Tyngde i brystet

Introduktion Hyperthyreoidisme har mindre angina pectoris, for det meste er blodforsyning med kransarterie relativt utilstrækkelig, og det er mere almindeligt i brystet eller brystet.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Hyperthyreoidisme kan forårsage abnormiteter i hjertet, kaldet hyperthyreoidisme (hyperthyroidea hjertesygdom). Imidlertid kan mange patienter med hypertyreoidisme ledsages af eksisterende hjertesygdomme, såsom aterosklerotisk hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom og medfødt hjertesygdom. Det siges, at infektion kan være en årsag til hypertyreoidisme.

Dyreforsøg har vist, at thyroxin kan forårsage hjertehypertrofi hos rotter. Ved klinisk observation blev 60% af deres hjertesygdom lettet efter forbedring af hypertyreoidisme uden særlig behandling efter behandling af hyperthyreoidisme. Hyperthyreoidisme kan forekomme uafhængigt eller på grundlag af andre årsager til hjertesygdomme.I øjeblikket er hyperthyreoidisme kun en trigger til forværring af den oprindelige hjertesygdom.

Patologiske fund viste ingen specifikke patologiske ændringer i myokardiet af hyperthyreoidisme.

(to) patogenese

1. Virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormon på hjertet

(1) Indirekte virkninger af skjoldbruskkirtelhormon på hjertet: Hyperthyreoidisme udskilles overdreven under hyperthyreoidisme, hvilket resulterer i hypermetabolisme, øget iltforbrug i kroppen, overdreven varmeproduktion og en markant ændring i hæmodynamik for at imødekomme høj metabolisk status. Hudkapillærer kan udvides, og blodvolumenet i hele kroppen kan øges med mere end 10%; blodstrømningshastigheden øges, den venøse returstrøm øges, og hjertebelastningen øges meget. Den langvarige vedvarende overbelastning af hjertet, unormale ændringer i funktion og morfologi, den moderne kompenserende hjertehypertrofi og fører til sidst til hjertesvigt. Grundet af højre hjertesvigt er grunden, at mængden af ​​blod, der vender tilbage til hjertet, lungearterien og højre ventrikulært tryk steg markant, plus den højre ventrikulære myokardiale reservekapacitet er værre end den venstre ventrikel.

(2) direkte virkning af skjoldbruskkirtelhormon på hjertet: 1 thyroxinreceptor på den indvendige side af myocardialcellemembranen, thyroxin kan direkte virke på myocardium, fremskynde myocardial metabolisme og iltforbrugsproces, øge myocardialcelle calciumlagring, gøre myocardial fiber fosforsyre Koncentrationen af ​​rodioner, kreatin og calciumioner steg, koncentrationen af ​​kaliumioner faldt, den ildfaste periode for forskellige myokardfibre faldt, og excitationstærsklen faldt. Dette er en af ​​årsagerne til atrieflimmer og andre arytmier hos patienter med hypertyreoidisme. 2 ændringer i myokard metabolisk proces. Skjoldbruskkirtelhormon aktiverer ATPase i kardiomyocytter, øger cAMP, stimulerer virkningen af ​​katekolaminer, øger følsomheden af ​​hjertebeta-receptorer over for katekolaminer, øger følsomheden for hypoxi, fører til koronar spasme, forbigående emboli og Mikrocirkulationsforstyrrelser osv. Er de vigtigste årsager til angina pectoris. 3 Den direkte virkning af thyroxin kan øge hjerteaktiviteten, dvs. øget hjerterytme, øget myokardial kontraktilitet og øget myokardielt iltforbrug. Dette har en adaptiv betydning i det tidlige stadium, men fordi hjertefrekvensen fortsætter med at accelerere (inklusive i hviletilstand), forkortes den diastoliske fase markant, den myocardiale bedring er ufuldstændig, og den langvarige træthedstilstand øger den myokardielle følsomhed over for myocardial hypoxia, hvilket resulterer i myocardial Sammentrækningskraften reduceres. I lang tid er hjertets reservekapacitet opbrugt, og hjertesvigt kan forekomme. 4 skjoldbruskkirtelhormon virker på myokardiet, kan forårsage visse patologiske ændringer, såsom lymfocytter og eosinophilinfiltration, fedtinfiltration, fibrose og endda fokal iskæmisk nekrose, kaldet hyperthyroidisme . Disse patologiske ændringer kan forårsage hyperthyreoidisme, især en af ​​årsagerne til arytmi eller lednings abnormaliteter.

2. Forbedret adrenerg aktivitet

Patienter med hyperthyreoidisme har øget følsomhed over for adrenalin og catecholamines og kan have takykardi og arytmi.

Inspektion

Relateret inspektion

Dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning) EKG

1. Hyperthyreoidisme og arytmi: Arytmi er den mest almindelige form for hyperthyreoidisme, inklusive sinustakykardi, præ-atrial sammentrækning, paroxysmal tachycardi, ventrikelflimmer, atrieflimmer, hvoraf den mest almindelige er atrieflimmer. Det er rapporteret, at ca. 5% til 15% af patienter med hyperthyreoidisme har atrieflimmer, hvilket stiger med alderen. Nogle patienter kan se atrieflimmer som det eneste symptom. En stor undersøgelse antyder, at næsten 1% af nyligt forekommende atrieflimmer skyldes hyperthyreoidisme, og 13% af uforklarlig atrieflimmer også har biokemisk bevis på hyperthyreoidisme. Derfor bør rutinemæssig skjoldbruskkirtelfunktion udføres til nyligt forekommende atrieflimmer. Kontroller for at udelukke hyperthyreoidisme. Lejlighedsvis kompliceres hyperthyreoidisme med høj atrioventrikulær blokering, dens mekanisme kan være relateret til myokardhistologiske ændringer forårsaget af hyperthyreoidisme, myocardiale lymfocytter og eosinophils infiltration og mitokondrielle patologiske ændringer, når disse patologiske ændringer påvirker myocardial ledning Atrioventrikulær blok kan forekomme i systemet.

Det patofysiologiske grundlag for hyperthyreoidisme er ikke fuldt ud forstået. Dannelsen af ​​flere reentry-løkker er grundlaget for atrieflimmer. På tidspunktet for hyperthyreoidisme forbedres aktiviteten af ​​Na-K-ATPase i cardiomyocytter, hvilket fremmer udstrømningen af ​​Na, og tilstrømningen af ​​K påvirker elektrofysiologien af ​​kardiomyocytter. Den mest betydningsfulde elektrofysiologiske abnormitet ved eksperimentel hyperthyreoidisme er, at handlingspotentialetiden for en enkelt atrial myocyt forkortes, og som et resultat øges den elektriske excitabilitet i atriet, og atrieflimmer kan forekomme.

2. Hyperthyreoidisme og hjerteforstørrelse: Langvarig ubehandlet hyperthyreoidisme kan forårsage markante ændringer i hjerteform, inklusive forstørrelse i atrial eller ventrikel, øget hjertevægt, kardiomyocyt hypertrofi og udvidelse af myocardial fibrosis. Disse ændringer forekommer, når skjoldbruskkirtelfunktionen vender tilbage til det normale. Kan forbedres eller vendes. Årsager til hyperthyreoidisme: 1 Højdrevet cirkulation: T3, T4-forhøjelse forårsagede betydelige hæmodynamiske ændringer, manifesteret som øget perifert iltforbrug i væv og myocardium, øget cirkulerende blodvolumen, øget hjerteproduktion og langvarig hjerte Overdreven volumenbelastning kan forårsage hjerteforstørrelse; 2T3-forhøjelse kan direkte fremme myocardial proteinsyntese og myocardial cellevækst, forårsage hjertehypertrofi; 3 skjoldbruskkirtelhormon kan være uafhængigt eller føjes til virkningen af ​​catecholamin, hvilket øger endogent Følsomheden af ​​catecholamines, induceret ved β-receptorinduceret hjertehypertrofi, 4 renin-angiotensin-aldosteron-system (RAAS) og atrialt natriuretisk peptid (ANP), hyperthyreoidisme, når det omgivende vævs vasodilatation, nyrerne Nedsat blodgennemstrømning, nedsat effektivt perfusionstryk, hvorved RAAS aktiveres, hvilket resulterer i natriumretention, selvom ANP også er forhøjet, men ikke tilstrækkelig til at bekæmpe aktiveret RAAS.

3. Hyperthyreoidisme og hjertesvigt: Det rapporteres, at forekomsten af ​​kongestiv hjertesvigt hos patienter med hyperthyreoidisme er omkring 6%, og alderen er over 60 år gammel. Forekomsten af ​​hjertesvigt er relateret til følgende faktorer: 1 højt drevet cirkulationstilstand af hyperthyreoidisme gør myokardiel belastning overvægt på lang sigt, kan forårsage hjerteforstørrelse, hjertemængden øges; 2 myokardial iltforbrug øges, energimetabolismesygdomme; 3 hurtig arytmi Især atrieflimmer, nedsat hjerteproduktion; 4RAAS-aktivering kan føre til hjertehypertrofi og øget blodvolumen. Det karakteristiske ved hjertesvigt er, at højre hjertesvigt er mere almindelig, og venligst hjertesvigt kan også forekomme. Vi har analyseret farven Doppler-ekkokardiografi hos 68 patienter med hypertyreoidisme, der blev indlagt på hospitalet. De fleste af patienterne viste bilateral atrial forstørrelse, hvilket var mere almindeligt i venstre atrium.Særligt hos patienter med atrieflimmer var det venstre atrium tilbøjeligt til udvidelse. Ventrikulær forstørrelse er også tydelig i højre ventrikel; valvular regurgitation er almindelig, og på trods af tilstedeværelsen af ​​højre hjertesvigt kan hjerteinsufficiensfraktion (EF) stadig være inden for det normale interval. Sjældent har ildfast hjertesvigt, som kan være forårsaget af autoimmunrelateret kardiomyopati.

4. Angina pectoris og hjerteinfarkt: Hyperthyreoidisme forekommer med mindre angina pectoris, for det meste er blodforsyning med kransarterie relativt utilstrækkelig, tyngde i brystet eller brystet er mere almindeligt, hjerteinfarkt er sjældent, med koronar spasme, mikrocirculationsforstyrrelser og Det er relateret til unormal blodreologi.

Da de kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme ikke har nogen signifikant specificitet, forveksles de let med andre hjerte-kar-sygdomme, hvilket resulterer i klinisk fejldiagnose eller mistet diagnose, især hos ældre. På den ene side har patienter en lang historie med hjerte-kar-sygdom (såsom koronar hjertesygdom, høj hjertesygdom eller pulmonal hjertesygdom), og de typiske symptomer på hypertyreose er fraværende, hvilket maskerer ydeevnen af ​​hypertyreoidisme og forårsager dårlig kardiovaskulær behandling. Det er endda ineffektivt, og det forsinker også behandlingstiden for hyperthyreoidisme. På den anden side har patienter med bekræftet hyperthyreoidisme kardiovaskulære symptomer forårsaget af andre sygdomme, men er fejlagtigt diagnosticeret som hyperthyreoidisme og kan også forårsage terapeutiske virkninger. Nedgangen og forsinkelsen i behandlingstiden medfører fysiske, psykologiske og økonomiske tab for patienten. I alle aspekter bør de diagnostiske kriterier for hypertyreoidisme omfatte: 1 diagnose af hypertyreoidisme; 2 hyperthyreoidisme med en eller flere hjerteaformaliteter (herunder arytmi, hjertestørrelse, hjertesvigt, mitralventil prolaps med hjerte Patologisk mumling); 3 udelukker andre årsager til hjertesygdomme; 4 regelmæssig anti-skjoldbruskkirtelbehandling, hjerte-kar-symptomer og tegn forsvinder dybest set.

Differentialdiagnose

Differentiel diagnose af brystets tunge følelse:

1. Tæthed i brystet eller bæltesensation: Antallet af perifere hvide blodlegemer er normalt eller lidt højere, hvilket kan øges markant af bakterier eller bakteriel infektion. Røntgenundersøgelse af lunge teksturfortykning eller hilar skygge mørkere.

2, brystsmerter med brysttæthed, hjertebanken: brystsmerter med brysttæthed, hjertebanken, på samme tid eller før, der er feber, kropsmerter, ondt i halsen, diarré og andre symptomer, kan ses ved akut myokarditis.

3, brystet er stramt: den sympatiske nerve er en slags autonom nerv, den autonome nerv styrer vores hjerteslag, blodtryk, sugende, hjerteslag og så videre. Mennesker med autonom dysfunktion, det vil sige mennesker med stærk sympatisk aktivitet, der forårsager nervespænding eller tæthed, hvis de er stramme i brystet, vil de producere tæthed i brystet, stramme brystsmerter og dårlig kardiovaskulær levering; hvis de er stramme, så Deprimeret, ængstelig, nervøs, bekymret osv. Føler presset når som helst.

4, tæthed i brystet: brystet nød brystet nød er en subjektiv følelse, det vil sige, vejrtrækning er ikke nok eller gas er ikke nok. Hvis den lette person ikke har noget at gøre, føles den tunge ubehag.Det ser ud til, at stenen er presset mod brystet, og endda opstår åndedrætsbesvær. Det kan være en funktionel manifestation af et kropsorgan, eller det kan være et af de tidligste symptomer på en sygdom i den menneskelige krop. Mennesker i forskellige aldre har tæthed i brystet, årsagen er anderledes, behandlingen er anderledes, og konsekvenserne er forskellige.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.