Biliær ascariasis

Introduktion Galdesygdeascariasis (galdeascariasis) er den mest alvorlige komplikation af intestinal ascariasis. Mere almindelig hos 6-8 år gamle børn i skolealderen, landmænd og sene gravide kvinder. Det er en akut smerte i øvre del af maven eller galdesvejsinfektion, der er forårsaget af forskellige årsager til tarmmider og bores i galdekanalen. Patientens smerter var uudholdelige på tidspunktet for angrebet, og det var meget smertefuldt at græde. Hvis behandlingsforanstaltningerne ikke kan følge med, kan de avancerede patienter have forskellige grader af dehydrering og acidose og endda livstruende.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

De voksne mider er parasitære i den midterste og nedre del af tyndtarmen og kommer lejlighedsvis ind i den øvre fordøjelseskanal. Græshopperne har et godt hul. Derfor bor bladlusene, der kommer ind i tolvfingertarmen, ofte ind i galdekanalen gennem den fælles galdegangsåbning. Kliniske observationer har bemærket, at nogle gange bladlus kan spytes ud eller kravles ud gennem munden, patienter med høj feber, sult, diarré eller aformning med bjergveje og utilstrækkelig dosis. Derfor kan overvejelse af ændringen i livsmiljøet i johannesbrød være årsagen til bevægelse af den øvre fordøjelseskanal.

(to) patogenese

Der er mere end en bladlus, der bores i galdekanalen, men der er også et dusin eller endda mere end hundrede. Bladlus kommer sjældent ind i galdeblæren, og de fleste af dem forbliver i galdegangssystemet, inklusive ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler.

Under passagen af ​​miderne gennem Oddi-sfinkteren er sphincteren lammet af stimulering, hvilket forårsager alvorlig smerte. Når miderne forlader galdekanalen eller helt ind i galdekanalen, forsvinder stimuleringen af ​​sfinkteren, og den svære smerte forårsaget af sputum lindres. Bladlusaktivitet i galdekanalen kan også forårsage paroxysmal smerte. Det skyldes også midernes aktivitet, at galdens passage ikke er helt blokeret, så gulsot generelt ikke er til stede. Tarmbakterier trænger ind i galdekanalen med ormen, hvilket kan forårsage galleinfektion, hvilket kan forårsage akut betændelse i galdeblæren og galdekanalen, hvilket resulterer i komplikationer som leverabcesser, galdeblødning, septisk chok og sepsis. Vi har set tilfælde af biliær peritonitis forårsaget af, at gallegangen blev boret af bladlus, og der er set tilfælde af bladlus-induceret leverabcess, der bryder ind i perikardiet. I tilfælde af oprindelig galdekanalstenose eller sten, forårsager bladlus i galdekanalen ofte mere alvorlige komplikationer.

Derudover kan galdemider også forårsage akut pancreatitis og en række komplikationer. Nogle af miderne, der kommer ind i galdekanalen, kan trække sig tilbage fra galdekanalen. De, der ikke trak sig tilbage, faldt aktiviteten gradvist ned og døde endelig i galdekanalen. Vi har observeret flere tilfælde af galdeascariasis, der opstod under den galde T-rørs dræning. Fragmenterne af corpus callosum i galdekanalen udledes fra galden af ​​T-røret og varer i 1 til 2 måneder. I samme periode viste gentagen kolangiografi ved T-rør, at den negative skygge af bladlus i galdekanalen gradvist blev mindre, og nogle forsvandt helt. Dette antyder muligheden for at udvise miderne i galdekanalen. På den anden side kan galdestenprøverne, der er taget fra operationen, tydeligt se, at corpus callosum i galdekanalen gradvist er indlejret af det gallestenlignende bundfald og til sidst danner forskellige stadier af stendannelsen. Desuden findes 40% til 84% af tilfældene med gallegangsten i kerne af galdesten for at finde mider eller æg.

Det kan ses, at efter symptomerne på mavesmerter ved galdeascariasis er lindret, selvom nogle patienter kan kaste ligene i galdekanalen uden at forlade dem. Imidlertid er mange patienter gradvis fastgjort og indpakket af galdestenlignende sedimenter, før deres lig er blevet frigivet og drænet, hvilket igen hindrer deres udflod og til sidst danner sten. Fra dette synspunkt kan vores behandling af galdeaskariase ikke kun sigte mod at fjerne akutte symptomer. Det er også nødvendigt at stræbe efter en ren og grundig udledning af galdekanalen for at forhindre dannelse af sten.

Inspektion

For det første kliniske manifestationer

Galde tsutsugamushi er almindelig hos børn og unge voksne, og kvinder er mere almindelige. De fleste patienter har en historie med tarmascariasis, orme eller orme. Nogle patienter har haft nylig afvindingsbehandling.

1. Mavesmerter: Mavesmerter er det største symptom på denne sygdom.Det er ofte placeret i midten og øvre mave under xiphoid-processen.Det er en paroxysmal borlignende alvorlige kramper. Patienten kaster og drejer, sidder og rastløs, sveder, og patienten tager ofte en bøjning og bøjninger. Placer med hånden tryk på underlivet, og de to hænder er beregnet til at rive tøjet, det uendelige. Generelt varer smerterne et par minutter eller mere end 10 minutter, hvilket er forårsaget af ormens tilbagetrækning eller hele ormen ind i galdegangen eller midlertidigt stille og ikke snoet. Patienter i eftergivelsesperioden efter symptomdebut kan være asymptomatiske som normal eller mild højre kvadrant-smerte. Denne type af episoder er meget vanskelige at tolerere, og den åbenlyse forskel mellem den periodiske periode og den almindelige person er et af egenskaberne ved denne sygdom. Magekramper, ofte ledsaget af kvalme, opkast eller klamring, opkast er maveindhold og galden, ca. en tredjedel af patienterne spytter bladlus ud, sidstnævnte har særlig værdi for diagnosen af ​​denne sygdom. I nogle tilfælde kommer hele ormen ind i galdegangen og er også smertefri.

2. Ingen eller kun mild gulsot: et andet træk ved sygdommen. Da ormen er slank, er det ikke let at blokere galdekanalen fuldstændigt. Hvis den sekundære infektion og betændelse forårsaget af hindring af galdekanalen kan ledsages af betydelig gulsot, ses dette i 20% af tilfældene.

3. kulderystelser, feber: mere end 24 timer efter udbruddet af galdekanalinfektion.

4. Abdominale tegn: Sygdommen er kun let fast ømhed under xiphoid eller højre øvre del af maven, ingen rebound smerter og muskelsundhed. Alvorlige symptomer og milde tegn er et andet træk ved sygdommen. Hudskleraen kan have mild gul farvning. Hvis området med ømhed er forstørret, er det nødvendigt at være opmærksom på muligheden for komplikationer.

For det andet diagnose

Diagnosen er baseret på:

1. Paroxysmale kramper i højre øvre del af maven eller xiphoid, især ledsaget af "boresmerter", er remissionstiden lige så almindelig som personen.

2. Mavesmerter ledsaget af kvalme og opkast, et lille antal patienter har en historie med spyt eller bladlus.

3. Symptomer på svære tegn er milde, kun ømhed under xiphoid og højre ribben.

4. Ultralydundersøgelse viser, at galdekanalen er udvidet, og at der er lineære svømmekropper inde.

5. ERCP viser bladlus i galdekanalen eller under endoskopet under direkte udsigt over duodenal papilla med bladlusfængsling.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af galdeascariasis:

Hvis der er komplikationer ved galdeascariasis, skal den differentieres fra cholecystitis cholelithiasis, akut adenitis, akut perforation af gastroduodenalsår, intestinal ascariasis, urinberegning, intestinal fistel osv. Så længe du omhyggeligt spørger om egenskaberne ved "symptomer på inkonsekvens" i de tidlige stadier af galdeascariasis og forekomsten af ​​kolik, hvis de er kendetegnet ved komplikationer, kan de diagnosticeres korrekt, fordi de er dækket af komplikationer.

For det første kliniske manifestationer

Galde tsutsugamushi er almindelig hos børn og unge voksne, og kvinder er mere almindelige. De fleste patienter har en historie med tarmascariasis, orme eller orme. Nogle patienter har haft nylig afvindingsbehandling.

1. Mavesmerter: Mavesmerter er det største symptom på denne sygdom.Det er ofte placeret i midten og øvre mave under xiphoid-processen.Det er en paroxysmal borlignende alvorlige kramper. Patienten kaster og drejer, sidder og rastløs, sveder, og patienten tager ofte en bøjning og bøjninger. Placer med hånden tryk på underlivet, og de to hænder er beregnet til at rive tøjet, det uendelige. Generelt varer smerterne et par minutter eller mere end 10 minutter, hvilket er forårsaget af ormens tilbagetrækning eller hele ormen ind i galdegangen eller midlertidigt stille og ikke snoet. Patienter i eftergivelsesperioden efter symptomdebut kan være asymptomatiske som normal eller mild højre kvadrant-smerte. Denne type af episoder er meget vanskelige at tolerere, og den åbenlyse forskel mellem den periodiske periode og den almindelige person er et af egenskaberne ved denne sygdom. Magekramper, ofte ledsaget af kvalme, opkast eller klamring, opkast er maveindhold og galden, ca. en tredjedel af patienterne spytter bladlus ud, sidstnævnte har særlig værdi for diagnosen af ​​denne sygdom. I nogle tilfælde kommer hele ormen ind i galdegangen og er også smertefri.

2. Ingen eller kun mild gulsot: et andet træk ved sygdommen. Da ormen er slank, er det ikke let at blokere galdekanalen fuldstændigt. Hvis den sekundære infektion og betændelse forårsaget af hindring af galdekanalen kan ledsages af betydelig gulsot, ses dette i 20% af tilfældene.

3. kuldegysninger, hår: mere end 24 timer efter udbruddet af galdesvejsinfektion.

4. Abdominale tegn: Sygdommen er kun let fast ømhed under xiphoid eller højre øvre del af maven, ingen rebound smerter og muskelsundhed. Alvorlige symptomer og milde tegn er et andet træk ved sygdommen. Hudskleraen kan have mild gul farvning. Hvis området med ømhed er forstørret, er det nødvendigt at være opmærksom på muligheden for komplikationer.

For det andet diagnose

Diagnosen er baseret på:

1. Paroxysmale kramper i højre øvre del af maven eller xiphoid, især ledsaget af "boresmerter", er remissionstiden lige så almindelig som personen.

2. Mavesmerter ledsaget af kvalme og opkast, et lille antal patienter har en historie med spyt eller bladlus.

3. Symptomer på svære tegn er milde, kun ømhed under xiphoid og højre ribben.

4. Ultralydundersøgelse viser, at galdekanalen er udvidet, og at der er lineære svømmekropper inde.

5. ERCP viser bladlus i galdekanalen eller under endoskopet under direkte udsigt over duodenal papilla med bladlusfængsling.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.