Bells fænomen asymmetri i begge øjne

Introduktion Asymmetri af Bell-fænomenet i begge øjne er et af symptomerne på monokulær dobbelt-øvre parese. Monokulær dobbelt-øvre muskel lammelse er kendetegnet ved asymmetrisk Bell-fænomen i begge øjne, og øjet er ofte dårligt eller forsvinder. Der er medfødte og erhvervede forskelle, den egentlige årsag er ikke særlig klar. De patologiske ændringer var hovedsageligt lokaliseret i rygmarvets forreste horn. Motorcellerne blev signifikant reduceret og degenerative. De resterende nerveceller var pyknose og nuklear lysering. Den forreste rodakselmutation var fin, og de perifere celler i aksonerne blev hævede. Hjernestammens motorneurgen degeneration er mere almindelig i ansigtsnerven, vagusnerven og hypoglossal nerven.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Enkelt øje dobbelt øvre muskel lammelse har medfødt og erhvervet karakter, den egentlige årsag er ikke særlig klar.

(to) patogenese

Nogle mennesker tror, ​​at det kan være en del af lammelsen af ​​den oculomotoriske nerveparalyse under gendannelsesprocessen. Med hensyn til kongenititet hæves den oculomotoriske kerne ifølge anatomien af ​​oculomotor nerven fra henholdsvis toppen til bunden af ​​membranen, den overordnede rektus og den underordnede skrå kerne. Lige muskelkerner. Under moders graviditet kan det blive forstyrret af visse faktorer, hvilket kan forårsage skade på den ovennævnte nervekerne og oculomotoriske nerver og oculomotorisk nerveparese. Erhvervede mennesker kan forårsage oculomotorisk parese på grund af traumer, hjerneinflammation og tumorer. Uanset medfødt eller erhvervet art er der en bestemt rækkefølge af bedring efter oculomotorisk nerveparalyse. Generelt er genopretningen af ​​membranen den tidligste og hurtigste, efterfulgt af den mediale rectus, den inferiort rektus og pupillens sfinkter og den overordnede rectus og den nedre Gendannelsen af ​​de skrå muskler er den nyeste eller ej, så den viser egenskaberne ved monokulær dobbelt-øvre muskellammelse. Da den overordnede rektusmuskel og den overlegne levatormuskulatur er differentieret fra en muskel, skønt levatormuskelens funktion er blevet gendannet, vises den pseudo-sagging tilstand på grund af trækfunktionen af ​​den overordnede rektusmuskel. Blandet og ægte ptose kan være forbundet med ufuldstændig eller uoprettelig bedring af nervefunktionen, der styrer den overordnede membran.

De patologiske ændringer var hovedsageligt lokaliseret i rygmarvets forreste horn. Motorcellerne blev signifikant reduceret og degenerative. De resterende nerveceller var pyknose og nuklear lysering. Den forreste rodakselmutation var fin, og de perifere celler i aksonerne blev hævede. Hjernestammens motorneurgen degeneration er mere almindelig i ansigtsnerven, vagusnerven og hypoglossal nerven. Muskelpatologiundersøgelsen er vist i afsnittet om hjælpundersøgelse nedenfor.

Inspektion

Relateret inspektion

Øjen- og sakralområde CT-undersøgelse oftalmologisk undersøgelse

1. Øjenposition: I det første øjenposition har det berørte øje en nedad skråt position, og den nedre skrå grad er stor, ofte kombineret med ekstern strabismus. Den nedre hældning er generelt større end 30 △, og den ydre hældning er for det meste inden for 20 △.

2. Øjenbevægelse: Når øjet er i den første øjenposition og de to øjne bevæger sig i samme retning, er den opadgående bevægelse af den overordnede rektusmuskel og den dårlige skrå muskel åbenlyst begrænset. Den samme visuelle maskineundersøgelse viste hovedsageligt, at de øvre venstre og øverste højre retninger var højere end de berørte øjne. Den nedre rektusmuskel i det påvirkede øje var ikke mekanisk begrænset, og sammentrækningen af ​​den overordnede rektusmuskel og den dårlige skrå muskel i den aktive kontraktionstest var svag eller fuldstændig svag.

3. Overkævens ptose: Øjet ledsages ofte af en ægte, falsk eller blandet ptose. Når øjenlåget dækker øjet, forsvinder øjenlågssag. På dette tidspunkt er øjenlåget mere end øjet, hvilket er den falske ptose; hvis øjet stirrer, forbedres øjenlåget, og den normale spaltningshøjde er stadig ikke nået. Hvis øjet er mindre end det sunde øje, er det en blandet ptose; hvis øjenlågssagen stadig ikke forbedres, er det en ægte ptose.

I henhold til Hering-reglen bestemmes nerveimpulser fra hjernen af ​​behovet for at se på øjet. Når den monokulære dobbelt-øvre parese er lammet, er de normale nerveimpulser fra hjernen egnede til sunde øjne, men denne impuls er utilstrækkelig til impulsivitet af den påvirkede øjes dobbelt øvre paramuskulatur, som ikke kan forårsage normal sammentrækning og rotere bagud og på samme tid Nerveimpulsen i den øverste membran er også lille, så når øjet stirrer, vil øjet vises ptose. Når man dækker de sunde øjne og kigger på øjnene, for at bevare de lammede øjners blikposition, skal hjernen styrke nerveimpulserne i de dobbelte øvre muskler og på samme tid styrke nerveimpulserne i overkæbenmusklerne. På dette tidspunkt forsvinder ptosen, så det kaldes falske. Sexuelt hængende, mens raske øjne får stærke nerveimpulser, og deres ganespalte er ofte større end det berørte øje.

4. Syn: På grund af skrå øjen og kombinationen af ​​udvendig skrå og ptose er det sunde øje for det meste blik, så amblyopi forekommer ofte, og ca. 50% af tilfældene ledsages af amblyopi.

5. Klokkefenomen: Fænomenet Bell i begge øjne er asymmetrisk, og øjnene er ofte dårlige eller forsvinder.

6. Forandringer i underkæben: På grund af klemmingen af ​​den inferie rektusmuskel overføres fascia-leddbåndet til underkæben, og det påvirkede øje ser ofte ud til at have rynker eller uddybe huden i den underordnede temporale margin, når man ser ned, eller den nedre kæbe trækker sig tilbage.

Monokulær dobbeltroterende muskellammelse er sjælden i klinisk praksis.I henhold til dets kliniske træk og nødvendige undersøgelser er det ikke svært at diagnosticere, f.eks. Videokamera og trækkraftprøve.

Differentialdiagnose

Det skal differentieres fra følgende ekstraokulære muskellammelse:

1. Separat overlegen rectus-lammelse: Ydelsen er, at øjet er skråt, når øjet stirrer, og øjet er skråt, når øjet stirrer. Øjebevægelsen kan ses, at det berørte øje roteres utilstrækkeligt opad og opad, og den direkte antagonistiske muskel (nedre rektusmuskel) i den kontralaterale øjenpartnermuskulatur (inferior skrå muskel), eller at det ipsilaterale øje er for stærk, og den indre øvre rotation er ikke begrænset. Den samme visuelle inspektion viste, at det øvre øjenposition af det påvirkede øje var signifikant lavere end det for det sunde øje. Det kan kombineres med ptosis, men det er for det meste sandt.

2. Mindre skråt parese: Det nedre øjenes øjenposition er lav, det påvirkede øjes rotation indad er begrænset, den overordnede skrå muskel er for stærk, og Bielschowsky tarotest er positiv, det vil sige øjet er mere skråt når hovedet vippes mod den sunde side. Den eksterne opsving er normal uden ptose.

3. Inferior skrå muskel og inferior rectus muskel adhæsionssyndrom: Det er kendetegnet ved lav øjenposition i det berørte øje, og begrænset i øverste og nedre øverste og nedre øje af det berørte øje. Rektusmusklen har åbenlyst modstand under trækketesten. Ikke ledsaget af ptose.

4. Medfødt ptose: medfødt ptose er opdelt i let, moderat og svær alt efter graden af ​​ptose. Ud over svær amblyopi forekommer generel medfødt ptose uden strabismus, høj brydningsfejl og anisometropi sjældent amblyopi. Derudover er den medfødte ptose i den øverste iliac muskel svag og forsvinder ikke på grund af at skifte blik.

5. Bundfraktur: ledsaget af ekstraokulær muskel og indkapsling af væv, manifesteret som lodret diplopi, begrænset øjeæbleopgang, trækkraftundersøgelse op, ned og rotation er begrænset, CT-scanning i omløb og X Den flade film kan detektere brudstedet, formen, omfanget og tilstedeværelsen eller fraværet af sputumindhold.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.