AIDS neurologischer Schaden

Einführung in die neurologische Schädigung von AIDS AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome), auch als Acquired Immunodeficiency Syndrome bezeichnet, ist eine ansteckende Krankheit, die durch das Human Immunodeficiency Virus (HIV) verursacht wird. 1981 wurde der erste AIDS-Patient in den USA entdeckt, 1989 und 1991 wurden zwei Patienten in China gemeldet. Die AIDS-Patienten werden normalerweise als AIDS-Patienten bezeichnet, und diejenigen, die nicht krank sind, sind mit AIDS infiziert. Infektionsquelle für Schäden am Nervensystem. HIV ist ein neurotropes Virus, das frühzeitig in das Nervensystem eindringt, sodass die Manifestation von AIDS im zentralen Nervensystem hauptsächlich durch eine direkte HIV-Invasion verursacht wird. , Pilze und andere anfällig für Infektionen oder sekundäre Tumoren, die Kombination der beiden oben genannten Gründe ist eher an Krankheiten leiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Übertragungsart: sexuell übertragbare Mutter-Kind-Übertragung der Blutübertragung Komplikationen: Multisystem-Organversagen

AIDS verursacht neurologische Schäden

(1) Krankheitsursachen

HIV ist eine der Unterfamilien der Retrovirus-Familie der Lentiviren, einschließlich HIV-1 und HIV-2. HIV-1 ist wirksamer und pathogener als HIV-2 und der hauptsächliche pathogene Mikroorganismus. Gegenwärtig ist die HIV-2-Infektion in einigen Ländern Westafrikas hauptsächlich auf AIDS-Patienten beschränkt, und der Mechanismus von AIDS ist noch unklar. Das HIV-1-Virus selbst und seine Metaboliten haben direkte pathogene Wirkungen. Das Hauptmerkmal der HIV-1-Aktivität ist das Folgende Die genomische RNA wird revers in doppelsträngige DNA transkribiert, die dann in den Zellkern des Wirts übertragen wird und durch Integrase in das Chromosom des Wirts integriert wird, um eine lang anhaltende Struktur zu bilden. Der Körper kann sie nicht entfernen. Sie kann ohne Aktivität stationär bleiben. Hohe Genexpressionsleistung und aktive Beteiligung an der Virusproduktion, HIV-1 hat auch neurotrope Eigenschaften, kann sich auf Mutationen stützen, um neurotrope spezifische Varianten zu erhalten, HIV kann das langfristige Überleben im Zentralnervensystem überleben und direkt infiziert werden und viele Schäden verursachen Gleichzeitig führt HIV-1 nicht immer zum Zelltod, sodass Nervengewebe als Ort für die Speicherung von Viren verwendet werden kann.

(zwei) Pathogenese

Die charakteristischen pathophysiologischen Veränderungen von AIDS sind schwere Immundefekte: HIV-1 bindet über ein Glykoprotein gp120 auf seiner Membran an CD4-positive Zellen, CD4 ist ein Rezeptor für gp120 und hauptsächlich für CD4-positive Zellen beim Menschen. Helfer-T-Zellen (Th): Nachdem HIV-1 in die Zelle gelangt ist und sich weiter vermehrt, wird es durch den Mechanismus der Apoptose zerstört. Dies führt zu einer Umkehrung des Th / Ts-Verhältnisses im Körper, wodurch ein schwerwiegender Immundefekt entsteht und der Körper geschädigt wird Viele opportunistische Infektionen und die Anfälligkeit für bestimmte Tumoren nehmen zu und der Patient stirbt schließlich.

Es wurde bestätigt, dass nur Blut-, Samen- und Gebärmutterhalssekrete AIDS infizieren können. Die Hauptübertragungswege sind also: 1 sexuelle Kontaktübertragung, 2 Blutübertragung, 3 Mutter-Kind-Übertragung, von denen homosexuelle und intravenöse Drogenabhängigkeit die überwiegende Mehrheit ausmachen.

AIDS neurologische Schadensverhütung

Das Hauptproblem von AIDS besteht in der Verhinderung von Infektionen: Sobald die Infektion schwerwiegend ist, müssen drei Hauptübertragungswege wie sexueller Kontakt, Blutübertragung und Mutter-Kind-Übertragung unterbrochen werden, um die Inzidenz zu verringern.

AIDS-Komplikationen bei neurologischen Schäden Komplikationen, Organversagen mehrerer Systeme

Da HIV der Erreger von AIDS ist, schädigt es das Immunsystem, sobald der Körper infiziert ist, und verursacht daher opportunistische Infektionen und Tumore verschiedener Ursachen während des Ausbruchs der Krankheit und die Begleiterkrankungen Kann Folge von Komorbiditäten sein, wie Kaposi-Sarkom kann mit Infektion des zentralen Nervensystems kombiniert werden, AIDS-Patienten aufgrund geringer Immunfunktion, insbesondere spät, oft nicht nur Folge anderer Krankheiten, sondern können auch multiple Organversagen (MOSF), sekundäre metabolische Enzephalopathie verursachen .

Symptome von AIDS neurologischen Schäden Häufige Symptome Appetitlosigkeit, hohes Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Lymphadenopathie, Durchfall, Krämpfe, sensorische Störungen

HIV ist ein neurotropes Virus, das frühzeitig in das Nervensystem eindringt, sodass die Manifestation von AIDS im Zentralnervensystem hauptsächlich durch eine direkte HIV-Invasion verursacht wird. Zweitens wird nach der HIV-Infektion der menschliche Immunmechanismus gehemmt oder der Immunmangel verursacht das Virus, Bakterien. , Pilze und andere anfällig für Infektionen oder sekundäre Tumoren, die Kombination der beiden oben genannten Gründe ist eher an Krankheiten leiden.

1. Primäre neurologische Erkrankungen von AIDS Das durch HIV verursachte Zentralnervensystem kann entzündlich, demyelinisierend oder degenerativ sein, und einige von ihnen gelten als endgültige Läsionen von AIDS.

(1) Aseptische HIV-Meningen (Gehirn) -Entzündung: Im Frühstadium von AIDS, auch im Spätstadium, sind die Hauptsymptome des Patienten Kopfschmerzen, Angst vor Licht, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Halsschmerzen, Appetitlosigkeit, Durchfall usw. Es gibt offensichtliche Symptome einer Enzephalitis, wie Krämpfe, Aphasie usw., oft mit allgemeiner Körpersteifheit - klonische Anfälle, Lymphozyten im Liquor können zunehmen, Protein ist erhöht, Zucker ist normal, EEG zeigt diffuse Anomalien und einige Patienten Es kann zu einer Lähmung des Hirnnervs kommen, die häufigste ist der Gesichtsnerv, gefolgt vom Trigeminus oder dem Hörnerv.

(2) AIDS-Demenz-Syndrom: Früher als subakute oder chronische HIV-Enzephalitis bekannt, tritt die häufigste klinische Erkrankung im Spätstadium auf und ist hauptsächlich durch fortschreitenden kognitiven Rückgang, Unaufmerksamkeit und Gedächtnisverlust gekennzeichnet , zeitliche und räumliche Orientierungsstörung, geschwächte Motorik, Verhaltensstörungen, Gehschwierigkeiten aufgrund von Ataxie und Zittern, Schreibstörungen, Gleichgewichtsstörungen usw., wie Beteiligung des Rückenmarks, erhöhter Muskeltonus, Hyperreflexie, sensorische Störung, Im späten Stadium kann es zu einem Kontrollverlust des Darms, zu Verhaltensänderungen wie Apathie, mangelndem Interesse, Depressionen, Stille usw. kommen. Im Verlauf der Krankheit entwickelt sich der Patient allmählich in Richtung Pflanzenüberleben. Im Gegensatz zu der durch Vergiftungen oder Stoffwechselstörungen verursachten Demenz treten die oben genannten Symptome auf. Es tritt unter der Bedingung des Bewusstseins auf. Es gibt keine speziellen diagnostischen Kriterien für dieses Syndrom. Es ist sehr wichtig, den leichten kognitiven Rückgang des Patienten festzustellen. Die Kopf-CT- und MAI-Untersuchungen weisen häufig eine Hirnatrophie auf und das HIV-Virus befindet sich in der zerebrospinalen Flüssigkeit. Bestätigt, es gibt keine spezifische Behandlung für dieses Syndrom.

(3) akute granulomatöse cerebrale Vaskulitis: ausgedehnte anteriore, mittlere, hintere und proximale Äste des Granuloms, entzündliche Veränderungen, die den größten Hirninfarkt verursachen, einschließlich Basalganglien, innere Kapsel, subkortikale weiße Substanz, Parietallappen Und die okzipitale Kortikalis und Pons sind abgedeckt, klinische Symptome haben hohes Fieber, mentale Symptome, paroxysmale Dysfunktion und entsprechende fokale Symptome. Die CT zeigte eine fortschreitende Hirnatrophie und multiple Läsionen mit niedriger Dichte, Liquor cerebrospinalis und Hirnbiopsie. III-Kultur war positiv, aber Blutkultur und 3 HTLV-III-Antikörper im Serum waren negativ, was darauf hindeutet, dass die Infektion auf das Zentralnervensystem beschränkt ist.

(4) Vakuoläre Myelopathie: Kann allein oder in Kombination mit dem AIDS-Demenz-Syndrom auftreten, gekennzeichnet durch die Entdeckung von Vakuolen in der weißen Substanz des Rückenmarks, die hauptsächlich in die lateralen und posterioren Cords eindringen, wobei die Brustvene die offensichtlichste ist und eine ähnliche Erscheinung zeigt Akute kombinierte Degeneration, bei fortschreitender spastischer Paraplegie, Ataxie und Harninkontinenz, bei einigen Patienten auch vakuoläre Veränderungen im Gehirn, klinische Manifestationen einer fortschreitenden Demenz.

(5) periphere Neuropathie (multiple Radikulitis, Polyneuritis und Neuropathie): Etwa 15% der AIDS-Fälle mit peripherer Nervenschädigung, die sich häufig als distale symmetrische sensorische motorische Neuropathie manifestieren, können schmerzhafte Parästhesien aufweisen. Es gibt auch eine chronische Neuropathie vom Guillain-Barre-Typ, einige Fälle mit subakuter Enzephalopathie, normaler Gehirnflüssigkeit oder normalem Protein, Elektromyographie mit Akromegalie, Demyelinisierung und milder Nervenleitungsgeschwindigkeit Langsam fahren.

2. Die opportunistische Infektion des Zentralnervensystems als Folge von AIDS Das Zentralnervensystem ist das zweite Organ neben der Lunge, das für eine bedingte Infektion anfällig ist.

(1) Toxoplasmose: Toxoplasma gondii ist ein Protozoon in der Zelle, das multifokale, verstreute Nekrose und entzündliche Abszesse im Zentralnervensystem verursachen kann. Es ist häufiger im basalen Übergang und ein Toxoplasma, das im Zentralnervensystem lauert. Eine Reaktivierung kann auch in anderen immunsuppressiven Zuständen auftreten, die sich als Unterkühlung, veränderter Bewusstseinszustand, Krämpfe und lokalisierte Anzeichen manifestieren. Die Symptome und Anzeichen sind jedoch nicht typisch und müssen von anderen intrakraniellen raumgreifenden Läsionen und Lymphomen unterschieden werden. Bildgebende Befunde verstärkter multipler Ringläsionen, umgeben von Ödemen und Masseneffekten. Die Beteiligung der Basalknoten ist die häufigste, die serologische Diagnose ist häufig unspezifisch. Eine andere Diagnostik sollte jedoch in Betracht gezogen werden, wenn der Titer <1: 4 ist und die MRT am empfindlichsten ist. Es kann jedoch nicht für die Differentialdiagnose verwendet werden: Eine Gehirnbiopsie kann schnell diagnostiziert werden, und Pyrimethamin und Sulfadiazin werden täglich mit Folsäure (zur Vorbeugung von Anämie) ergänzt, wobei Hormone mit Vorsicht eingesetzt werden, da sie die geschädigte Immunfunktion hemmen können.

(2) Riesenzellenzephalitis und Retinitis: Die Inzidenz ist ungewiss und kann bei klinischen Manifestationen mit einer HIV-Enzephalitis verwechselt werden. Die Erkrankung schreitet jedoch rasch voran, es liegt eine offensichtliche periventrikuläre Entzündung vor, oder es kommt zu einer Retinitis des Cytomegalievirus und einer Ganzkörperübertragung. Die Symptome einer zerebralen Entzündung sollten unter der Bedingung einer sporadischen Infektion in Betracht gezogen werden.Der Grad der pathologischen Veränderungen variiert von einer geringen Menge an Einschlüssen von Cytomegalieviren bis zu offensichtlicher Enzephalitis und Meningoenzephalitis.Biopsie kann Hinweise auf das Vorhandensein von Viren im Gehirn finden, aber Es ist selten isoliert, Zerebrospinalflüssigkeitskultur ist oft negativ, Bildgebungsuntersuchung zeigt Anomalien der weißen Substanz um die Ventrikel, verstärktes Scannen kann kortikale und subkortikale Läsionen zeigen, Riesenzell-Retinitis ist eine häufige Augeninfektion bei AIDS-Patienten, 20% der hämorrhagischen Eine Retinitis, 60% der bilateralen, kann ohne Behandlung zur Erblindung führen.

(3) Cryptococcus neoformans Meningitis: Die Bakterien dringen über die Lunge in den Körper ein und erreichen schließlich das Gehirn. Dies führt zu klinischen Manifestationen fortschreitender Kopfschmerzerscheinungen und Bewusstseinsstörungen, begleitet von Fieber und epileptischen Anfällen. CT-Befunde sind unspezifisch, leichte bis mittelschwere Ventrikeldilatation, keine Hirnhautvergrößerung, manchmal sichtbare Hirnatrophie, Granulom oder Abszessbildgebung. Die Diagnose hängt von der Färbung der Liquorflüssigkeit ab, um Krankheitserreger zu finden Eine frühzeitige Diagnose kann mit einer Kombination aus Amphotericin B und 5-Fluorocytosin behandelt werden.

(4) bakterielle Infektion: Es wurde erkannt, dass Tuberkulose die häufigste opportunistische Infektion bei HIV-1-positiven Patienten im Serum ist und dass ihre klinischen Manifestationen bei Patienten mit HIV und Tuberkulose abnormal sind. Der Fortschritt wird beschleunigt, aber die Tuberkulose ist oft unschuldig. Aufgrund der geschwächten Reaktion haben HIV-Patienten keinen signifikanten Anstieg des Tuberkulose-Tests. Die Art der extrapulmonalen Tuberkulose unterscheidet sich von der der allgemeinen Tuberkulose-Patienten. Lymphknotenvergrößerung und Miliartuberkulose sind die häufigsten.

3. Tumor des Zentralnervensystems als Folge von AIDS

(1) Primäres Lymphom des Zentralnervensystems: Das primäre maligne Lymphom des Zentralnervensystems ist äußerst selten. Die Inzidenzrate bei der Normalbevölkerung wird auf 0,0001% geschätzt, bei AIDS-Patienten auf 2%. Das primäre Lymphom des Zentralnervensystems in den USA Es gibt ungefähr 225 Fälle pro Jahr, daher wird die Krankheit zur Hauptkrankheit von AIDS-Patienten. Die Tumorzellen infiltrieren den perivaskulären Raum des Gehirnparenchyms oder der Pia Mater. Die klinischen Manifestationen sind meistens subakuter Beginn, mentale Zustandsänderungen, Kopfschmerzen, Verwirrung, Sehvermögen. Obstruktion, fokale neurologische Dysfunktion usw., meningeale Metastasierung können Schädel-Nerven-Schäden mit multiplen Nerven-Wurzel-Schäden usw. aufweisen. Die CT zeigt tiefes Gehirn, interstitielle Knötchen oder ringverstärkte Läsionen um den Ventrikel, die bei anderen Tumoren oder Infektionen schwierig sind Identifizierung, Invasion der Hirnhäute kann meningeale Verdickung und Verstärkung haben, erfordern in der Regel eine Gehirnbiopsie, um die Diagnose zu bestätigen, hat die jüngste Praxis bewiesen, dass der Tumor empfindlich auf Strahlentherapie ist, sollte es eine aktive Strahlentherapie sein, so bald wie möglich, kann das Überleben des Patienten verlängern.

(2) Kaposi-Sarkom: Der häufigste bösartige Tumor von AIDS-Patienten, aber das Zentralnervensystem tritt selten auf. Wenn das Zentralnervensystem betroffen ist, wurde es mit einer anderen viszeralen Beteiligung und einer ausgedehnten Lungenmetastasierung kombiniert. Klinisch kann es zu fokalen Symptomen kommen. CT hat Obwohl der Patient strahlenempfindlich ist und leicht mit einer Infektion des Zentralnervensystems in Verbindung gebracht werden kann, starb er schließlich an einem stark metastasierten Kaposi-Sarkom.

4. Sekundärer zerebrovaskulärer Unfall 10% bis 20% der AIDS-Patienten können zerebrovaskuläre Unfälle haben, am häufigsten ist ein multipler fokaler ischämischer Hirninfarkt, der sich auch als hämorrhagischer Hirninfarkt, intratumorale Blutung, kurzlebig manifestieren kann Ischämischer Anfall und epidurales, subdurales Hämatom, Subarachnoidalblutung, Hirnblutung usw. In letzter Zeit wurden Blutfaktoren, die einen hyperkoagulierbaren Zustand hervorrufen können, aus dem Blut einiger AIDS-infizierter Personen isoliert, was verursacht werden kann Diese jungen AIDS-Patienten verursachen häufig einen ischämischen Hirninfarkt.

AIDS neurologische Schadensuntersuchung

1. Nachweis von HIV-Antikörpern Die erste Expression des p24-Antigens nach einer HIV-Infektion verschwindet nach einigen Wochen allmählich, es treten jedoch allmählich Antikörper gegen die Oberflächenproteine von Viren wie p24 und gp41 auf, und wenn ein Antikörper nachgewiesen wird, wird angenommen, dass ein Virus existiert.

2. Antigennachweis Die ELISA-Doppelantikörpersandwichmethode kann das p24-Antigen in Serum und Liquor cerebrospinalis nachweisen. Ersteres ist für die Bestimmung der Antigenämie einer akuten Infektion und letzteres für die Diagnose eines Demenzsyndroms von Vorteil.

3. Die PCR-Technologie kann Spuren von viraler DNA nachweisen, und die Autoradiographie-Methode kann auch das Vorhandensein des Virus beobachten.

4. Die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis umfasst die Abstrichfärbung, Virusisolierung und -kultur, die Bestimmung des Antigen-Antikörper-Titers und damit die Bestimmung der Art der Infektion und des Virions.

5. Hirnbiopsie Bei Patienten mit Verdacht auf AIDS im Gehirn kann die Biopsiestelle durch CT und MRT bestätigt und die Diagnose bestätigt werden.

6. CT-Scan stellt eine weit verbreitete Untersuchungsmethode dar. Die CT-Untersuchung zeigt, dass etwa 35% der AIDS-Patienten eine einfache Hirnatrophie, 25% eine fokale Hirnschädigung, eine HIV-Enzephalopathie und eine pilzliche Meningitis aufweisen Insektenkrankheiten (50% bis 70%), andere wie primäres Lymphom des Zentralnervensystems (10% bis 25%), progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) (10% bis 22%), geringe Dichte Wenn die Verstärkung nicht offensichtlich ist, kann es sich um PML oder primäres Lymphom des Zentralnervensystems handeln, die Läsion ist auf weiße Substanz beschränkt, was auf PML hindeutet, das zentralnervöse Lymphom kann einen Masseneffekt haben, es gibt eine Ringverstärkung, insbesondere die Läsion befindet sich in den Basalganglien. Der Vorschlag lautet Toxoplasmose, progressive Hirnatrophie stellt ein komplexes Demenzsyndrom dar. Nach der Behandlung kann eine CT-Überprüfung helfen, die Wirksamkeit und Prognose zu beobachten.

7. MRT-Bilder sind empfindlich gegenüber frühen Veränderungen der Hirnerkrankung, genauer als eine CT-Untersuchung, insbesondere wenn die CT nur eine einzige Läsion zeigen kann, MRT mehr Läsionen nahelegt, Toxoplasmose in der Regel bilateral, multiple intrakranielle Anomalien, wenn MRT Die Krankheit kann nur ausgeschlossen werden, wenn eine einzelne Läsion angezeigt wird.

8. Die EEG-AIDS-Enzephalopathie kann zeigen, dass der Grundrhythmus langsam ist (77 Hz), das Toxoplasma-Lymphom hauptsächlich durch fokale Veränderungen verursacht wird und das EEG nach der Behandlung der Krankheit verbessert werden kann.

9. Andere Untersuchungen können auf unterschiedlichen Teilen der Läsion basieren, wobei unterschiedliche Untersuchungsmethoden wie Elektromyographie, Gehirnangiographie und andere spezielle Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose angewendet werden.

Diagnose und Diagnose von AIDS neurologischen Schäden

Diagnosekriterien

Die Meldekriterien der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle für AIDS lauten: Gesundheit in der Vergangenheit, keine bekannten potenziellen Faktoren außer HIV-Infektion und zelluläre Immunschwäche, die zu gleichzeitigen opportunistischen Infektionen (Pneumocystis carinii oder anderen spezifischen opportunistischen Infektionen) führen Bei einigen bösartigen Tumoren (am häufigsten Kaposi-Sarkom), dh einer vollständigen AIDS-Infektion zusätzlich zu einer durch zelluläre Immundefekte verursachten HIV-Infektion, müssen Patienten eine oder mehrere durch zelluläre Immundefekte verursachte Folgeerkrankungen klinisch diagnostizieren Es gibt oft Patienten, bei denen sich eine HIV-Infektion und ein zellulärer Immundefekt manifestieren, z. B. unerklärliches Fieber, heimtückischer Gewichtsverlust, schwere oropharyngeale Candidiasis usw. Es gibt jedoch keine anderen als sekundär bezeichneten Krankheiten Erworbener AIDS-bedingter Komplex (ARC) oder vor AIDS.

Im Jahr 1990 waren die diagnostischen Kriterien des chinesischen Gesundheitsministeriums:

1. Das Serum der HIV-infizierten Person wird durch einen Screening-Test wie ein immunenzymatisches Verfahren oder einen indirekten Immunfluoreszenztest getestet und dann durch Western Blot und andere Verfahren bestätigt.

2. Bestätigte Fälle

(1) HIV-Antikörper-positiv und einer der folgenden können experimentell diagnostizierte AIDS-Patienten sein:

1 In letzter Zeit (3 bis 6 Monate) Gewichtsverlust von mehr als 10% und anhaltendes Fieber über 38 ° C für mindestens 1 Monat.

2 In letzter Zeit (3 bis 6 Monate) Gewichtsverlust von mehr als 10% und anhaltender Durchfall (3 bis 5 Mal am Tag) mehr als 1 Monat.

3 Pneumocystis-carinii-Pneumonie, Kaposi-Sarkom.

4 offensichtliche Pilz- oder andere bedingte Krankheitserregerinfektionen.

(2) Wenn die Antikörper-positive Person Gewichtsverlust-, Fieber- und Durchfallsymptome in der Nähe des obigen ersten Standards aufweist und eine der folgenden Symptome aufweist, kann dies ein experimentell diagnostizierter AIDS-Patient sein:

Das 1CD4 + / CD8 + -Lymphozytenzahlverhältnis war <1 und die CD4 + -Zellzahl war verringert.

2 Lymphknoten.

3 offensichtliche Symptome und Anzeichen von Läsionen des Zentralnervensystems, offensichtliche Demenz, Verlust der Diskriminierung oder motorisch-neurologische Dysfunktion.

Differentialdiagnose

1. Klinisch sollte die Differentialdiagnose von Enzephalitis, Rückenmark, Nerven und Muskeln eingehend erfragt und die Möglichkeit von AIDS sorgfältig identifiziert werden.

2. Die klinischen Manifestationen von durch AIDS verursachten neurologischen Erkrankungen sind komplex und veränderlich.Unter bestimmten Umständen können AIDS-Patienten mit Toxoplasmose, Herpes simplex, Tuberkulose, Syphilis usw. kombiniert werden, und es können mehr als zwei Arten von Schäden auftreten, wie z AIDS-Demenz in Kombination mit Myelopathie: AIDS-Patienten können ähnliche Symptome bei verschiedenen Arten von Läsionen aufweisen, z. B. bei intrakraniellen raumgreifenden Läsionen. Sie sollten sowohl Toxoplasmose, tuberkulöses Granulom, Pilzgranulom, bakteriellen Primäres Lymphosarkom und dergleichen.

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