Angeborene Hüftluxation

Einführung in die angeborene Luxation der Hüfte Die angeborene Hüftluxation stellt eine der häufigsten angeborenen Fehlbildungen bei Kindern dar. Sie tritt häufiger bei späteren Luxationen auf: Bei der Geburt sind etwa 6: 1 mehr Frauen als Männer betroffen, die linke Seite ist doppelt so groß wie die rechte und die bilaterale Seite ist geringer. . Hauptsächlich aufgrund einer angeborenen Dysplasie oder Abnormalität des Acetabulums, des Femurkopfes, der Gelenkkapsel, des Bandes und der nahegelegenen Muskeln, die zu einer Entspannung, Subluxation oder Luxation des Gelenks führt Krankheit und genetische Faktoren sind auch offensichtlicher. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hüftkopfnekrose

Ursachen der angeborenen Hüftluxation

Mechanischer Faktor (45%)

Die Verschlussposition hat eine abnormale mechanische Beanspruchung der Hüfte, die zu einer Luxation des Femurkopfes führen kann. Bei der Geburt sind Humerus, Ischium und Schambein nur teilweise verwachsen, und die Fossa acetabularis ist extrem flach, so dass das fetale Hüftgelenk während der Geburt einen großen Aktivitätsbereich aufweist, so dass der Fötus leicht durch den Geburtskanal gelangen kann. Daher ist der Fötus in der Zeit vor und nach der Geburt am anfälligsten für Hüftluxationen.

Hormonelle Faktoren (25%)

Die Bandrelaxation wurde als ein wichtiger Krankheitsfaktor angesehen. Die Zunahme der Östrogensekretion bei der Mutter während der Spätschwangerschaft lockert das Becken, was der Geburt förderlich ist, und bewirkt, dass sich die Fötusbänder in der Gebärmutter entspannen.

Genetische Faktoren (25%)

Es wird angenommen, dass genetische und primäre Keimplasmadefekte eine wichtige Rolle bei der Pathogenese spielen. Das Hüftgelenk des Fötus beginnt mit einer Fissur, die vom interstitiellen Knorpel gebildet wird. Dieser ist zunächst tief und konkav, dann allmählich flacher und halbkreisförmig. Wenn die untere Extremität des Fötus in die gerade Position gebracht wird, wird der Femurkopf nicht leicht in die Tiefe des Acetabulums gebracht und kann leicht verschoben werden.

Pathogenese

Bei der Geburt stellt die Gelenkkapselentspannung die hauptsächliche pathologische Veränderung dar. Mit zunehmendem Alter und zunehmendem Luxationsgrad, insbesondere nach dem Gehen, können die folgenden pathologischen Veränderungen allmählich auftreten:

1. Die Gelenkkapsel ist länglich und haftet an der Tibia, der Mittelteil ist hantelförmig.

2. Die Hüftpfannenlippe ist verdickt und beginnt sich zu drehen. Sie wird mit zunehmendem Gehen invertiert. Das Rundband wird dicker und das Querband wird dicker. Das Acetabulum ist aufgrund des Mangels an normaler Druckstimulation des Femurkopfes schlecht entwickelt. Hang geformt.

3. Verzögerte Entwicklung des Femurkondylus, sogar der ischämischen Nekrose, der Anteversion des Femurhalses und des Nackentrockenwinkels.

4. Die Kontraktur des Femuradduktors, Glutealmuskelentspannung.

5. Am Humerusflügel bilden sich Tränensäcke, Beckenneigung und kompensatorische Skoliose.

Angeborene Hüftluxation

Diese Krankheit ist eine häufige Fehlbildungskrankheit in der Neugeborenenzeit und kann leicht frühzeitig, diagnostiziert und rechtzeitig behandelt werden.

Wenn die Krankheit nach dem Gehen des Kindes entdeckt wird, ist eine Reihe von chirurgischen Behandlungen erforderlich. Je früher die angeborene Hüftluxation behandelt wird, desto besser. Wenn Sie im Kindesalter behandelt werden, läuft Ihr Kind normal und hat keinen Einfluss auf das spätere Leben. Wenn die Behandlung jedoch verzögert wird, kann dies zu bleibender Lahmheit oder Hüftarthritis führen.

Angeborene Hüftluxation Komplikationen Hüftkopfnekrose

Sowohl die konservative Behandlung als auch die chirurgische Behandlung können durch eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfes kompliziert werden. Nach der Operation kann es zu einer Verlagerung und Gelenksteifheit kommen. Während der Behandlung sollte auf die Prävention geachtet werden.

1. Avaskuläre Nekrose des Femurkopfes Dies ist eine iatrogene Komplikation, die hauptsächlich durch eine durch mechanischen Stress hervorgerufene arterielle Ischämie verursacht wird. Salter schlug fünf diagnostische Kriterien vor:

(1) Ein Jahr nach der Reposition tritt die femorale Epiphyse des Femurkopfes immer noch nicht auf.

(2) Ein Jahr nach der Reduktion stagnierte der vorhandene Knochenkern.

(3) Ein Jahr nach der Reposition wird der Schenkelhals erweitert.

(4) Der Femurkopf ist abgeflacht, die Dichte ist erhöht oder es tritt eine Fragmentierung auf.

(5) Restdeformität des Femurkopfes, einschließlich Abflachung und Vergrößerung des Kopfes, flache Hüfte, Hüftvarus, kurzer Hals und weiter Hals.

2. Postoperative Luxation nach Luxation, obwohl die Inzidenz nicht hoch ist, aber sobald es auftritt, ist die Prognose schlecht, Hüftkopfnekrose und Gelenksteifheit können auftreten, sollte so weit wie möglich verhindert werden, der Hauptgrund ist, dass die Gelenkkapsel nicht ideal ist, dies ist Die häufigste Ursache, gefolgt von der Anteversion Winkel ist zu groß und nicht korrigiert, es gibt Kopf, Auswurf Asymmetrie, schlechte Behandlung usw., sollte verstärkt Prävention, sobald es auftritt, sollte frühzeitig behandelt werden.

3. Bewegung des Hüftgelenks ist eingeschränkt oder steif Diese Komplikation tritt häufiger auf. Je älter der Patient ist, desto häufiger ist die Inzidenz. Je höher die Luxation des Hüftkopfs ist, desto stärker ist die Kontraktion um das Hüftgelenk. Wenn sie nicht korrigiert wird, tritt die Bewegung des Hüftgelenks sehr häufig auf. Eingeschränkt oder steif, vor allem nach der Anwendung von Fischgrätenpflaster häufiger auftreten, sollte die frühe Gelenkfunktion Übung nach der Operation zu stärken, nehmen Sie die Hüftabduktion Gips Stent-Fixierung, 1 Woche nach der Operation sollte Übungsaktivitäten sitzen, kann auch Ohne Ruhigstellung des Gipsverbandes wurde die kontinuierliche passive Aktivität (CPM) für die Ausübung der Gelenkfunktion verwendet.

Angeborene Hüftluxation Symptome Häufige Symptome Hüftluxationsschwäche Verkürzung der unteren Extremitäten

Klinische Manifestation

(1) Leistung von Neugeborenen und Säuglingen:

1 Symptom:

A. Gelenkbewegungsstörung: Das betroffene Glied ist häufig gebeugt, die Aktivität ist schlechter als die gesunde Seite, die Tretkraft ist auf der anderen Seite und die Hüftabduktion ist begrenzt.

B. Kurzzeitverletzung der betroffenen Extremität: Der betroffene Femurkopf ist in die hintere obere Position verschoben, und die entsprechende Verkürzung der unteren Extremität ist häufig.

C. Veränderungen der Haut und des Perineums: Die Hautfalten am Gesäß und an den inneren Oberschenkeln sind asymmetrisch, die betroffene Seitenhaut ist tiefer als die gesunde Seite, und die Anzahl nimmt zu. Die Schamlippen des Babys sind asymmetrisch und das Perineum ist verbreitert.

2 überprüfen:

A. Ortolani-Versuch und Barlow-Versuch: Zur angeborenen Verlagerung der Hüfte von der Geburt bis zu 3 Monaten, die Ortolani 1935 vorgeschlagen hatte und die von Barlow modifiziert wurde, besteht Ortolanis Methode in der Behandlung der Knie und Hüften des Kindes Bei einer Neigung von 90 ° legt der Untersucher den Daumen auf die Innenseite des Oberschenkels des Kindes, der Zeigefinger und der Mittelfinger werden auf den Trochanter major gelegt, der Oberschenkel wird nach und nach abduziert und nach außen gedreht. Leichter Abduktionswiderstand, dann den Trochanter major mit Zeige- und Mittelfinger anheben, der Daumen kann die Kugel spüren, wenn der Femurkopf in das Acetabulum gleitet, was für den Ortolani-Test positiv ist, der Barlow-Test ist dem Ortolani-Test der Prüfer entgegengesetzt Die Oberschenkel des Kindes werden passiv adduziert, Innenrotation, und der Daumen wird nach außen gedrückt und gegen den Trochanter major des Femurs gedrückt, und es kann wieder eine Feder fühlen.

B. Allis Zeichen (Galezzi Zeichen): Machen Sie das Neugeborene in Rückenlage, Knie 85 ° ~ 90 °, Beine zusammen, doppelte Fersenausrichtung, wenn es diese Krankheit gibt, kann die Höhe der Knie sehen, das ist die betroffene Seite des Oberschenkelknochens Verursacht.

C. Nesting-Test: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Hüft- und Kniegelenke der betroffenen Seite sind um 90 ° gebeugt, der Untersucher hält das distale Femur und das Kniegelenk in einer Hand und die andere Hand drückt auf die Leistengegend der betroffenen Extremität. Wenn der große Rotor auf und ab bewegt wird, ist dies positiv für den Verschachtelungstest.

D. Hüft-Knie-Flexions-Abduktionstest: Das Baby im Test liegt in Rückenlage, die Hüft- und Kniegelenke sind gebeugt, der Untersucher hält die Knie mit beiden Händen, der Daumen befindet sich auf der Innenseite des Knies und die anderen vier Finger befinden sich auf der Außenseite des Knies Wenn die Abduktion etwa 80 ° beträgt, wenn sie nur 50 ° bis 60 ° beträgt, ist sie positiv und nur die Abduktion 40 ° bis 50 ° ist stark positiv.

(2) Frühkindliche Leistung:

1 Symptom:

A. Minhang-Gang: Minhang ist häufig die einzige Beschwerde der Eltern zum Zeitpunkt der pädiatrischen Behandlung. Bei einer einseitigen Luxation ist die Leistung schwach, bei einer beidseitigen Luxation handelt es sich um einen Entenschritt. Das Gesäß des Kindes steht offensichtlich hervor und die Lordose der Lendenwirbelsäule ist vergrößert.

B. Kurzzeitdeformität der betroffenen Extremität: Neben der Verkürzung liegt auch eine Adduktionsdeformität vor.

2 überprüfen:

A. Nelaton-Linie: Die anteriore obere Hüftwirbelsäule und die Ischiatustuberosität sind normalerweise durch die Spitze des Trochanter major verbunden, der als Nelaton-Linie bezeichnet wird, und der Trochanter major befindet sich oberhalb der Linie, wenn die Hüfte ausgerenkt ist.

B.Trende-Lenburg-Test: Kinder stehen auf einem Bein, das andere Bein beugt die Hüfte so weit wie möglich, beugt das Knie, um den Fuß vom Boden abzuheben, und das kontralaterale Becken hebt sich im normalen Stand. Nach der Hüftluxation kann der Femurkopf das Acetabulum, gluteus medius, nicht halten Die Schwäche, die das kontralaterale Becken insbesondere vom Rücken her absenkt, als Trende-Lenburg-Test positiv bezeichnet, ist ein Zeichen für Hüftinstabilität.

(1) Nach der Beziehung zwischen dem Femurkopf und der Hüftpfanne: kann im Allgemeinen in die folgenden drei Typen unterteilt werden:

1 Angeborene Dysplasie: Der Femurkopf bewegt sich nur geringfügig nach außen, die Shenton-Linie ist im Wesentlichen normal, aber der CE-Winkel kann reduziert werden, das Acetabulum wird flach, und Dunn nennt dies eine angeborene Hüftluxation.

2 Angeborene Subluxation: Der Femurkopf ist nach außen verlagert, bildet jedoch weiterhin Gelenke mit dem lateralen Teil des Acetabulums, die Shenton-Linie ist unterbrochen, der CE-Winkel beträgt weniger als 20 ° und das Acetabulum wird flach und gehört zur Dunn-Klassifikation II.

3 Angeborene vollständige Luxation: Der Femurkopf befindet sich vollständig außerhalb des echten Acetabulums und bildet ein Gelenk mit dem lateralen Aspekt des Humerus. Allmählich bildet sich ein falsches Acetabulum. Die ursprüngliche Gelenkkapsel ist zwischen Femurkopf und Tibia eingebettet und gehört zur Dunn-Klassifikation III .

(2) Klassifizierung nach dem Versetzungsgrad: Sun Caikang wird nach dem Zients-Standard in die folgenden 4 Grade unterteilt:

1I-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich unterhalb der Y-Linie außerhalb des oberen Randes des Acetabulums.

2-Grad-II-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern liegt zwischen der parallelen Linie der Oberkante der y-Linie und der y-Linie.

3III-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich auf der Höhe der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms.

4IV-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich oberhalb der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms und weist eine falsche Auswurfbildung auf.

Angeborene Hüftluxation

1.Von-Rosen (Outreaching Rotation) Filmmethode

Das Baby liegt auf dem Rücken, die beiden Hüften werden um 45 ° gestreckt und abduziert, und die endoskopische Position wird so weit wie möglich eingenommen. Normalerweise schneidet die nach oben gerichtete Verlängerung der Femurachse die lumbosakrale Ebene durch den äußeren Rand des Acetabulums. Diese Linie schneidet die vordere obere Hüftwirbelsäule oberhalb der lumbosakralen Ebene.Die Hüftluxation einzelner Kinder wird jedoch abduziert, die Innenrotation kann auf natürliche Weise reduziert werden und die Ergebnisse sind normal.Diese Methode ist zuverlässiger und für Neugeborene geeignet. Das femorale Schädelzentrum ist noch nicht erschienen.

2.Perkin Quadrant

Nach dem Auftreten einer Nucleusossifikation des Femurschädels kann der Perkin-Quadrant verwendet werden, um die Dislokation des Hüftgelenks zu bestimmen, dh eine Linie zwischen den Acetabularzentren auf beiden Seiten, die als H-Linie bezeichnet wird, und dann eine vertikale Linie vom äußeren Rand des Acetabulums zur H-Linie. P-Linie) ist das Hüftgelenk in vier Quadranten unterteilt, der normale Femurkondylus befindet sich im inneren unteren Quadranten, die Subluxation im äußeren unteren Quadranten und die vollständige Dislokation im äußeren oberen Quadranten.

3. Der Acetabulum-Index ist vom äußeren Rand des Acetabulums bis zur Mitte des Acetabulums verbunden. Der spitze Winkel, der sich aus dem Schnittpunkt des Acetabulum-Index und der H-Linie ergibt, wird als Acetabulum-Index bezeichnet. Der Normalwert beträgt 20 ° bis 25 ° Die jährliche Abnahme ist mit etwa 15 ° im Alter von 12 Jahren nahezu konstant, und der Winkel vergrößert sich signifikant, wenn die Hüfte verschoben ist, sogar über 30 °.

4. Der CE-Winkel wird auch als Mittelkantenwinkel bezeichnet. Hierbei handelt es sich um den Winkel, der sich aus der Linie zwischen der Mittellinie des Femurkopfs und der YY-Linie und der Linie zwischen der Außenkante des Acetabulums und der Mitte des Femurkopfs zusammensetzt. Die relative Position des Beckenkamms und des Femurkopfs ist für die Diagnose von Acetabuladysplasie oder Hüftsubluxation von Bedeutung und liegt normalerweise unter 20 °.

5. Wenn die Shenton-Linie normal ist, wird die gekrümmte Linie an der Oberkante des Obturators mit der gekrümmten Linie an der Innenseite des Schenkelhalses verbunden, um einen kontinuierlichen Bogen zu bilden, der als Shenton-Linie bezeichnet wird. Diese Linie wird unterbrochen, wenn das Hüftgelenk verschoben wird.

6. Die Simon-Linie stellt die äußere Oberkante des Humerus gegenüber der äußeren Oberkante des Acetabulums dar. Entlang der äußeren Kante des Oberschenkelhalses bildet sich dann ein nach unten gerichteter Längsbogen, der auch bei Luxation der Hüfte unterbrochen wird.

7. Hüftarthrographie

In der Kindheit war der Femurkopf nicht verknöchert, die meisten Hüftgelenke sind Knorpel und auf dem Röntgenfilm nicht entwickelt. Daher ist eine Hüftarthrographie von Vorteil, um den durchscheinenden Teil und die Weichteilstruktur des Gelenks zu beobachten. Die Methode lautet: Das Kind befindet sich in Rückenlage. Vollnarkose: Führen Sie unter aseptischer Operation die 18. Nadel mit einem Nadelkern 1,5 bis 2 cm unterhalb der vorderen oberen Hüftwirbelsäule ein und richten Sie die Hüftpfanne nach unten und innen aus, bis sie die Hüftpfanne berührt Bei normalen Hüftgelenken kann ein äußerer Zugang zur Gelenkkapsel, die Injektion von Kontrastmittel, beobachtet werden:

(1) Die Größe und Form des Femurkopfes.

(2) Der Knorpelrand des Acetabulums.

(3) Der ringförmige Bereich, dh der Bereich, der die Gelenkkapsel umgibt, der transparente Bereich, der den Oberschenkelhals umgibt, ist sichtbar und das Kontrastmittel ist in zwei Teile geteilt.

(4) Querband, ausgedrückt als Einkerbung unter dem Kontrastmittel.

(5) Runde Bänder.

Angeborene Hüftluxationen, wie die Inversion des Gelenkrands, können zu einem Füllungsfehler zwischen Femurkopf und Acetabulum führen, die Gelenkkapsel weist eine deutliche Kontraktion auf und das Acetabulum weist einen Bandschatten auf, der auf ein dickes rundes Band hinweist.

8. CT-Untersuchung In jüngster Zeit haben einige Wissenschaftler die angeborene Hüftluxation bei Säuglingen und Kleinkindern mittels CT untersucht. Man erkennt den Knochendefekt, die Hüftgelenksdeformation verursacht eine Luxation und die Knochenveränderungen. Das Weichgewebe ist eingebettet und der Schenkelhals ist nach vorne geneigt. Der Grad der Luxation des Femurkopfes.

Diagnose und Diagnose einer angeborenen Hüftluxation

Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte, klinischen Manifestationen, Anzeichen, Röntgenuntersuchung und Messung gestellt werden.

Beachten Sie, dass es von der Hüftsynovitis zu unterscheiden ist. Die Hüftsynovitis, auch als vorübergehende (vorübergehende) Synovitis der Hüfte bekannt, ist eine multiple Krankheit. Kinder unter 3-10 Jahren sind anfällig für Hüftsynovitis, wobei Männer häufiger sind und die meisten Kinder plötzlich auftreten. Die höchste Inzidenz betrug 3 bis 6 Jahre, die rechte Seite war stärker als die linke Seite, und die bilateralen Hüftgelenke machten 5% aus. Die Ursache der Krankheit kann mit einer Virusinfektion, einem Trauma, einer bakteriellen Infektion und allergischen Reaktionen (allergischen Reaktionen) zusammenhängen. Der Beginn ist entweder ängstlich oder langsam. Das Kind beschrieb die Schmerzen an der Vorder- oder Seite des Oberschenkel- und Kniegelenks. Der Körper kann schmerzhafte Gangart vermeiden, es besteht eine Empfindlichkeit vor dem Hüftgelenk und der Bewegungsbereich ist eingeschränkt und unangenehm.

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