Traumatischer Chylothorax

Einführung in den traumatischen Chylothorax Der Chylothorax wird durch einen Bruch oder eine Verstopfung des Ductus thoracicus aus verschiedenen Gründen verursacht, wodurch der Chyle in die Brusthöhle überläuft. Der Ductus thoracicus ist das größte Lymphgefäß im Körper und hat eine Gesamtlänge von etwa 30 bis 40 cm. Es entspringt aus dem Chyle-Pool vor den ersten Lendenwirbeln in der Bauchhöhle und geht durch den Aortensulkus durch das Zwerchfell in das Mediastinum über. Dann ist entlang der rechten Vorderseite des Wirbelkörpers und der hinteren Speiseröhre der Wirbelkörper am fünften Brustwirbel schräg nach links gerichtet. Im Wirbelkörper und in der Speiseröhre auf der linken Seite des Halses, durch die Karotisscheide hinter der Arteria subclavia und dem linken Venenwinkel (Zusammenfluss der linken Halsvene und der linken Vena subclavia). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dehydration, Elektrolytungleichgewicht

Traumatischer Chylothorax

Traumatisch (35%):

Ein Brusttrauma oder eine intrathorakale Operation wie eine Operation der Speiseröhre, Aorta, des Mediastinums oder des Herzens kann den Ductus thoracicus oder seine Äste schädigen, so dass der Chyle in die Pleurahöhle gelangt, und manchmal kann auch eine übermäßige Dehnung der Wirbelsäule den Ductus thoracicus schädigen.

Obstruktiv (25%):

Intrathorakale Tumoren wie Lymphosarkom, Lungenkrebs oder Speiseröhrenkrebs Kompression Intubation des Ductus thoracicus, Obstruktion des proximalen Endes des Ductus thoracicus durch übermäßige Ausdehnung, erhöhter Druck, Bruch des Ductus thoracicus oder seines kollateralen Systems, Klumpen durch Filariose Sehr selten

Sonstiges (5%):

Andere Ursachen für Chylothorax sind seltene, angeborene Anomalien des Mediastinums oder der Lungenlymphgefäße, die gelegentlich bei neugeborenen Chylothorax-Fällen, sehr wenigen Fällen von Zirrhose und portaler Hypertonie aufgrund von Thrombose oder anderen Ursachen für venöse Obstruktion des Oberkörpers oder der Lunge auftreten Das lymphoide Hämangiom verursacht eine Exsudation der subpleuralen Lymphflüssigkeit, die zu einer oder beiden Seiten des Chylothorax führen kann.

Unter normalen Umständen wird mit Ausnahme der rechten oberen Extremität sowie von Kopf und Hals die Lymphflüssigkeit des gesamten Körpers in den Ductus thoracicus eingeleitet, und dann werden der linke innere Hals und die linke Vena subclavia in den linken Hals injiziert, um in das Venen-System des Körpers zu fließen. Vom 12. Brustwirbel und 2. Lendenwirbelsack entlang der Bauchaorta, im rechten hinteren Teil der Bauchaorta, über den Zwerchfell-Aortensulkus in das Mediastinum, im hinteren mediastinalen Ductus entlang der absteigenden Aorta Vergrößert auf den 5. und 6. Brustwirbel auf der linken Seite und entlang der absteigenden Aorta und der Speiseröhre und schließlich auf die hintere Seite der linken Arteria subclavia, um den Hals und in die Vene des Körpers zu erreichen, im Hinblick auf die oben erwähnte Anatomie des Brustkatheters Die Merkmale der Verletzung oder Obstruktion des Thoraxkanals unterhalb des sechsten Brustwirbels (oder unterhalb der abrupten Venenniveau) verursachen häufig den rechten Chylothorax, während die Verletzung oder Obstruktion des Thoraxkanals oberhalb des fünften Brustwirbels (oberhalb des Aortenbogens) häufig den linken Chylothorax verursacht .

Traumatische Chylothoraxprävention

Zur Vorbeugung dieser Krankheit ist es vor allem wichtig, ein Brusttrauma zu vermeiden, vorbeugende Maßnahmen während der Thoraxoperation zu ergreifen, eine Schädigung des Ductus thoracicus oder seiner Äste zu vermeiden, und Patienten mit Pleuraerguss wegen eines Brusttraumas, falls erforderlich, das IH-Sultan-Experiment durchzuführen .

Traumatische Chylothoraxkomplikationen Komplikationen Dehydration Elektrolytstörung

Obwohl Chyle das Bakterienwachstum hemmen kann, gibt es immer noch einzelne Patienten mit Chylothorax- und Pleurainfektionen, die lebensbedrohlich sein können.

Vom pathologischen Zeitpunkt des Auftretens von Chylothorax aus gibt es zwei Fälle von Komplikationen, die durch Chylothorax verursacht werden:

(1) Wenn die nährstoffreiche Chylorrhoe in großer Menge verloren geht, führt dies unweigerlich zu einer starken Dehydration des Körpers, einem Elektrolytungleichgewicht, einer dystrophischen Dysfunktion und dem Verlust einer großen Menge von Antikörpern und Lymphozyten, wodurch die Widerstandskraft des Körpers verringert wird.

(2) Die Ansammlung einer großen Menge von Chyle in der Pleurahöhle führt unvermeidlich zur Kompression des Lungengewebes, die Verlagerung des Mediastinums zur kontralateralen Seite und die großen Venen des zurückkehrenden Blutflusses werden teilweise blockiert, und der Blutfluss ist nicht glatt, was den Mangel des systemischen Blutvolumens weiter verschlimmert. Und Herz-Lungen-Versagen.

Traumatische Chylothorax-Symptome Häufige Symptome Atembeschwerden, schlechte Durchblutung, schnelle Stimulation, Brustherzfrequenz, Müdigkeit, Unterernährung, Schwindel, Engegefühl in der Brust, niedriger Blutdruck

Eine traumatische Verletzung des Ductus thoracicus hat frühe Symptome und kann im Frühstadium leicht als Hämothorax diagnostiziert werden. Nach der Kontrolle der Blutung wechselt die Thoraxdrainageflüssigkeit von klar zu trüb, von blassrot zu milchweiß und mit zunehmender Nahrungsaufnahme (insbesondere fettreiche Nahrung). Erhöhte, der Patient zeigte starke Dehydration, Gewichtsverlust und andere Symptome von Mangelernährung, erhöhte intrathorakale Chylusakkumulation erhöhten Druck auf das Lungengewebe, Verlagerung des Mediastinums zur kontralateralen Seite, Rückkehr zum großen venösen Rückfluss, Patienten mit Engegefühl in der Brust, Atemnot und Atembeschwerden Solche Symptome, vermindertes zirkulierendes Blutvolumen und schlechte Durchblutung von Herz und Vene, was zu vermindertem Herzzeitvolumen, erhöhter Herzfrequenz, niedrigem Blutdruck, klagenden Herzklopfen, Atemnot, Schwindel und Müdigkeit führt. Chyle kann das Bakterienwachstum hemmen Daher ist Chylothorax mit Pleurahöhleninfektion relativ selten.

Der Chylothorax enthält mehr Fettstoffe als Plasma, reichlich Lymphozyten und eine beträchtliche Menge an Protein, Zucker, Enzymen und Elektrolyten.Wenn der Ductus thoracicus durchbrochen ist, wird eine große Menge an Chylomicron in die Pleurahöhle abgegeben, was zwangsläufig zwei schwerwiegende Folgen hat: Erstens führt der Verlust von nährstoffreichem Chylorrhoe unweigerlich zu einer starken Dehydrierung des Körpers, einem Ungleichgewicht der Elektrolyte, Ernährungsstörungen und dem Verlust einer großen Anzahl von Antikörpern und Lymphozyten, was den Widerstand des Körpers verringert, und zweitens zur Ansammlung einer großen Menge von Chyle in der Pleurahöhle Unweigerlich wird das Lungengewebe komprimiert, das Mediastinum wird zur kontralateralen Seite verlagert, und die große Vene des zurückkehrenden Blutflusses ist teilweise verstopft, und der Blutfluss ist nicht glatt, was den Mangel an systemischem Blutvolumen und Herz-Lungen-Versagen weiter verschlimmert.

Das Ausmaß der Infiltration von Chyle in die Pleurahöhle variiert von 100 bis 200 ml pro Tag und bis zu 3000 bis 4000 ml pro Tag. Dies wird hauptsächlich durch die Größe der Thorakotomie, den Unterdruck in der Pleurahöhle und die Menge an intravenöser Flüssigkeit bestimmt. Und seine Geschwindigkeit und die Art der Nahrungsaufnahme.

Traumatische Chylothoraxuntersuchung

1. Die folgenden drei Methoden können zur Untersuchung der Menge des Pleuraergusses angewendet werden:

(1) Röntgeninspektion.

(2) Thorakozentese.

(3) Brustdrainage.

2, Pleuraflüssigkeitsprüfung

Wenn es einen typischen äußeren Milchschaum gibt, milchig weiß, geschmacklos, nicht leicht zu koagulieren, nach dem Auftragen in 3 Schichten, ist die obere Schicht eine gelbe cremige Fettschicht, kann durch Zugabe von Äther oder Sudan III-Färbung geklärt werden, um Fetttröpfchen zu finden, Zellzahl zu Lymphozyten Hauptsächlich kann die Diagnose von Chylothorax gestellt werden.

Aufgrund der langen Fastenzeit nach der Operation, insbesondere nach einer Speiseröhrenkrebsoperation, ist die Pleuraflüssigkeit jedoch kein typischer Chylus, sondern beginnt gewöhnlich mit einer blutigen klaren Pleuraflüssigkeit, die sich später in eine orangegelbe plasmaähnliche Flüssigkeit verwandelt. Die positive Flüssigkeitsrate für den Sudan III-Färbetest ist nicht hoch, nur etwa 50%. Zu diesem Zeitpunkt kann Milch in den Zwölffingerdarm und Butter injiziert werden. Wenn die Pleuraflüssigkeit milchig weiß wird, ist die Sudan III-Färbung positiv und die Diagnose kann bestätigt werden. Gleichzeitig kann der Pleurafluid- und Blutlipid-Test, wenn der Gehalt an Cholesterin und Triglycerid in der Pleurafluid den Blutgehalt signifikant übersteigt, auch dazu beitragen, die Diagnose von Chyle zu stellen.

Bei einigen Pleurainfektionen und neoplastischen Erkrankungen kann eine große Menge an trübem chyleähnlichem Pleuraerguss, Pseudo-Chyle-Sputum, Pseudo-Chyle-Pleuraerguss, der Lecithin-Protein-Komplex enthält, milchig aussehen, hauptsächlich durch Zelldegeneration Zersetzt, aber das zelldenaturierende Material hat einen niedrigen Fettgehalt, Sudan III-Färbung negativ, spezifisches Gewicht <1,012, es gibt viele Zellen in diesem Pleurasediment, aber die Lymphozyten sind geringer, der Protein- und Cholesterinspiegel sind niedriger als der echte Chylus. Einige tuberkulöse Pleuritis, ein Pleuraerguss von Cholesterin-Pleuritis ist ebenfalls leicht mit Chyle zu verwechseln, aber der Fettgehalt ist gering, kann durch Sudan-III-Färbung identifiziert werden und ist nach Trauma und Operation selten.

Diagnose und Diagnose von traumatischem Chylothorax

Diagnose

Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.

Differentialdiagnose

(1) Der Identifizierung von Hämothorax sollte frühzeitig Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Röntgenmanifestationen der Erkrankung im Brustkorb und die Leistung von Hämothorax und anderen Ergüssen sind alle in der Dichte erhöht. Der Hauptunterscheidungspunkt ist, dass es eine chyleähnliche Veränderung des Ergusses und des Chyltests gibt, dh Yihong Das sudanesische Experiment kann die Diagnose bestätigen.

(2) Bei den klinischen Symptomen mit langsamem Chylothorax, d. H. Der Ruptur, sind die anfänglichen Symptome nicht offensichtlich, aber nach 2 bis 3 Tagen, wenn die Pleuraflüssigkeit zunimmt, nehmen die Symptome wie Dyspnoe allmählich zu und es muss vom Empyem unterschieden werden.

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