Tyndtarmsskade

Introduktion Tyndtarmen indtager den største position i bughulen, har en bred fordeling, er relativt overfladisk og mangler knoglesikring. I den åbne skade udgør tyndtarmsskadegraden 25% til 30%, og den lukkede skade tegner sig for 15% til 20%. Når enhver skade på underlivet skal undersøges, skal tyndtarmen undersøges omhyggeligt, omhyggeligt og regelmæssigt. Tarmskader er forårsaget af direkte vold og indirekte vold Det er hovedsageligt forårsaget af stump brud forårsaget af stump abdominal skade, faldende fra en højde eller pludselig deceleration.

Årsag til sygdom

1. Lukket tarmskade kan opdeles i fire situationer i henhold til princippet om voldelig handling.

(1) Direkte vold: Den forreste humerale forreste humerus er tættere på mavevæggen end andre hvirvler. Direkte vold virker på mavevæggen og overføres til lumbosacrale rygvirvler, hvilket forårsager skade på tyndtarmen eller inklusive mesenteriet. Under direkte virkning af stærk ydre kraft presses tarmen mellem mavevæggen og ryggen eller humerus for at forårsage kontusion og snøring af tyndtarmen, og den svære tyndtarme kan direkte afskæres. Skader fra den median del af umbilicus er ofte skadet og okkluderet, undertiden ledsaget af mesenterisk brud, kontusion og blødning.Den ydre kraft, der er let forspændt til kropsaksen, kan kombineres med lever-, milt-, nyre- og tyktarmskade. Når maven udsættes for et stort voldsområde, kan det lukkes på grund af tolvfingertarmen og nedre ileum på samme tid, så den øverste del af jejunum lukkes, og trykket i tarmen pludselig øges og sprænges. Denne type skade opstår ofte efter et fuldt måltid, og brud og perforering forekommer ofte i sidevæggen i tyndtarmen, der er langt fra tarmens tarmdel, hvor den udsættes for voldsom komprimering.

(2) Lateral vold: ekstern kraft kan også virke på maven i retning af kropsaksen, så tarmen kan bevæge sig hurtigt sammen med mesenteriet. Når bevægelsesområdet overstiger tolerancen for det faste mesenteri eller ligament, Det kan forårsage afrivning af tarmen fra fastgørelsespunktet, som normalt findes i begyndelsen af ​​jejunum nær Treitz-ledbåndet eller i slutningen af ​​ileum, der er fastgjort af peritonealrefleksen. På samme måde kan denne skade også forekomme i abdominale inflammatoriske læsioner, abdominal kirurgi eller intra-abdominal medicin, hvilket forårsager intra-abdominal patologisk adhæsion, nær tarmene og bugvæggen eller omgivende væv og organer. Fra siden kan vold også forårsage en pludselig stigning i trykket i en del af tarmen.Den oprindelige oppustede tarme er for sent til at evakuere den ydre kraft, eller der er ikke plads til rotation mellem de krampelige fyldende tarme. Når væsketrykket i tarmen øges kraftigt, så Infiltrationen af ​​tarmen kan være forårsaget af skrå indtrængning af tarmvæggenes mesenteriske væg væk fra den ydre kraft, og tarmens diameter er generelt 0,5 cm. Den omgivende tarmvæg og mesenteriet er normal, og skaden opdages let. udeladelse.

(3) Indirekte voldelig skade: Det forekommer for det meste under kraftmekanismen mod tarmens bevægelse. Når patienten falder fra en højde, falder eller stopper, kan tarmen eller mesangium ikke modstå det tryk, der udøves af den pludselige ændring af positionen. Tyndtarmen er brudt eller revet ved ledning. Denne skade forekommer for det meste ved tynderarmens faste ender, såsom nær enderne af ileum, der er fastgjort til den bageste abdominalvæg og det frie ileum-kryds, hvor friheden er størst. Det er mere almindeligt i tyndtarme, der indeholder et stort antal kym og er i en fyldningstilstand.

(4) Stærk sammentrækning af kroppens muskler: Uhensigtsmæssig kraft fik kroppen til at plukke sig tilbage for at få magemusklerne til at trække sig kraftigt sammen. Forøgelsen af ​​det intra-abdominale tryk forårsager tyndtarmen eller mesangial tåre, og en del abdominal muskelkontraktion skyldes den normale bevægelse af tarmen. Abdominal sammentrækning forårsaget af den stærke sammentrækning af magemusklerne er sjælden.I alt 76-årige mandlige patienter blev indlagt på General Hospital of Tianjin Medical University. På grund af den kraftige løft af hænderne med andre dukkede gradvis mavesmerter og peritoneal irritation op. Kirurgi bekræftede, at der var en 0,5 cm ileal brud og slimhindeversion 150 cm fra ileocecalområdet.

2. Åben tarmskade

Hovedsageligt ved skarpe kvæstelser, såsom kugler, granater eller marmorskader, skarpe kvæstelser. Åben tyndtarmsskade skal have fremmedlegemer, der kommer ind eller passerer gennem mavehulen. Det kan være et enkelt enkelt sår eller flere sår. Den beskadigede tarm kan være væk fra sårstedet, hvilket ofte forårsager flere tarmsår eller sammensatte skader.

3. Iatrogen tarmskade

Tarmskade i medicinsk behandling forekommer også fra tid til anden. Almindelige årsager inkluderer utilsigtet skade på tarmen under kirurgisk adskillelse af vedhæftninger, flatulente eller stærkt fyldte tarme under mavepunktion, utilsigtet skade fra endoskopiske procedurer og utilsigtet skade på tyndtarmen under abort Intestinal perforation eller intestinal brud forekommer, og ødemer i ileum er undertiden beskadiget.

Inspektion

Relateret inspektion

Lille endoskopi, endoskopisk ultrasonografi, tyndtarmsangiografi, abdominal fluoroskopi, oral tyndtarmsangiografi

Diagnostisk abdominal punktering kan få fordøjelsessaft eller blodige væsker, og der er ingen problemer med diagnosen. Abdominal røntgenundersøgelse er af begrænset værdi, og kun få tilfælde kan se fri gas under armen. En del af tyndtarmen stump skade, tidligt (inden for 6 timer efter skaden) ofte ingen åbenlyse symptomer og tegn, vanskelige at diagnosticere, skal følges nøje, abdominal punktering kan give stærkt bevis.

De kliniske manifestationer af tyndtarmskade afhænger hovedsageligt af omfanget af skaden og tilstedeværelsen eller fraværet af organskade. Hovedsageligt manifesteret som peritonitis, chok og forgiftning kan ikke være indlysende. Nogle patienter kan have intern blødning, især hæmoragisk chok med mesenterisk vaskulær brud. Tarmvægskontusion eller hæmatom har normalt let eller lokal peritoneal irritation i det tidlige stadium af skaden. Der er ingen åbenbar ændring i hele kroppen Med absorptionen af ​​hæmatom eller reparation af betændelse i betændelse kan abdominale tegn forsvinde, men det kan også forværres af patologiske ændringer. Forårsager tarmvægsnekrose, perforering forårsaget af peritoneal betændelse.

Når tarmen sprænger og perforeres, strømmer indholdet af tarmen over og peritoneum stimuleres af fordøjelsessaften. Patienten kan have svær mavesmerter ledsaget af kvalme og opkast. Fysisk undersøgelse viste, at patienten var lys, kold hud, svag puls, åndenød og nedsat blodtryk. Der kan være total abdominal ømhed, rebound ømhed, abdominal muskelspænding, mobil sløvhed positiv og tarmlyde forsvinde, og symptomerne på infektionsforgiftning forværres med skadetidspunktet.

Kun nogle patienter har pneumoperitoneum efter brud i tyndtarmen. Hvis der ikke er nogen pneumoperitoneum, kan diagnosen tyndtarmsperforering ikke nægtes. Nogle patienter har muligvis ingen klar bukhindebetændelse på få timer eller ti timer på grund af små revner i tyndtarmen eller blokeret af madrester, fibrin eller fremtrædende slimhinder. Det ændrer.

Intestinalskade kan kombineres med intra-abdominal parenchymal brud, hvilket resulterer i blødning og chok, men også kombineret med flere organ- og vævsskader, skal understrege den alvorlige forståelse af skaden og stille en klar diagnose. I henhold til ovennævnte typiske kliniske manifestationer er diagnosen lettere. I tilfælde af åben mavebeskadigelse vil klinikere naturligvis overveje muligheden for tarmskade.I nogle tilfælde kan tarmens indhold direkte blive kvældet. Ved lukket mavebeskadigelse er tarmen brudt eller såret brudt. Stimulering af indholdet, akut diffus peritonitis forekommer tidligt, så det er ikke let at forårsage mistet diagnose. For dem, der er små og blokeret af mad eller fremmedlegemer, er slimhinden valgus og tarmvæggen stærkt lammet, tarmindholdet er mindre spildt, den bukhindebetændelse og pneumoperitoneum er atypiske, og diagnosen er vanskelig.

1. Diagnose baseret på præoperativ diagnose er hovedsageligt baseret på:

1 Der er en direkte eller indirekte historie med voldelig traume, og handlingsstedet er hovedsageligt placeret i maven.

2 har spontane mavesmerter og vedvarer.

3 mavesmerter er faste, eller området udvides gradvist.

4 har peritoneal irritation.

5 Opfølgning fandt, at abdominale symptomer forværrede men ingen indre blødninger.

6 har et frit gasskilt under armhulen.

7 begrænset tyndtarms gas-væske niveau.

8B super har et delvist flydende mørkt område eller fri luft i bughulen.

9 abdominal punktering med ascites.

10 har toksisk chok ved infektion.

2. Diagnostiske opmærksomhedsproblemer For at forbedre den tidlige diagnoserate skal følgende punkter bemærkes i diagnoseprocessen:

(1) Detaljeret undersøgelse og fysisk undersøgelse: såsom placeringen af ​​skaden, størrelsen på den ydre kraft, retningen, patientens reaktion efter skaden; en omfattende og omhyggelig undersøgelse af kroppen, placeringen af ​​abdominal ømhed, rækkevidden, ændringen af ​​leverens sløvhed, om der er en mobil sløvhed, tarmen Ændringen af ​​bipet skal kontrolleres en efter en.

(2) Nær observation: For dem, der ikke kan diagnosticeres i et stykke tid, skal du være særlig opmærksom på det første indtryk, dynamisk observation og gentagen sammenligning. I løbet af observationsperioden bør det principielt indlægges på hospitalet, og der må ikke anvendes anæstesi og smertestillende medicin. Til patienter med flere traumer på grund af kompliceret og kritisk sygdom skal de kun være opmærksomme på åbenlyse skader, der ikke er maven, såsom brud, hovedskade eller kombineret chok, koma og dække. Udførelsen af ​​abdominalskader. Sådanne patienter skal behandles med andre kombinerede skader, mens de aktivt modstår chok og nøje observere ændringer i abdominale tegn. De kliniske manifestationer af tyndtarmskade afhænger af skadeomfanget, skadetidspunktet, og om det er ledsaget af anden organskade.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af tyndtarmskade:

1. Mavesmerter: På grund af den store grad af gastrisk aktivitet og beskyttelse af ribbenbuen, udgør forekomsten af ​​enkel gastrisk skade kun 1 til 5% af abdominale abdominale kvæstelser i abdominal stump traume, men ved gennemtrængende abdominalskader ( Især skudsår, frekvensen af ​​gastrisk skade er højere og tegner sig for 10 til 13%, og den fjerde er den indre organskade. På grund af anatomisk sammenhæng blev gastrisk skade ofte kombineret med andre viscerale skader, især abdominal penetrerende skader, herunder 34% af leverskaden, 30% af miltskaden, 31% af tyndtarmsskaden, 32% af tyndtarmsskaden og 11% af bugspytkirtlen. Dødeligheden af ​​simpel gastrisk skade er 7,3%, og dødeligheden af ​​kombineret skade er så høj som 40%.

2, leverskade: leveren er det største væsentlige organ i bughulen, der er ansvarlig for de vigtige fysiologiske funktioner i den menneskelige krop. Hepatocytter er dårligt tolerante over for hypoxi, så leverarterier og portårer giver en rig blodforsyning, og store og små galdekanaler og blodkar ledsager galden. Det er placeret dybt i højre øvre del af maven og har beskyttelse mod den nedre brystvæg og membran. På grund af leverens store størrelse og leverens skrøbelighed, når den først er sårbar over for vold, kan den imidlertid forårsage intra-abdominal blødning eller galdelækage, hvilket kan forårsage hæmoragisk chok eller galde peritonitis. Konsekvenserne er alvorlige og skal diagnosticeres og behandles korrekt.

3, nyreskade: nyren er dybt i kroppen, og der er beskyttelse af fedtsækken og den omgivende vævsstruktur, mindre chance for skade. Nyreskade er hovedsageligt forårsaget af skydevåben, sårstab og lokal direkte eller indirekte vold. I henhold til graden af ​​traume er det opdelt i fire typer: kontusion, laceration, laceration og nyreskade. Nyreskader tegner sig for ca. 65% af alle skader på kønsorganerne. Årsager til stump skade (80%), penetrerende sår (forøget under krig og områder med høj kriminalitet) og iatrogene skader (på grund af kirurgi, ekstrakorporeal shock wave lithotripsy eller Nyrebiopsi Komplikationer inkluderer blødning, ekstravasation, dannelse af abscess og højt blodtryk.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.