Åreknuder, ødem og blå mærker i overekstremiteter og ansigt

Introduktion Overlegen vena cava-syndrom, også kendt som overlegen vena cava-obstruktionssyndrom, er forårsaget af venøs obstruktion forårsaget af læsioner i eller omkring den overordnede vena cava, hvilket resulterer i blokering af blodstrømmen i den overordnede vena cava, hvilket resulterer i en kombination af øvre ekstremiteter og ansigts åreknuder, ødemer og cyanose. underskrive.

Årsag til sygdom

Etiologisk klassificering

1, overlegen vena cava-trombose eller emboli: inklusive overlegen vena cava-thrombophlebitis, tuberkuløs overlegen vena cava-betændelse og trombose forårsaget af kateterisering.

2, eksterne faktorer af den overordnede vena cava: efter thoraxkirurgien, det mediastinale partielle hæmatom eller stigende aortaaneurisme og anden komprimering af den overordnede vena cava.

3, pericardial tamponade: et stort antal perikardieudtrækning eller perikardiel blødning efter thoraxkirurgi, pseudo-ventrikulær aneurisme efter myokardieinfarkt undertrykkelse af højre atrium forårsaget af overlegen vena cava reflux.

4, mediastinal inflammation: kronisk mediastinal betændelse eller kronisk mediastinal lymfadenitis, mediastinal abscess, idiopatisk mediastinal fibrosis.

5, thoraxtumor: bronkial lungekræft er den mest almindelige, anden øvre mediastinal tumor, thymic kræft, intrathoracic struma, teratom, spiserørskræft, malign lymfom, mediastinal primær malign tumor med kimcelletumor, metastatisk mediastinum Ondartede tumorer såsom metastatisk lungekræft og mediastinal lymfeknude metastatiske tumorer.

Årsagen til dette syndrom er mange, men bronkial lungekræft er den mest almindelige efterfulgt af kronisk fibrulær mediastinal betændelse.

mekanisme

For det første det anatomiske grundlag

Den overlegne vena cava opsamler venøst ​​blod fra hoved, hals, bryst og øvre lemmer og indsprøjtes i det højre atrium På grund af den tynde væg i den overordnede vena cava i det overlegne mediastinum er det venøse blodtryk lavt, og det støder op til det faste benede bryst, med pleura og dobbelt på begge sider. Lunge, det er let at blokeres af undertrykkelse og besættelse af læsioner, kan frembringe karakteristiske lokale symptomer og tegn, ofte de tidlige manifestationer af alvorlige mediastinale sygdomme. 1. Den stigende aorta er placeret i den overordnede vena cava. 2. Luftrøret og højre bronchus er i tæt kontakt med den bageste vena cava. Den ondartede læsion på den forreste side af luftvejene er tilbøjelig til at komprimere den overordnede vena cava. 3, de mediastinale lymfeknuder og den overordnede vena cava er tæt beslægtede, den øverste mediastinum har to vigtige lymfeknude kæder, nemlig den højre anterior mediastinale lymfeknude kæde og den rigtige tracheale lymfeknude kæde, det meste af strukturen i det højre bryst, den venstre brystdel af strukturen, mediastinum, pericardium og Lymfen i thymus introduceres i den højre anterior mediastinum og den rigtige trakeale lymfeknude sidekæde. Tumorer og inflammatoriske sygdomme i ovennævnte områder påvirker ofte disse lymfeknuder. De forstørrede lymfeknuder komprimerer eller infiltrerer den overlegne vena cava, som kan forårsage delvis eller fuldstændig hindring af venen.

For det andet cyklus af sidegren

Sikkerhedscirkulationen, der dannes af den overordnede vena cava-obstruktion, har følgende fire veje: 1. Den indre brystvenes bane; 2. Den rygsøervene; 3. Den azygote venesti; 4 Den laterale thoraxvene. Etableringen af ​​sikkerhedscirkulationen er relateret til placeringen af ​​den overordnede vena cava-obstruktion. F.eks. Vaginalven over indgangen til den azygote vene, se den azygote vene, den højre øverste intercostale vene, den vertebrale venøs plexus og den overlegne mediastinale vene og den overfladiske kollaterale cirkulation. Strømningsretningen er normal. Indgangen til den azygote vene er blokeret, hvilket får blodet til at strømme ind i det rolige blod, inklusive blodkarene i brystet og blodet i ryggen og den halvsvind, inklusive den indre brystvener og ryggen, og blodet fra den semi-singulære blodåre og den hjælpsomme azyphale vene, der strømmer fra lænden. Den inferior vena cava, thorax- og abdominalvæggen, den overordnede inferior vena cava, den overfladiske vene på mavevæggen og lignende er betydeligt udvidet, og blodstrømningsretningen vendes, hvilket er klinisk vigtigst.

Inspektion

Relateret inspektion

Røntgenlipiodolafbildning magnetisk resonans almindelig CT-undersøgelse

For det første, medicinsk historie

For mænd over 40 år, der har en lang historie med sugende, brystsmerter, blodstase, flere tilbagevendende lungebetændelse eller atelektase, skal du være opmærksom på muligheden for bronkial lungekræft. Ondartet lymfom bør overvejes hos patienter med forstørrede lymfeknuder, især dem med cervikale lymfeknuder. Hvis der har været en historie med alvorligt ekstracellulært traume eller en mere vedvarende kronisk lungeinfektion om et par måneder eller nogle få år, skal muligheden for kronisk fibrulær mediastinal betændelse overvejes. Overlegen vena cava-trombose forårsaget af installationen af ​​en kunstig hjertepacemaker eller et flydende kateter gennem den overordnede vena cava.

For det andet fysisk undersøgelse

Ud over manifestationerne af primær sygdom kan det klinisk ses hovedsageligt: ​​1. Hoved og hals, cyanose i øvre ekstremitet og ikke-forsænket ødemer forårsaget af obstruktion i øvre vena cava ledsaget af dyspnø 2. Øget venetryk i øvre ekstremitet 3. Pectoral vægven Vrede, når obstruktionsstedet er over indgangen til den azygote vene, er åreknuderne begrænset til brystet, og blodstrømningsretningen er normal; hvis forhindringen er ved åbningen af ​​den azygote vene, vendes blodstrømningsretningen, og åreknuden fordeles på bryst- og underlivsvæggen. 4. Hvis der er en luftrør Esophagealt tryk eller den tilbagevendende laryngeal nerve kan forårsage åndedrætsbesvær og indtagelse eller heshed 5. Når det cerebrale venetryk hurtigt øges, kan det medføre en stigning i det intrakranielle tryk, hvilket kan forårsage hjerneødem, hovedpine, svimmelhed, koma, Død på grund af cerebral hypoxia, åndedrætsbesvær og respirationssvigt. Enhver med ovennævnte kliniske manifestationer og forhøjet venøst ​​tryk i den øvre ekstremitet (normalt op til 2,94 - 4,9 kPa) og normalt venøstryk i de nedre ekstremiteter kan diagnosticeres som overlegen vena cava-syndrom. Dette er også det punkt, at denne sygdom adskiller sig fra højre hjertesvigt eller indsnævret pericarditis.I de sidstnævnte to tilfælde blokeres blodstrømmen i den overordnede og underordnede vena cava, og venetrykket i de øvre og nedre ekstremiteter forøges, ofte med hepatomegali og nedre ekstremitetsødem. På grund af hjertesvigt eller perikardiel indsnævring er årsagen til obstruktion af den overordnede vena cava ikke mekanisk obstruktion, så de fleste af dem manifesterer sig som engulering i jugularvenen. Den venøse trykforskel mellem de øvre og nedre ekstremiteter er et tidligt tegn på overlegen vena cava-syndrom, som kan forekomme før typiske kliniske manifestationer opstår.

Derudover er følgende tre enkle kliniske forsøg tilgængelige: 1. Knytnævebevægelsestesten: slap af efter, at knytnæven er slået, og træv 30 gange i et minut, og mål ændringerne af det venøse tryk før og efter fistlen. Normale mennesker skulle ikke have nogen ændring, og patienter med obstruktion af den overordnede vena cava havde en positiv 0,98 kPa (10 mmH2O) stigning i fistelbevægelse (kongestiv hjertesvigt var negativ). 2. Modsigelse: Normale mennesker måler venetryk. Ved indånding sænkes trykket i brystet, venetrykket reduceres, og venetrykket øges under udånding. Når obstruktionsstedet er under indgangen til den azygote vene, øges i de fleste tilfælde det venøse tryk i den øvre ekstremitet ved udånding. 3, test af brystbælter: stram brystbælte med en bred brystbælte, såsom forhindring under åbningen af ​​maven, venebrystbåndet undertrykker sikkerhedscirkulationen, og det øverste lemmer venøstryk stiger over 0,196 kPa (20 mmH2O).

For det tredje laboratorieinspektion

1, todimensionel ultralydsafbildning og pulseret Doppler-ultrasonografi: kan udforske og bestemme placeringen af ​​den overlegne vena cava-obstruktion og læsionsmorfologi, og detektere placeringen og patologisk morfologi for den overordnede vena cava-obstruktion og opdage placeringen af ​​den overlegne vena cava-obstruktion Og læsionens morfologi og kontrollere blodgennemstrømningsspektret for den overlegne vena cava for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af overlegen vena cava-obstruktion.

2, radionuklid venografi: kan vise den øverste vena cava-obstruktion.

3, magnetisk resonansafbildning: kan tydeligt vise læsioner.

4, CT-undersøgelse: viser læsioner, men også under vejledning af perkutan punktering til histologisk diagnose.

5, røntgenundersøgelse af brystet: ofte set mediastinal masse.

6, overlegen vena cava angiografi: overlegen vena cava angiografi kan identificere placeringen af ​​blokken, omfanget og typen af ​​sikkerhedscirkulation.

Differentialdiagnose

Åreknuder: Det venøse blod, der skulle være blevet introduceret i dette system og returneret til hjertet, kan ikke strømme ind. Siltningen i lumen får venen til at ekspandere unormalt og kan ikke trækkes tilbage til normal, de såkaldte åreknuter. Kilden til blod fra det venøse portalsystem inkluderer øsofagusvenen, navelvenen og iliavenen. Disse vasodilatationer vil danne åreknuder i den tilsvarende del, det vil sige øsofagusvariater, venedilatation nær navlen og hæmorroider.

Lavbundne åreknuder i de nedre ekstremiteter: Langt de fleste af de store saphenøse åreknuder (et lille antal små saphenøse åreknuder eller åreknuder i størrelsen) er meget almindelige i klinisk praksis. Selv krøllet ind i en masse, ømhed, træthed, mundødem efter langvarig stående, brun pigmentering og eksem i underkalven og ankelhuden. Hvis tiden er for lang, eller ukorrekt behandling kan føre til ødem med nedre ekstremiteter, lokal vævshypoxi, der forårsager hudkeratose, skalering, let traume kan føre til dårlig heling, forlænget til kroniske mavesår, almindeligvis kendt som "gamle rådne ben". Cirka 20% til 25% af venøse sygdomme i de nedre ekstremiteter er forbundet med ulceration i nedre ekstremiteter.

Varicocele henviser til udvidelsen af ​​venerne i sædcellerne på grund af hindring af tilbagesvaling. Det er en almindelig sygdom hos unge og middelaldrende mennesker, og refererer til vasodilatation, forvrængning og forlængelse af den spermatiske plexus (venøs vaskulær plexus) forårsaget af ophobning af spermatisk blodstrøm. Hyppigheden er 10-15% for mænd og 15-20% for mandlig infertilitet. Denne sygdom forekommer mest på venstre side, men det er ikke ualmindeligt, at begge sider udvikler sig, hvilket kan være så højt som 20%. Varicocele kan være forbundet med testikelatrofi og spermatogeneseforstyrrelser, hvilket resulterer i mandlig infertilitet. Varicocele kan også være forårsaget af en nyretumor eller anden retroperitoneal tumor. Varicocele forårsaget af kompression kaldes symptomatisk eller sekundær varicocele.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.