Nichttuberkulöse mykobakterielle Keratitis

Einführung in die nicht-tuberkulöse mykobakterielle Keratitis Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Keratitis ist eine chronische Entzündung, die durch nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM) mit multifokaler Infiltration des Hornhautstromas verursacht wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: bakterielle Hornhautgeschwüre Hornhautgeschwüre

Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Keratitis

(1) Krankheitsursachen

Nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM) gehören zu den aeroben Bazillen und sind in der Natur weit verbreitet. Da sie die Eigenschaften einer positiven säurefesten Färbung aufweisen, werden sie auch säurefeste Bakterien genannt. NTM kann beim Menschen viele Krankheiten verursachen, einschließlich des Halses. Lymphknotenentzündung, Hornhautinfektion, Lungenerkrankung, Hautgeschwüre usw. Die durch Bakterien verursachte Infektion hat in den letzten Jahren zugenommen. Entsprechend den biologischen Eigenschaften von NTM (hauptsächlich Koloniepigmente und Wachstumsrate) unterteilt Runyon diese in 4 Gruppen. Die NTMs, die eine Hornhautinfektion verursachen, gehören zur Gruppe IV (Rapid Growth NTM), unter denen Mycobacterium fortuitum und Mycobacterium fuliginea am häufigsten vorkommen, und nicht-tuberkulöse Mykobakterien können zu einer nosokomialen Infektion werden, da sie Reagenzien und Spülflüssigkeiten in Krankenhäusern kontaminieren können. Eine der häufigsten Bakterien, die meiste NTM-Keratitis, ist mit Hornhautchirurgie, Trauma und dem Tragen von Kontaktlinsen verbunden.

(zwei) Pathogenese

Durch die Fettsäuren und Glykolipide an der NTM-Zellwand kann es der phagozytären Clearance entgehen und im Gewebe lange überleben.Die relative Hypoxie des Hornhautstromas bewirkt, dass das NTM schläft, ohne eine Krankheit zu verursachen, aber wenn der Widerstand des Körpers verringert oder teilweise genutzt wird Bei Hormonen kann das im Ruhezustand befindliche NTM jederzeit in die proliferative Phase überführt werden.Es wurde festgestellt, dass der proliferative Zyklus von NTM lang ist und das Wachstum langsam ist, im Allgemeinen etwa 20 Stunden.Daher ist die klinische Inkubationszeit von NTM-Keratitis lang, die Pathogenese ist langsam und es kann ein anhaltender Zustand vorliegen. Die NTM-Keratitis ist nach heutiger Immunologie eine Erkrankung, die bei einer Immunerkrankung auftritt: Bakterien verursachen ein Ungleichgewicht im Immungleichgewicht der Hornhaut und entwickeln sich zu einer pathologischen Immunantwort.

Prävention von nicht-tuberkulöser mykobakterieller Keratitis

Verhindern Sie Hornhauttraumata und verhindern Sie die langfristige lokale hormonelle Anwendung.

Komplikationen bei nicht-tuberkulöser mykobakterieller Keratitis Komplikationen bakterielles Hornhautgeschwür Hornhautgeschwür

Hornhautgeschwüre, Perforationen und anteriores Kammerempyem sind häufig.

Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Keratitis Symptome Häufige Symptome Hornhautverbrennungen reißen Photophobie Abszess Augenschmerzen

Eine NTM-Keratitis setzt nur langsam ein und die Läsionen tendieren dazu, sich zu verzögern. Die ersten Symptome sind Photophobie, Tränenfluss und Rötung. Einige Patienten haben Augenschmerzen, aber es ist nicht offensichtlich. Mit fortschreitender Krankheit tritt ein Verlust der Sehkraft auf. Typische klinische Symptome sind Hornhautstroma. Infiltration des Brennpunktes, schmerzloses Hornhautgeschwür und Matrixabszess, Hornhautperforation können bei einer kleinen Anzahl von Patienten auftreten, Satellitenläsionen und Empyeme der Vorderkammer treten im fortgeschrittenen Stadium auf.

Untersuchung auf nicht tuberkulöse mykobakterielle Keratitis

1. Häufig verwendete Untersuchungsmethoden im Labor sind Abstrichmikroskopie, Kultur- und Tierversuchsmikroskopie mit säurefester Färbung (Abbildung 2), die eine vorläufige Labordiagnose für die Klinik liefern kann. Ihre Vorteile sind einfach, schnell, aber empfindlich Je geringer der Grad der Empfindlichkeit des Abstrichs nach Fluoreszenzfärbung mit Auramin-Rhodamin ist, desto offensichtlicher ist die Empfindlichkeit: Für das Hornhautgeschwür kann das Geschwürgewebe direkt für die säurefeste Färbungsmikroskopie und -kultur abgekratzt werden; Bei Patienten mit subvalvulärer Infiltration nach LASIK sollte der Hornhautlappen für den Abstrich und die Kultur geöffnet werden. Die NTM-Kulturzeit ist länger als bei herkömmlichen Bakterien. Das Beurteilungsergebnis dauert im Allgemeinen 7 bis 60 Tage. Das häufig verwendete Medium ist Roche-Medium, Middlebrook 7H9, 10 Zusätzlich können molekularbiologische Techniken (hauptsächlich PCR-Technologie) NTM schnell, empfindlich und spezifisch diagnostizieren.

2. Bakteriologische Untersuchung: Bei Patienten, bei denen der Verdacht auf eine NTM-Lungenerkrankung besteht, kann der Sputumabstrich zwecks säurefester Färbung, Sputumkultur und Bronchialspülungskultur, wie z. B. säurefeste Färbung, nach der Kultivierung zwei- bis dreimal identifiziert werden. Das gleiche NTM kann zur Diagnose von Liquor cerebrospinalis, Blut oder Knochenmark bei Patienten mit NTM-Meningitis und durch Blut übertragenem disseminiertem NTM verwendet werden.

3. Molekularbiologische Untersuchung: Die PCR-Restriktionsfragmentlängenpolymorphismus (PCR-RFLP) -Analyse der NPS 16S-23-SrDNA-Gen-Spacersequenz (IGS) wurde zur Identifizierung des NTM-Stammes verwendet. Im Vergleich zu morphologischen und biochemischen Routinemethoden ist die Identifizierung genauer, schneller und einfacher.

4. Pathologische Untersuchung: Eine NTM-Infektion des Weichteilgewebes der Haut, eine NTM-Lymphadenitis zur histopathologischen Untersuchung, pathologische Merkmale der NTM-Lymphadenitis sind eine granulomatöse Entzündung und tuberkulöse Knötchen, die von Epithelzellen und Langhans-Riesenzellen gebildet werden, sind selten. Ohne zentrale käseähnliche Nekrose.

Mantoux-Hauttest: Mycobacterium tuberculosis und NTM haben ein gemeinsames Antigen. Obwohl der PPD-Hauttest Kreuzreaktionen hervorrufen kann, gibt es immer noch Unterschiede. Der PPD-T von M. tuberculosis und der PPD-NTM von NTM werden gleichzeitig auf Haut getestet. NTM-Patienten haben im Allgemeinen keinen Durchmesser von mehr als 15 mm für die PPD-T-Induration. Wenn der Durchmesser des PPD-NTM-Hauttests 5 mm oder mehr beträgt als der des PPD-T-Hauttests, kann dies als NTM-Infektion angesehen werden.

Diagnose und Identifizierung von nicht-tuberkulöser mykobakterieller Keratitis

Entsprechend den klinischen Manifestationen kann die klinische Diagnose einer NTM-Keratitis gestellt werden, und die Ursache der Diagnose muss auf Labortests beruhen.

Differentialdiagnose

Einige Patienten können im frühen Stadium der Infektion eine geringe lineare Opazität ("glasartiges" Aussehen) im Hornhautstroma aufweisen und sich allmählich zu einer ringförmigen Infiltration der Matrix, einer münzenförmigen Keratitis und einer infektiösen kristallartigen Keratopathie entwickeln, wenn die Hornhautläsionen linear sind oder sind Dendritisches, von epithelialem Hornhautgeschwür begleitetes Geschwür sollte von Herpes simplex-Keratitis unterschieden werden, bei schmerzfreiem Hornhautgeschwür und Hornhautabszess sollte zwischen anaerobem und pilzartigem Hornhautgeschwür unterschieden werden Und Laborinspektion.

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