Galde refluks

Introduktion Gallereflux gastritis, også kendt som spastisk reflux gastritis, henviser til en række manifestationer af øvre mavesmerter, opkast galden, oppustethed, vægttab forårsaget af galden tilbagesvaling i maven, almindeligvis i gastrektomi, mave-tarmkanalen Efter anastomose er den samlede forekomst på ca. 5%, og forekomsten af ​​Billroth II gastrektomi er 2 til 3 gange den for Billroth I. I betragtning af det faktum, at dens symptomer, patologiske ændringer og behandlingsrespons er forskellige fra andre post-gastriske resektionssyndromer, klassificerer Roberts et al. Sygdommen fra komplikationer efter gastrektomi og lister den som en uafhængig sygdom.

Årsag til sygdom

Forekomsten af ​​dette syndrom skal først have de grundlæggende betingelser for tab af pylorfunktion eller pylorinsufficiens. F.eks. Efter gastrisk resektion eller gastrointestinal anastomose kan galden direkte strømme tilbage i maven; nogle patienter har ingen historie med operation, tolvfingertarmsindhold Stoffet kan flyde tilbage i maven gennem den lukkede pylorus og forårsage reflux gastritis. Efter kolecystektomi går funktionen ved opbevaring af galde tabt, og galden fortsætter med at strømme ind i tolvfingertarmen. Hvis den returneres til maven ved at lukke den ufuldstændige pylorus, kan den også forårsage tilbagesvaling gastritis.

Direkte kontakt af galden direkte med maveslimhinden forårsager ikke skader, men det kan stimulere sekretionen af ​​mavesyre Kombinationen af ​​galdesalte og gastrisk syre kan øge aktiviteten af ​​sur hydrolase, ødelægge den lysosomale membran, opløse lipoprotein og ødelægge barrieren for gastrisk slimhinde. Effekten, H + omvendt diffusion øges, kommer ind i slimhinden og submucosa, kan stimulere mastceller og frigive histamin, hvilket igen stimulerer sekretionen af ​​gastrisk syre og pepsin, hvilket til sidst fører til betændelse, erosion og blødning af gastrisk slimhinde. Efter at galden er blandet med bugspytkirtelsaften, virker lecithinet i galden og fosfatasen A i bugspytkirtelsaften til at omdannes til lysolecithin, såsom tilbage i maven, hvilket også kan forårsage skade på gastrisk slimhindebarriere.

Gastrin kan stimulere spredningen af ​​gastriske slimhindeceller for at styrke dens barriere og forhindre den omvendte spredning af H +, men gastrinsekretionen reduceres med ca. 50-75% efter Billroth II gastrektomi, hvilket kan være en vigtig årsag til dette syndrom. en.

Det er almindeligt, at galden vender tilbage til maven efter resektion, men ikke alle har symptomer. Årsagen til sygdommen kan også være relateret til følgende faktorer:

1 gastrisk tømningsforstyrrelse: tilbagesvalingsvæsken forbliver i maven i lang tid, pH stiger, og de aerobe bakterier og anaerobe bakterier i den resterende mave er mere tilbøjelige til at vokse. Disse bakterier kan forårsage, at galdesalte frigøres og forårsager betændelse i maveslimhinden og derved forårsager symptomer.

2 ændringer i galdesyresammensætning Gadacz fandt, at patienter med normal galdesyresammensætning ikke udviklede symptomer, og patienter med markant forhøjet deoxycholsyre havde ofte symptomer.

3 Der er bakterier i mavesaften: Gram-negativ baciller eller Pseudomonas i mavesaften hos patienter med symptomer, brugen af ​​doxycyclin kan lindre symptomerne, og de asymptomatiske mennesker har ingen bakterier i mavesaften.

4 natriumkoncentration i gastrisk juice: natriumkoncentrationen er mere end 15 mmol / L er tilbøjelig til gastritis, mens natriumkoncentrationen er mindre end 15 mmol / l uden gastritis.

Inspektion

Relateret inspektion

Ultralydundersøgelse af galdeblæren, oral galdeblæreangiografi, lever, galdeblære, milt CT-undersøgelse af perkutan transhepatisk galdedrenation (PTD)

De fleste patienter klagede over vedvarende brændende smerter i øvre del af maven, øgede smerter efter måltiderne og kunne ikke lettes efter indtagelse af stoffet, eller omvendt. Et lille antal patienter kan have retrosternal smerte eller en følelse af fordøjelsesbesvær i maven. Galdeopkast er en karakteristisk manifestation. På grund af gastrisk tømningsforstyrrelse forekommer opkast oftest om aftenen eller midt på natten. Opkastet kan være ledsaget af mad og lejlighedsvis en lille mængde blod. På grund af frygt for, at symptomerne forværres efter at have spist, reducerer patienten mængden af ​​mad og kan have anæmi, vægttab, underernæring og diarré.

De, der har opdaget de ovennævnte karakteristiske symptomer efter mavekirurgi, skal udføre følgende test:

(1) Endoskopi

Galden tilbagesvaling kan ses direkte, gastrisk mukosa slimhinde, ødemer eller erosion. Biopsi antyder gastritis. Selvom galdereflux er en almindelig tilstand efter gastrektomi, såsom atrofisk gastritis ved gastroskopi, kan galdeflukt gastritis diagnosticeres.

(to) bestemmelse af gastrisk aspirat

Efter indsættelse af gastrisk rør aspireres fastende og postprandial gastrisk juice, og indholdet af kololsyre, såsom fastende basisk gastrisk syresekretion (BAO), blev målt.

(tre) isotopbestemmelse

2mCi99mTc-butylimindiacetat blev administreret intravenøst, og leveren og galdekanalen blev observeret i 1 time hvert 5. minut. En time af patienten drak 100 ml vand indeholdende 0,3 mCi 99 mTc for nøjagtigt at bestemme maves position. Efterfølgende blev leveren, galdeblæren og maven undersøgt hvert 15. minut inden for 2 timer for at bestemme det gastrointestinale refluksindeks. Den normale værdi var 8,6 ± 6,0; dem med reflux gastritis steg til 86,3 ± 7,1. En opløsning af 99mTc kan også injiceres i tolvfingertarmen eller øvre jejunum, og mængden af ​​isotop i maven kan spores for at forstå omfanget af gastrointestinal reflux.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af galdeflux:

1, galdes udskillelse blokeret: når den ekstrahepatiske galdesystemtumor eller -sten er blokeret, galdekanalen er blokeret, kan galden ikke udskilles jævnt, og der opstår hindrende gulsot. Når galdesystemet er blokeret, blokeres udskillelsen af ​​galden, og gulsot forårsaget af tilbagevenden af ​​bilirubin til blodet kaldes obstruktiv gulsot. Obstruktionsstedet kan være i leveren eller uden for leveren med komplet obstruktion og ufuldstændig obstruktion. Almindelige årsager inkluderer kapillær gallegangshepatitis, cholelithiasis, leverkræft, cholangiocarcinoma, bugspytkirtelkræft og galdeascariasis.

2, galdestase: billeddannelsesdiagnose, det meste af det tidlige stadium af galdesten kan udtrykkes som galdestase og derefter dannes galdemudder, sten. Antallet af hvide blodlegemer blev signifikant forøget, de trikoliske abnormiteter i urinen, forhøjet bilirubin i blodet og unormal leverfunktion (såsom ALT, AST, r-GT, ALP osv.) Steg i varierende grad. B-ultralyd, CT-undersøgelse viste forstørrelse af galdeblæren, ekspansion og galdekanal, ERCP, PTC-undersøgelse kan tydeligere vise læsioner inden i og uden for galdekanalen.

3, galdefastholdelse: almindelig i maven: gastrisk juice gul grumset, blandet med galdesaft, glat slimhinde, ingen åbenlys overbelastning og ødemer, ingen mavesår, tumorer. Gastrisk antrum: god peristaltik, slimhinde-plakklignende overbelastning og gul galle, ingen åbenlys erosion, mavesår og masser. I henhold til gastroskopet kontrolleres hele fordøjelseskanalen. Oppustethed, kvælende. Maven føles fuld af hævelse hele dagen lang. Den føles dårlig efter at have stået op om morgenen og stå op om morgenen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.