Nyrekortikal nekrose

Introduktion Renal kortikal nekrose er en sjælden form for død af nyrevæv, der kun påvirker det ydre lag (cortex) i nogle af eller alle nyrerne uden at påvirke det indre lag (medulla). Nyrecortical nekrose kan forekomme i alle aldre. Cirka 10% af tilfældene forekommer hos spædbørn og børn. Mere end halvdelen af ​​nyfødte med nyrecortikale nekrose har en pludselig placental adskillelse (placental dissektion) under fødsel; den anden mest almindelige årsag er blodtilstrømning bakteriel infektion (septikæmi). Hos børn kan renal kortikal nekrose følges af infektion, dehydrering, chok eller hæmolytisk uremisk syndrom. Hos voksne forårsager bakteriel sepsis kortikal nekrose for ca. en tredjedel af alle tilfælde.

Årsag til sygdom

Renal kortikal nekrose: en sjælden form for arteriel infarkt. Det er kendetegnet ved kortikalt vævsnekrose efterfulgt af forkalkning. Det er placeret i området under kapslen og er ikke involveret i den nærmeste medulla og medulla. Nyrecortical nekrose kan forekomme i alle aldre. Blandt kvinder udgjorde komplikationer af graviditet (såsom placentabruktion, placenta previa, uterusblødning, puerperal sepsis, fostervandsemboli, intrauterin død, præeklampsi) mere end 50% af tilfældene, mens bakteriel sepsis tegnede sig for 30%. Andre årsager inkluderer hæmolytisk-uremisk syndrom, hyperakut afvisning af transplanterede nyrer, forbrændinger, pancreatitis, slangebid og forgiftning (såsom fosfor, arsen). Cirka 10% af tilfældene forekommer hos spædbørn og børn. Hos nyfødte skyldes mere end 50% af tilfældene placentabruktion, og den anden almindelige årsag er bakteriel sepsis. Hos børn er infektion, tab af ekstracellulær kapacitet, chok og hæmolytisk-uremisk syndrom almindelige årsager. Mistænkelige mekanismer inkluderer vasospasme, aktivering af koagulationsmekanismer, endotoksin, immunskade og direkte endotelcelskade. Skadene ligner meget det generelle Shwartzman-fænomen i dyreforsøg. Nyrecortikal nekrose er resultatet af obstruktion af nyrecortikale arterioler på grund af forskellige sygdomme. Andre årsager inkluderer afvisning af transplanterede nyrer, forbrændinger, betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis), skade, slangebid og forgiftning. F.eks. Fosfor og arsenforgiftning.

Inspektion

Relateret inspektion

Urinindeslutning kropsundersøgelse nyre angiografi

Forskellige former for kortikal nekrose og akut nyresvigt kan være vanskelige. Imidlertid bør denne diagnose overvejes, når der er pludselig aurie med grov hæmaturi og hypokondriac smerte under en af ​​de ovennævnte kliniske tilstande. Feber og leukocytose er almindelig, selv i fravær af sepsis. Urinen indeholder mange proteiner, røde blodlegemer og hvide blodlegemer, røde blodlegemer, kastede nyreceller og brede rørtyper. Hvis de måles tidligt, øges serumlactatdehydrogenase- og alaninaminotransferase-niveauerne. I de tidlige stadier er mild hypertension eller endda hypotension almindelig. Accelereret eller malign hypertension er imidlertid typisk hos patienter, der genvinder delvis resterende nyrefunktion.

En klar diagnose viser flaky eller diffus kortikal nekrose ved biopsi, men nyrradiografi er nyttig. Serien med radiologisk angiografi viste oprindeligt en stigning i nyren, som gradvist blev indsnævret, og sommetider nåede ca. 50% af det normale inden for 6-8 uger. På dette tidspunkt forekommer forkalkning, ofte lineær, i krydset mellem cortex og medulla. naturligvis.

Diagnosen kan normalt etableres ved hjælp af ultralyd eller CT-scanning. Nyrebiopsi eller angiografi kan også udføres, men de fleste tilfælde behøver ikke at blive udført. Kalciumaflejring på røntgenfilmen antyder nyremuskulær nekrose. Men dette sker i de sene stadier af sygdommen, læsionerne begynder at heles og kun 20% til 50% hos patienten.

Differentialdiagnose

Brug for at blive identificeret med følgende symptomer:

Fortynding af nyre kortikale: Kronisk glomerulonephritis er det sidste trin i udviklingen af ​​forskellige typer glomerulonephritis. Læsionen er kendetegnet ved et stort antal glomerulære glasagtige ændringer og sklerose, også kendt som kronisk skleroserende glomerulonephritis. Fra det blotte øje reduceres nyrerne i størrelse, og overfladen er diffus og finkornet. Den afskårne cortex tyndes, og grænsen for cortex er uklar. Forøget fedt omkring det renale bækken. Den grove læsion af kronisk nefritis kaldes sekundær granulær pyknose.

Akut nyresvigt: årsagen til akut nyresvigt er kompliceret, og det er et klinisk syndrom forårsaget af forskellige faktorer. Der er ingen perfekt klassificeringsmetode til etiologisk klassificering. I henhold til vanen er den opdelt i prerenal, renal og post-renal akut nyresvigt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.