Moderat koma

Introduktion Blinkingen af ​​de moderat komatøse patienter, sproget og spontan bevægelse er gået tabt, og der er ingen reaktion på forskellige ydre stimuli. Ved stærk smertsstimulering eller defensiv refleks er der ingen bevægelse af øjeæblet, hornhindrefleksen er svækket, og eleven er langsom til lys reflektion. Respiratorisk aftagende eller stigende, synlig periodisk vejrtrækning, central neurologisk hyperventilation og andre centrale åndedrætsforstyrrelser, puls, blodtryk ændrede sig også, med eller uden lemmer tonisk forlængelse og vinkelbue reversering (decortical tonic ), afføring eller inkontinens.

Årsag til sygdom

Koma (koma) er i en tilstand af manglende reaktion på eksterne stimuli og kan ikke vækkes for at genkende sig selv eller det omgivende miljø.Det er den mest alvorlige forstyrrelse af bevidsthed, det vil sige tabet af vedvarende bevidsthed er helt tabt; det er også en af ​​de største manifestationer af hjernesvigt, intrakranielt Læsioner og metabolisk encephalopati er to almindelige årsager.

(1) Årsager til sygdommen

Der er mange skoler i ind-og udland til klassificering af årsagerne til koma, hvoraf følgende tre kategorier er velkendte.

1. Adams koma klassificering

Denne klassificering er hovedsageligt baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af fokale cerebrale symptomer, meningealirritation og cerebrospinalvæskeændringer Årsagerne til koma er opdelt i tre kategorier, som Adams (1977) går ind for. Denne klassificering kan objektivt forklare årsagen til koma. En differentieret diagnose er velegnet til brug af læger med en vis klinisk erfaring.

(1) Ingen fokale symptomer og ændringer i cerebrospinalvæske:

1 forgiftning: såsom alkohol, barbital, opium og så videre.

2 metaboliske sygdomme: diabetisk acidose, uræmi, Edison-krise, lever-encephalopati, hypoglycæmi, cerebral hypoxia, lunge-encephalopati.

3 alvorlige infektioner: lungebetændelse, tyfoidfeber, malaria, vaffelsyndrom osv., Cerebrospinalvæske eller leukocytose, ofte ingen fokale symptomer.

4 cyklusstød.

5 epilepsi.

6 hypertension og eklampsi.

7 høj temperatur og lav temperatur.

8 hjernerystelse.

(2) Der er tegn på meningeal irritation, cerebrospinalvæske eller leukocytose, ofte uden fokale symptomer:

1 subarachnoid blødning.

2 akut meningitis.

3 nogle meningitis.

(3) Der er fokale symptomer med eller uden cerebrospinalvæskeændringer:

1 hjerneblødning.

2 hjerneinfarkt.

3 hjerneabscess.

4 subdural eller epidural hæmatom, hjernekontusion.

5 hjernesvulster.

6 andre: intrakraniel flebitis, bestemt viral encephalitis, spredt eller encephalitis efter vaccination.

2. Klassificering af Plum School

Plum School (1979) er den mest udbredte klassificering til klassificering af koma De er baseret på sengen ved sengen af ​​pupillary ændringer, øjenbevægelser, vejrtrækningsmønstre, motoriske funktioner og andre hjernefunktioner, set fra neuropositioneringsdiagnose. Årsagerne til koma er klassificeret i tre kategorier:

(1) Masseskader på skærmen:

1 hjerneblødning.

2 hjerneinfarkt.

3 subdural hæmatom.

4 epidural hæmatom.

5 hjernesvulster.

6 hjerneabscess.

7 parasitiske sygdomme i hjernen.

(2) Under klumper eller ødelæggende læsioner:

1 cerebellum eller pons blødning.

2 hjernestaminfarkt.

3 cerebellær abscess.

4 cerebellum eller hjernestammetumorer.

(3) forårsaget af diffuse og metaboliske årsager:

1 intrakranielle diffuse læsioner:

A. Intrakranial infektion (encephalitis, meningitis).

B. Ekstensiv hjernekontusion.

C. Subarachnoid blødning.

D. Hypertensiv encephalopati.

E. Epilepsi.

2 metabolisk encephalopati:

A. Hypoxia eller iskæmi.

B. Hypoglykæmi.

C. Coenzymmangel.

D. Endogen organsvigt.

E. Eksogen forgiftning.

F. Endokrin sygdom.

G. Forstyrrelse af temperaturregulering.

3. Komaklassificeringen foreslået af Sichuan Medical College i Kina i 1980

Koma er opdelt i to hovedkategorier: systemiske sygdomme og intrakranielle læsioner.

(1) Intrakranial sygdom:

1 lokaliserede læsioner:

A. Cerebrovaskulær sygdom: hjerneblødning, hjerneinfarkt, forbigående iskæmisk angreb osv.

B. Intrakraniale rumbesættende læsioner: primære eller metastatiske intrakranielle tumorer, hjerneabscesser, hjernegranuloma, hjerneparasitiske cyster osv.

C. Craniocerebral traume: hjernekontusion, intrakranielt hæmatom, osv.

2 diffuse hjernelæsioner:

A. Intracranial infektionssygdomme: forskellige encephalitis, meningitis, arachnoiditis, ependymitis, intracranial sinusinfektion.

B. Diffus hjerneskade.

C. Subarachnoid blødning.

D. Hjerneødem.

E. Hjernedegeneration og demyeliniserende læsioner.

F. Krampeanfald.

(2) Ekstrakraniel sygdom (systemisk sygdom):

1 akutte infektionssygdomme: forskellige sepsis, infektion med toksisk encephalopati.

2 endokrine og metabolske sygdomme (endogen forgiftning): såsom hepatisk encephalopati, renal encephalopati, pulmonal encephalopati, diabetisk koma, slimhindekom, hypofyse-krise, skjoldbruskkirtelkrise, binyresvigt koma, Mælkesyreacidose og lignende.

3 Eksogen forgiftning: herunder industriforgiftning, medikamenter, pesticider, plante- eller dyreforgiftning.

4 mangel på normale metabolitter:

A. Hypoxia (normal cerebral blodgennemstrømning): normalt blodets iltpartialtryk og nedsat iltindhold, carbonmonoxidforgiftning, svær anæmi og degenerativ hæmoglobinæmi; delvis blodoxygentryk og nedsat iltindhold har lungesygdom, Kvælning og bjergsyge.

B. Iskæmi (reduceret cerebral blodstrøm): forskellige arytmier, hjertesvigt, hjertestop, hjerteinfarkt, hypertensiv encephalopati med øget cerebral vaskulær modstand, hyperviskositet og nedsat blodtryk En slags chok og så videre.

C. Hypoglykæmi: såsom insulinoma, alvorlig leversygdom, postoperativ gastrektomi, overdreven insulininjektion og sult.

5 vand, elektrolytbalanceforstyrrelse: såsom hyperosmolær koma, hypotonisk koma, acidose, alkalose, hypernatræmi, hyponatræmi, hypokalæmi.

6 fysiske skader: såsom solsyge, varmechok, elektrisk stød, drukning og så videre.

(to) patogenese

Bevidsthed refererer til opfattelsen af ​​sig selv og det omgivende miljø, det kan udtrykkes gennem ord og handlinger. Indholdet af bevidsthed inkluderer ”opvågningstilstand” og ”bevidst indhold og opførsel”. Opvågningstilstanden afhænger af det såkaldte "switch" system-hjernetværk Integriteten af ​​den stigende struktur aktiverer systemet, og indhold og opførsel af bevidsthed afhænger af integriteten af ​​de avancerede nerver i hjernebarken.

Når opreguleringssystemet til dannelse af retikulær dannelse af hjernestammen hæmmes, eller det ikke-specifikke projiceringssystem af thalamus er beskadiget, eller hjernebarken er i vid udstrækning beskadiget på begge sider, svækkes ophidselsestilstanden, og bevidsthedsindholdet reduceres eller ændres, hvilket kan forårsage forstyrrelse af bevidstheden.

Intrakranielle læsioner kan direkte eller indirekte beskadige hjernebarken og det opadgående aktiveringssystem i retikulær struktur, såsom hjernens omfattende akutte betændelse, de supratentorielle pladsbesættende læsioner, der forårsager krogen, komprimering af hjernestammen og hjernestammeblødning osv. Kan forårsage alvorlig forstyrrelse af bevidstheden.

Ekstrakranielle sygdomme påvirker primært bevidstheden ved at påvirke neurotransmitterne og hjernen energimetabolisme.

For eksempel kan iskæmi og hypoxi forårsaget af ekstrakranielle læsioner forårsage hjerneødem, cerebral parese eller reducere eller stoppe den excitatoriske neuronale norepinephrin syntese, som indirekte kan påvirke hjernestamnetværkets aktiveringssystem opad. Thalamisk eller cerebral cortex; leverdysfunktion under leversygdom, phenethylamin i den metabolske proces kan ikke fuldstændigt afgiftes, hvilket danner et pseudo-medie (norformin, phenylethanamin) og erstatter norepinephrin (konkurrencehæmning) Hepatisk encephalopati forekommer; i tilfælde af forskellige acidoser reduceres følsomheden af ​​den postsynaptiske membran, hvilket også kan forårsage forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed; hypoglykæmi kan forårsage hypoglykæmi på grund af et fald i energiforsyning til hjernen og interferens med energimetabolismen. Seksuel koma.

Inspektion

Relateret inspektion

CT-undersøgelse i hjernen, hjerneultralyd, EEG diffus langsom bølge

Diagnostiske kriterier

Standarden for koma-diagnose refererer hovedsageligt til tilstanden af ​​neurologisk hæmning på højt niveau, som manifesteres ved forsvinden af ​​bevidste reaktioner på lyd, lys, smerte og andre stimuli.

Først spørgsmålet om medicinsk historie

1. Fokuser på at forstå hasten og begyndelsen af ​​koma. Akut debut er almindeligt ved traumer, infektion, forgiftning, cerebrovaskulær sygdom og chok.

2, for at forstå, om koma er det første symptom, hvis det forekommer i løbet af sygdommen, skal du vide, hvad der er sygdommen før koma. For eksempel kan diabetespatienter have hyperosmolær koma og hypoglykæmi koma, patienter med levercirrhose kan have leverkoma, patienter med hyperthyreoidisme kan have krise i hypertyreoidisme.

3. Om der er en historie med traumer.

4, med eller uden pesticider, gas, sovepiller, giftige planter og anden forgiftning.

5, om der er medicinske sygdomme, der kan forårsage koma, såsom diabetes, nyresygdom, leversygdom, alvorlig hjerte- og lungesygdom.

6, for patienter med kortvarig koma, skal man være opmærksom på epilepsi eller synkope og andre sygdomme.

For det andet fundet fysisk undersøgelse

1, skal omhyggeligt overvåge kropstemperatur, vejrtrækning, blodtryk, puls, hud og hoved og hals. Høj feber skal være opmærksom på alvorlig infektion, heteslag, pons blødning, atropinforgiftning osv., Personer med hypotermi skal være opmærksomme på chok, slimhindem, hypoglykæmi, beroligende forgiftning, frostskader osv.; Puls langsomhed skal være opmærksom på intrakraniel hypertension, atrioventrikulær blok eller Myokardieinfarkt, hjertefrekvens er for hurtig, almindelig ved hjerte-ektopisk rytme, feber og hjertesvigt; luftvejsskiftændringer ændrer type kan hjælpe med at bestemme hjernelæsioner, være opmærksomme på luftvejene (diabetisk acidose har frugtlugt, uræmi har urin Stinky, leverkoma med harsk lugt, alkoholisme med alkohol, organisk fosforforgiftning med hvidløgslugt; højt blodtryk kan ses ved hjerneblødning, hypertensiv encefalopati og intrakraniel hypertension, hypotension er almindelig ved chok, hjerteinfarkt, Forgiftning mod sovemedicin osv.; Hud er kirsebærrød til CO-forgiftning, hudsputum ses ved sepsis, epidemisk meningitis, antikolinerge medikamentforgiftning eller varmestrøm, når huden er tør, huden er våd og sved under chok; opmærksomhed på øre, næse, bindehinden Intet bevis på traumer såsom blødning eller udflod.

2, nervesystemundersøgelse skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fokale neurologiske tegn, pupille- og fundusbetingelser, kraftigt tryk på sputumets øverste kant med eller uden forsvarsrespons og ekspressionsrespons, ridse igen foden med eller uden lempes flugtrespons, vær opmærksom på øjenposition, senrefleks Symmetri og patologisk refleks; patienter med intrakraniel hypertension og subarachnoid blødning har ofte optisk ødem og blødning; bilaterale udvidede pupiller findes i cerebral hypoxia, atropinforgiftning og alvorlige læsioner i mellemhjerne. Bilateral pupillærnållignende indsnævring ses i ponserne i pons, blødning, organophosphat og morfinforgiftning. Den ene side af den udvidede elev ses i den ipsilaterale hjernekrok; den ene side er indsnævret til det tidlige stadium af Horners tegn eller den ipsilaterale hjernekrog.

3, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af meningeal irritation, almindeligvis i centralnervesysteminfektioner og intrakraniel hæmoragiske sygdomme.

Differentialdiagnose

Først mild koma

Også kendt som let koma eller semi-koma. Patientens frivillige bevægelse går tabt, og der er ingen reaktion på de omgivende ting såvel som lyden, lyset og andre stimuli, men den stærke smertestimulering (såsom komprimering af den supraorbitale nerv) viser, at patienten har smertefuldt udtryk, sputum og defensive reflekser i underekstremiteterne. Synkende reflekser, hosteflekser, hornhindereflekser og elever reflekterer stadig lys. Der er ingen signifikant ændring i vejrtrækning, puls og blodtryk. Defekation eller inkontinens. Nogle patienter ledsages af krampeanfald og krampeanfald.

Andet, moderat koma

Intet svar på omgivende ting og forskellige stimuli, for voldelig stimulering eller defensiv refleks; hornhinderefleks svækket, eleverne er langsomt til lysreflektion, ingen rotation af øjeæblet; vejrtrækning, puls, blodtryk er ændret, defekation eller inkontinens.

Tredje, dyb koma

Muskelafslapning, ingen reaktion på forskellige stimuli; sputumrefleks, slukerefleks, hostefleks, hornhindrefleks og elev til let refleks forsvandt; uregelmæssig vejrtrækning, blodtryk eller nedsat, inkontinens, lejlighedsvis tilbageholdelse; vitale tegn ustabilitet.

Nogle særlige koma kan forekomme i nogle områder af læsionen:

1 vågner koma. Også kendt som den kortikale tilstand. Omfattende læsioner på begge sider af den cerebrale halvkugle.

2 ingen bevægelsesmutisme. Retikulær struktur og stigende aktiveringssystemlæsioner.

3 atresia syndrom. Ventrale ventrale læsioner. Farvning, forgiftning, cerebrovaskulær sygdom og chok.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.