Eine Infektion der Streptokokkengruppe

Einführung in eine Streptokokkeninfektion Gruppe Astreptokokken, auch bekannt als Streptococcus pyogenes, ist einer der wichtigsten Krankheitserreger bei menschlichen bakteriellen Infektionen. Die Hauptinfektionen sind akute Pharyngitis, akute Mandelentzündung, Lungenentzündung, Scharlach, Haut- und Weichteilinfektion sowie systemische Infektionen, die auch eine indirekte Ursache für allergische Erkrankungen, rheumatisches Fieber und akute Glomerulonephritis sind. In den letzten Jahren hat die schwerwiegende Infektion durch Streptokokken der Gruppe A, die Zunahme der Häufigkeit von invasiven Infektionen mit Astreptokokken der Gruppe, auch dazu geführt, dass die Menschen dieser Art von bakterieller Infektion mehr Aufmerksamkeit schenken. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung 9% Anfällige Bevölkerung: Die meisten Kranken sind Kinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege, Kontaktübertragung Komplikationen: Rheumatisches Fieber, akute Pharyngitis

Ursache der Infektion von Streptokokken A

(1) Krankheitsursachen

Eine Streptokokkengruppe ist eine hämolytische Reaktion des Typs B, die früher als beta-hämolytischer Streptokokken bezeichnet wurde. Die biochemische Taxonomie ist S. pyogenes. Entsprechend ihrem Oberflächenantigen kann sie in mehr als 90 unterteilt werden. Der Serotyp, die derzeitige Rolle der Oberflächenantigen R, T, S-Protein-Komponenten sind noch unbekannt, M-Protein ist ein wichtiger Faktor für die pathogene Fähigkeit von Streptokokken, es kann der Phagozytose der weißen Blutkörperchen des Körpers widerstehen, wie kein M-Protein Es ist nicht virulent und kann nach der Infektion eine spezifische Immunität gegen M-Protein erlangen und über mehrere Jahre aufbewahrt werden.Lipoteichonsäure ist auch ein wichtiger Virulenzfaktor in der Zellwand, der Bakterien an den Wirt binden lässt. Auf der Schleimhaut und der Zellmembran beruht die Pathogenität der A-Streptokokken-Gruppe auch auf der Produktion von Toxinen und extrazellulären Proteinen.

1 Pyrogenes Exotoxin, auch als Erythemtoxin bekannt, ist ein hitzeresistentes Protein, das nicht nur Antigene, sondern auch eitrige, zytotoxische und endotoxische Toxizität auf der Haut hervorruft. Es hat auch eine superantigene Wirkung, mindestens drei Arten von A, B und C (einige Leute glauben, dass es vier gibt), verschiedene Antigentypen, und der Stamm, der kein Erythemtoxin produziert, kann in einen toxigenen Stamm umgewandelt werden, nachdem er von Phagen behandelt wurde, der Erythemtoxin produzieren kann.

2 Streptolysin löst rote Blutkörperchen auf, tötet weiße Blutkörperchen, Thrombozyten und schädigt das Herz Es gibt zwei Arten von Streptokokken-Hämolysin: O und S. O-Streptolysin ist antigen und kann nach Infektion entsprechende Antikörper produzieren. Da es mehrere Monate aufbewahrt wurde, stellt es ein Anzeichen für eine kürzlich erfolgte Streptokokkeninfektion dar. S-Streptolysin ist weder antigen noch antigen und sein Antikörper wurde im Körper nicht nachgewiesen.

Extrazelluläre Proteine, die von Streptococcus A produziert werden

1 Hyaluronidase, die die interstitielle Hyaluronsäure auflöst und die Ausbreitung von Bakterien im Gewebe erleichtert.

Streptokinase, auch als fibrinolytisches Enzym bekannt, wandelt Plasminogen im Blut in Plasmin um, das die Blutgerinnung verhindert oder geronnene Blutgerinnsel auflöst. Das Enzym, auch als Desoxyribonuklease (DNase) bekannt, kann hochviskose DNA auflösen.Dieses Enzym hat vier verschiedene Serotypen, A, B, C und D. Es hat Antigenität, um Antikörper zu produzieren, und 4 Nicotinamidadenin. Dinukleotid-Nukleosidase (NADase), die die entsprechenden Gewebekomponenten zersetzen und dadurch einige der körpereigenen Abwehrkräfte zerstören kann, wie beispielsweise weiße Blutkörperchen, kann abgetötet werden, 5 Opazitätsfaktor (OF) ist ein Alpha-Lipid Protease kann Pferdeserum trüben und die körpereigene und unspezifische Immunantwort hemmen.

(zwei) Pathogenese

Die Bakterien fallen auf die Atemschleimhaut oder andere Gewebe und vermehren sich schnell. Da das M-Protein der Phagozytose der weißen Blutkörperchen des Körpers widersteht, ist es schwierig, die Bakterien schnell zu zerstören, und die Bakterien können während des Proliferationsprozesses Hämolysin produzieren. Zersetzt die Blutzellen des Wirts, stirbt ab, Streptokinase und Hyaluronidase können die Gewebebarriere des Wirts zerstören und die Infektion verbreiten.Die Streptodornase kann die Nukleinsäure der Wirtszelle abbauen, wodurch sie zu einem für Bakterien vorteilhaften Entzündungsherd wird. Nährstoffkomponenten, Ansammlung von entzündlichen Substanzen und Proliferation von Streptokokken, die zu einer Abnahme des pH-Werts des lokalen Gewebes führen, fördern die Steigerung der bakteriellen Proteaseaktivität, verstärken die Gewebezerstörung zusätzlich zu der entzündlichen Exsudationsreaktion des Körpers und bilden ein lokales Gewebe mit Änderungen der Eiterung Kann Bakteriämie, Sepsis, Meningitis, Peritonitis und andere Krankheiten verursachen, Streptokokken-pyrogenes Exotoxin (SPE) kann Fieber, Eiterung, Hautausschlag verursachen, in den letzten Jahren wird angenommen, dass es eine superantigene Wirkung hat, unspezifisch Stimulieren Sie die T-Zell-Proliferation, setzen Sie Zytokine wie TNF, IL-1, IL-6 und IFN- frei und steigern Sie das Endotoxin erheblich Schockeffekte, während die phagozytischen Zellen und B-Zellen des Körpers reduziert werden, um Antikörper zu produzieren, was zur klinischen Entstehung des toxischen schockähnlichen Syndroms (TSLS) führt, das auch als Streptokokken-Toxizitätssyndrom bekannt ist Schock-Syndrom (STSS), Experimente haben gezeigt, dass die Toxizität von pyrogenem Exotoxin A (SPEA) signifikant höher ist als die von SPEB und SPEC, was eine wichtigere Rolle bei der Pathogenese von TSLS spielt, 2 bis 4 Wochen nach Infektion der A-Streptokokkengruppe Patienten können Rheuma und Glomerulonephritis haben, das Herz kann Myokarditis, Perikarditis und Endokarditis entwickeln und dann Herzklappenschäden verursachen, deren Pathogenese noch unklar ist, Polyarthritis und Glomerulonephritis. Es kann mit Streptokokken-Antigen-Antikörper-Komplexen verwandt sein In letzter Zeit werden Streptokokken-M-Protein und Exotoxin als Superantigene angesehen, und Superantigen kann eine der Ursachen der Autoimmunität nach einer Infektion sein.

Prävention von Streptokokkeninfektionen

Infektionsquelle

Patienten und Überträger von normalen Menschen haben durch Ausbrüche verursachte nasopharyngeale, von der Haut übertragene Bakterien und anale Vaginalbakterien. Der Patient sollte isoliert und behandelt, bis zum Rachenabstrich isoliert und kultiviert werden. Im Falle einer Scharlach-Epidemie in einer Gruppe von Kindereinrichtungen wurden Kinder mit akuter Pharyngitis und Mandelentzündung mit Scharlach-Isolierung behandelt. Penicillin-Prävention wird anfälligen Personen gegeben, die in engem Kontakt stehen. Träger des Personals der Kinderbehörde sollten vorübergehend von der Arbeit genommen und mit Penicillin G behandelt werden.

2. Übertragungsweg

Die Atemwege können in direktem Kontakt übertragen werden. Es gab auch Berichte über Angina-Ausbrüche, die durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel verursacht wurden: Mangelhaftes Leben, schlechte Hygiene, Überfüllung, enger Kontakt usw. tragen zum Auftreten einer Streptokokken-Infektion bei. Die Sekrete und Verunreinigungen des Patienten sollten desinfiziert werden, und das medizinische Personal sollte Masken tragen. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn eine unerklärliche Infektion vorliegt.

3. Anfälligkeit der Bevölkerung

Mit Benzathin Penicillin, Erwachsenen monatliche intramuskuläre Injektion von 1,2 Millionen U, Kinder 600.000 ~ 1,2 Millionen U, Behandlung für mehrere Jahre, bis der Zustand stabil ist, kann allergisch gegen Penicillin Erythromycin 250 mg, 2-mal täglich, langfristige Verwendung Wenn der Patient den langen Behandlungsverlauf nicht einhalten kann, kann er für eine regelmäßige Rachenabstrichkultur verwendet werden.Wenn ein Streptokokken der Gruppe A gefunden wird, wird er für einen Behandlungsverlauf entsprechend der akuten Streptokokken-Pharyngitis mit Penicillin oder Erythromycin behandelt.

Patienten mit Scharlach sollten isoliert behandelt werden, um die Infektionsquelle zu kontrollieren.Die Isolationszeit beträgt 6 Tage, die Kultur des Rachenabstrichs wird negativ, die Patienten können ohne Komplikationen entlassen werden oder die Familie kann isoliert werden, die Kindertagesstätte oder Schule leidet unter einer Scharlachepidemie, akuter Pharyngitis und Patienten mit Mandelentzündung sollten mit Scharlach behandelt werden und diejenigen, die in engem Kontakt mit anfälligen Personen stehen, sollten für 7 bis 12 Tage unter Quarantäne gestellt werden.

Der Träger sollte auch mit Penicillin behandelt werden, bis die Kultur negativ wird, um die Infektionsquelle zu kontrollieren, was für das Personal der Kinderbetreuungseinrichtung besonders wichtig ist.

Streptokokken-Infektionen der Atemwege sollten in überfüllten öffentlichen Räumen vermieden werden, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion durch Tröpfchenbildung verringert, die Umwelt verbessert und auf die persönliche Hygiene geachtet werden, um eine Wundkontamination zu vermeiden und das Auftreten von Haut- und Wundinfektionen zu verringern.

Komplikationen einer Streptokokkeninfektion Komplikationen Rheumatisches Fieber Akute Pharyngitis

Suppurative Komplikationen

Eine Infektion betrifft direkt benachbarte Gewebe oder Organe und breitet sich auf das Lumen aus. Solche Komplikationen sind bei Kindern häufig. Häufig gibt es eine suppurative submandibuläre oder zervikale Lymphadenitis, eine suppurative Mittelohrentzündung, eine Mastoiditis, eine Sinusitis, einen Tonsillenabszess und einen hinteren Rachen. Wandabszesse usw., Streptokokken, die sich durch Meningitis, Gehirnabszesse und intrakranielle venöse Sinusembolien gelegentlich durch Streptokokken-Pneumonie der Gruppe A, Lungenabszesse, mediastinale Entzündungen, Perikarditis usw. durch die Siebplatte ausbreiten, sind derzeit selten.

2. Komplikationen bei der Migration

Die durch Blut übertragene Verbreitung von Bakterien kann zu septischer Arthritis, Endokarditis, Meningitis oder Hirnabszess, Osteomyelitis und Leberabszess usw. führen. Gegenwärtig sind solche Komplikationen seit einer wirksamen antibakteriellen Therapie selten.

3. Nicht-suppurative Komplikationen

Durch Streptokokken verursachte allergische Erkrankungen, einschließlich rheumatisches Fieber und akute Glomerulonephritis.

Zusätzlich zu bestimmten Stämmen vom Typ "Haut" können Streptokokken der Gruppe A rheumatisches Fieber auslösen, das normalerweise 3 Wochen nach einer akuten Mandelentzündung oder Angina beginnt. Es sind jedoch nur 2 bis 3 Tage bis zu 1 Die Inzidenz von rheumatischem Fieber bei Patienten mit Mandelentzündung und Scharlach beträgt etwa 2,8%. Die Inzidenz von rheumatischem Fieber durch Erysipel ist unbekannt. Rheumatisches Fieber tritt nach Impetigo nicht auf, kann aber Glomerulonephritis verursachen.

Akute Glomerulonephritis beginnt in der Regel in der dritten Woche nach einer Streptokokkeninfektion. Einige Arten von Streptokokkeninfektionen in Gruppe A sind mit dem Ausbruch einer Nephritis verbunden, z. B. Typ 12 der Atemwege und Impetigo. Gemeinsame Stämme von Nephritis, andere sind 1, 4, 25, 55, 57, 60 und 61, etc., bei der Streptokokken-Infektion, die Glomerulonephritis verursachen kann, kann die Inzidenz der Krankheit 10% bis 15% erreichen.

Symptome einer Streptokokkeninfektion Häufige Symptome Reagierende stumpfe Peritonitis Lungeninfektion Erysipel Septikämie hohes Fieber Hypotonie

Streptococcus A kann im ganzen Körper eitrige Krankheiten verursachen, von denen die häufigsten die folgenden sind.

1. Akute Pharyngitis, akute Mandelentzündung: Patienten mit mehr Kindern, vor allem im Winter und Frühling, können Fieber, Halsschmerzen, Kopfschmerzen und andere Symptome, Untersuchung von Pharyngeal- und Mandelstauung, Ödemen und eitrigem Exsudat haben Es kann eine Pseudomembran bilden und einige Patienten können während der Erholungsphase an Rheuma oder Nephritis leiden.

2. Erysipel: Wenn die Haut geringfügig geschädigt ist (z. B. Fußpilz) oder wenn sie abgenutzt ist (gealtert ist), ist dies günstig für das Auftreten von Erysipel. Nachdem das Bakterium in den geschädigten Bereich gelangt ist, kann es sich über die Lymphe ausbreiten. Patienten können systemische Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein usw. haben. Innerhalb weniger Stunden erscheint die lokale Haut rötlich, die Grenze ist klar und die normale Haut ist höher In schweren Fällen können Blasen- und Gewebenekrose mit eitriger Flüssigkeit auftreten und die nahegelegenen Lymphknoten können geschwollen und empfindlich sein.

3. Infektionen der Haut und des Weichgewebes: Neugeborenen-Nabelschnurinfektion, Säuglinge und Kleinkinder können an Impetigo leiden, chirurgische Wundinfektion usw. Cellulitis führt häufig zu Bakteriämie, die schwerwiegendste ist nekrotisierende Fasziitis. Bei der subkutanen tiefen Faszie und der progressiven nekrotischen Fettinfektion beginnt die Infektion meist mit einem Trauma (unauffälliges Trauma) oder einer Operation, lokal rot, geschwollen, heiß, schmerzhaft und bald nach außen erweitert, Läsion von 24 bis 48 Stunden Die Farbe wechselt von rot nach violett, wird dann blau und bildet Blasen und Blasen, die gelbe Flüssigkeit enthalten. Der violette Bereich beginnt am 4. bis 5. Tag zu nekrotisieren, die Grenze ist nach 7 bis 10 Tagen klar und die nekrotische Haut fällt ab und zeigt eine breite subkutane Haut Nekrotisches Gewebe, Patienten mit hohem Fieber, Schwäche, langsame Reaktion, leicht zu Bakteriämie führen, Sepsis, in der Tat, TSLS-Patienten sind oft von schweren Weichteilinfektionen begleitet, es gibt immer noch Patienten mit Myositis, aber mehr mit nekrotisierender Fasziitis Einzelaufnahmen sind selten.

4. Toxisches Schock-ähnliches Syndrom (TSLS): Ab Ende der 1980er Jahre war die seltene schwere Infektion der Gruppe A signifikant erhöht. Die meisten Patienten waren gesunde Menschen im Alter von 20 bis 50 Jahren. Die meisten Krankheitserreger waren Gruppe A. Und M3-Typ, sowie M12 und M28-Typ, können Exotoxin A und B produzieren, das Invasionsportal ist meist Haut und Weichgewebe, besonders wichtig ist Cellulitis und nekrotisierende Fasziitis (70%), Lunge Eine wichtige Quelle stellt auch die Infektion dar. Patienten mit Schüttelfrost, hohem Fieber und starken Schmerzen in bestimmten Bereichen wie Gliedmaßen, Brust, Herz (wie Myokardinfarkt), Gelenken und Bauch (wie Peritonitis) haben einen niedrigen Blutdruck und sogar einen Schock. Schläfrigkeit, Verwirrung, sogar Wahnsinn, Halluzinationen usw. Beeinträchtigte Nierenfunktion oder sogar akutes Nierenversagen, Leberfunktion kann abnormal sein, ALT und Blutbilirubin können erhöht sein, es kann auch ein akutes Atemnotsyndrom auftreten, viele Patienten mit Serumproteinreduktion, Blutcalcium- und Natriumreduktion usw., obwohl modernisierte Rettung Und Behandlung, die Sterblichkeitsrate ist immer noch mehr als 30%, kurz gesagt, die klinischen Manifestationen von TSLS und Staphylococcus durch TSS verursacht keinen Unterschied, haben: 1 Fieber. 2 niedriger Blutdruck. 3 Scharlach oder erythematöser Ausschlag, später Peeling. 4 mit mehr als 3 wichtigen Schädigungsorganen wie Nierenversagen, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Leberfunktionsschaden und Hirnfunktionsstörung.

5. Andere Infektionen: Eine Streptokokkengruppe kann Endophthalmitis, Sinusitis, Vaginitis, Endometritis, Lungenentzündung usw. verursachen. Die körpereigene Immunschwäche kann sich zu einer Bakteriämie entwickeln, dann zu Meningitis, Endokarditis , Peritonitis, Arthritis, Osteomyelitis, Wochenbettfieber, Thrombophlebitis usw.

Untersuchung einer Streptokokkeninfektion

Blut herum

Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen nahm zu, und die mit suppurativen Komplikationen waren höher. In schweren Fällen kann sich die Zellklassifikation von TSS-Patienten nach links verschieben, und das Sputum-Säure-Granulat kann nach Hautausschlag auf 5% bis 10% ansteigen. Bei Patienten mit TSS kann die Thrombozytenzahl zu Beginn normal sein und dann abnehmen.

2. Urin Routine

Proteinurie kann bei Patienten mit Hyperthermie auftreten, und bei Nephritis steigt das Protein im Urin an, und es treten rote Blutkörperchen und Ablagerungen auf.

3. Bakterienkultur

Es gibt Streptokokken der Gruppe A in den Sekreten oder Exsudaten von Rachenabstrichen oder Wunden. Das Wiederherstellungsserum kann durch invasive Streptokokken der Gruppe A verursachte Antikörper wie Anti-Streptolysin O und TSS nachweisen. Die positive Rate der Blutkultur kann sein Bis zu 60%.

4. Andere

Patienten mit TSS können eine verminderte Lungenfunktion, verminderte Sauerstoffsättigung, Leberfunktion, Nierenfunktionsstörung und Hypoproteinämie aufweisen.

Patienten mit TSS haben möglicherweise eine verminderte Lungenfunktion.

Diagnose und Identifizierung einer A-Streptokokken-Infektion

Hauptsächlich auf der Grundlage der Bakterienkultur sollten neben der hämolytischen Reaktion die Klassifizierung und der Typ anhand der Serumklassifizierung bestimmt und der Anti-Streptolysin-O-Antikörper im Serum des Patienten nachgewiesen werden. Der Titer beträgt mehr als 1: 400.

Die Streptokokken-Mandelentzündung muss noch von den folgenden Erkrankungen unterschieden werden.

1. Pharyngeal Diphtherie: langsamer Beginn, Fieber ist niedriger als diese Krankheit, Pharyngeal Stauung, grau-weiße Pseudomembran abdeckt und kann weichen Gaumen, Uvula und Rachenwand, etc. verbreiten, ist die gefälschte Membran nicht leicht abzuwischen, beim Schälen Die blutende Oberfläche kann zurückgelassen werden, und die Kultur des Rachenabstrichs und die Abstrichuntersuchung sind für die Diagnose hilfreich.

2. Infektiöse Mononukleose: Die Anzeichen eines Rachens können denen einer Streptokokkeninfektion ähnlich sein, aber das Fieber hält lange an, die Antibiotika reagieren nicht, die abnormalen Lymphozyten im umgebenden Blut sind signifikant erhöht und der heterophile Agglutinationstest ist positiv.

3. Fan Shang (Fen Sen) Angina: Mundgeruch, tonnengraue Membran an den Mandeln und am weichen Gaumen, sekundäre Nekrose und flache Geschwüre, die sich nach nekrotischem Gewebeabbau gebildet haben, keine offensichtliche Verstopfung oder Ödeme um das Gewebe, Läsionen Meistens ist eine Seite, die systemischen Symptome sind leicht, die Hitze ist niedrig, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal und der Exsudatabstrich kann die Spirulina und das fusiforme Bakterium finden.

4. Drogenausschlag: Es kann ein scharlachartiger Ausschlag sein, eine Vorgeschichte von Medikamenten und eine bestimmte Inkubationszeit, keine Angina und "Erdbeerzunge" ändern, die Vergiftungssymptome sind leicht.

5. Masern: Zu Beginn des Auftretens treten offensichtliche Symptome von Katarrh und Schleimhautplaque bei oralen Masern auf. Der Ausschlag tritt 4 Tage nach dem Auftreten auf, bei dem es sich um einen makulopapulären Ausschlag handelt, der weit verbreitet ist und bei dem die Haut zwischen den Ausschlägen normal ist.

6. Röteln: hellroter Ausschlag, hinter dem Ohr, okzipitale Lymphknoten, Rachenbeschwerden, keine "Erdbeerzunge".

7. Staphylococcus aureus-Infektion: Da das Bakterium rotes Ausschlagstoxin aufweist, kann es sich auch um einen scharlachartigen Ausschlag handeln, der hauptsächlich durch die Bakterienkultur bestimmt wird.

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