Nekrotisierende Fasziitis

Einführung in die nekrotisierende Fasziitis Die nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene und schwerwiegende Weichteilinfektion, die sich von der Streptokokken-Nekrose unterscheidet und häufig eine Mischinfektion vieler Bakterien darstellt. Rea und Wyrick bestätigten, dass zu den Pathogenen grampositive hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, gramnegative Bakterien und anaerobe Bakterien gehören. In der Vergangenheit wurden anaerobe Bakterien aufgrund der rückwärts gerichteten anaeroben Kulturtechnologie häufig nicht gefunden, in den letzten Jahren wurde jedoch bestätigt, dass anaerobe Bakterien wie Bacteroides und Streptococcus pneumoniae und Cocci häufig zu den Pathogenen dieser Krankheit gehören, aber nur wenige sind einfach anaerob. Bakterielle Infektion. Je nach Erkrankung kann die nekrotisierende Fasziitis in zwei Arten unterteilt werden: Eine ist die Ausbreitung pathogener Bakterien durch Traumata oder primäre Läsionen, wodurch sich die Erkrankung plötzlich verschlechtert und das Weichgewebe schnell nekrotisiert. Eine andere Krankheit entwickelt sich langsam, hauptsächlich mit Cellulitis, multiplen Geschwüren auf der Haut, Eiterabstrich, Spülwasser, ausgedehntem Herumschleichen des Geschwürs und Auswurfgeräuschen, lokaler Taubheit oder Schmerzen Diese Eigenschaften sind nicht allen Cellulitiden gemeinsam. Patienten leiden häufig an offensichtlicher Toxämie, Schüttelfrost, hohem Fieber und niedrigem Blutdruck. Hypokalzämie kann auftreten, wenn das Unterhautgewebe stark nekrotisch ist. Bakteriologische Untersuchungen sind für die Diagnose von besonderer Bedeutung, insbesondere die Abstrichuntersuchung des Wundeckens. Der Schlüssel zur Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis ist eine frühzeitige und umfassende Expansionsoperation, bei der die Haut vollständig durchtrennt und nekrotisches Gewebe, einschließlich nekrotisches Unterhautfettgewebe oder oberflächliche Faszien, entfernt wird. Die Haut kann jedoch in der Regel erhalten bleiben. Die Wunde wurde geöffnet, mit 3% igem Wasserstoffperoxid oder 1: 5000 Kaliumpermanganatlösung gespült, locker mit Mull gepackt oder mit einem Polyethylenkatheter zur Spülung nach der Operation eingeführt. Baxter empfiehlt, mit Kochsalzlösung zu spülen, die 100 mg / l Neomycin und 100 mg / l Polymyxin B enthält. Es wird auch empfohlen, mit Carbenicillin oder 0,5% iger Metronidazollösung zu waschen. Die logistischen Verbandswechsel beschleunigen das Ablösen von nekrotischem Gewebe und es zeigt sich, dass nekrotisches Gewebe wieder expandiert werden muss. Die Bakterienkultur sollte während des Verbands wiederholt werden, um sekundäre Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens oder Candida frühzeitig zu erkennen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, diffuse intravaskuläre Gerinnung, Schock

Ursachen der nekrotisierenden Fasziitis

(1) Krankheitsursachen

Die nekrotisierende Fasziitis ist häufig eine Mischinfektion einer Vielzahl von Bakterien, einschließlich grampositiver hämolytischer Streptokokken, Staphylococcus aureus, gramnegativer Bakterien und anaerober Bakterien, wobei die Entwicklung anaerober Kulturtechnologien bestätigt wurde Bakterien sind ein wichtiger Erreger, und nekrotisierende Fasziitis ist häufig das Ergebnis einer synergistischen Wirkung von aeroben und anaeroben Bakterien.

Eine nekrotisierende Fasziitis geht häufig mit einer Immunschädigung des gesamten Körpers und des lokalen Gewebes einher, wie sekundären Hautabschürfungen wie Abschürfungen, Prellungen, Insektenstichen usw. Nach der Operation des Hohlorgans erfolgt die Drainage des perianalen Abszesses, der Extraktion und der Bauchhöhle Nach der Operation des Spiegels, auch nach der Injektion (die meisten nach der Injektion von Medikamenten) auftreten kann, langfristige Verwendung von Kortikosteroiden und Immunsuppressiva, um diese Krankheit zu entwickeln, einige Patienten mit nekrotisierender Fasziitis in Kombination mit Diabetes, atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen , Fettleibigkeit, Unterernährung, Nierenerkrankungen, Schock, metastasierende Tumoren, Multiples Myelom und andere Krankheiten.

(zwei) Pathogenese

Verschiedene Bakterien dringen in das Unterhautgewebe und die Faszien ein: Die aeroben Bakterien verbrauchen zunächst den Sauerstoff im infizierten Gewebe, wodurch die Oxidations-Reduktions-Potentialdifferenz (Eh) des Gewebes verringert wird. Gleichzeitig zersetzt das von den Bakterien produzierte Enzym das H2O2 im Gewebe und es entsteht weniger Die Sauerstoffumgebung fördert die Züchtung und Vermehrung von anaeroben Bakterien.

Eine bakterielle Infektion breitet sich schnell und umfassend entlang des Fasziengewebes aus und verursacht eine ausgedehnte Entzündung des infizierten Gewebes, ein Ödem, gefolgt von einer entzündlichen Embolie der Haut und einem subkutanen kleinen Gefäßnetz, Gewebedystrophien, was zu einer ischämischen tunnelartigen Nekrose der Haut führt. Es trat sogar eine Ringnekrose auf. Die mikroskopische Untersuchung ergab offensichtliche entzündliche Manifestationen in der Gefäßwand. In der tiefen Dermis und Faszie trat eine Infiltration mit Neutrophilen auf. In der Faszie wurde eine Faserembolie und in den venösen und venösen Wänden eine fibrinöse Nekrose beobachtet. Gram-Färbung kann pathogene Bakterien in der beschädigten Faszie und Dermis erkennen, ohne die Muskeln zu schädigen.

Prävention von nekrotisierender Fasziitis

Verbessern Sie die Immunität des Körpers, behandeln Sie aktiv primäre Systemerkrankungen und lokale Hautschäden, langfristige Verwendung von Kortikosteroiden und Immunsuppressiva sollte darauf achten, die systemische Ernährung zu stärken, das Auftreten von Traumata zu verhindern, Hautkontaminanten sollten Schadstoffe unverzüglich entfernen, Wunden desinfizieren Wenn Sie allgemeine Beschwerden haben, sollten Sie sich aktiv an Ihren Arzt wenden.

Komplikationen bei nekrotischer Fasziitis Komplikationen, Anämie, diffuser intravaskulärer Gerinnungsschock

1. Anämie.

2. Diffuse intravaskuläre Gerinnung.

3. Giftiger Schock.

4. Multiple Organversagen.

Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis Häufige Symptome Schwere schmerzbewusste Störung Flache Fasziitis Magersucht Schüttelfrost Niedriger Blutdruck Hohe Hitze Fußbrennen Gelbsucht Dehydration

Diese Krankheit tritt hauptsächlich nach Hautverletzungen oder Operationen auf, wie Hautabschürfungen, chirurgischen Schnitten, Hämorrhoiden, perianaler Fistel oder diabetischen Fußgeschwüren, und häufiger bei Diabetes, Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen kann die Leistung akut sein Eine fulminante oder chronisch unheilbare latente Krankheit. Klinisch ist diese Art der subkutanen Faszie irritierend und hat viele verschiedene Namen. Sie wird kurz wie folgt beschrieben:

(1) hämolytische Streptokokkengangrän

Es ist eine akute schwere suppurative Erkrankung, die durch hämolytischen Streptokokken verursacht wird. Einige Leute denken, dass es ein gangränöses Erysipel ist. Häufiger tritt der Ausbruch nach einem Trauma oder einer Prellung in einer deutlichen, schmerzhaften roten Schwellung auf. Es tritt meist in den Extremitäten auf und die Hautläsionen breiten sich innerhalb von 1 bis 3 Tagen rasch aus, begleitet von schweren systemischen Symptomen wie hohem Fieber und Erschöpfung. Innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach dem Einsetzen ist der betroffene Teil dunkelrot, die meisten Blasen oder Blasen treten auf, und im unteren Teil tritt eine unregelmäßige hämorrhagische Nekrose auf. Nach dem Brechen der Blasen hat die Haut eine klare Hautbrandwunde und dehnt sich ständig aus. Die Haut ist taub, mit nekrotischem schwarzen Schorf, umgeben von Rötungen, so dass es wie eine Verbrennung dritten Grades ist. Nach 1 Woche oder 10 Tagen kann nekrotisches Gewebe verdorben und abgestoßen werden, aber es können metastatische Läsionen in anderen Körperteilen auftreten. Die meisten Patienten entwickeln ihren Zustand, die Vergiftungssymptome nehmen allmählich zu und sterben aufgrund von Sepsis oder Schock.

(B) Clostridium anaerobe Cellulitis

Es handelt sich um eine schwere Hautgewebenekrose, die durch Clostridium verursacht wird, und weist eine breite Palette von Gasbildungen auf. Sie tritt leicht in Bereichen auf, in denen die Kontamination oder das Trauma unvollständig beseitigt sind, insbesondere in der Bauchwand, im Gesäß und in den unteren Gliedmaßen. Eine durch Kot kontaminierte Stelle. Die klinischen Manifestationen ähneln denen einer nekrotisierenden Fasziitis, es gibt jedoch einige hypoxische Gangrän, die Sekrete sind schwarz und stinkend, enthalten häufig Fetttröpfchen und es gibt offensichtliche Auswurfgeräusche um die Läsionen Es ist viel Benzin drin.

(C) nicht-C. difficile anaerobe Cellulitis

Die Symptome ähneln der anaeroben Cellulitis von Clostridium und sind im Grunde eine nekrotisierende Fasziitis, hauptsächlich jedoch Infektionen der gemischten anaeroben Flora.

(4) Synergistische nekrotisierende Cellulitis

Es ist eine Variante der nekrotisierenden Fasziitis mit Symptomen einer systemischen Vergiftung und Bakteriämie. Bei Diabetes, Adipositas, Alter und Herz- und Nierenerkrankungen treten die Läsionen häufiger in den unteren Extremitäten und in der Nähe des Perianals auf und können häufig absterben.

(5) Fornier-Gangrän

Es ist eine schwere Brandwunde, die im männlichen Penis, Hodensack, Perineum und der Bauchdecke auftritt. Häufiger bei Patienten mit Diabetes, lokalem Trauma, inkarzerierter Phimose, Harnröhrenfistel oder Genitalchirurgie. Die Hautnekrose wird durch die Schädigung der perianalen Fasziitis verursacht, die die Blutversorgung der Haut beeinträchtigt.Die klinische Manifestation ist ein akuter Beginn, ein plötzlicher Beginn der Rötung der Haut und bald eine dunkelrote Plaque oder ein Geschwür Sneak, hat die Oberfläche seröse Exsudation, intensive Zärtlichkeit, oft von Fieber begleitet. Eine große Anzahl von grampositiven Bakterien, Enterobacter und anaeroben Bakterien kann an der Läsion nachgewiesen werden.

Untersuchung der nekrotisierenden Fasziitis

Blut Routine

(1) Bestimmung der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins: Die Hemmung der hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks durch bakterielle hämolytische Toxine und andere Toxine hat bei 60% bis 90% der Patienten eine leichte bis mäßige Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins zur Folge.

(2) Anzahl der weißen Blutkörperchen: Leukämie-ähnliche Reaktion, Anstieg der weißen Blutkörperchen, die Anzahl liegt meist zwischen (20 ~ 30) × 109 / l, es kommt zu einer Verschiebung der linken Kernzelle und es treten Vergiftungspartikel auf.

2. Serumelektrolyt

Kalzium im Blut kann auftreten.

3. Urinuntersuchung

(1) Urinvolumen, spezifisches Gewicht des Urins: Bei ausreichender Flüssigkeitszufuhr, Oligurie oder fehlendem Urin, spezifisches Gewicht des Urins usw. können Sie die frühzeitige Schädigung der Nierenfunktion beurteilen.

(2) Harnprotein-Charakterisierung: Harnprotein-positiv zeigt eine Schädigung der Glomeruli und Nierentubuli an.

4. Blutbakteriologische Untersuchung

(1) Abstrichmikroskopie: Nehmen Sie die Sekrete und die Blasenflüssigkeit am Rand der Läsion und führen Sie eine Abstrichuntersuchung durch.

(2) Bakterienkultur: Für aerobe bzw. anaerobe Kulturen wurden Aspirations- und Blisterflüssigkeiten entnommen. Es wurde kein Clostridium gefunden, das zur Beurteilung dieser Krankheit beiträgt.

5. Serumantikörper

Es gibt Antikörper, die durch Streptokokken im Blut induziert werden (die durch Streptokokken und Desoxyribonuklease B freigesetzte Hyaluronidase kann die Produktion von Antikörpern mit hohen Titern induzieren), was für die Diagnose hilfreich ist.

6. Serumelektrolyt

Kann einen niedrigen Kalziumspiegel im Blut haben.

7. Serumbilirubin

Erhöhtes Bilirubin im Blut deutet auf eine Hämolyse der roten Blutkörperchen hin.

8. Bildgebende Untersuchung

(1) Röntgenfilm: Im subkutanen Gewebe befindet sich Gas.

(2) CT: Zeigt die kleinen Blasen in der Organisation an.

9. Biopsie

Die Entnahme des Fasziengewebes zum Kryoschneiden ist auch für die Diagnose hilfreich.

Diagnose und Differenzierung der nekrotisierenden Fasziitis

Diagnosekriterien

Fisher schlug sechs diagnostische Kriterien mit einem bestimmten Referenzwert vor:

1. Ausgedehnte Nekrose der subkutanen oberflächlichen Faszie mit ausgedehnten Stollen, die sich in das umgebende Gewebe ausbreiten.

2. Moderate bis schwere Symptome einer systemischen Vergiftung mit verändertem Bewusstsein.

3. Muskeln nicht beteiligt.

4. Wunde, Blutkultur fand kein Clostridium.

5. Keine signifikante Gefäßobstruktion.

6. Debridement-Gewebeuntersuchung: Es wurden eine ausgedehnte Leukozyteninfiltration, Faszien und fokale Nekrose des angrenzenden Gewebes sowie mikrovaskuläre Embolisation festgestellt.

Die bakteriologische Untersuchung ist für die Diagnose von großer Bedeutung: Das Kulturmaterial wird am besten an den Rändern von progressiven Läsionen und Blasenflüssigkeit, Abstrichuntersuchungen und aeroben bzw. anaeroben Kulturen gesammelt, um das Vorhandensein oder Fehlen von Streptokokken im Blut zu bestimmen. Die Antikörper (die von Streptococcus freigesetzte Hyaluronidase und Desoxyribonuclease B können hoch titrierte Antikörper produzieren) sind für die Diagnose nützlich.

Differentialdiagnose

Erysipel

Teilweise schuppiges Erythem, kein Ödem, klare Grenze und oft Lymphknoten, Lymphangitis, Fieber, aber die systemischen Symptome sind relativ leicht, hat nicht die charakteristischen Manifestationen einer nekrotisierenden Fasziitis.

2. Streptococcus-Nekrose

Infiziert mit -hämolytischen Streptokokken, hauptsächlich Hautnekrose, ohne Beteiligung der Faszie, frühzeitige lokale Hautrötung, und dann dunkelrot, Blasen, blutige Bakterien und Bakterien, trockener Knoten nach Hautnekrose, ähnlich wie bei Verbrennungen Ängstlich.

3. Synergistische Nekrose von Bakterien

Hauptsächlich Hautnekrosen, die selten die Faszien betreffen, pathogene Bakterien sind nicht hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, obligate anaerobe Bakterien, Proteus und Enterobacter usw., Patienten mit milden Symptomen einer systemischen Vergiftung, aber die Wundschmerzen sind schwerwiegend, entzündlich Das Zentrum des Bereichs ist eine purpurrote Verhärtung, die von Röten umgeben ist, und der zentrale Bereich ist nekrotisch und bildet ein Geschwür. Die Hautkante schlich sich und es waren kleine Geschwüre verstreut.

Clostridium Muskelnekrose

Es handelt sich um eine obligate anaerobe Infektion, die häufig unter den Bedingungen von Kriegswunden, Wunden und Wunden auftritt. Die frühe lokale Haut ist hell, nervös und hat eine Auswurfaussprache. Die Läsionen können die tiefen Muskeln beeinträchtigen. Die Sekretabstriche können grampositiv nachweisen. Große Bazillen, Muskelkontamination und Nekrose, können Myoglobinurie haben, Röntgenfilm kann freie Luft zwischen den Muskeln gefunden werden.

5. Clostridium perfringens

Die Krankheit wird durch anaerobe Streptokokken oder eine Vielzahl von anaeroben Bakterien verursacht. Es ist selten, die Ursache ist ähnlich der von Gasbrand, aber der Zustand ist mild, es gibt einen schweren Eiter in der Wunde und es gibt lokalisierte Gase im entzündlichen Gewebe.

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