Endometriales Stromasarkom

Einführung in das endometriale Stromasarkom Das endometriale Stromasarkom (ESS) ist ein Tumor, der aus endometrialen Stromazellen stammt und 30% bis 40% des Uterussarkoms ausmacht und gemäß den histologischen und klinischen Merkmalen des Tumors in zwei Kategorien unterteilt wird, nämlich Niedriggradiges endometriales Stromasarkom (LGESS) und hochgradiges endometriales Stromasarkom (HGESS), erstere machten etwa 80% aus, die Krankheit schreitet langsam voran, die Prognose ist gut, und letztere ist stark bösartig, der Zustand Schnelle Entwicklung, leichte Invasion und Metastasierung, schlechte Prognose. Die pathologischen Merkmale der beiden sind ebenfalls unterschiedlich. Niedriggradiges malignes endometriales Stromasarkom hat in der Vergangenheit viele Namen: Doran und Lockyer haben die Krankheit erstmals 1909 beschrieben. 1940 nannte Goodall die Krankheit endolymphatische Endometriose. 1946 schlug Henderson vor Endometrium-Stroma-Krankheit (Stroma-Endometriose), und Wissenschaftler nannten die Krankheit als endolymphatische Stroma-Myose (Endolymphatische Stroma-Myose) usw., mehr Verwirrung. In den letzten Jahren haben sich die meisten Wissenschaftler für das Konzept eines stromalen Endometriumsarkoms mit niedrigem Schweregrad ausgesprochen, das nicht nur die Entstehung des Tumors erklären, sondern auch die Art des Tumors anzeigen und Verwechslungen mit Endometriose und Adenomyom vermeiden kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0006% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie

Ätiologie des endometrialen Stromasarkoms

(1) Krankheitsursachen

Mesenchymale Zellen, die ihren Ursprung im Gebärmutterhals haben, stammen größtenteils aus dem Endometrium-Stromasarkom mit hohem Malignitätsrisiko, während das Stromasarkom mit niedrigem Malignitätsrisiko nur entlang der erweiterten Lymphgefäße oder Blutgefäße wächst, die noch aus dem Endometrium stammen Interstitialzellen der Intima.

(zwei) Pathogenese

1. Geringes endometriales Stromasarkom

(1) Allgemeine Form:

1 Das niedriggradige maligne endometriale Stromasarkom weist zwei allgemeine Formen auf:

A. Der Tumor bildet Polypen oder Knötchen Vom Endometrium bis zur Gebärmutterhöhle oder zum Gebärmutterhals ist das Tumorvolumen größer als der allgemeine Polyp, der Stiel ist breit, die Textur ist weich und spröde und die Oberfläche ist glatt oder gebrochen und eine Sekundärinfektion.

B. Tumorartiges Leiomyom, das sich im Myometrium der Gebärmutter befindet, infiltriert häufig das Myometrium und zeigt knotiges oder diffuses Wachstum, und die Grenze zwischen Myometrium und Myometrium ist unklar.

2 Tumorabschnitt Textur weich, gleichmäßig, wie roher Fisch, Gewebeödem, mit Blutungen, Nekrose, Sie können dunkelrote, braune oder grau-gelbe Bereiche sehen, auch zystische Bereiche, aber Blutungen, Nekrose ist nicht so hoch wie das Endometrium Interstitielle Sarkome sind häufiger.

3 Para-Uterus-Gewebe oder extrauterine Beckenhöhle können im tumorähnlichen lymphatischen Tumor, wie z. B. elastischem Gummi, beobachtet werden, der ein häufiges Merkmal eines stromalen Endometriumsarkoms mit niedrigem Schweregrad ist.

(2) Mikroskopische Merkmale (1):

1 Tumorzellen wie proliferative endometriale Stromazellen, einheitliche Größe, oval oder klein fusiform.

2 Kernspaltungselefanten 5 ~ 10/10 HPFs.

3 Im Tumor befinden sich viele Blutgefäße, und der Tumor wächst entlang der erweiterten Lymphgefäße, die das umgebende glatte Muskelgewebe infiltrieren.

4 hat ein breites Spektrum an interstitieller Hyalindegeneration.

5 Teile des Tumors enthalten Call-Exner kleine körperähnliche Strukturen, und einige Tumoren enthalten epithelähnliche Differenzierungsbereiche, die Endometrioiddrüsen, Röhrchen, Zellnester und Nabelschnüre bilden. Ovarian Sex Cord-like), diese Zutat ist Vimentin, Desmin, Aktin positiv, was darauf hinweist, dass es sich um eine muskelähnliche Differenzierungskomponente handelt, nicht um eine epitheliale Komponente.

6 Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR) können positiv sein, DNA-Ploidie ist meist diploid.

2. Stark malignes endometriales Stromasarkom

(1) Bruttomorphologie: Ähnlich dem niedriggradigen malignen endometrialen Stromasarkom, aber das Tumorvolumen ist größer, die hämorrhagische Nekrose ist offensichtlicher und einige Läsionen ähneln Endometriumkrebs und mesodermalem Gebärmutter-Mischtumor ohne Sputum-Lymphgefäße Die Eigenschaften des Tumors.

(2) Mikroskopische Merkmale (2):

1 Die Tumorzellen sind fusiform oder polygonal, unterschiedlich groß und unterschiedlich geformt und kommen in Riesenzellen des Tumors vor.

2 Mitosezahlen 10/10 HPFs, häufig mehr als 20 ~ 30/10 HPFs.

3 Tumorzellen können in epitheliale Zellnester, -schnüre und -flocken eingeteilt werden.

4 Tumorzellen können entlang der Lymph- oder Nasennebenhöhlen wachsen oder in die Muskelschicht eindringen.

Hoch malignes endometriales Stromasarkom weist ein hohes Maß an Malignität, schnelles Wachstum, häufiges lokales Wiederauftreten und Fernmetastasierung auf und kann eine grobe Invasion der Muskelschicht zur Folge haben.

Prävention des endometrialen Stromasarkoms

Es ist sehr wichtig, eine gute Haltung zu bewahren, gute Laune zu bewahren, einen optimistischen, aufgeschlossenen Geist zu haben und im Kampf gegen Krankheiten zuversichtlich zu sein. Keine Angst, nur so können Sie Ihre subjektive Initiative mobilisieren und die Immunfunktion Ihres Körpers verbessern.

Endometrium-Stromasarkom-Komplikationen Komplikationen Anämie

Besonders häufig ist ein niedriggradiges endometriales Stromasarkom mit para-uterin intravaskulärem Tumorthrombus und Lungenmetastasen, gefolgt von lokaler Infiltration und lymphatischer Metastasierung Zerstörerisches Wachstum.

Symptome eines endometrialen Stromasarkoms Häufige Symptome Vaginale Blutungen Blähungen Plattenepithelkarzinom Bauchschmerzen Trennung der Gebärmutterhöhle

1. Die häufigsten Symptome der Symptome sind unregelmäßige Blutungen aus der Scheide, erhöhte Menstruation und Ausfluss, Anämie, Schmerzen im Unterleib und so weiter.

2. Anzeichen können im Gebärmutterhals oder in der Vagina gefunden werden, weiche und spröde, leicht hämorrhagische polypoide Masse, wie Tumorruptur und -infektion, kann extrem stinkende Vaginalsekrete aufweisen, häufig kombiniert mit Anämie, Uterusvergrößerung, Beckenschwellung Dinge.

3. Die Beckenuntersuchung der Gebärmutter ist in unterschiedlichem Maße erhöht. Die frühe Beckenuntersuchung ähnelt den Uteruswandmyomen. Wenn sich der Tumor entwickelt, kann der Gebärmutterhals als polypoider oder blumenkohlartiger Vorfall angesehen werden.

Es gibt Daten, die belegen, dass häufige Symptome des endometrialen Stromasarkoms Blutungen aus der Scheide (69,6%), Kompressionssymptome (39,1%), Unterleibsmasse (30,4%), Ausfluss aus der Scheide (17,4%) und Schmerzen im Unterleib (17,4%) umfassen. ).

4. Gestuftes endometriales Stromasarkom, das vom Endometriumstrom herrührt.Einige Wissenschaftler glauben, dass seine Entwicklungsänderungen viele Ähnlichkeiten mit Endometriumkrebs aufweisen.Es wird empfohlen, die FIGO-Staging-Kriterien schrittweise anzuwenden:

(1) Klinisches Staging (FIGO 1971, Tabelle 1): Die Internationale Föderation der Geburtshelfer und Gynäkologen (FIGO) legt fest, dass der klinische Endometriumkrebs bis Oktober 1989 für Endometriumkrebs vorgesehen ist und eine Strahlentherapie nicht für chirurgische Eingriffe verfügbar ist. Das Verfahren wurde von 1971 klinische Inszenierung gefolgt.

(2) Chirurgisch-pathologische Inszenierung: FIGO empfahl im Oktober 1988 die Verwendung von Endometriumkarzinomchirurgie-pathologischen Inszenierungen.

Bestimmungen zur Inszenierung:

1 Da das Endometriumkarzinom chirurgisch inszeniert wurde, wird die bisher verwendete segmentale Diagnose zur Unterscheidung zwischen Methoden der Stufe I oder der Phase II nicht mehr angewendet.

2 Eine kleine Anzahl von Patienten begann, sich für eine Strahlentherapie zu entscheiden, die immer noch das klinische Stadium des FIGO von 1971 verwendet, sollte jedoch beachtet werden.

3 Die Dicke der Muskelschicht sollte zusammen mit der Tiefe der Krebsinvasion gemessen werden.

Histopathologischer Grad:

G1: Nicht-Plattenepithel oder maulbeerartiger fester Wachstumstyp 5%.

G2: Nicht-Plattenepithel- oder nicht-maulbeerartige feste Wachstumstypen machen 6% bis 50% aus.

G3: Nicht-Plattenepithel oder nicht-maulbeerartiger fester Wachstumstyp> 50%.

Hinweis zur pathologischen Einstufung:

A. Achten Sie auf die Atypizität der Kernenergie. Wenn diese nicht mit der strukturellen Klassifizierung übereinstimmt, sollte G1 oder G2 um eine Stufe aufgerüstet werden.

B. Die Einstufung von serösem Adenokarzinom, klarzelligem Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom sollte zunächst die Einstufung des Kerns berücksichtigen.

C. Adenokarzinome mit Plattenepithelkomponenten sollten nach dem Kernanteil der Drüsenkomponenten eingeteilt werden.

Endometrium-Stromasarkom-Untersuchung

1. Präoperatives Abschaben hat einen bestimmten Wert für das Stromasarkom des Endometriums: Die positive Diagnose- und Kürettage-Rate liegt bei etwa 80%, was mehr als 40% des Uterus-Leiomyosarkoms, aber weniger als die der malignen Mesoderm-Mischung des Uterus entspricht. 80% bis 90% des Tumors, es wird auch angenommen, dass das endometriale Stromasarkom eine breite Basis von polypoiden Läsionen aufweist und die Diagnose des Abschabens bestimmte Einschränkungen aufweist.

2. Tumormarkeruntersuchung.

3. Eine Farb-Doppler-Messung der Blutflusssignale und des Blutflusswiderstands von Uterus und Tumoren ist hilfreich für die Diagnose.Das Volkskrankenhaus der Universität Peking gelangte zu dem Schluss, dass der Blutflusswiderstandsindex (RI) von 11 Fällen von LG-ESS durchschnittlich 0,42 betrug. Bei Patienten mit niedrigem Blutfluss besteht ein starker Verdacht auf Uterussarkom.

Diagnose und Differenzierung des endometrialen Stromasarkoms

Diagnosekriterien

Klinisch unregelmäßige Vaginalblutungen, bei denen bei der Untersuchung des Beckens polypoidartige Vorsprünge im Gebärmutterhals festgestellt werden, sollten bei der Diagnose von Gebärmutterhalspolypen, Endometriumpolypen und submukosalen Myomen auf die Möglichkeit eines endometrialen Stromasarkoms aufmerksam gemacht werden, das während der Operation sichtbar wird Der Tumor bildet Polypen oder Knötchen vom Endometrium bis zur Gebärmutterhöhle oder vom Gebärmutterhals. Das Tumorvolumen ist größer als das der allgemeinen Polypen, der Stiel ist breit, die Textur ist weich und spröde und der Tumor in der Muskelschicht ist knotig oder diffus, aber die Grenze ist nicht Klar, nicht leicht vollständig zu entfernen, Tumorabschnitt ist fischartig, kann Blutungen, Nekrose und zystische Veränderungen aufweisen. In verdächtigen Fällen sollte eine Gefrierschnittuntersuchung durchgeführt werden, die endgültige Diagnose hängt jedoch von der Paraffinschnittuntersuchung ab.

Differentialdiagnose

1. Es gibt viele Unterschiede zwischen niedriggradigen malignen endometrialen Stromasarkomen und hochmalignen endometrialen Stromasarkomen. Es ist häufig schwierig, klinisch zu unterscheiden, hauptsächlich aufgrund der pathologischen Untersuchung zur Identifizierung.

2. Die Identifizierung von Endometriumpolypen mit Endometriumpolypen, häufig multiple, pedikuläre und dünne, kleine und endometriale Stromasarkome, ist meist eine einzelne polypoide Masse, breite oder dicke Pedikel, oft begleitet Es gibt hämorrhagische Nekrose und Infektion und mehr Ausfluss aus der Scheide.

3. Identifizierung von Endometrium-Stromasarkom mit Uterus-Submukosa-Myomen kann aus der Gebärmutterhöhle in die Vagina freigesetzt werden, klinische Manifestationen und submuköse Myome sind ähnlich, Differentialdiagnose ist schwieriger, mehr chirurgische pathologische Diagnose benötigen, aber Endometrium-Stromasarkom Wachstum Schnelle Blutflusssignale sind reichlich vorhanden, es gibt ein Spektrum mit geringem Widerstand und einige Patienten haben möglicherweise ein erhöhtes Serum-CA125.

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