Smerter i thoracolumbar ryg eller balder

Introduktion Smerter i ryggen eller hoften i thoracolumbar-segmentet kan være det største symptom på rygvaskulær misdannelse Spinal vaskulær misdannelse er mindre almindelig, den mest almindelige manifestation er subarachnoid blødning eller rygmarvsblødning. Spinal vaskulære misdannelser kan forekomme i ethvert segment af rygmarven, men de mest almindelige er cervikalsegmenter og kegler. Spinal vaskulær malformation er en medfødt læsion. Dens forståelse er baseret på patologisk anatomi, med arteriel eller venøs misdannelse som den vigtigste læsion. I fortiden blev de patofysiologiske virkninger af venen understreget. På grundlag af magnetisk resonans og selektiv rygmarginiografi, kombineret med grov patologi, klassificeres nu rygmarvs vaskulære misdannelser i fire hovedtyper.

Årsag til sygdom

1. Type I

Type I er en dural arteriovenøs misdannelse.Den arteriovenøse misdannelse danner en trafik i dura mater, som normalt involverer nerverødmuffen eller thoracolumbar spinalkanalen posterior lateral dura mater, placeret i nervehullet. Arterierne i den dural arteriovenøse misdannelse leveres fra duralgrene af de segmentale arterier i rygsøjlen, der leverer nerverødder og dura mater. Den lavere blodgennemstrømning i dura er gennem læsionen, og den venøse tilbagevenden til dura og tilbage til koronarven i rygmarven. Denne gruppe af vener er placeret på den dorsolaterale side af rygmarven uden venøs ventiler. Således dannes en arteriovenøs fistel mellem den segmentære arterie af rygsøjlen og rygmarvenens vener. Denne sputum er også forbundet med koronar venøs fistler på de bageste og posterolaterale sider af rygmarven. Denne sputum danner også en trafik med koronarpleksen i det bageste og bageste aspekt af rygmarven. Blodstrømmen af ​​den koronar venøse plexus strømmer opad mod occipital foramen. Den 15% arteriovenøse stenose i segmental arterie forsyner den forreste rygmarvsarterie eller den bageste rygmarvsarterie. Der er normalt kun en nærende arterie i læsionen, men der er mere end to nærende arterier. I henhold til antallet af nærende arterier klassificerer Anson og Spetzler type I yderligere i undertype Ia som en enkelt nærende arterie, og Ib som flere nærende arterier, normalt ved et eller to tilstødende segmenter. Det gennemsnitlige statiske tryk for den dural arteriovenøse fistel er ca. 74% af det systemiske arterielle tryk. Hæmodynamisk evidens viser, at patofysiologien af ​​type I dural arteriovenøs misdannelse hovedsageligt skyldes stigningen i venøstryk, som er kendetegnet ved koronar venøs overbelastning, dilatation efterfulgt af komprimering af rygmarven, men denne rygmarvsfunktion Hindringen er reversibel skade.

2. Type II

Type II er en vaskulær globulær misdannelse med en arteriovenøs vaskulær masse i margen. Disse læsioner findes ofte i cervikale rygmarv, men kan også forekomme i enhver del af thoracolumbar-regionen. Dets karakteristika er vist i angiografi som høj blodstrøm og sparsomme, venøse tilbageslagskar Der er ofte venøse tumorer og åreknuder.

3. Type III

Spinal vaskulære misdannelser, oprindeligt kaldet "umodne misdannelser", er kendetegnet ved høj blodgennemstrømning og omfattende og kompleks anatomi af arterier og vener. Læsionen kan optage hele rygmarven, invadere dura mater og endda strække sig til rygsøjlen og det paravertebrale væv.

4. Type IV

Spinal vaskulær malformation er lokaliseret i det epidural-ekstraspinale område, og en gren af ​​den forreste rygmarvearterie er en nærende arterie af arteriovenøs malformation, der derefter returneres til de ekstramedullære vener i forskellige størrelser. Den arteriovenøse fistel og dens vene er placeret uden for rygmarven, og læsionen er ikke i rygmarven. Sådanne læsioner er normalt placeret i thoracolumbar-krydset. Anson og Spetzler klassificerer yderligere type IV i undertyper: IVa er relativt lille, og ekstramedullær arteriovenøs fistel leveres af en enkelt nærende arterie, normalt på ventral side og strækker sig over keglen. En eller flere nærende arterier af type IVb, sædvanligvis fra den forreste rygmarvearterie og flere nærende arterier, er afledt fra den bageste rygmarvsarterie. Blodstrømmen gennem disse læsioner er større end blodstrømmen gennem IVa-typen. Type IVc er kendetegnet ved flere forsyningsarterier forbundet med iliac-toppen. Den venøse blodgennemstrømning af læsionen er ofte meget stor, og de ventrale åreknuder i thorax- og lændehvirvelsøjlen har ofte udvidede åreknuder.

Spinal vaskulære misdannelser af type II, III og IV blev oprindeligt forårsaget af intradurale vaskulære misdannelser. Ud over den ovennævnte type 4 er der stadig kavernøse vaskulære misdannelser.

5. Spongiform vaskulær misdannelse

Kavernøse vaskulære misdannelser kan forekomme i rygmarven i form af en enkelt læsion eller som en del af et kavernøst hæmangiom i kranialmyggen. Disse lave blodgennemstrømningslæsioner består af stratificerede blodkar eller flersegmentede vaskulære kanaler i rygmarvs parenchyma, hvilket kan forårsage blødning eller kompressionssymptomer inden for rodkanalen. Kavernøs hemangioma kan forekomme i hele centralnervesystemet. Disse læsioner er sammensat af nogle få vaskulære blodkar, der ikke har nogen åbenlys elastin- eller glatmuskelvægge. Disse tyndvæggede rør er foret med endotelceller og har ofte gamle blødninger. Der er ingen synlig fordeling af normal rygmarv eller hjerne-parenchyma mellem karvæggene.

Inspektion

Relateret inspektion

Rygsøjleundersøgelse af rygsøjlen

Undersøgelse af smerter i ryggen eller hoften af ​​thoracolumbar

De kliniske manifestationer varierer afhængigt af placeringen af ​​rygmarvs vaskulær misdannelse lokaliseret i de epidurale og intradurale områder. Epidurale spinale vaskulære misdannelser hører til type I, og intradurale vaskulære misdannelser klassificeres i intramedullær og ekstramedullær, klassificeret som type II, III og IV og inkluderer kavernøse vaskulære misdannelser.

1. Kliniske manifestationer af type I

Spinal dural arteriovenøs misdannelse er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Forholdet mellem mand og kvinde er 4: 1. Gennemsnitsalderen for patienterne er 40 til 50 år gammel, og læsionerne er for det meste i thoracolumbar-regionen. Der er ingen åbenlys familie-sygelighed. Demografiske data viser, at spinal dural arteriovenøs misdannelse kan være erhvervede sygdomme, der kan være forbundet med traumatiske faktorer.

Smerter er det mest almindelige symptom hos patienter med spinal arteriovenøs misdannelse. Smerter i ryggen eller hofterne i thoracolumbar kan være det største symptom, og nogle gange kan patienten have radikalsmerter. Aminoff og Logue rapporterede, at 42% af patienterne klagede over smerter og smerter som deres største symptom, 33% af patienterne havde sensoriske forstyrrelser snarere end smerter, og nogle patienter følte sig ofte overfølsomme i nærheden af ​​det akupunkturfølsomme område. Og manglen på positionsbevidsthed.

En tredjedel af patienter med spinal telolitisk arteriovenøs misdannelse har motorisk dysfunktion. Disse patienter har normalt blandede dysfunktionstegn på øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner forbundet med lumbosacral rygmarv. Atrofi af gluteal- og gastrocnemius-muskler ofte kombineret med hyperrefleksi i de nedre ekstremiteter. Fysisk arbejde, langvarig stående stilling og forskellige arbejdsstillinger, såsom at læne sig over, bøje sig over, strække eller bøje forværrer blodtrykket i venerne og forværrer symptomerne.

Subarachnoidblødning er sjælden hos patienter med arteriovenøs arterie i rygmarven. Når akut nekrotiserende myelopati kan forårsage pludselig lammelse (Foix-Alajouaine syndrom), kan dette være forårsaget af en pludselig debut af venøs trombose.

En af den typiske medicinske historie hos patienter med spinal dural arteriovenøs misdannelse er en progressiv udvikling af blandet sputum med øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner kombineret med smerter, sensoriske forstyrrelser, gluteal muskelatrofi og middelaldrende mænd. Sphincter dysfunktion. Selvom arteriovenøs fistel kan være over eller under niveauet i lumbosacral regionen, er symptomer ofte forbundet med lumbosacral rygmarven. 80% af patienterne kan være en langsomt udviklende myelopati, og mindre end 10% til 15% af patienterne har svær rygmarvsdysfunktion og akut debut. Diagnosen af ​​spinale dural arteriovenøse misdannelser er ofte forsinket. Kun en tredjedel af patienterne stiller en diagnose inden for et år, og omkring to tredjedele af patienterne diagnosticerer ikke først tre år efter, at symptomerne vises.

2. Kliniske manifestationer af type II og III

Spinal vaskulære misdannelser, der forekommer i duraen, inkluderer typer II, III og IV. Type II (sfæriske vaskulære misdannelser) og type III (umodne eller omfattende vaskulære misdannelser) findes i rygmarven.

Intramedullære læsioner tegner sig for 10% til 15% af alle spinale vaskulære misdannelser. Sammenlignet med spinale dural arteriovenøse misdannelser er intramedullære læsioner ens i kønsfordeling. Intramedullære læsioner kan også forekomme hos unge patienter. Udenlandske undersøgelser rapporterer, at 75% af patienter med intramedullære læsioner er yngre end 40 år gamle. 46% af læsioner forekommer i cervikale rygmarv og 44% i thoracolumbar rygmarv.

De kliniske manifestationer af patienter med intramedullær arteriovenøs misdannelse adskiller sig signifikant fra dem for de dural arteriovenøse misdannelser. Intramedullær og subarachnoid blødning forekommer ofte hos patienter med intramedullær arteriovenøs misdannelse. Kan ledsages af eller uden akut neurologisk dysfunktion. 76% af patienterne havde blødning på et bestemt tidspunkt, og 24% havde neurologisk dysfunktion på grund af blødning. Intramedullær blødning ser ud til at være mere almindelig ved livmoderhals i livmoderhalsen. Nogle patienter har en gradvis progressiv udvikling af svaghed, sensoriske forstyrrelser, sfinkterdysfunktion og impotens, ofte med intramedullær blødning. Intramedullære aneurismer kan forekomme hos cirka 20% af patienterne med intramedullær arteriovenøs misdannelse. Disse spinale aneurismer er ofte placeret i de vigtigste, nærende blodkar, der leverer intramedullær arteriovenøs misdannelse. Patienter med læsioner i det midterste thorakale segment har en værre prognose end patienter med læsioner på andre steder, hvilket kan være forbundet med færre kollaterale kar i segmentet. Patienter med læsioner beliggende i livmoderhalssegmentet har en bedre prognose.

3. Type IV kliniske manifestationer

Type IV-læsioner er sjældne, og Barrow og kolleger rapporterer, at type IV-læsioner tegner sig for 17% af rygmarvens vaskulære misdannelser behandlet på det medicinske center.

Patienter med type IV-læsioner er normalt yngre end patienter med type I-læsioner. Symptomer vises ofte før 40 år. I Barrow-undersøgelsen var halvdelen af ​​de arteriovenøse misdannelser type IVa-læsioner. Mourier og kolleger bemærkede imidlertid, at 63% af patienterne havde misdannelser af type IVc. De fleste patienter har en progressiv udvikling af myelopati med smerter, svaghed, sensorisk og sfinkter dysfunktion eller subarachnoid blødning. Der er ingen forskel mellem mænd og kvinder.

Spinal dysfunktion hos disse patienter ligner type I-læsioner. Angiogenese er forårsaget af en stigning i det intradurale venetryk, og undertrykkelse af IVc-læsioner påvirker markant funktionen af ​​rygmarven og nerverødderne. Barrow spekulerede i, at nogle af disse læsioner kan have fundet sted i overmorgen. Der har været adskillige rapporter om intraspinal kirurgi og / eller tran i rygsøjlen, før symptomerne vises, hvilket antyder, at indtræden skyldes nogle patienter af erhvervet sygdom, og andre patienter er medfødte læsioner.

4. Kliniske manifestationer af kavernøs vaskulær misdannelse

Disse læsioner anslås at udgøre 5% til 12% af alle rygvaskulære misdannelser, som kan være familiære eller multiple. Forekomsten af ​​kavernøs vaskulær misdannelse i det centrale nervesystem er 0,2% til 0,4%, og anslået 3% til 5% af cerebrospinal kavernøs vaskulære misdannelser forekommer i rygmarven.

Den gennemsnitlige alder for patienter med spongiform vaskulær misdannelse er 35 år. Patienter kan have akut neurologisk dysfunktion, som ofte er forbundet med blødning, ofte på grund af akut ekspansion af blodkarene. Andre patienter kan præsentere med progressiv, progressiv neurologisk dysfunktion og en tendens mod forbedret neurologisk funktion efter indtræden af ​​mere alvorlig dysfunktion. Gentagen blødning kan også forekomme, og forringelse af neurologisk funktion efter blødning kan vare i timer eller dage.

Differentialdiagnose

Identifikation af smerter i ryggen eller hoften i thoracolumbar:

1, talje og hofte ekstensiv smerte og nedadstråling: gluteal epiteliale nerve tør smerte klinisk smerte manifesteret som omfattende smerter i balderne, generelt mere fra midten af ​​sputum, og strålede nedad, op til bagerste lår. Glutealepitelet er en gruppe af hudgrene, der består af laterale grene af den bageste gren af ​​rygmarvsnerverne 1, 2 og 3. Når den passerer gennem fascien i korsryggen, når den den subkutane, og under huden spænder den over midten af ​​iliac crest og når ryggen.Den er fordelt på ydersiden af ​​balderne og huden på den store trochanter.

2, rygsmerter: ryggprikkelse henviser til smerter i lænden som en nålestik, er en af ​​de smertefulde klassifikationer af lændesmerter. Lændesmerter er hovedsageligt forårsaget af smerter i ryggen, lumbosacral og ankelen, og der er enkle lændesmerter og lændesmerter forbundet med induktionssmerter i lemmer eller strålesmerter. Arten af ​​smerter er for det meste kedelig smerte, kedelig smerte, prikken, lokal ømhed eller strålesmerter, ugunstig aktivitet, manglende evne til at holde vægt, vanskeligheder med at gå, vanskeligheder med at gå og træthed.

3, diffus lændesmerter: diffus lændesmerter er et af symptomerne på plasmaceller. Plasmacytoma er en primær og systemisk malign tumor, der stammer fra knoglemarven, og er afledt af B-lymfocytter og har egenskaben til at differentiere i plasmaceller. Isolerede ensomme celletumorer er sjældne og kan helbredes. Blandt dem er multiple plasmacytomer de mest almindelige, kendetegnet ved osteolytiske læsioner og plasmacelleinfiltrering af knoglemarv. Derudover ofte forbundet med anæmi, hyperglobulinæmi, hypercalcæmi, nedsat nyrefunktion og disponering for infektion. Klinisk kan patienter med over 40 år have knoglesmerter eller diffuse lænderygsmerter, træthed, bleghed og mildt vægttab. Muligheden for myelomatose bør mistænkes.

4, lændesmerter: lænderygsmerter er et almindeligt symptom, intern medicin, kirurgi, neurologi, gynækologi og andre sygdomme kan forårsage lændesmerter. Det er forårsaget af muskel-, knogle- og indersygdom.

5, vedvarende lændesmerter med morgenstivhed: ikke-okulære kliniske manifestationer af ankyloserende spondylitis scleritis: de mest typiske tidlige manifestationer af vedvarende lændesmerter (mindst 3 måneder), ensidig okkult, stump eller intermitterende Seksualitet ledsaget af morgenstivhed reduceres efter aktiviteter. Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk systemisk sygdom af ukendt årsag, der involverer led i rygsøjlen, anklen og ledene.

Diagnose:

Diagnosen af ​​spinal vaskulær misdannelse ud over sygehistorie og fysiske tegn er hovedsageligt billeddannelsesdiagnose.

1. Type I-diagnose

Unormale blodkar kan ses på MR, men i lumbosacral rygmarv er unormale T2-vægtede signaler ofte de eneste unormale fund. Diagnosen af ​​spinale dural arteriovenøse misdannelser er ofte mere følsom og specifik i CTM. Et større, krøllet blodkar kan ses på den dorsolaterale side af rygmarven på den forbedrede CT sammenlignet med ingen kontrast. Under angiografi skal patienten anbringes i rygsøjlen for at kontrollere, om det er venøst ​​at komme tilbage i duraen. Intensive CT-fund i den dural arteriovenøse misdannelse er meget sjældne. Det kan skelnes fra intramedullære tumorer på MR. Blodgennemstrømning kan vises på MR, som er i overensstemmelse med ydeevnen af ​​de svulmende og udvidede årer omkring rygmarven. MR-behandling hos patienter med spinal dural arteriovenøs misdannelse er ofte normal. Myelografi skal udføres, hvis patientens MRI-resultater er normale og stærkt mistænkt for at have en spinal dural arteriovenøs misdannelse. Hvis angiografien er normal, er spinalangiografi normalt ikke nødvendig.

Selektiv spinal angiografi er metoden til at bestemme diagnosen, når du bliver bedt om denne diagnose på intensiv CT eller MR. I processen med angiografi kan den forreste rygmarvsarterie identificeres, og blodforsyningen forbundet med dural arteriovenøs misdannelse kan også bestemmes. Alle nærende arterier i læsionen skal defineres klart for at forhindre gentagelse af postoperativ arteriovenøs fistel. Undertiden kan den dural arteriovenøse fistel nær kraniet have venøs trafik i rygmarven og kan forårsage venøs hypertension og myelopati. Hos disse patienter er det nødvendigt for at diagnosticere sådanne usædvanlige sygdomme at udføre selektiv carotisangiografi med selektiv ekstern carotisarterie og intern carotisarterieinjektion.

2. Type II og III diagnose

Intramedullær arteriovenøs misdannelse kan identificeres ved strømningsmønstre på T1-vægtede billeder. På det T2-vægtede billede vises unormale signaler i rygmarven, og tegnene på luftstrømning omkring rygmarven antyder delen omkring rygmarvslesionen. Spinalarterieangiografi er nødvendig for at bestemme intramedullære læsioner, men det er ikke altid nyttigt at skelne mellem type II og type III-læsioner. Selektiv aortakanulation og intubation af rygsår, karotis- og iliac-kar er nødvendige for at bestemme de nærende arterier, der leveres af den intramedullære læsion. Dorsale og ventrale rodkar leverer arteriovenøse misdannelser gennem den forreste rygmarv og de bagerste rygmarvsgrene. Den forreste rygmarvsarterie kan afslutte i en intramedullær arteriovenøs misdannelse eller kan stadig fungere som et segment af blodkaret til bestemmelse af rygmarvsaneurismer og åreknuder.

3. Type IV-diagnose

Magnetisk resonansafbildning viser undertiden store tegn på tomhed omkring rygmarven, hovedsageligt på grund af udvidelsen af ​​den tilsyneladende epidurale venøs tilbagevenden, som ofte forekommer i thoracolumbar-krydset, nær keglen og ved den proximale ende af hestens hale. Selektiv angiografi kan vise fordelingen af ​​den forreste rygmarvsarterie til den arteriovenøse fistel og refluksvenen.

4. Diagnose af kavernøs vaskulær misdannelse

Radiografiske billeder af kavernøse vaskulære misdannelser er karakteristiske. Midten af ​​en blandet signalstyrke kan ses ved T1-vægtning, T2-vægtning og protontæthedsafbildning. Det kan ses på T1-vægten, at midten er omgivet af en lavdensitetshemosiderinring. Disse læsioner er normalt ikke signifikant forbedret. Kontinuerlig magnetisk resonansafbildning af patienter med flydende symptomer kan ændre læsionens volumen. Myelografi og angiografi er sjældne og kan ofte ikke diagnosticere kavernøse vaskulære misdannelser. Spinalangiografi er undertiden nødvendigt for at skelne kavernøse vaskulære misdannelser fra andre typer vaskulære misdannelser.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.