Bakterieovervækst i tyndtarmen

Introduktion Det blinde sputumsyndrom (enterisk bakteriel overvækstsyndrom (EBOS)), hovedsageligt på grund af tyndtarmsstagnation, bakterier i tyndtarmen overvækst og forårsager malabsorption, også kendt som intestinal kollaps syndrom, intestinal infektionssyndrom eller blind sputum syndrom . Under normale omstændigheder indeholder maven og den øverste tyndtarme kun en lille mængde bakterier, fordi fremskaffelse af gastrisk syre og tyndtarmen kan hæmme og eliminere bakterier. Enhver årsag til hypoaciditet eller langsommere eller afbrydelse af tarmbevægelser kan føre til overdreven bakterievækst i tyndtarmen.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Under normale omstændigheder indeholder maven og den øverste tyndtarme kun en lille mængde bakterier, fordi fremskaffelse af gastrisk syre og tyndtarmen kan hæmme og eliminere bakterier. Enhver årsag til hypoaciditet eller langsommere eller afbrydelse af tarmbevægelser kan føre til overdreven bakterievækst i tyndtarmen.

Bakteriel hyperplasi i maven

Lav syre eller ingen syre, gastrisk slimhinderatrofi, postoperativ gastrisk bevægelse eller unormal anatomi (såsom restmage efter delvis gastrektomi) har næsten ingen gastriske fundus-kirtelceller og ingen syre. Derudover har Sachs-studier vist, at omeprazol inhiberer H-K-ATPase i parietalceller og inaktiverer dem. Bindingen af ​​denne protonpumpehæmmer til enzymet er irreversibel, indtil det nye enzym i cellen er syntetiseret og transporteret til den apikale membran, og enzymaktiviteten gendannes. Denne opdateringsproces tager 48 timer, så at tage 1 omeprazol kan fortsætte. 48 timer lav syre.

2. Aflejring af tyndtarmen

(1) Anatomiske årsager: input sputum ved Billroth II-operation eller gastrektomi, duodenal jejunal diverticulum, blind sputum forårsaget af kirurgi, tilbagevendende sputumkirurgi, intestinal stenose, adhæsioner, inflammation og lymfomobstruktion.

(2) intestinal dyskinesi: sklerodermi, idiopatisk tyndtarms pseudoobstruktion, overgangskompleks motorisk fravær eller lidelse, diabetisk autonom neuropati.

(3) Unormal tarmpassage: gastrisk colon eller jejunum-colon fistel, ileocecal ventil resektion.

3. Anden kronisk pancreatitis, immundefekt syndrom.

(to) patogenese

Overvækst af tarmbakterier kan direkte eller indirekte påvirke tarmens struktur og funktion og forårsage malabsorption. Når tarmbakterierne vokser for meget, kan bakterierne konkurrere med værten om vitamin B12 i kosten. Selvom interne faktorer kan hæmme konkurrencen for vitamin B12 af aerobe bakterier, er deres hastighed på vitamin B12-indtag bremset, men tarmaflejring kan give tid til deres indtag. Derudover inhiberer den iboende faktor ikke optagelsen af ​​vitamin B12 af Bacteroides, som, selv om den syntetiserer vitamin B12, er fast bundet til bakterierne og ikke kan bruges af værten. Derfor kan vitamin B12-mangel forekomme og kan ikke korrigeres ved orale interne faktorer. Da folsyre, der er syntetiseret af enterobakterierne, kan frigøres i tarmens lumen og kan anvendes af værten, forekommer der ikke folinsyremangel.

Overvækst af tyndtarmsbakterier kan forstyrre metabolismen af ​​galdesalte, og de kombinerede galdesalte nedbrydes til frie galdesalte, som hurtigt reabsorberes af tyndtarmen. Kombineret med reduktion af galdesalte dannes miceller ikke let, og fedtabsorptionen er dårlig, hvilket fører til diarré. Når den frie galdesyre i tarmlumumenet når en bestemt koncentration, kan den også beskadige submikrostrukturen af ​​epitelcellerne og påvirke absorptionen af ​​sukker og protein.

Unormal xylosetoleransetest hos patienter med blind sputumsyndrom kan være forårsaget af bakteriel nedbrydning og anvendelse af xylose. Ved anvendelse af 14C xylose til fodring af blinde kakerlakker kan det måles, at urin xyloseindholdet i dyret reduceres, og 14CO2-indholdet i udånding øges Klinisk, i henhold til dette princip, anvendes 14C xylose åndedrætsforsøg til diagnose. Tarmbakteriel overvækst, almindeligt proteintab, øget nitrogenindhold i patienternes fæces og urin. Hypoproteinæmi er forårsaget af tarmbakterier, der påvirker absorptionen af ​​aminosyrer og proteintabende enteropati.

Inspektion

Relateret inspektion

Abdominal vaskulær ultralyd

Kliniske manifestationer varierer meget afhængigt af årsagen og inkluderer generelt symptomer på både malabsorption og primær sygdom. Lysere med mild diarré, mild anæmi og vægttab. I alvorlige tilfælde er der ofte vandig diarré, steatorrhea, oppustethed, anæmi og vægttab. Malabsorption af svær fedt kan forekomme med raket, natteblindhed eller endda lave krampeanfald. K-vitaminmangel kan forårsage blødning i hudens slimhinde.

Anæmi skyldes for det meste vitamin B12-mangel, er en stor celleanæmi, undertiden forårsaget af mavesår i tarmens fistel, kan forårsage småcelle-anæmi eller blandet anæmi på grund af blodtab. Hypoproteinæmi er almindeligt, og dystrofisk ødem kan forekomme.

Primære sygdomme såsom kirurgisk blind- eller tyndtarmsstenose, abdominal ubehag, oppustethed, diarré ledsaget af navlebrok og anæmi inden diarré. Mellem blinddannelse og overdreven bakterievækst er der normalt et længere interval, der er så kort som flere måneder og så længe som flere år. Undertiden maskerer den primære sygdom endda symptomerne på bakteriel overvækst. Tarmstenose eller fistel forårsaget af tyndtarm Crohns sygdom, tarmbevægelse forårsaget af sklerodermi eller pseudotarminstruktion er svækket. Nogle malabsorptioner forårsaget af primær sygdom og malabsorption forårsaget af bakteriel overvækst er vanskelige at identificere, såsom Crohns sygdom, strålingsinitis, korttarmssyndrom, lymfom og så videre. Jejunal divertikulum er mere almindelig hos ældre, og der er mange intervaller mellem divertikulumet og bakterieforvæksten. Det er ofte asymptomatisk i starten, og steatorrhea og anæmi optræder senere.

Diagnose afhænger hovedsageligt af tyndtarmsindholdskultur eller åndedrætsprøve. Enhver diarré med langsom begyndelse, steatorrhea, vægttab, storcelleanæmi, især hos ældre eller patienter med en historie med abdominal kirurgi, bør overveje tarmbakteriel overvækst i den differentielle diagnose. Røntgen gastrointestinal angiografi viste anatomiske eller funktionelle abnormiteter såsom divertikulum, blind sputum og fistel. Fibrocolonoscopy og biopsi kan hjælpe med diagnosen af ​​årsagen.

Differentialdiagnose

1. En dysbacteriosis forårsaget af antibiotika.

2. Gastrinmangel (gastrin) -mangel efter gastrisk antrum-resektion.

3. Intra-faktormangel efter subtotal eller total gastrektomi.

4. Korttarmssyndrom.

5. Primært intestinal malabsorptionssyndrom.

Enhver diarré med langsom begyndelse, steatorrhea, vægttab, storcelleanæmi, især hos ældre eller patienter med en historie med abdominal kirurgi, bør overveje tarmbakteriel overvækst i den differentielle diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.