampe die Glaskörperzellen sorgfältig auf entzündliche Zellen untersuchen und dann den Ziliarspiegel mit indirekter Ophthalmoskopie untersuchen Der flache Teil des Körpers und der periphere Teil des Fundus, um den mittleren Teil der Uveitis auszuschließen, und die Verwendung der Fundusfluoreszenzangiographie, um einen Netzhautvenenverschluss, eine Netzhautvaskulitis, eine diabetische Retinopathie, eine Retinitis pigmentosa usw. auszuschließen, die alle ein Makula-Zysten-Ödem verursachen können Nach der Augenkrankheit kann es ein idiopathisches zystisches Makulaödem diagnostizieren.

Untersuchung des zystoiden Makulaödems

Die notwendigen ausschließlichen Laboruntersuchungen können aus Gründen des zystoiden Makulaödems durchgeführt werden.

Fundus-Fluoreszein-Angiographie

In der frühen Phase der Angiographie befindet sich das Ödem in einem dunklen Bereich, da die Flüssigkeit im Bereich des zystischen Ödems die Hintergrundfluoreszenz der Aderhaut verdeckt: Während der venösen Phase sind die Netzhautkapillaren im Makulabereich erweitert, und die Kapillaren beginnen, fluoreszierend aus der Gefäßwand auszutreten. Dann verschwimmen die Blutgefäße, und die Fluoreszenzleckage nimmt allmählich zu und bildet eine starke Fluoreszenz im Makulabereich. Im späten Stadium der Angiographie, nach 15 bis 30 Minuten, kann der Makulabereich als eine typische zystische starke Fluoreszenz gesehen werden, die ein blütenblattartiges Aussehen bildet ( Abbildung 2) Wenn das Ödem nicht sehr schwerwiegend ist, kann die Fundusfluoreszenzangiographie nur eine geringfügig starke Fluoreszenz in der Netzhaut der Makula feststellen.

2. Optische Kohärenztomographie (OCT)

Es handelt sich um eine optische Bildgebungstechnologie mit hoher Auflösung für die Mikrostruktur des Gewebefehlers. Aufgrund der unterschiedlichen Struktur und Dichte des Gewebes sind die Absorption und Reflexion von Licht unterschiedlich. Verschiedene Farben können zur Darstellung verschiedener Gewebestrukturen verwendet werden. Bei der Simulation von Farb-Fundustomographiebildern hängt die Tiefe des Tomographiescans von der Wellenlänge des verwendeten Lasers ab, die Wellenlänge ist lang, die Penetration ist stark, der Tomographiescan ist tief und die tomographische Genauigkeit der optischen Kohärenztomographie beträgt 810 m Die Untersuchung ergab das gleiche Erscheinungsbild wie die histopathologische Histologie des lebenden Körpers: Das Bild der OCT im zystoiden Makulaödem zeigte deutlich den zystischen Raum der neuroepithelialen Netzhautschicht im Makulabereich Es hat ein sehr typisches Merkmal, auch wenn die Fundusfluoreszenzangiographie in einigen Fällen nicht eindeutig exprimiert wird, kann die OCT auch einen positiven Befund haben.

Der normale Durchhang des Makulazentrums verschwindet und zeigt, dass die Fovea abgeflacht oder sogar gewölbt ist, die neuroepitheliale Schicht dicker als normal ist und die Lichtreflexionsintensität der Ganglienzellenschicht, der inneren und äußeren plexiformen Schicht und der Photorezeptorzellschicht im Allgemeinen mit mehreren Kapseln dazwischen verringert ist. Im dunklen Bereich befindet sich der Sack im Sack und zeigt eine gleichmäßige dunkle Höhle.Verschiedene Größen und Tiefen der Zyste können in verschiedenen Scanrichtungen beobachtet werden, hauptsächlich in der äußeren plexiformen Schicht, aber auch in anderen Schichten, dicht In und um die Fovea der Makula verteilt.

In der Regel ist die OCT im Frühstadium eines zystoiden Makulaödems durch mehrere kleine Vesikel gekennzeichnet. Mit Fortschreiten der Erkrankung können die kleinen Vesikel allmählich zu einem oder mehreren großen Vesikeln verschmelzen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Fovea stark erhöht und die Vesikel sind hoch. Die Oberfläche wird nur von der inneren Begrenzungsmembran bedeckt (Abb. 4). Wenn das zystoide Ödem der Makula nach dem Platzen des großen Bläschens weiter zunimmt, fehlt das Netzhautgewebe, das ein Makulaloch bilden kann.

Diagnose und Differenzierung des zystoiden Makulaödems

Je nach Symptomen, Fundusmanifestationen sowie Fluoroskopie und OCT ist es nicht schwierig, die Diagnose zu bestätigen.

Differentialdiagnose

1. Zentrale seröse Chorioretinopathie (als "mittlere Pulpa" bezeichnet)

Häufiger bei jungen Männern ist der makuläre Teil der serösen Netzhautablösung und / oder der serösen Pigmentepithelablösung (RPE), die Selbstbegrenzung und die Neigung zum Wiederauftreten, die Fluoreszenzbildgebung mit RPE-Leckstellen und / oder Seröse RPE-Ablösung: Die CME-Fluorescein-Bildgebung ist die Anhäufung von blütenblattähnlichen Fluoreszenzfarbstoffen im Makulabereich, sodass CME und "mittlere Pulpa" leicht zu identifizieren sind.

2. Intraokularer Tumor

Unabhängig von gutartigen oder bösartigen Massen, insbesondere choroidalen Hämangiomen, die häufig mit Makuladegeneration der Netzhaut und / oder zystoiden Makulaödemen assoziiert sind, gibt es im Fundus neben CME subretinale choroidale Massen, die als erste klinisch auf CME stoßen. Wenn Sie nach der Ursache einer CME suchen, verwenden Sie ein binokulares indirektes Ophthalmoskop, um den Fundus im Detail zu untersuchen. Dadurch können Fehldiagnosen und Behandlungsfehler vermieden werden.

3. Zentraler Verschluss der Netzhautarterie

Dies ist ein Notfall. Es kommt zu einem plötzlichen Verlust des Sehvermögens. Der gelbe Fleck auf dem Fundus weist kirschrote Flecken auf und die Netzhaut des hinteren Pols ist milchigweiß. Dies ist die Schwellung der Zellen selbst und der intrazellulären Flüssigkeit. Die Fluoreszenzangiographie kann zeigen, dass die zentrale Netzhautarterie verstopft oder unzureichend ist. Die Fluoreszenzangiographie unterscheidet sich von der CME darin, dass die Arterien nicht gefüllt oder verzögert sind oder die Zirkulationszeit verlängert wird.

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