Schock

Einführung in den Schock Schock ist ein klinisches Syndrom, das durch unzureichende akute Gewebeperfusion verursacht wird und eine häufige Komplikation bei klinisch schwerwiegenden Erkrankungen darstellt. Das gemeinsame Merkmal von Schock ist, dass die effektive Durchblutung unzureichend ist. Die Durchblutung von Geweben und Zellen wird durch Kompensation stark eingeschränkt, was zu einer schlechten Durchblutung von Ganzkörpergeweben und -organen führt, was zu Hypoxie, Mikrozirkulation und Organviszeralorganen führt. Eine Reihe von pathophysiologischen Veränderungen wie Funktionsstörungen und Stoffwechselstörungen der Zellen. Daher entwickelt sich der Beginn eines Schocks im Allgemeinen von einer kompensatorischen Hypotonie (verminderte Gewebeperfusion) zu einem Mikrozirkulationsversagen, was letztendlich zu einer Schädigung der Zellmembran und zum Zelltod führt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Blutdruckabfall, auf unter 12 kPa (90 mmHg) verringerter systolischer Blutdruck, Pulsdruckunterschied von weniger als 2,67 kPa (20 mmHg), blasser Teint, feuchte Gliedmaßen und Extremitäten-Purpura, oberflächlicher Venenkollaps, schwacher Puls, allgemeine Schwäche Reduzierte Urinausscheidung, Reizbarkeit, Reaktionslosigkeit, Verwirrung und sogar Koma. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akutes Atemversagen, Herzversagen, akutes Nierenversagen

Erschütterungsursache

Es gibt viele Gründe für einen Schock und es gibt viele Methoden zur Klassifizierung: Aus klinischer Sicht kann der Schock unterteilt werden in: je nach Ätiologie und pathophysiologischen Merkmalen:

Kardiogener Schock (30%):

Der Herzschock bezieht sich eng auf das schwere Stadium eines akuten Myokardinfarkt-Pumpenversagens (siehe akuter Myokardinfarkt) .Bei akutem Myokardinfarkt wird er klinisch von einem verminderten Blutdruck, einer unzureichenden Hautdurchblutung, einer verminderten Nierenblutung und dem Zentralnervensystem begleitet. Hypothyreose durch neurologische Dysfunktion und andere wichtige Organe, aber auch Medikamente (wie Analgetika, Vasodilatatoren, Diuretika), geringe Nahrungsaufnahme, Verlust von Körperflüssigkeiten oder unzureichender Flüssigkeitsersatz durch Hypovolämie ausgeschlossen. Sie können die Diagnose eines kardiogenen Schocks in Betracht ziehen.

Zum kardialen Schock im weiteren Sinne gehören auch akute Myokarditis, massiver Lungeninfarkt, Papillarmuskel- oder Chordae-Ruptur, Blättchenperforation, schwere Aortenklappen- oder Lungenstenose mit leichter oder mittelschwerer Tachykardie, akute Perikardtamponade, Verspannungen Sexueller Pneumothorax, Vorhofmyxom, schwere Mitral- oder Trikuspidalstenose mit leichter oder mittelschwerer Tachykardie, anhaltender Tachykardie und anderen Schocks.

Hypovolämischer Schock (15%):

Hypovolämischer Schock ist ein großer Blutverlust (innere oder äußere Blutung) im Körper oder in den Blutgefäßen, Wasserverlust (wie Erbrechen, Durchfall, Darmverschluss, gastrointestinale Fistel, diabetische Azidose usw.), Plasmaverlust (wie ausgedehnte Verbrennungen, Schock durch plötzliche Abnahme des Blutvolumens aufgrund von Peritonitis, Trauma und Entzündung usw., gekennzeichnet durch verringerten Venendruck, erhöhten peripheren Gefäßwiderstand und Tachykardie, hämorrhagischen Schock, traumatischen Schock und Verbrennungsschock, sind alle hypovolämisch Sexueller Schock (siehe "Obere Magen-Darm-Blutung").

Infektiöser Schock (15%):

Anaphylaktischer Schock (10%):

Anaphylaktischer Schock ist eine seltene Form des Schocks, bei der der Körper auf bestimmte biologische Produkte, Arzneimittel oder tierische und pflanzliche Allergene allergisch reagiert. Allergene und Antikörper wirken auf sensibilisierte Zellen, wobei letztere freigesetzt werden Serotonin, Histamin, Bradykinin und andere Substanzen verursachen periphere Vasodilatation, Kapillarbettvergrößerung, Plasmaexsudation, relativ unzureichendes Blutvolumen sowie häufig Kehlkopf- und Bronchospasmus, der durch Atemnot verursacht wird und die Brusthöhle verursacht Der Innendruck wird erhöht, so dass die zum Herzen zurückkehrende Blutmenge verringert wird und die vom Herzen abgegebene Blutmenge ebenfalls verringert wird (siehe "Allergischer Schock").

Neurogener Schock (20%):

Ein neurogener Schock ist eine schwerwiegende Störung der Regulation des arteriellen Widerstands, ein Verlust des Gefäßtonus, der eine Vasodilatation verursacht, was zu einem verringerten peripheren Gefäßwiderstand, einem Schock aufgrund eines verringerten zirkulierenden Blutvolumens und einem Schock allein aufgrund neurologischer Faktoren führt, was bei einem Trauma, einem Drama, beobachtet werden kann Schmerzen, zerebrospinale Verletzungen, Drogenanästhesie, intravenöse Barbiturate, Ganglienblocker oder andere blutdrucksenkende Medikamente und Traumata.

Andere leiden unter endokriner Insuffizienz (Nebenniereninsuffizienz, Hypothyreose usw.) und endokriner Hyperaktivität (z. B. Schilddrüsenkrise, Hyperparathyreose, Karzinoid und primärer Aldosteronismus usw.).

Klinisch sind septischer Schock, kardiogener Schock, hypovolämischer Schock und anaphylaktischer Schock häufiger.

Schockverhütung

1. Umfassende Vorsorgemaßnahmen zur Vorbeugung eines Schocks sollten getroffen werden.Für die verwundeten und kranken Menschen, die einen Schock haben können, sollten die entsprechenden Vorsorgemaßnahmen für die Ursache getroffen werden und die verwundeten und kranken sollten unverzüglich und genau behandelt werden.Die aktive Blutung sollte die Blutung stoppen. Die Frakturstelle sollte sicher fixiert sein, die Weichteilverletzung sollte verbunden sein, um eine Kontamination zu verhindern, die Atemwegsobstruktion sollte eine Tracheotomie sein, wenn sie abgegeben werden muss, sollte sie vor und nach dem Schock gesendet werden, und das schnelle und bequeme Transportmittel sollte verwendet werden. Hinter dem Auto oder dem Heck des Flugzeugs, um eine Anämie des Mittelhirns zu vermeiden, während der Entbindung weiter infundieren und sich auf die erste Hilfe vorbereiten.

2, schwer infizierte Patienten, mit empfindlichen Antibiotika, intravenöse Tropf und aktiv entfernen Sie die primären Läsionen (wie Drainage und Drainage), für einige chirurgische Erkrankungen, die durch Schock kompliziert sein können, greifen Sie die präoperative Vorbereitung, Operation innerhalb von 2 Stunden, wie Nekrose Resektion des Darmabschnitts.

3, muss die chirurgischen Patienten vollständig vor der Operation vorbereiten, einschließlich der Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen und Hypoproteinämie, das Blutvolumen bilden, ein umfassendes Verständnis der viszeralen Funktion, die geeignete Anästhesiemethode wählen, aber auch den möglichen Schock während der Operation vollständig abschätzen Verschiedene Faktoren ergreifen geeignete Maßnahmen, um einen hypovolämischen Schock zu verhindern.

4. Zusammenfassend lässt sich zusammenfassen, dass die Ursache aktiv beseitigt und die Anpassungs- und Kompensationsfähigkeit des Körpers verbessert wird.

Schockkomplikationen Komplikationen akute Ateminsuffizienz Herzinsuffizienz akute Niereninsuffizienz

Komplikationen wie Herzversagen, akutes Atemversagen, akutes Nierenversagen, Hirnfunktionsstörungen und akutes Leberversagen können auftreten.

Schocksymptome Häufige Symptome Kein Urineindruck Apathie Schwäche Atemstillstand Haarige Lippen und Nagelbett leicht blau-violetter Hypotonie-Schock Haut blass und nicht ansprechend

Als klinisches Syndrom basiert die Diagnose eines Schocks häufig auf klinischen Manifestationen von Hypotonie, schlechter Durchblutung des Mikrozirkulationssystems und sympathischer kompensatorischer Hyperaktivität.

Diagnosebedingungen:

1 hat die Ursache eines Schocks;

2 abnormales Bewusstsein;

3 Impulse schneller als 100 mal / min, fein oder nicht berührbar;

4 nasse und kalte Gliedmaßen, Brustbein mit positivem Hautdruck (nach dem Füllen und Nachfüllen dauert es mehr als 2 Sekunden), Hautmuster, Blässe oder Flecken, Urinvolumen unter 30 ml / h oder kein Urin;

5 systolischer Druck ist kleiner als 10,64 kPa (80 mmHg);

6 Pulsdruck ist kleiner als 2,66 kPa (20 mmHg);

7 Der ursprüngliche systolische Blutdruck des ursprünglichen Bluthochdrucks ist gegenüber dem ursprünglichen Wert um mehr als 30% gesunken. Jeder, der 1, 2, 2, 3, 4 und 5, 6, 7 erfüllt, kann eine Diagnose stellen.

(1) Frühschock: Der Patient ist bei Bewusstsein, aber gereizt, ängstlich oder aufgeregt, blasse und blasse Haut, Lippen und Nagelbett leicht bläulich, kalter Schweiß, kalte Gliedmaßen, Übelkeit, Erbrechen, schneller Herzschlag, der Puls ist immer noch stark Der systolische Blutdruck kann niedrig oder nahezu normal sein oder kann hoch sein aufgrund einer erhöhten Katecholaminsekretion, aber instabil, der diastolische Blutdruck wird erhöht, so dass der Pulsdruck verringert wird und das Urinvolumen ebenfalls verringert wird.

(B) Mid-Schock: klinische Manifestationen variieren mit dem Grad des Schocks, in der Regel bei mäßigem Schock, zusätzlich zu der oben genannten Leistung ist der Geist noch klar, aber schwach, schwacher Ausdruck, gleichgültig, bewusstlos, verschwommenes Bewusstsein, Pulsgeschwindigkeit, leicht drücken Verschwunden, systolischer Blutdruck unter 10,6 kPa (80 mmHg) gefallen, Pulsdruck unter 2,7 kPa (20 mmHg), oberflächliche Vene zusammengebrochen, Durst, Urinvolumen auf unter 20 ml pro Stunde gesunken, schwerer Schock, Atemnot, kann ins Koma fallen Zustand ist der systolische Druck unter 8 kPa (60 mmHg), und auch keine Messung, kein Urin.

(3) Spätstadium des Schocks: In diesem Zeitraum treten diffuse intravaskuläre Koagulationen und ausgedehnte kardiale organische Schäden auf. Erstere verursachen Blutungen, Haut-, Schleimhaut- und Viszeralblutungen, gastrointestinale Blutungen und Hämaturien treten häufiger auf, Nebennierenblutungen können zu akuten Schäden führen Nebennierenrindenversagen: Pankreasblutungen können zu akuter Pankreatitis, Herzversagen, akutem Atemversagen, akutem Nierenversagen, Hirnfunktionsstörungen und akutem Leberversagen führen.

Schockprüfung

(1) Blutroutine: Nach einer großen Anzahl von Blutungen sind rote Blutkörperchen und Hämoglobin signifikant reduziert: Bei Patienten mit Wasserverlust tritt eine Blutkonzentration auf, die Anzahl der roten Blutkörperchen steigt, der Hämatokrit steigt, die Anzahl der weißen Blutkörperchen steigt im Allgemeinen und die meisten infizierten Menschen haben eine Anzahl von weißen Blutkörperchen und Signifikante Zunahme von Neutrophilen, verringerte Eosinophilen, Blutungsneigung und disseminierte intravaskuläre Gerinnung, verringerte Thrombozytenzahl, verringertes Fibrinogen, verlängerte Prothrombinzeit, Plasma-Protamin-Gerinnung Test (3P-Test) oder Ethanolkleber-Test positiv.

(2) Blutchemie: Blutzucker wird erhöht, Brenztraubensäure und Milchsäure werden erhöht und der pH-Wert wird gesenkt, die Alkalireserve wird gesenkt, die Kohlendioxidbindungskraft wird gesenkt und der Blutharnstoffstickstoff und Nicht-Proteinstickstoff werden erhöht, wenn die Nierenfunktion verringert wird, und auch das Blutkalium Es kann erhöht werden, Bluttransaminase, Laktatdehydrogenase usw. können erhöht werden, wenn die Leberfunktion verringert wird, Blutammoniak kann bei Leberfunktionsversagen erhöht werden, die arterielle Sauerstoffsättigung, der venöse Blutsauerstoffgehalt kann verringert werden, der arterielle Sauerstoffpartialdruck ist bei Lungenversagen signifikant Reduzierter, reiner Sauerstoff kann nicht zur Normalität zurückkehren.

(3) Urinroutine: Eiweiß, rote Blutkörperchen und Abdrücke können im Urin auftreten, wenn sich die Nieren verändern.

(4) Elektrokardiogramm: Es kann offensichtliche Manifestationen einer unzureichenden Blutversorgung der Koronararterien geben: Beispielsweise ist das ST-Segment verringert, die T-Welle ist niedrig oder invertiert, und sogar ein Myokardinfarkt kann verändert werden. Die ursprüngliche Herzkrankheit kann auch eine entsprechende EKG-Änderung aufweisen.

[Hilfskontrolle]

(1) Messung des arteriellen Drucks: Zusätzlich zum frühen Stadium des Schocks wird der arterielle Druck des Patienten verringert.Manchmal wurde bei der Messung des Blutdrucks mit dem Manschetten-Blutdruckmessgerät der Blutdruck signifikant gesenkt oder nicht festgestellt, aber der Patient ist im Allgemeinen in gutem Zustand und das Urinvolumen wird nicht signifikant verringert. Wenn Sie die Methode der intraarteriellen direkten Druckmessung anwenden, stellen Sie fest, dass der Blutdruck nicht signifikant gesenkt oder sogar normal ist, da sich die umgebenden Blutgefäße zusammenziehen und die Messung des Manschettendrucks unzuverlässig ist. Die Messung des Manschettendrucks als Indikator kann zu einem übermäßigen Gebrauch des Auffrischungsmedikaments führen, erhöht jedoch die Belastung des Herzens.Während der Blutdruckmessung sollte daher der allgemeine Zustand des Patienten wie Pulsfrequenz, Bewusstsein, Hautfarbe und Temperatur der Gliedmaßen, Urinvolumen usw. genau beobachtet werden. Für eine umfassende Analyse und Beurteilung ist es bei Vorliegen von Bedingungen am besten, den Arteriendruck direkt mit einer Arterienpunktionskanüle zu messen. Außerdem sollte der Blutdruck bei normalen Kindern mit niedrigerem Blutdruck als bei Erwachsenen gemessen werden, bei Kindern mit hohem Blutdruck sinken die Blutdruckwerte um mehr als 20% oder mehr Verglichen mit dem ursprünglichen Blutdruck unter 4 kPa (30 mmHg) sollte berücksichtigt werden, dass der Blutdruck gesenkt wurde, die lokale Schwellung der Extremität an der Druckmessstelle, die Kompression der Arterie oder der lokale Blutdruck aufgrund des lokalen Drucks nicht gleichmäßig sind usw. Correctness des Blutdrucks, sollte die Messstelle ersetzt werden.

(B) Messung des zentralvenösen Drucks: Messung des zentralvenösen Drucks, um den Schock zu identifizieren, der durch Herzinsuffizienz oder Hypovolämie verursacht wird. Behandeln Sie daher alle Arten von Schock und bestimmen Sie die Qualität und Menge der Infusion, egal ob Sie Herz- oder Diuretika verwenden Es gibt eine gewisse Leitbedeutung: Bei der Messung wird ein Kunststoffröhrchen über eine venöse Punktion durch die periphere Vene in das obere oder untere Atrium der oberen oder unteren Hohlvene geführt, der Katheter mit normaler Kochsalzlösung oder 5% iger Glucoselösung gefüllt und etwas hinzugefügt. Heparin, das mit dem Y-förmigen Schlauch verbunden ist, kann als Flüssigkeitsersatzkanal verwendet werden, wenn kein Druck gemessen wird. Wenn der Druck gemessen wird, sollte die Atmung unterbrochen werden. Der vierte Interkostalraum der Mittellinie ist "0", und der zentralvenöse Druck ist proportional zum rechtsventrikulären Fülldruck. In Abwesenheit eines Lungenkreislaufs oder einer rechtsventrikulären Erkrankung kann dies auch indirekt den linksventrikulären enddiastolischen Druck widerspiegeln, der die Fähigkeit des Herzens widerspiegeln kann, die Infusion zu laden, aber es gibt viele Faktoren, die den zentralvenösen Druck beeinflussen, wie Vasokonstriktoren und Dilatatoren. Die Anwendung, Lungenerkrankung, Herzerkrankung und Ungenauigkeit des "0" -Niveaus sollten notiert werden.

(3) Messung des Lungenkeileinbettungsdrucks: Der Lungenkeileinbettungsdruck stellt den linken atrialen Mitteldruck dar, der eng mit dem linksventrikulären enddiastolischen Druck zusammenhängt. Der Lungenkeildruck wird in Abwesenheit einer Lungengefäßerkrankung oder einer Mitralklappenerkrankung gemessen, was das Verständnis der linken Herzklappe erleichtert Die Ventrikelfunktion stellt einen guten Indikator für die Schätzung des Blutvolumens und die Überwachung der Infusionsrate zur Vorbeugung von Lungenödemen dar. In den letzten Jahren wurde in großem Umfang ein schwimmender Herzkatheter mit einem Ballon (Swan-Ganz-Katheter) verwendet. Es wird in den oberen oder unteren Vorhof der oberen oder unteren Hohlvene geleitet, und dem Ballon werden 1,0 bis 1,5 ml Kohlendioxid oder Luft injiziert. Nach dem Aufblasen des Ballons kann er mit dem Blutfluss (ohne Durchleuchtung) in den Lungenarterienast schweben, wenn der Ballon entleert wird Der pulmonale arterielle Druck kann aufgezeichnet werden, nachdem der Ballon wieder aufgeblasen wurde, wird die Pulmonalarterie blockiert und die Pulmonal-Wedge-Kompression kann zu diesem Zeitpunkt aufgezeichnet werden.

(4) Bestimmung des Herzzeitvolumens: Unter Verwendung eines schwimmenden Herzkatheters mit einem Thermistor wird der obere Teil des Herzkatheters in die Lungenarterie eingebracht, und die Öffnung zum Injizieren der Flüssigkeit wird in den rechten Vorhof eingebracht, und zunächst wird etwas Blut entnommen, um den Herzkatheterhohlraum des äußeren Teils herzustellen. Die Innentemperatur wird auf das Niveau der Körpertemperatur erhöht, und 10 ml (oder 5% ige Glucoselösung) kalte physiologische Kochsalzlösung mit einer Temperatur von 0,5ºC werden schnell aus dem Katheterlumen injiziert, und die Anzahl des Herzzeitvolumens wird durch ein Meßinstrument mit einer elektronischen Rechenvorrichtung angezeigt. Immer wieder und schnell.

Gegenwärtig können mit der Anwendung eines Mehrzweck-Floating-Heart-Katheters gleichzeitig der zentralvenöse Druck, die Pulmonalkeilkompression, der Pulmonalarteriendruck und das Herzzeitvolumen gemessen werden.Wenn der Katheter über eine Platinelektrode verfügt, kann bei Bedarf das intrakardiale Elektrokardiogramm oder die intrakardiale Stimulation aufgezeichnet werden. kann die allgemeine Katheterplatzierungszeit 72 Stunden nicht überschreiten.

(5) Bestimmung des Urinvolumens: Beim Urinieren wird kontinuierlich ein Inkontinenzkatheter beobachtet, und das Urinvolumen pro Stunde muss mehr als 20 bis 30 ml betragen. Wenn es geringer ist, deutet dies darauf hin, dass der Nierenblutfluss unzureichend ist und die Nierenfunktion dazu neigt, erschöpft zu sein.

(6) Mikrozirkulationsperfusionsprüfung:

1, Haut und Anus Temperaturmessung: Haut Vasokonstriktion während Schock, so ist die Hauttemperatur oft niedrig, weil die Haut Vasokonstriktion Wärme nicht abführen kann, so dass die Anustemperatur steigt oft, wie die Temperaturdifferenz zwischen 1 ~ 3 ° C, bedeutet es Schock Schwerwiegend (normal bei ca. 0,5 ° C).

2. Hämatokrit: Wenn der Hämatokrit des peripheren peripheren Blutes höher als 3 Vol .-% des zentralvenösen Hämatokrits ist, deutet dies auf eine signifikante periphere Vasokonstriktion hin.Das Ausmaß dieser Änderung zeigt oft an, dass sich die Durchblutung der Mikrozirkulation verschlechtert oder verbessert. Das Ausmaß davon.

3, Fundus- und Nagelbettuntersuchung: Fundusuntersuchung kann kleine arterioläre Krämpfe und Venenerweiterungen, schwere Netzhautödeme, in der Kapillare nach dem Druck auf den Nagel gesehen werden, um die Blutfüllzeit zu entspannen.

Schockdiagnose

Diagnose

Bei typischen klinischen Manifestationen ist die Diagnose eines Schocks nicht schwierig, es ist wichtig, ihn frühzeitig zu finden und zu behandeln.

Frühe Diagnose

Bei Anzeichen einer sympathisch-adrenalen Überfunktion sollte die Möglichkeit eines Schocks in Betracht gezogen werden. Die frühe Symptomdiagnose umfasst: 1 Bluthochdruck und verminderte Pulsdruckdifferenz 2 schnell erhöhte Herzfrequenz 3 Durst 4 feuchte Haut, weißliche Schleimhaut, kalte Extremitäten 5 Hautveneneinsturz 6 verringertes Urinvolumen (25 ~ 30 ml / l).

2. Diagnosekriterien

Die klinischen diagnostischen Kriterien für einen Schock über viele Jahre sind: 1 Es gibt eine Ursache für einen Schock. 2 bewusste Hindernisse. 3-Puls-Feingeschwindigkeit, mehr als 100 Mal / Minute oder kann nicht berührt werden. 4 Die Extremitäten sind feucht und kalt, und der Hautdruck des Brustbeins ist positiv (die Füllzeit beträgt mehr als 2 Sekunden nach der Kompression), die Haut weist ein Muster auf, die Schleimhaut ist blass oder fehlerhaft, das Urinvolumen ist geringer als 30 ml / h oder der Urin ist geschlossen. 5 Der systolische Blutdruck liegt unter 10,7 kPa (80 mmHg). Die Druckdifferenz von 6 Impulsen beträgt weniger als 2,7 kPa (20 mmHg). 7 ursprüngliche Hypertonie, systolischer Blutdruck um mehr als 30% gegenüber dem ursprünglichen Niveau gesunken. Jeder der oben genannten Punkte 1 und 2, 3, 4 und 5, 6 und 7 kann als Schock diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Es wurden ein Herzschock, ein anaphylaktischer Schock und ein hypovolämischer Schock identifiziert.

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