Tuberkulöse Meningitis bei Kindern

Einführung in die tuberkulöse Meningitis bei Kindern Tuberkulöse Meningitis wird durch Tuberkulose in den Hirnhäuten und durch Entzündungen verursacht, die durch Gehirnparenchym verursacht werden. Sie ist die schwerwiegendste Art der Tuberkulose. Sie tritt häufiger bei Kindern unter 5 Jahren auf. Die Hauptinfektionsquelle sind Erwachsene mit offener Tuberkulose. Der Atemtrakt ist vorherrschend und tritt häufig innerhalb von 6 Monaten bis 1 Jahr nach der Erstinfektion mit Tuberkulose auf. Frühe Symptome sind nicht typisch, können als Appetitlosigkeit, allmählicher Gewichtsverlust, Schwitzen nach dem Schlafen, unregelmäßiges Langzeitfieber, Diagnose und Behandlung nicht rechtzeitig zum Ausdruck gebracht werden, der Zustand verschlechtert sich allmählich zu Krämpfen mit hohem Fieber, Koma und sogar zum Tod. Wenn die Krankheit nicht mit Tuberkulose-Medikamenten behandelt wird, beträgt die Mortalitätsrate 100%. Seit der allgemeinen Impfung mit BCG und der Anwendung von Tuberkulose-Medikamenten sind Inzidenz und Mortalität von Tuberkulose-Meningitis signifikant gesunken. Die Diagnose ist jedoch nicht rechtzeitig und die Behandlung nicht korrekt, und die Mortalität und die Folgen sind immer noch hoch. Aktive Prävention, Früherkennung und frühzeitige Behandlung sind daher der Schlüssel zur Reduzierung von Morbidität und Mortalität. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hydrozephalus-Hirnblutungs-Epilepsie

Ursachen der tuberkulösen Meningitis bei Kindern

(1) Krankheitsursachen

Mycobacterium tuberculosis dringt in das Lymphsystem ein und dringt in die lokalen Lymphknoten ein.Die Bakteriämie breitet sich über die Blutbahn in die Hirnhäute und das Gehirnparenchym einschließlich des Subependyms und anderer Teile aus und wird hier repliziert.Wenn die Immunfunktion des Wirts vermindert ist oder altersbedingt, tritt die Tuberkulose innerhalb der Läsion auf Die Bakterien aktivieren sich und brechen in den Subarachnoidalraum ein und verbreiten sich mit der zerebrospinalen Flüssigkeit, die mehrere Tage bis mehrere Wochen lang eine tuberkulöse Meningitis verursachen kann.

Die tuberkulöse Meningitis ist zum größten Teil Teil der systemischen Militärtuberkulose und breitet sich durch Blut aus. In den Jahren 1964 bis 1977 wurden im Kinderkrankenhaus Peking bei 1180 Fällen von Gehirnen 44,2% der Militärtuberkulose diagnostiziert. Aus der pathologischen Anatomie von 152 Hirnfällen ergab sich, dass 143 Fälle (94%) anderer Organe und Tuberkulose im gesamten Körper auftraten, 142 Fälle (93,4%) mit Tuberkulose (einschließlich Militärtuberkulose überhaupt); 62%, 41% der Nierenmiliartuberkulose und 24% der intestinalen und mesenterialen lymphatischen Tuberkulose.

(zwei) Pathogenese

Tuberkulose betrifft die Hirnhäute hauptsächlich über den Blut-Liquor-Weg. Das Auftreten von Hirnbildung hängt mit der hohen Überempfindlichkeit des Körpers zusammen. Darüber hinaus kann das Gehirn auch durch die Zerstörung von Hirnparenchym oder Hirnhäuten, gelegentlich der Wirbelsäule, des Schädels oder des Mittelohrs, verursacht werden Die mastoide Tuberkulose breitet sich direkt aus und befällt die Hirnhäute.

Pathogenese

Mycobacterium tuberculosis ist ein aerobes Bakterium.Die Bakterienwand ist reich an einer Vielzahl von Lipiden.Die Tuberkulose dringt über die Atemwege in die Lunge ein und stellt einen kleinen Infektionsbereich dar. Sie verursacht keine Immun- oder Entzündungsreaktionen, da sie keine Enzyme oder Toxine ausscheidet. Der Wirt zeigt ebenfalls keine Symptome: Nach einigen Wochen dringt der Bazillus in das Lymphsystem ein und dringt in die lokalen Lymphknoten ein. Die Bakteriämie breitet sich über das Blut in die Hirnhäute und das Gehirnparenchym einschließlich des Subependyums und anderer Teile aus und wird hier repliziert.

Wenn die Immunantwort des Wirts ausgelöst wird, werden die T-Lymphozyten sensibilisiert, die Makrophagen aktiviert und zu den infizierten Herden gebracht, und die Makrophagen können die Bazillen verschlingen und zu mehrkernigen Riesenzellen (Langer-Hans-Riesenzellen) verschmelzen, zu welchem Zeitpunkt sich die meisten Bazillen befinden Diese Immunantwort wird abgetötet, eine kleine Menge kann noch in Makrophagen zurückbleiben, diese granulomatöse Läsion ist von unvollständigem Zystenwandgewebe umgeben, ihre geringe Größe kann in den Hirnhäuten oder im Gehirnparenchym über viele Jahre oder ein Leben bestehen. .

Wenn die Immunfunktion des Wirts oder altersbedingt herabgesetzt ist, aktiviert sich die Tuberkulose in der Läsion und bricht in den Subarachnoidalraum ein, der sich mit der cerebrospinalen Flüssigkeit ausbreitet, was mehrere Tage bis mehrere Wochen lang zu einer tuberkulösen Meningitis führen kann, und die Entzündungsreaktion kann schnell zunehmen. Der Grad hängt jedoch mit der durch das Antigenmaterial der Bakterienwand verursachten Überempfindlichkeitsreaktion zusammen: Eine große Menge des durch den Entzündungsprozess erzeugten Exsudats lagert sich im Gehirnpool ab, was im Laufe der Zeit zu einer Arachnoiditis führen kann. Im Exsudat vermehren und verdicken sich die Hirnhäute allmählich, wenn die Absorption der Hirnhäute an der Liquor cerebrospinalis einen Verkehrshydrozephalus hervorrufen kann, wenn die Verstopfung der mittleren und seitlichen Löcher des vierten Ventrikels einen obstruktiven Hydrozephalus verursachen kann.

2. Pathologische Veränderungen

Das Gehirn ist geschwollen, die Pia mater ist diffus trüb und das grau-gelbe fibrinöse Serum-Exsudat ist überall verteilt. Der Boden des Gehirns ist der Brückenpool, das Chiasma und der Frontallappen sind am stärksten ausgeprägt, und das entzündliche Exsudat dringt in die Gehirnnervenscheide ein. Die Nervenfasern sind gewickelt und zusammengedrückt, und die diffuse entzündliche Zellinfiltration der weichen Hirnhäute ist unter dem Mikroskop zu sehen. Die mononukleären Zellen und Lymphozyten bestehen hauptsächlich aus einer kleinen Anzahl von Makrophagen und Plasmazellen. Die Pia mater befindet sich in den Miliartuberculumknoten. Es besteht aus mehreren mehrkernigen Riesenzellen, einer großen Anzahl einkerniger Zellen und Fibroblasten sowie einer geringen Menge von Plasmazellen, wobei letztere im späten Stadium häufiger vorkommen, außerdem kommt es häufig zu nekrotischen Substanzen in den Knötchen, zu Parenchymödemen des Gehirns und manchmal zu Tuberkulose. Tumor, aber die Ursache ist nicht klar, die Ependym-Membran und der Plexus choroideus können entzündliche Reaktionen oder tuberkulöse Knötchen zeigen. Die Hirnarterien und die kleinen Arterien im Gehirnparenchym weisen häufig entzündliche Gefäßveränderungen auf. Der Entzündungsprozess beginnt mit der Adventitia. Zerstörung der elastischen Fasern und Entzündung der Endokarditis, die zu Gefäßverschlüssen, Hirninfarkt oder Blutungen führt.

Es gab einige Autopsiefälle, bei denen 1986 eine tuberkulöse Meningitis mit einer massiven Blutung im Gehirn in Verbindung gebracht wurde. Bei unregelmäßiger Behandlung oder chronischen Prozessen kann eine Hyperplasie des meningealen Bindegewebes und eine Adhäsion am Gehirn Hydrozephalus, Nerven verursachen. Die Zellen waren größtenteils akut geschwollen, die Lücke um die Zellen war vergrößert und die Gliazellen im Gehirnparenchym vergrößert. Inländische Ma Huaizhen und Li Wei berichteten 1988 über eine Gruppe von 65 Fällen von Autopsie, von denen 62 extrazerebrale Tuberkulose hatten, die häufiger in den Lungen und Knochen vorkamen. Und Lymphknoten usw. wird angenommen, dass die tuberkulöse Meningitis eine Manifestation der systemischen Tuberkulose ist.

Prävention der tuberkulösen Meningitis bei Kindern

Vor allem bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren treten Masern und Keuchhusten häufiger im Frühling und Winter auf. Dies kann zu Gehirnerkrankungen, Schädeltraumata, Operationen und Überlastungen führen.

Die einfachste Möglichkeit, eine Gehirninfektion zu verhindern, besteht darin, zu verhindern, dass Kinder mit Tuberkulose infiziert werden.

1. BCG-Primär- und Mehrfachanbauarbeiten müssen durchgeführt werden: Die Erfahrung hat gezeigt, dass eine wirksame BCG-Impfung das Auftreten von Gehirnen verhindern oder verringern kann.

2, Früherkennung und aktive Behandlung von infektiösen Quellen: Früherkennung von erwachsenen Tuberkulose-Patienten, insbesondere in engem Kontakt mit Kindern wie Eltern, Kinderkrippen und Kindergärten und Grundschullehrern, leisten gute Arbeit im Hochwasserschutz, stärken die Tuberkulose bei Erwachsenen Management und Behandlung.

3, verbessern Sie den Widerstand des Körpers zur korrekten Fütterung, zu einem angemessenen lebenden System und befolgen Sie geplante Immunisierung, um den Widerstand des Körpers zu verbessern und akute ansteckende Krankheiten zu verringern.

4, Früherkennung und gründliche Behandlung von Primärtuberkulose bei Kindern: frühe und vollständige Heilung der Primärtuberkulose bei Kindern, kann das Auftreten von Gehirn erheblich reduzieren.

Wenn die klinischen Symptome verschwinden, ist die Liquor cerebrospinalis normal und 2 Jahre nach Ende der Behandlung tritt kein Rezidiv auf. Dies kann als Heilung angesehen werden, sollte jedoch bis 5 Jahre nach Beendigung der Behandlung weiter beobachtet werden.

Faktoren, die den Zustand beeinflussen:

1. Infektion des primären arzneimittelresistenten Stammes: Die primäre Arzneimittelresistenz des Gehirns von Kindern ist zu einem schwierigen Problem in der klinischen Behandlung geworden, das die Prognose des Gehirns ernsthaft beeinträchtigt und die Sterblichkeitsrate erhöht.

2, Behandlung früher oder später: Je später die Behandlung, desto höher die Sterblichkeitsrate, 979 Kinder, frühe Fälle ohne Tod, die mittelfristige Kindersterblichkeitsrate von 3,3%, die Sterblichkeitsrate von späten Kindern von 24,9%.

3. Alter: Je jünger das Kind ist, desto schneller entwickelt sich eine Meningitis. Je höher die Sterblichkeitsrate und der Schweregrad, desto schlechter ist die Prognose für Säuglinge unter 3 Jahren.

4, der Krankheitstyp: schwer geschädigtes Hirnparenchym, schlechte Prognose, Sterblichkeitsrate bei serösem Typ ist Null, Typ der zerebralen Meningitis ist 6,4%, Typ der Meningoenzephalitis ist 21,5%, was 78,2% aller Todesfälle ausmacht.

5, mit oder ohne Hydrozephalus: Dies hängt auch mit den frühen und späten Stadien der Krankheit zusammen, die kombinierte Mortalität von Kindern mit Hydrozephalus ist weit höher als die von nicht kombiniertem Hydrozephalus, wobei jeder 20% und 3,9% ausmacht, einige Kinder können behandelt werden Dabei haben die Medikamente gegen Tuberkulose nicht vollständig funktioniert und sind an Zerebralparese gestorben.

6, anfängliche oder erneute Behandlung: Wiederholungsfälle einschließlich Wiederholung oder Verschlechterung, die Prognose ist schlecht.

7. Behandlung: Im Frühstadium sollte die Prognose im Frühstadium besser sein, die Prognose des Kindes kann verlängert oder chronisch sein, und der Subarachnoidalraum kann weitgehend eingehalten werden, um eine Hydrozephalus- oder Rückenmarksstörung zu verursachen. Eine Hydronephrose oder Rückenmarksstörung tritt im Verlauf der Erkrankung auf, oder eine zerebrovaskuläre Erkrankung und ein zerebraler Infarkt treten im Verlauf der Erkrankung auf und verursachen irreversible Läsionen, die zu Folgeschäden oder zum Tod führen.

Rezidive treten in der Regel innerhalb von 2 Jahren nach Ende der Behandlung auf und können sogar innerhalb von 3 bis 5 Jahren auftreten. Die meisten Rezidive treten ein- oder mehrmals auf. Wiederkehrende Krankheiten wie Früherkennung und Sofortbehandlung können immer noch vollständig geheilt werden, aber einige Rückfälle Die Wirksamkeit des Falls ist nicht so gut wie im Anfangsfall, und die Wirkung ist schlecht.

Komplikationen bei pädiatrischer tuberkulöser Meningitis Komplikationen Hydrozephalus Hirnblutung Epilepsie

Die häufigsten Komplikationen sind Hydrozephalus, Hirnparenchymschäden, Hirnblutungen und Erkrankungen des Hirnnervs. Die ersten drei werden häufig durch Hirntod verursacht. Die klinischen Manifestationen sind Hydrozephalus, hartes Gehirn, Paralyse der Gliedmaßen, Epilepsie. Blindheit, Aphasie usw.

1. Wasser kommt häufig vor und Elektrolyte sind gestört:

(1) Verdünnte Hyponatriämie: Wird auch als zerebrale Wasservergiftung bezeichnet, da der Nucleus hypothalamicus und der Nucleus paraventricularis durch tuberkulöse entzündliche Exsudate stimuliert werden, was zu einer erhöhten Sekretion von Antidiuretikumhormon (ADH) in der Hypophyse führt und zur distalen Niere führt Kleine Röhrchen gewinnen Wasser zurück und verursachen verdünnte Hyponatriämie, klinisch viele ohne offensichtliche Symptome, die als asymptomatische Hyponatriämie bezeichnet werden, wie übermäßige Wasserretention, können zu Wasserintoxikation, Oligurie, Kopfschmerzen und häufigem Erbrechen führen Sogar entsetztes Koma.

(2) Cerebrales Salzverlustsyndrom: Aufgrund einer Schädigung des Mittelhirns oder des Mittelhirns wird das zentrale Versagen von Aldosteron reguliert und die Sekretion von Aldosteron aus der Nebennierenrinde wird verringert oder die Natriumabsorption des Nierentubulus wird aufgrund eines übermäßigen Natriumfaktors verringert und Natrium wird aus dem Urin ausgeschieden. Erhöhen Sie sich, während Sie viel Wasser herausbringen, was zu Salzverlust im Gehirn führt.

(3) Andere: Kann Hypokaliämie und metabolische Azidose haben.

2. Folgeerscheinungen: Schwere Folgeerscheinungen sind meist Hydrozephalus, Extremitätenlähmung, geistige Behinderung, Erblindung, Aphasie, Epilepsie, Diabetes insipidus, weniger Folgeerscheinungen nach früher Hirnbehandlung, Folgeerscheinungen nach später Hirnbehandlung noch 2/3 .

Symptome der pädiatrischen tuberkulösen Meningitis Häufige Symptome Verlust der Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Unterkühlung, hohes Fieber, kindliche Krämpfe, Schwäche, Nacken, hartes viszerales Papillenödem

Klinische Klassifikation

Es gibt keinen einheitlichen Klassifizierungsstandard für tuberkulöse Meningitis bei Kindern. Wir verwenden die Klassifizierungsmethode von Baenlehnz nach pathologischen Veränderungen, klinischen Manifestationen und Krankheitsverläufen in der tatsächlichen Arbeit, die in 4 Typen unterteilt ist, was der Behandlung und Prognose förderlich ist.

(1) Seröser Typ: bezeichnet als Typ I oder reaktiver Typ, allergischer Typ, sein pathologisches Merkmal ist, dass das Pulpaexsudat auf die Umgebung der Wirbelsäule des Gehirns beschränkt ist, der Zustand mild ist, die Behandlung zeitnah ist und es keine meningeale Reizung und Schädelnervenstörung gibt. Es gibt keine fokalen Symptome, die zerebrospinale Flüssigkeit verändert sich leicht, nur die Anzahl der Zellen ist leicht erhöht, biochemisch ist normal und es können nur wenige Tuberkelbazillen gefunden werden, die meisten treten bei akuter Miliartuberkulose oder primärer Tuberkulose während der Lumbalpunktion auf. Die Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis erholten sich schnell.

(2) Meningeale Meningitis Typ: als Typ II bezeichnet, ist eine häufige Art von Krankheit, entzündliche Läsionen befinden sich hauptsächlich in der Schädelbasis, Fibrin-Exsudat kann diffuser sein, in der Nähe des Chiasma opticum gesehen, kann den Hirnstamm, Kleinhirn, laterale Zerebralparese beeinflussen Umgeben von unterdrückenden Hirnnerven, diffusen Hirnhautverstopfungen, Miliarknötchen, klinischen Merkmalen offensichtlicher Hirnhautreizungen und Erkrankungen des Hirnnervs, keine fokalen Symptome, zerebrospinaler Flüssigkeit mit typischen Veränderungen der tuberkulösen Hirnhautentzündung, Hirnhautreizungen und zerebrospinaler Flüssigkeit Die Genesung verläuft langsamer, der Krankheitsverlauf ist manchmal länger, dieser Typ ist schwerer als der seröse Typ und die Prognose ist schlechter als der seröse Typ, aber die Therapietreue ist besser als bei anderen Typen.

(3) Meningoenzephalitis-Typ: bezeichnet als Typ III, entzündliche Läsionen nicht nur in den Hirnhäuten, sondern breiten sich auch auf das Gehirnparenchym aus, sichtbares kongestives oder hämorrhagisches Gehirnparenchym, zerebrale Erweichungsnekrose kann bei Gefäßläsionen wie okklusiver Endarteritis und Durch fokale Pathologie verursacht, können Läsionen im Plexus choroideus oder im Ventrikel eine ventrikuläre Peritonitis verursachen, Entzündungen können sich auf das Diencephalon ausbreiten, es kommt zu einer autonomen Dysfunktion, Entzündungen können auftreten, wenn die Medulla oder Medulla-Kompression eine Vagusnervensynthese stattfinden kann Signifikanter Tod, schnelle Veränderungen in dieser Art von Liquor cerebrospinalis, oft das Phänomen der relativen Protein-Zell-Trennung, lange natürlich, auch wenn die klinische Erholung, oft Folgen haben, ist die Prognose schlechter als die ersten beiden Arten.

(4) Tuberkulöser cerebrospinaler Meningokokken-Typ: Typ IV, der durch die Behandlung von Meningitis oder Meningoenzephalitis transformiert werden kann und auch durch den Ausbruch der Krankheit verursacht werden kann. Die entzündlichen Läsionen sind nicht auf die Meningen beschränkt. Und verteilt auf das Rückenmark und Rückenmark, zusätzlich zum Gehirn und Meningitis Symptome sind offensichtlicher, häufige Nervenwurzelsymptome und Rückenmarksschädigungssymptome, typische Obstruktion des zerebrospinalen Flüssigkeitskanals und signifikante Proteinzellseparationsphänomen, diese Art von Krankheit ist lang, klinische Genesung ist langsam, Die Rückgewinnung der Liquor cerebrospinalis verläuft langsamer, häufig mit Folgen.

2. Klinische Inszenierung

Aus dem natürlichen Entwicklungsprozess ist es in der Regel langsam, kleine Babys haben auch einen akuten Beginn mit Krämpfen als erstes Symptom, der Verlauf kann in 4 Phasen unterteilt werden:

(1) Früh (Vorläuferperiode): Sie zeigt in den ersten 1-2 Wochen des Auftretens Persönlichkeitsveränderungen, Reizbarkeit und Symptome von Tuberkulose.Die Prodromalperiode des Kindes kann kurz oder unbedeutend sein und in die Meningealstimulationsperiode eintreten. Erbrechen, Kopfschmerzen.

(2) mittelfristig (meningeale Stimulationsperiode): 1 bis 2 Wochen ab Reizbarkeit, Lethargie, Apathie, Schreien, gefolgt von Erbrechen, Kopfschmerzen mit erhöhter Körpertemperatur, typischen meningealen Reizungen oder auch Erkrankungen des Hirnnervs Rückenmarksschäden und neuropsychiatrische Störungen können auftreten, und die Krankheit kann sich mit Krämpfen entwickeln, und der Geist ist nach den Krämpfen klar.

(3) Spätstadium (Koma-Periode): Etwa 1 bis 3 Wochen, oft nach 2 Wochen des Einsetzens, sind die oben genannten Symptome verstärkt, Entspannung und hohes Fieber, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Koma nach Krampfanfällen, erhöhter Hirndruck und Gehirn Die Symptome von stehendem Wasser sind offensichtlich, und es kann zu Zerebralparese kommen, die häufig von zerebraler Hyponatriämie, Hypokaliämie oder metabolischer Azidose begleitet wird.

(4) Chronische Periode: Das kranke Kind erfährt eine unregelmäßige Behandlung, oder die Wirkung der regelmäßigen Behandlung ist nicht signifikant, oder ein Teil der primären Arzneimittelresistenz, der Krankheitsverlauf ist um mehr als 3 Monate verzögert, mehr Fieber, Hirnhautreizung, Hirnnervenstörung und Erhöhter Hirndruck und Hydrozephalussymptome, Proteinzellen werden aus Liquor cerebrospinalis isoliert.

Die obige Klassifizierung, Inszenierung hat eine gewisse Bedeutung für Diagnose, Behandlung und Prognose.

3. Klinische Symptome

Der Beginn ist langsam und die klinischen Symptome können in zwei Kategorien unterteilt werden:

(1) Allgemeine Symptome der Tuberkulose: Fieber am Nachmittag, Energiemangel, Persönlichkeitsveränderungen, Magersucht, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Verstopfung, Säuglinge und Kleinkinder können Durchfall sein.

(2) Neurologische Symptome:

1 Symptome einer meningealen Reizung: Kopfschmerzen, Erbrechen, Nackenschmerzen, positives Klinefelter-Zeichen, positives Brinell-Zeichen und Auswurf.

2 Symptome einer Schädelung des Hirnnervs: Eine Fazialisparese kann früher und häufiger auftreten. Dies ist der Grund für die erste Inzidenz einer Schädelung des Hirnnervs, hauptsächlich aufgrund einer Asymmetrie der Gesichtsmuskulatur. Eine Seite der Nasolabialfalte ist flach, gefolgt von einer Augenbewegungsstörung Kann im Frühstadium auftreten, manifestiert sich als herabhängende Augenlider, Exotropie, Pupillen sind nicht groß, gefolgt von Nerven, Sehnervenstörungen, gibt es einige Kinder, nachdem die Gruppe der Hirnnerven auch betroffen sein kann, aber die meisten treten bei fortgeschrittenen erkrankten Kindern auf.

3 Symptome einer Hirnparenchymschädigung: manifestiert sich als Hemiplegie der Gliedmaßen, manchmal die ersten Symptome des Nervensystems, aber auch Aphasie, Hyperaktivität, Urinkollaps, schwere Fälle von zerebraler Kortikalissteifheit oder psychischen Störungen.

4 Symptome eines erhöhten Hirndrucks: Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörung, starkes, schnelles Auftreten von Koma, Säuglinge und Kleinkinder vor dem Auftreten von Völlegefühl, Schädelnähte, Wut auf die Kopfhaut, ältere Kinder mit Kopfsputum zerschmetterten den Klang des Topfes, Pupille Plötzlich klein und klein, Mund periorbital, Atmung ist nicht vollständig, Gliedmaßenmuskelspannung erhöht oder Innenrotation usw., wenn die Krankheit fortschreitet, kann Zerebralparese auftreten.

5 Symptome einer Rückenmarksverletzung: Mit fortschreitender Krankheit kann sich die Läsion auf die Rückenmarksmembran, die Spinalnervwurzeln und das Rückenmark ausbreiten und eine Radikulopathie, Dyskinesien der unteren Extremitäten mit schlaffem Gaumen, Harnverhalt oder Harninkontinenz, Verstopfung oder Inkontinenz aufweisen Wenn die Verletzung im Brustsegment liegt, ist die untere Extremität spastisch gelähmt und der Kniereflex ist eine Hyperthyreose.

Untersuchung der tuberkulösen Meningitis bei Kindern

1. Die periphere Blutleukozytenzahl ist normal oder leicht erhöht.

2. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis:

(1) Routineuntersuchung: Druck der Liquor cerebrospinalis erhöht.

(2) Lymphozytentransformationstest.

(3) Immunglobulinassay

(4) Bestimmung von Lactat und Lactatdehydrogenase, Bestimmung des Lysozymindex und Untersuchung von Antikörpern gegen Tuberkulose gegen Liquor cerebrospinalis.

3. Grundlage für Krankheitserreger:

(1) Die Nachweisrate von CSF-Bakterienabstrich und Bakterienkultur ist niedrig.

(2) Hauttuberkulin-Test.

(3) Frühe Diagnose: Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) wird verwendet, um die DNA von Tuberkulose in CSF nachzuweisen.

Darüber hinaus kann der Nachweis von Tuberkulose-Antikörpern im Liquor mit einem enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA) durchgeführt werden. Die gleichzeitige Anwendung der beiden oben genannten Tests kann die Zuverlässigkeit der Diagnose verbessern, es sollte jedoch auf die Möglichkeit von falsch positiven und falsch negativen Befunden geachtet werden.

4. Röntgenfilmprüfung:

Die Anzahl der Tuberkuloseerkrankungen in der Lunge beträgt etwa 42-92%, von denen 44% auf Militärtuberkulose zurückzuführen sind, und diejenigen mit normaler Röntgenaufnahme in der Brust können das Gehirn nicht negieren.

5.CT, MRT-Untersuchung:

Ungefähr die Hälfte des Gehirn-CT zeigte Anomalien, das entzündliche Exsudat war mit Basalpool und lateraler Zerebralparese gefüllt, einige Patienten zeigten Tuberkulose im Gehirnparenchym mit 0,5 bis 5 cm Durchmesser, einzeln oder mehrfach, meistens im frontalen, temporalen und parietalen, verstärkten Scan. Zeigt Ringverbesserung oder erhöhte Dichte an.

Die MRT des Gehirns wird durch Gd-DTPA verstärkt, was zeigt, dass der Basalpool und andere Teile gestärkt sind und Tuberkulose und kleine Infarkte im Gehirnparenchym leichter zu finden sind.

Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Meningitis bei Kindern

Diagnose

1. Die Früherkennung basiert auf einer detaillierten Krankengeschichte: einschließlich einer engen Kontakthistorie und einer BCG-Impfhistorie, sorgfältiger klinischer Beobachtung und hoher Wachsamkeit gegenüber der Krankheit Die folgenden Symptome wie Temperamentveränderungen, leichtes Fieber, Kopfschmerzen, Krämpfe, keine Ursache für Erbrechen, schwer zu behandelnde Verstopfung oder Lethargie und Reizbarkeit sollten in Betracht gezogen werden. Die Möglichkeit einer Erkrankung sollte in Betracht gezogen werden.

2, klinische Manifestationen: Die Entdeckung von Hautausschlag ist entscheidend für die Diagnose, Fundusuntersuchung ist auch hilfreich für die Diagnose, Tuberkelknoten auf der Aderhaut und Miliartuberkulose in der Lunge Röntgenfilm haben den gleichen Wert.

3, Röntgenaufnahmen in der Brust sind hilfreich für die Diagnose Laut Röntgenuntersuchung von 1180 Kindern mit Zerebralparese gibt es 86,9% aktive Tuberkulose, von denen 454 Militärtuberkulose sind, die 44,2% der aktiven Tuberkulose ausmachen, die aber benötigt werden Beachten Sie, dass 8,6% der Kinder normale Lungen haben und dies ältere Kinder sind.

4, Kinder mit Verdacht auf Krankheit sollten frühzeitig den Sputum-Test durchführen: Eine positive Reaktion ist hilfreich für die Diagnose, aber Kinder mit Zerebralparese reagieren manchmal schwach auf Sputum, daher sollte OT0.1mg oder PPD5IU keine Reaktion hervorrufen, sollte OT1 sein Eine Dosis von ~ 2 mg oder PPD250IU wurde erneut getestet.

5. Gehirn-CT-Untersuchung: Das Beijing Children's Hospital führte von 1986 bis 1992 eine Gehirn-CT-Untersuchung an 50 Kindern mit zerebraler Herzkammer durch. Die im Gehirn-CT beobachteten Anomalien waren den Ergebnissen der letzten 152 Fälle in unserem Krankenhaus sehr ähnlich, was darauf hindeutet, dass die Gehirn-CT-Untersuchung durchgeführt wurde Die Diagnose des Gehirns ist sinnvoll.

6, EEG-Untersuchung: Die Mehrheit der Kinder mit akuten Elektroenzephalogrammstörungen in der akuten Phase, manifestiert sich als diffuse (3 Wochen / Sekunde) und (4 ~ 7 Wochen / Sekunde) langsame Aktivität, Asymmetrie, sichtbare Asymmetrie Gelegentlich spitze Stacheln, scharf-langsam, langsam-langsam und andere aktuelle Wellen, sichtbare oder fokale Veränderungen bei Patienten mit Tuberkulose oder lokalem Hirninfarkt, manifestiert als lokale Delta-Wellen, aber keine Veränderung des EEG Sexualität kann nur als klinische Hilfsdiagnose herangezogen werden, ist jedoch für die Differentialdiagnose von Krankheitserregern von untergeordneter Bedeutung. Sie ist jedoch hilfreich für den Nachbehandlungseffekt, die Prognose und die Folgen.

7. Die zuverlässigste Diagnose basiert auf dem Nachweis von Mycobacterium tuberculosis aus der zerebrospinalen Flüssigkeit: Versuchen Sie, diese vor der Behandlung sorgfältig zu untersuchen und die Proteinmembran, die sich nach dem Stehenlassen der zerebrospinalen Flüssigkeit auf dem Glas bildet, um eine säurefeste Färbung zu erzielen. Die positive Tuberkulose-Rate bei 50 Fällen von Liquorretention lag bei 54%. Zusätzlich zur direkten Abstrichuntersuchung konnte die Liquorretention zur pathologischen Biopsie für die Liquorkultur oder die Inokulation von Meerschweinchen verwendet werden.

8, gibt es einige frühe Diagnosemethoden als Referenz:

(1) Lymphozytentransformationstest von Liquor cerebrospinalis: Die Lymphozytentransformation von Liquor cerebrospinalis wurde mit der 3H-Thymidin-Inkorporationsmethode gemessen und es wurde festgestellt, dass die Lymphozytentransformationsrate von Liquor cerebrospinalis unter Stimulation der PPD während des Gehirns signifikant anstieg, was eine frühe diagnostische Bedeutung hat.

(2) Bestimmung von Laktat der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit: Sie ist für die Identifizierung von Nodalenzephalitis und Virusenzephalitis von Bedeutung, daher ist die Bestimmung von Laktat der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit für die Identifizierung von Gehirn und Virusenzephalitis von großer Bedeutung und hat auch einen bestimmten Wert für die Identifizierung von Gehirn und Gehirn.

(3) Bestimmung der Aktivität von Adenosindeaminase in Zerebrospinalflüssigkeit: Die meiste Adenosindeaminase-Aktivität in Zerebrospinalflüssigkeit von Patienten mit Gehirn ist höher als normal (normale Person <9 U / l), die Empfindlichkeit des Tests ist sehr hoch, einfach und leicht. Als Hilfe zur Früherkennung.

(4) Bestimmung des Immunglobulins der Cerebrospinalflüssigkeit: Das IgG der Cerebrospinalflüssigkeit war zum Zeitpunkt der Hirn-Enukleation signifikant erhöht, höher als die Virus-Enzephalitis und die eitrige Meningitis, IgA und IgM waren geringfügig höher als die Virus-Enzephalitis, aber niedriger als die eitrige Meningitis.

Differentialdiagnose

Es gibt offensichtliche Anzeichen für eine meningeale Reizung, die von allgemeinen nicht-neurologischen Erkrankungen wie Infektionen der oberen Atemwege, Lungenentzündung, Dyspepsie, Ascariasis, Typhus, Hand- und Fußschnarchen usw. unterschieden werden sollten. Zu diesem Zeitpunkt kann die Zerebrospinalflüssigkeit eindeutig durch Lumbalpunktion diagnostiziert werden. Nach meningealen Reizungen und Anzeichen muss auch nach der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis von einer Reihe von Erkrankungen des Zentralnervensystems unterschieden werden.

1, eitrige Meningitis: Die verwirrendste ist Haemophilus influenzae-Meningitis, da sie bei Kindern unter 2 Jahren häufiger auftritt und die Anzahl der Zellen der zerebrospinalen Flüssigkeit manchmal nicht sehr hoch ist, gefolgt von Meningokokken-Meningitis und Pneumokokken Meningitis, Identifizierung der Vorgeschichte einer Tuberkuloseexposition, Ligninreaktion und Lungenröntgenuntersuchung können bei der Diagnose hilfreich sein. Wichtig ist die Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit, die Anzahl der Zellen ist höher als 1000 × 106 / L (1000 / mm3) und in der Klassifizierung Wenn polymorphe Granulozyten vorherrschen, sollte eine suppurative Meningitis in Betracht gezogen werden, wichtiger ist jedoch die bakteriologische Untersuchung.

2, virale Infektionen des Zentralnervensystems: vor allem virale Enzephalitis, virale Meningoenzephalitis und virale Myelitis können mit dem Gehirn verwechselt werden, das eine virale Enzephalitis auslöst, die mehr identifiziert werden muss als die Epidemie.

(1) Epidemische Enzephalitis B: Epidemie im Sommer und Herbst, schwerer und häufiger Ausbruch ist äußerst gefährlich, frühe Symptome von Enzephalitis, Fieber, Kopfschmerzen, Lethargie, 3 bis 4 Tage später in die extreme Periode, hohes Fieber, Krämpfe, Koma und Atemkreislaufversagen ist derzeit schwer mit dem Gehirn zu identifizieren, und die milden Fälle sind leicht mit dem frühen Gehirn zu verwechseln.Die Symptome einer Hirnparenchymschädigung im Frühstadium des Gehirns können leicht als Enzephalitis diagnostiziert werden, aber in der Vorgeschichte von JE ist eine epidemische Eiweißkrankheit in der zerebrospinalen Flüssigkeit vorhanden. Nur eine leichte Erhöhung, Zucker oder Chlorid normal oder erhöht sind hilfreich, um zu identifizieren.

(2) Mumps-Meningoenzephalitis: kann im Winter und Frühjahr verbreitet sein, kann auch verbreitet werden, insbesondere wenn die Enzephalitis vor oder ohne Mumps auftritt, ist es leicht, mit dem Gehirn zu verwechseln, je nach der Vorgeschichte von Mumps-Exposition, Tuberkulose Der Bacteriocin-Test war negativ, die Lunge war frei von Tuberkulose und der Beginn war akuter, und der Gehalt an Zucker und Chlorid in der Liquor cerebrospinalis war nicht verringert und der Proteinanstieg war nicht signifikant.

(3) Kinderlähmung: beliebt im Sommer und Herbst, der Ausbruch ist dringender, es gibt einen typischen bimodalen Fiebertyp, eine unbewusstere Störung, der betroffene Extremitätenlähmungsreflex verschwindet, schlaffe Lähmungen treten schneller auf als Extremitätenlähmungen Spät und anders bei tonischer Lähmung.

(4) Enterovirus: Wie das Coxsackie-Virus ist die durch Enzephalitis oder Meningitis verursachte Enzephalitis im Sommer und Herbst häufiger, der Ausbruch ist dringlicher, die meningeale Reizung ist offensichtlich, es können Hautausschläge und Muskelschmerzen auftreten, und der Krankheitsverlauf ist kürzer.

(5) lymphatische Plexus-Aderhaut-Meningitis: häufiger im Winter und Frühjahr, häufige Symptome von Erkältung, Meningitis-Symptome nach Fieber und systemische Symptome, gekennzeichnet durch akuteres Einsetzen, kürzere Dauer, in der Regel in 7 Es kann in ~ 10 Tagen wiederhergestellt werden, und die Prognose ist gut. Die Eigenschaften von Liquor cerebrospinalis sind die Mehrheit der Lymphozyten, die mehr als 95% erreichen können, der Zucker ist normal und das Protein ist leicht erhöht.

Die wichtigsten diagnostischen Punkte verschiedener viraler Meningitis sind: 1 Häufig haben sie eine bestimmte Epidemie-Jahreszeit, 2 Jede hat ihre eigenen systemischen Manifestationen, wie Enterovirus kann mit Durchfall, Hautausschlag oder Myokarditis in Verbindung gebracht werden, 3 Veränderungen der zerebrospinalen Flüssigkeit zusätzlich zu Zellzahl und Klassifizierung und Knoten Das Gehirn ist nicht leicht zu identifizieren, die biochemischen Veränderungen sind nicht die gleichen, virale Meningoenzephalitis Cerebrospinalflüssigkeit Zucker und Chlorid normal oder etwas höher, Protein ist nicht offensichtlich, mehr als 1 g / l (100 mg / dl), 4 verschiedene virale Enzephalitis Oder die Meningitis verfügt über eigene labordiagnostische Methoden wie serologische Tests und Virusisolierung.

3, Kryptokokken-Meningoenzephalitis: seine klinischen Manifestationen, chronischen Krankheitsverlauf und zerebrospinalen Flüssigkeitsveränderungen können ähnlich wie im Gehirn sein, aber der Krankheitsverlauf ist länger, kann von spontaner Linderung begleitet werden, chronisch fortschreitende Symptome von hohem Hirndruck treten häufiger auf, und andere Manifestationen von Meningitis sind nicht parallel Die Erkrankung ist bei Kindern selten, so dass es leicht zu Fehldiagnosen kommt, da das Gehirn durch den mit schwarzer Tinte gefärbten zerebrospinalen Flüssigkeitsabstrich, der die runden, kryptokokkenartigen Sporen mit dicker Kapselbrechung widerspiegelt, Shabao-Medium sein kann Es gibt ein Wachstum von Cryptococcus neoformans. Darüber hinaus kann der Nachweis von Cryptococcus-Polysaccharid-Antigen in Blut und Liquor durch Latexagglutination oder Komplementbindungstest die Diagnose erleichtern.

4, Gehirn Abszess: Kinder mit Gehirn Abszess haben eine Geschichte von Mittelohrentzündung oder Kopftrauma, manchmal sekundär zur Sepsis, oft begleitet von angeborenen Herzerkrankungen, Kinder mit Gehirn Abszess zusätzlich zu Meningitis und hohem Hirndruck Symptome, haben oft ein Büro Fokale Hirnsymptome, Veränderungen der zerebrospinalen Flüssigkeit in Abwesenheit einer sekundären eitrigen Meningitis, die Anzahl der Zellen kann von normal bis Hundert sein, die meisten Lymphozyten, Zucker und Chlorid können normaler, normaler oder erhöhter Protein, Differentialdiagnose verwendet werden Ultraschall, EEG, Lungen-CT und zerebrale Angiographie.

5, Hirntumoren: Hirntumoren können als das Gehirn falsch diagnostiziert werden.

(1) Häufige Ursachen für Fehldiagnosen: 1% der Gehirntumoren bei Kindern befinden sich unter dem Vorhang, insbesondere im 4. Ventrikel und im Kleinhirn. Da die Schädelhöhle unter dem Kleinhirn klein ist, ist es leicht, einen hohen Hirndruck zu haben. Die Symptome eines hohen Hirndrucks sind nicht offensichtlich, bis die Symptome eines hohen Hirndrucks offensichtlich sind, der Krankheitsverlauf sehr kurz zu sein scheint und die Anamnese der älteren Kinder länger ist: 2 pädiatrische Hirntumoren befinden sich meist in der Mittellinie, häufig ohne Lokalisation Symptome: 3 häufige zerebrale Gefäßtumoren bei Kindern können eine meningeale Reizung hervorrufen, 4 häufige Medulloblastome bei Säuglingen und Kleinkindern können durch den Subarachnoidalraum übertragen werden und sind anfällig für Gehirnsymptome, Erkrankungen des Hirnnervs und Veränderungen der Gehirnflüssigkeit Gehirnknoten.

(2) Hirntumor- und Knotengehirnidentifikationspunkte:

1 weniger Fieber.

2 Krämpfe sind seltener, auch wenn es Krämpfe gibt, die meisten sind nach dem Pumpen bei Bewusstsein und Kinder mit fortgeschrittener Zerebralparese liegen nach Krämpfen im Koma.

3 Koma ist seltener.

4 Symptome eines hohen Hirndrucks und Gehirnsymptome sind nicht parallel.

5 Veränderungen der Cerebrospinalflüssigkeit sind gering oder geringfügig.

6 Der Tuberkulin-Test war negativ und die Lunge normal.

7 für die Diagnose von Hirntumoren sollte rechtzeitig Gehirn-CT-Scan sein, um die Diagnose zu unterstützen.

(3) Das Gehirn muss von verschiedenen Enzephalitiden, zerebralen Zystizerkosen und zerebralen Gefäßmissbildungen unterschieden werden.

Die typische Diagnose des Gehirns ist einfacher, aber schwieriger zu diagnostizieren: Beim atypischen Gehirn geht es um Folgendes: 1 Säuglinge und Kleinkinder setzen ein, der Fortschritt ist schnell und manchmal kann das erste Symptom zu Krämpfen führen. 2 frühe Symptome einer parenchymalen Hirnschädigung, manifestiert als Chorea oder psychische Störungen, 3 frühe zerebrovaskuläre Schäden, manifestiert als Extremitätenlähmung, 4 mit Gehirntuberkulose, können wie intrakranielle Tumoren sein, 5 andere Teile der Tuberkulose Sehr schwerwiegend, kann die Symptome und Anzeichen einer Meningitis überdecken und ist nicht leicht zu identifizieren 6 Wenn eine Meningitis während der Behandlung mit Tuberkulose auftritt, scheint sie häufig frustriert zu sein In den oben genannten atypischen Fällen sollte die Diagnose besonders sorgfältig durchgeführt werden, um Fehldiagnosen vorzubeugen.

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