Smerter og ømhed i lægmusklerne

Introduktion Muskelsmerter og ømhed i lægemusklerne er karakteristiske træk ved venøs trombose, en akut ikke-suppurativ betændelse i vene med sekundær intravaskulær trombose. Læsionen involverer hovedsageligt de overfladiske vener i ekstremiteterne eller de dybe vener i de nedre ekstremiteter. Dens kliniske træk er lokal hævelse og smerter i det berørte lem, subkutan sputum og ømhedssnor eller ledsaget af venøs tilbagevendende obstruktion, såsom overfladiske åreknuder. Selv hvis tromben falder af, kan det forårsage lungeemboli.

Årsag til sygdom

I midten af ​​det 19. århundrede foreslog RLK Filshaw tre elementer af dyb venetrombose - venøs stase, hyperkoagulerbar tilstand og venøs intimal skade, som stadig er anerkendt af vaskulær kirurgi-samfundet. Langt størstedelen af ​​venøs trombose forekommer i de dybe vener i bækkenet og underbenene Dette er tæt forbundet med anatomi og funktion af venerne i de nedre ekstremiteter: venerne i de nedre ekstremiteter har mere venøse ventiler.Når den menneskelige krop står eller sidder, er det venøse tryk i de nedre ekstremiteter meget højere end kroppen. Andre dele. Den venøse tilbagevenden af ​​de nedre ekstremiteter er afhængig af den "pumpe", der er produceret af muskelsammensætningen, og derfor er den venøse tilbagevenden af ​​de nedre ekstremiteter langsommere, når du står og sidder. Trombose forekommer ofte i venøs ventillommer, når der ikke er nogen åbenbar venøs membranskade. Tromben har ingen tæt vedhæftning til karvæggen, er tilbøjelig til at blive løsnet og kan forårsage lungeemboli.

70% af blodet i den nedre ekstremitet strømmer tilbage til hjertet gennem den dybe vene, og 30% gennem den overfladiske vene (stor skjult, lille saphenøs vene) strømmer ind i den dybe vene (femoralvenen) ved roden af ​​låret. Derfor vil iliavenen, lårventrombose, obstruktion af dyb blodåre, den overfladiske vene ekspandere, blodgennemstrømningen øges for at kompensere for forhindring af dyb blodåre. Derefter er der stor saphenøs åreknude og konkav ødem i det berørte lem. Trombose i de overfladiske årer, ømhed i lægemusklerne og akut dorsiflexion af forfoden inducerede dyb smerter i lægemusklerne (Homans tegn).

Inspektion

Relateret inspektion

EMG generel radiografi

I henhold til de forskellige steder med trombose kan den opdeles i to kategorier.

1. Overfladisk venøs trombose: involverer ofte den store saphenøs vene eller den lille saphenus eller dens slægt, hovedsagelig på grundlag af åreknuder, det vigtigste træk er smerten på trombosestedet, overfladen af ​​den overfladiske vene har en rød, lavt varmesnor Ting, ømhed, rødme omkring, emboli er ikke nemme at falde af, forårsager generelt ikke lungeemboli, derudover er vandrende overfladisk venetrombose ofte et antydende symptom på kræft.

2. Trombose i dyb vener: I henhold til dens placering og tilstand kan den opdeles i følgende to typer.

(1) dyb venetrombose af læggen: forekommer ofte i den dybe vener på læggen, såsom den bagerste tibiale vene og iliavenen osv., Mere almindelig hos patienter med mindre sengebevægelse, forekommer ofte i den anden uge efter operationen, den venstre underekstremitet er den mest almindelige, Det er kendetegnet ved smerter og ømhed i underbenmusklerne, svær smerte efter træning og mere dorsifleksion i foden. De systemiske symptomer er ikke signifikante. Der kan være Homan's tegn, når testen udføres, dvs. kalven er lige, foden er dorsiflex, og gastrocnemius er indeni. Den syge blodåre påvirkes af trækkraft og smerter, og gastrocnemius-muskelens omkreds er tykkere end den sunde side med mere end 5 cm.

(2) 髂, femoral trombose i lårbensen: kan være sekundær til trombose i legven, men mere end den primære iliaven, almindelig i postpartum, hurtig indtræden, svær diffus ødemer i det berørte lem, forhøjet hudtemperatur eller let kramper Overfladisk venedilatation, uudholdelig smerte i det indre lår og betydelig ømhed langs venen, især i trigonområdet, de systemiske symptomer er ikke tunge.

Diagnostisk undersøgelse

1. Spørg, om der er nogen historie med traumer, tidspunkt for skade og behandling, historie med langvarig sengeleje, kirurgi, graviditet, fødsel og orale prævention, historie med gentagen venipunktur eller intravenøs infusionskateter. Om symptomerne og sygdomsperioden er ensartet, placeringen og udviklingen af ​​begyndelsen, smertens art, om der er feber, hævelse og smerter i det berørte lem.

2. Under lokal undersøgelse skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af ømhed, ømhed og hævelse af det berørte lem (omkredsen skal måles nøjagtigt på det tykeste plan med et målebånd og sammenlignes med det samme plan på den sunde side). Og temperatur (målt af hudtemperaturmåleren i forhold til den kontralaterale side), om der er en ændring i den distale puls på lemmet, om der er en øm ledning på kropsoverfladen, om der er en inficeret læsion og fodstøvlerne Ernæringsændringer i området, såsom desquamation, kløe, pigmentering, eksem og sårdannelse.

3. Når diagnosen er vanskelig eller at bestemme omfanget af læsionen, gennemførlig ultralyd, puls-Doppler-spektrumundersøgelse, venografi (kan effektivt bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af trombose, tromlens placering, omfang, morfologi og sikkerhedscirkulation.

4. Måling af intravenøs tryk, venøs punktering af foden, nåletrykføler eller skaleret gennemsigtigt plastrør (fyldt med heparin-fysiologisk saltopløsning) til måling af venetryk, normalt tryk er generelt 12,7 kPa (130 cmH20) til ankelforlængelse Når flexion er aktiv, falder gastrocnemius-sammentrækningen, trykket falder markant, kan generelt reduceres til 5,9 kPa (60 cmH20), trykket stiger efter at aktivitet er stoppet, og gendannelsestiden overstiger 20 sekunder. Der er trombose og okklusion i hovedvenen. Trykket ved hvile eller aktivitet øges markant, og restitutionstiden er normalt ikke mere end 12 sekunder.

Differentialdiagnose

Diagnosen af ​​akut venøs trombose i de nedre ekstremiteter er ofte ikke vanskelig. Postpartum, brud og traumer, postoperative patienter, hvis der er smerter i lemmer, hævelse, overfladisk venøs indgreb, bør overveje muligheden for denne sygdom. Når diagnosen er vanskelig, kan venøs trykmåling og venografi udføres. Radionuklidvenografi af den nedre ekstremitet er nyttig til diagnose og sikrere. Doppler-ultralydsblodstrømsdetektor kan bruges til at kontrollere trombosen i de ydre og lårbenene, og undersøgelsen af ​​venøs trombose i dyb muskel- eller bækkenhulen er ikke nøjagtig. Den 125I-mærkede humane fibrinogen-test er mest værdifuld til diagnosticering af venøs trombose i dyb muskler i dybe muskler. Hvis den kontinuerligt kan undersøges i flere dage, kan nøjagtighedsgraden nå mere end 85%.

Hvis smerten ikke er signifikant, og hævelsen i lemmet er indlysende, skal man være opmærksom på identifikation af lymfødem.Den sidstnævnte har et langsomt sygdomsforløb, fortykkelse af huden, ingen overfladiske åreknuder, og hævelsen falder efter, at sengen er hævet.

I henhold til de forskellige steder med trombose kan den opdeles i to kategorier.

1. Overfladisk venøs trombose: involverer ofte den store saphenøs vene eller den lille saphenus eller dens slægt, hovedsagelig på grundlag af åreknuder, det vigtigste træk er smerten på trombosestedet, overfladen af ​​den overfladiske vene har en rød, lavt varmesnor Ting, ømhed, rødme omkring, emboli er ikke nemme at falde af, forårsager generelt ikke lungeemboli, derudover er vandrende overfladisk venetrombose ofte et antydende symptom på kræft.

2. Trombose i dyb vener: I henhold til dens placering og tilstand kan den opdeles i følgende to typer.

(1) dyb venetrombose af læggen: forekommer ofte i den dybe vener på læggen, såsom den bagerste tibiale vene og iliavenen osv., Mere almindelig hos patienter med mindre sengebevægelse, forekommer ofte i den anden uge efter operationen, den venstre underekstremitet er den mest almindelige, Det er kendetegnet ved smerter og ømhed i underbenmusklerne, svær smerte efter træning og mere dorsifleksion i foden. De systemiske symptomer er ikke signifikante. Der kan være Homan's tegn, når testen udføres, dvs. kalven er lige, foden er dorsiflex, og gastrocnemius er indeni. Den syge blodåre påvirkes af trækkraft og smerter, og gastrocnemius-muskelens omkreds er tykkere end den sunde side med mere end 5 cm.

(2) 髂, femoral trombose i lårbensen: kan være sekundær til trombose i legven, men mere end den primære iliaven, almindelig i postpartum, hurtig indtræden, svær diffus ødemer i det berørte lem, forhøjet hudtemperatur eller let kramper Overfladisk venedilatation, uudholdelig smerte i det indre lår og betydelig ømhed langs venen, især i trigonområdet, de systemiske symptomer er ikke tunge.

Diagnose

1. Spørg, om der er nogen historie med traumer, tidspunkt for skade og behandling, historie med langvarig sengeleje, kirurgi, graviditet, fødsel og orale prævention, historie med gentagen venipunktur eller intravenøs infusionskateter. Om symptomerne og sygdomsperioden er ensartet, placeringen og udviklingen af ​​begyndelsen, smertens art, om der er feber, hævelse og smerter i det berørte lem.

2. Under lokal undersøgelse skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af ømhed, ømhed og hævelse af det berørte lem (omkredsen skal måles nøjagtigt på det tykeste plan med et målebånd og sammenlignes med det samme plan på den sunde side). Og temperatur (målt af hudtemperaturmåleren i forhold til den kontralaterale side), om der er en ændring i den distale puls på lemmet, om der er en øm ledning på kropsoverfladen, om der er en inficeret læsion og fodstøvlerne Ernæringsændringer i området, såsom desquamation, kløe, pigmentering, eksem og sårdannelse.

3. Når diagnosen er vanskelig eller at bestemme omfanget af læsionen, gennemførlig ultralyd, puls-Doppler-spektrumundersøgelse, venografi (kan effektivt bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af trombose, tromlens placering, omfang, morfologi og sikkerhedscirkulation.

4. Måling af intravenøs tryk, venøs punktering af foden, nåletrykføler eller skaleret gennemsigtigt plastrør (fyldt med heparin-fysiologisk saltopløsning) til måling af venetryk, normalt tryk er generelt 12,7 kPa (130 cmH20) til ankelforlængelse Når flexion er aktiv, falder gastrocnemius-sammentrækningen, trykket falder markant, kan generelt reduceres til 5,9 kPa (60 cmH20), trykket stiger efter at aktivitet er stoppet, og gendannelsestiden overstiger 20 sekunder. Der er trombose og okklusion i hovedvenen. Trykket ved hvile eller aktivitet øges markant, og restitutionstiden er normalt ikke mere end 12 sekunder.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.