Darmtuberkulose

Einführung in die Darmtuberkulose Intestinaltuberkulose stellt die häufigste Tuberkulose im Verdauungssystem dar. Die überwiegende Mehrheit ist sekundär zur extraintestinalen Tuberkulose, insbesondere zur kavitären Tuberkulose. Laut Statistik können 25% bis 50% der Tuberkulose-Patienten an Darmtuberkulose leiden. Die Ursache für Darmtuberkulose ist hauptsächlich die Aufnahme durch Verschlucken von Sputum mit Tuberkulose, gelegentlich durch mit Tuberkulose kontaminierte Lebensmittel oder durch durch Blut übertragene oder durch Bauchhöhle verursachte direkte Becken- tuberkulose Verbreiten. Das Erkrankungsalter ist meistens jung und mittleres Alter, wobei mehr Frauen als Männer um 1,85: 1 liegen. Pathologisch unterteilt in Ulkustyp, proliferativen Typ und gemischten Typ. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung in der Bevölkerung beträgt 0,001%, und die Inzidenz von Tuberkulose beträgt bis zu 10%. Anfällige Personen: meist junge Erwachsene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss Peritonitis intussusception

Darmtuberkulose

Bakterieninfektion (45%):

MTB dringt hauptsächlich durch orale Infektion in den Darm ein. Patienten leiden häufig an offener Tuberkulose. Sie sind krank, weil sie ihren eigenen MTB-haltigen Sputum verschlucken, oder sie essen häufig mit Patienten mit offener Tuberkulose, denen die erforderlichen Desinfektions- und Isolierungsmaßnahmen zur Auslösung von Krankheiten fehlen. In seltenen Fällen können auch nicht sterilisierte Milch oder Milchprodukte, die MTB enthalten, eine primäre Darmtuberkulose verursachen.

Krankheitsfaktoren (32%):

Im Fall von Miliartuberkulose kann MTB durch Blut übertragen werden, um Darmtuberkulose zu verursachen. Intraabdominale Tuberkulose, wie z. B. weibliche Genitaltuberkulose und direkte Ausbreitung der Tuberkulose, kann Darmtuberkulose verursachen.

Der oben erwähnte Weg zur Infektion stellt jedoch nur einen krankheitsverursachenden Zustand dar. Nur wenn die Anzahl der invasiven MTBs groß ist, die Virulenz hoch ist und die Immunfunktion des Menschen herabgesetzt ist, ist die Darmstörung gestört und der lokale Widerstand verringert.

Prävention der enteralen Tuberkulose

Vorbeugende Arbeit ist die grundlegende Methode zur Vorbeugung und Behandlung von Tuberkulose und konzentriert sich auf die Entdeckung von extraintestinaler Tuberkulose, insbesondere auf die Früherkennung von Tuberkulose und die aktive Behandlung gegen Tuberkulose, damit die Bakterien so schnell wie möglich negativ werden, damit sie den bakterienhaltigen Auswurf nicht verschlucken und den Darm schädigen Bei Infektionen müssen wir die gesundheitsfördernde Aufklärung über Tuberkulose betonen.

Enterale Tuberkulose-Komplikationen Komplikationen, Darmverschluss, Bauchfellentzündung, Intussuszeption

Im Verlauf der chronischen Entwicklung der Darmtuberkulose können verschiedene Komplikationen auftreten.

1. Obstruktion des Darms: Die häufigste Komplikation dieser Erkrankung ist die proliferative Darmtuberkulose. Die ulzerative Darmtuberkulose verursacht eine Traktion des Darms aufgrund benachbarter peritonealer Adhäsionen, eine Zurückhaltung und Kompression oder eine Kontraktion der Narben aufgrund der Heilung von Darmgeschwüren. Darmstenose kann Obstruktion verursachen, Obstruktion ist meist chronisch fortschreitend, oft bei einigen Patienten, unterschiedlicher Schweregrad, längere längere Zeit, kann den Ernährungszustand der Patienten ernsthaft beeinträchtigen, einige können komplette Darmobstruktion entwickeln.

2. Darmperforation: Die Inzidenz ist an zweiter Stelle nach Darmobstruktion, an zweiter Stelle, vor allem subakute oder chronische Perforation, kann Abszesse in der Bauchhöhle bilden, bilden Darmfistel nach Ulzerationen, akute Perforation ist seltener, tritt oft bei Obstruktion Extrem erweiterter Darm oder multiple Darmstenose durch obstruktive Darmobstruktion Obwohl die ulzerative Darmtuberkulose Verwachsungen im Bereich des Darmtrakts aufweist, brechen Geschwüre im Allgemeinen nicht in die freie Bauchhöhle ein, aber die Krankheit entwickelt sich schnell, die Reaktion des Körpers ist schlecht Wenn das Geschwür tief eindringt, verursacht es eine akute Perforation.

3. Andere: Peritonitis, Darmadhäsionen, Intussuszeption und kontraktiles Divertikel.

Darmtuberkulose-Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Parenterale Tuberkulose-Fäkalien schwarz mit blutiger Darm-Ileocecal-Tuberkulose-Darmperforation Unregelmäßige Hitzeverstopfung Entspannungshitze Kakaogesicht

Die klinischen Manifestationen der Intestinaltuberkulose sind im Frühstadium nicht offensichtlich. Der Beginn ist meist langsam und der Krankheitsverlauf lang. Wenn es gleichzeitig mit der Extraintestinaltuberkulose auftritt, können die klinischen Manifestationen abgedeckt und ignoriert werden. Daher kann eine aktive Extraintestinaltuberkulose wie der offensichtliche Verdauungstrakt auftreten Die Symptome sollten auf die Möglichkeit einer Darmtuberkulose aufmerksam gemacht werden.Die wichtigsten klinischen Manifestationen dieser Krankheit können wie folgt zusammengefasst werden:

1. Unterleibsschmerzen stellen ein häufiges Symptom dieser Erkrankung dar. Die Schmerzen treten meist im rechten Unterbauch auf, was die pathologischen Merkmale der Darmtuberkulose im ileozökalen Bereich widerspiegelt, sie können jedoch auch durch ileozökale Läsionen im mittleren oder oberen Nabel verursacht werden. Schmerzen, nach sorgfältiger Untersuchung kann der rechte untere Bauchempfindlichkeitspunkt gefunden werden. Die Art der Schmerzen ist in der Regel langweilig oder langweilig. Manchmal wird es zu den Mahlzeiten induziert. Aufgrund ileocecal Läsionen ist der Magen-Darm-Reflex oder Hypertrophie des Magens und Dickdarms Hyperthyreose. Essen fördert Darm oder Peristaltik. Kräftigen Sie sich, damit Schmerzen und Stuhlgang auftreten können und es nach dem Stuhlgang zu unterschiedlich starken Erleichterungen kommen kann.Im Falle einer proliferativen Darmtuberkulose oder einer komplizierten Darmobstruktion treten Bauchkrämpfe auf, die häufig im rechten Unterbauch auftreten, begleitet von abdominaler Ausdehnung, Darmgeräuschen, Schilddrüsenüberfunktion und Kriechende Wellen.

2. Abnormale Darmgewohnheiten Aufgrund von Entzündungen und Ulzerationen des erkrankten Darms wird die Darmperistaltik beschleunigt, die Darmentleerung ist zu schnell und die dadurch verursachte sekundäre Malabsorption, so dass Durchfall eine der wichtigsten klinischen Manifestationen von ulzerativer Darmtuberkulose, Durchfall, ist Oft mit Dünndarm Eigenschaften, Stuhl ist eine Paste oder wässrige Probe, enthält keinen Schleim oder Eiter und Blut, ohne Dringlichkeit und schweres Gewicht, in der Regel etwa 2 bis 4 Mal am Tag, wenn die Läsion schwerwiegend ist, der Umfang ist breiter, die Anzahl der Durchfälle steigt, gibt es Bis zu zehnmal am Tag, wenn das Geschwür den Sigma- oder Querkolon betrifft, kann es Schleim und Eiter enthalten, aber das Blut im Stuhl ist selten.Zusätzlich gibt es Verstopfung, der Stuhl ist Schafkot, Durchfall und Verstopfung wechseln sich ab und es gibt vermehrt Darmtuberkulose. Das Geheimnis ist die Hauptaufführung.

3. Bauchmassen treten hauptsächlich bei proliferativer Intestinaltuberkulose auf, bei der es sich um ein extrem hyperplastisches tuberkulöses Granulom handelt, das eine tumorähnliche Masse in der Darmwand hervorruft Adhäsion oder Tuberkulose mit mesenterialen Lymphknoten, Bauchmasse, Bauchmasse befindet sich oft im rechten Unterbauch, in der Regel fest, mittlere Textur, begleitet von Zärtlichkeit von leicht und schwer.

4. Systemische Symptome und extraintestinale Tuberkulose haben oft Tuberkulose-Toxämie, ulzerative Darmtuberkulose ist häufiger, die Leistung ist unterschiedlich, die meisten von ihnen sind niedriges Fieber oder unregelmäßige Hitze am Nachmittag, Entspannungswärme oder Wärmerückhaltung, begleitet von Nachtschweiß Patienten mit Burnout, Gewichtsverlust, Blässe, Vitaminmangel, Fettleber, dystrophischem Ödem usw. zusätzlich zu extraintestinaler Tuberkulose, insbesondere Mesenteriallymphknotentuberkulose, tuberkulöser Peritonitis, Tuberkulose Hyperplastische Darmtuberkulose hat im Allgemeinen einen größeren Krankheitsverlauf, aber der Allgemeinzustand ist besser, kein Fieber oder manchmal niedriges Fieber, und es gibt keinen Hinweis auf aktive Tuberkulose oder andere extraintestinale Tuberkulose.

5. Abdominelle Anzeichen ohne Darmperforation, Darmverschluss oder Fälle mit Peritonealtuberkulose oder proliferativer Darmtuberkulose, mit Ausnahme von Druckempfindlichkeit im rechten Unterbauch und Nabelumfang, in der Regel keine anderen speziellen Anzeichen.

Darmtuberkulose-Untersuchung

Laboruntersuchung

1. Blut: Die ulzerative Darmtuberkulose kann eine mäßige Anämie aufweisen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal, aber die Lymphozyten nehmen zu. 90% der Patienten mit Erythrozyten-Sedimentationsrate nahmen signifikant zu.

2. Stuhluntersuchung: ulzerierte Darmtuberkulose Stuhl Aussehen Paste, kein Schleim Eiter und Blut, mikroskopische Untersuchung ergab eine kleine Menge von Eiter und roten Blutkörperchen, Kot konzentriert, um MTB und Sputum positiv zu finden, hat diagnostische Bedeutung, kombiniert mit Tuberkulose, Sputum kann positiv sein, für die Diagnose Es gibt eine Referenz.

3. Tuberkulintest: Kann positiv oder stark positiv sein, stark positiv für die Diagnose der proliferativen Darmtuberkulose.

4. Polymerasekettenreaktion: Die Polymerasekettenreaktion (PCR), auch als DNA-in-vitro-Amplifikationstechnologie bekannt, eröffnet einen neuen Weg für die schnelle, sensitive und spezifische Diagnose von Tuberkulose auf genetischer Ebene.

Bildgebende Untersuchung

1. Röntgenuntersuchung: Die Röntgen-Bariummehl-Angiographie einschließlich Doppelkontrast- oder Bariumeinlaufuntersuchung ist für die Diagnose der Darmtuberkulose von großer Bedeutung und kann neben der Untersuchung des Bariummehls auch dessen Funktionsstörungen nachvollziehen. Daher sollte es die erste Wahl sein.Bei Patienten mit komplizierter Darmobstruktion ist es am besten, einen Bariumeinlauf zu verwenden, da Bariummehl die Darmobstruktion verschlimmern kann, wodurch sich häufig eine teilweise Darmobstruktion zu einer vollständigen Darmobstruktion entwickelt. Klistieruntersuchungen zeigen häufig zufriedenstellendere Dickdarmläsionen.

Bei der ulzerativen Darmtuberkulose kommt es zu zahlreichen Reizungen im Darmabschnitt der Läsion. Das Sputum gelangt an die Stelle, um sich schnell zu entleeren, und die Füllung ist nicht gut. Das obere und untere Ende der Läsion sind gut mit dem Sputum gefüllt, das als Röntgenschattensprungzeichen bezeichnet wird. Bei der Ileozökaltuberkulose ist der Bereich aufgrund von Entzündungen und Geschwüren im Blinddarm und im angrenzenden Ileum häufig nicht oder nur sehr schlecht entwickelt. Am Ende des Ileums bleibt das Expektorans erhalten. Wenn der Darmabschnitt der Läsion sich füllen kann, kann er durch die Schleimhaut geschädigt werden. Bei Falten und Unebenheiten ist der Umriss des Darmrands unregelmäßig und weist aufgrund von Ulzerationen Anzeichen von Zickzack auf. Wenn das faserige Gewebe während der Entwicklung der Läsion wächst, wird manchmal das Darmlumen schmal, der Darm zieht sich zusammen und verformt sich, und der normale Winkel des Ileums geht verloren. Die Ileozökalklappe ist verhärtet und hat einen cecalen inneren Eindruck. Darüber hinaus beschleunigt eine Darmstörung häufig die Bewegung des Bariummehls im Magen-Darm-Trakt. Sie ist innerhalb von 12 Stunden fast vollständig leer und der Dünndarm weist ein Segmentierungsphänomen auf. Röntgenzeichen können denen der Colitis ulcerosa ähnlich sein, aber die Kolontuberkulose umfasst das Ende des Ileums zur gleichen Zeit, die Läsion befindet sich hauptsächlich im proximalen Teil des Dickdarms, auch wenn der untere Teil betroffen ist, ist die Läsion mehr .

Proliferative Intestinaltuberkulose äußert sich hauptsächlich in cecalem oder simultanem Colon ascendens, proliferativer Stenose am Ende des Ileums, Kontraktion und Deformität, sichtbaren Füllungsdefekten, Schleimhautfalten, Steifheit der Darmwand, Verschwinden der Dickdarmtasche, häufig aufgrund einer teilweisen Obstruktion Der proximale Darm ist offensichtlich vergrößert.

2. Sigmoidoskopie und faseroptische Koloskopie: Patienten mit allgemeiner Darmtuberkulose werden nicht als Routineuntersuchungsmaßnahme verwendet. Bei Patienten mit schwerer Erkrankung des Sigmoidkolons oder des Rektums kann die Biopsie mittels Sigmoidoskopie und direkter Sicht durchgeführt werden, um das Ulkus zu beseitigen. Art und Umfang stellen eine große Hilfe für die Diagnose und Differenzialdiagnose dar. Die Faserkoloskopie kann zur Erkennung der Läsionen des aufsteigenden Dickdarms, Blinddarms und Ileums sowie für die Biopsie und Fotografie verwendet werden und ist für die Diagnose dieser Krankheit von großem Wert. In der Läsion können sichtbare Verstopfung der Darmschleimhaut, Ödeme, Kontakt mit Blutungen, knotige oder polypoide Ausbuchtungen, manchmal sichtbare unregelmäßige Schnupfen, Schleimhautbiopsien tuberkulöse Knötchen und eine fallartige Nekrose oder Säurebeständigkeit aufweisen Bacilli ist die mächtigste Basis für die Diagnose.

3. Laparoskopie: In Fällen, in denen keine ausgedehnte Adhäsion in der Bauchhöhle vorliegt und die Diagnose sehr schwierig ist, kann eine Laparoskopie in Betracht gezogen werden. Auf der serosalen Oberfläche des erkrankten Darmsegments können sich grauweiße Knötchen befinden, und die typische Biopsie weist typische Veränderungen der Tuberkulose auf.

Diagnose und Identifizierung von Darmtuberkulose

Diagnose

Die Diagnose einer Darmtuberkulose sollte das Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis in der Darmschleimhaut bestätigen.Wenn die folgenden Zustände vorliegen, sollte eine Darmtuberkulose in Betracht gezogen werden.

1. Junge und mittelalte Patienten haben eine extraintestinale Tuberkulose, insbesondere bei Patienten mit offener Tuberkulose, oder die systemischen Manifestationen der Tuberkulose, nachdem sich die ursprüngliche Läsion verbessert hat.

2. Klinische Manifestationen sind Durchfall, Bauchschmerzen, Empfindlichkeit im rechten unteren Quadranten, Bauchblockade, ungeklärte Darmobstruktion, Fieber, Nachtschweiß und andere Symptome von Tuberkulose.

3. Die Untersuchung des Bariumröntgenmehls ergab, dass der ileozekale Bereich eine Reizung, eine Darmlumenstenose, eine Verkürzung der Deformation des Darmsegments und andere Anzeichen aufweist.

4. Der Tuberkulin-Test ist stark positiv: Bei Verdacht auf Darmtuberkulose (2 bis 6 Wochen) kann eine klinische Diagnose der Darmtuberkulose (z. B. Läsionen im distalen Ileum und Dickdarm, Koloskopie usw.) gestellt werden Eine Biopsie kann bei der Diagnose und Differenzialdiagnose hilfreich sein.Für diejenigen, die Schwierigkeiten bei der Diagnose haben, hauptsächlich proliferative Darmtuberkulose, ist manchmal eine Laparotomie erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.

Differentialdiagnose

1. Morbus Crohn: Die klinischen Manifestationen und die Leistung der Erkrankung mit Röntgen-Bariummehl können manchmal der Darmtuberkulose ähneln, die leicht eine Fehldiagnose hervorruft. Es gibt jedoch noch einige Unterschiede zwischen den beiden, um Folgendes zu identifizieren:

(1) Intestinaltuberkulose ist in anderen Organen mit Tuberkulose assoziiert.

(2) Darmtuberkulose, die mit Darmfisteln, Blutungen, Darmwänden oder Organabszessen einhergeht, ist weniger wahrscheinlich als Morbus Crohn.

(3) Röntgenuntersuchungen der durch Darmverkürzung verursachten Tuberkulose sind offensichtlicher als bei Morbus Crohn, Läsionen, an denen das Ileum beteiligt ist, treten häufiger bei Morbus Crohn auf, und nur das Blinddarm wird als Tuberkulose angesehen.

(4) Die endoskopische Untersuchung von Geschwüren der Darmtuberkulose verläuft häufig ringförmig, während Morbus Crohn meist in Längsrichtung verläuft. Morbus Crohn ist häufiger von Fissurengeschwüren und Pflastersteinen betroffen.

(5) Histologie (wichtigste Identifizierung) Bei der Darmtuberkulose kann es sich um Käsenekrose oder -tuberkulose in der Darmwand oder in den Mesenteriallymphknoten und bei Morbus Crohn handeln.

(6) Die Anti-Tuberkulose-Behandlung der Darmtuberkulose ist wirksam, aber Morbus Crohn ist unwirksam.

(7) Die Rezidivrate von Darmtuberkulose nach chirurgischer Resektion von Läsionen ist niedriger als die von Morbus Crohn. Die Rezidivrate von Morbus Crohn beträgt in der Regel 50% innerhalb von 5 Jahren.

2. Darmkrebs: Diese Krankheit hat Bauchschmerzen, Durchfall, Bauchmasse und progressiven Gewichtsverlust, blasse und andere Manifestationen, muss mit Darmtuberkulose identifiziert werden, Identifikationspunkte können die folgenden Aspekte umfassen:

(1) Das Erkrankungsalter ist im Allgemeinen höher als das der Darmtuberkulose, häufig älter als 40 Jahre, und es gibt keine Hinweise auf eine Darmtuberkulose.

(2) Der Krankheitsverlauf hat einen progressiven Entwicklungstrend, in der Regel kein Fieber, Nachtschweiß und andere toxische Manifestationen, während Gewichtsverlust und andere systemische Verbrauchssymptome offensichtlicher sind.

(3) Wenn die Bauchmasse zu erscheinen beginnt, kann sie häufig gefördert werden. Die Adhäsion ist nicht so gut wie bei Darmtuberkulose. Die Empfindlichkeit fehlt häufig, aber die Oberfläche ist knotig und die Textur ist hart.

(4) Das wichtigste Ergebnis der Röntgenuntersuchung ist, dass die Läsion einen Füllungsdefekt aufweist, der Umfang jedoch begrenzt ist und das Ileum nicht einbezieht.

(5) Darmobstruktion ist häufiger und tritt früher auf.

(6) Im Tumor kann eine faseroptische Koloskopie beobachtet werden, und Biopsie und Zellbürstenabstrich können verwendet werden, um die Diagnose von Darmkrebs unter direkter Sicht zu bestätigen.

3. Darmlymphom: Darmlymphom ist ein Allgemeinzustand, schlimmer als Darmtuberkulose, die Bauchmasse erscheint früher, Röntgen zeigt, dass die Schleimhautfalten des erweiterten Darms beschädigt sind, kann mit oberflächlichen Lymphknoten und Hepatosplenomegalie assoziiert sein, hilar Lymphknotenvergrößerung, Anti-Tuberkulose-Behandlung ist unwirksam, wenn die Läsion im ileocecal Bereich ist, Koloskopie und Biopsie oft ein positives Ergebnis, wenn die klinische Identifizierung sehr schwierig ist, sollte eine frühzeitige chirurgische Exploration durchgeführt werden.

4. Amöben- oder Bilharziose-Granulom: Eine intestinale Amöben- oder Bilharziose kann in ihrer chronischen Phase granulomatöse Läsionen hervorrufen, insbesondere solche mit Ileozökalerkrankungen, die häufig der Darmtuberkulose ähneln Diese Patienten haben nach Rücksprache mit der Anamnese eine epidemiologische und infektiöse Vorgeschichte, und Eiter und Blut sind offensichtlicher als Darmtuberkulose. Mit dem Stuhl-Test können amöbische Trophozoiten, Zysten oder Schistosomiasis-Eier nachgewiesen werden. Durch die Koloskopie können die entsprechenden Läsionen erkannt und durch gezielte Behandlung therapeutische Wirkungen erzielt werden.

5. Colitis ulcerosa mit retrograder Ileitis kompliziert: die beiden sind in der Regel nicht schwer zu identifizieren, die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind vor allem Eiter und Blut, die bei Darmtuberkulose äußerst selten ist, Colitis ulcerosa, wie das Ileum beteiligt sein muss, ihre Pathologie Wenn der gesamte Dickdarm betroffen ist und das Rektum mit dem Sigma am schwerwiegendsten ist, ist es nicht schwierig, eine Diagnose von Rektal- oder Sigmoidoskopie und Biopsie zu stellen.

6. Yersinia enteritis: Yersinia dringt am häufigsten in das terminale Ileum ein, verdickt die Darmwand, verändert die Entzündung der Darmschleimhaut und vergrößert die mesenterialen Lymphknoten. Es kann selbstheilend sein und sich von Darmtuberkulose unterscheiden.Wenn die Fäkalien, Blut- oder Gewebeproben in der akuten Phase kultiviert werden, können die Bakterien positiv sein, und der Serumagglutinationstest zur Bestimmung des Antikörpertiters ist auch bei der Diagnose der Krankheit hilfreich.

7. Andere: Einige seltene Krankheiten wie atypische Mykobakterien im Darm (häufiger bei AIDS-Patienten), sexuell übertragbares Lymphogranulom, in den Darm eindringende Syphilis, enterobakterielle Ulkuskrankheiten und Galleninfektionen usw., je nach Anamnese Anzeichen und verwandte Labortests und andere geeignete Hilfsprüfungen können von Darmtuberkulose unterschieden werden.

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