Symptom >> Kirurgisk >> Urologi

Strukturel og funktionel svækkelse af de øvre urinveje

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion Normal vandladningsaktivitet er forårsaget af spinalreflekscentret og sympatiske, parasympatiske og kropsnerver. Urinrethedysfunktion forårsaget af skade på centralnervesystemet eller perifere nerver, der kontrollerer urinfunktionen kaldes neurogen blære. I henhold til detrusor-funktionen er den opdelt i to kategorier: 1 detrusor-hyperrefleksi; 2 detrusor uden reflektion. Neurogen blæreurethral dysfunktion er en type dysfunktion i blæren og / eller urinrøret forårsaget af neuropati eller skader, ofte ledsaget af en koordineret forstyrrelse i blære- og urethralfunktion. Neurogen blære- og urethral dysfunktion producerer komplekse vandladningssymptomer, og dårlig vandladning eller urinretention er et af de mest almindelige symptomer. De resulterende komplikationer i urinvejene er den største dødsårsag hos patienter.

Patogen

Årsag til sygdom

Hjernesygdom

(1) cerebrovaskulær sygdom: almindelig med hypertensiv intrakraniel blødning, aterosklerotisk hjerneinfarkt, cerebral emboli, intrakraniel arteritis, subarachnoid blødning, cerebral vaskulær malformation og brud på basilar aneurisme osv. Intern blødning er den mest almindelige. Undersøgelser har vist, at bundledninger til nerveledninger, der kontrollerer detrusoren og ekstra-uretrale sfinkterer, er næsten identiske med de nerveløbende veje, der styrer somatosensoriske og motoriske bevægelser, og derfor ofte kompromitteres på samme tid. Der er mange kerner involveret i urin kontrol i hjernen, såsom basalganglier, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus osv. Når ovennævnte nervepad eller kerner beskadiges, har patienten særlig bevidsthed og sensorimotorisk dysfunktion. Ud over de kliniske manifestationer af den primære sygdom er der ofte urin dysfunktion. Typen af urin dysfunktion varierer afhængigt af placeringen af læsionen.

(2) Parkinsons sygdom: Det er en kronisk progressiv dysfunktion i det centrale nervesystem, der manifesterer sig som en lemmertremor, langsom fysisk aktivitet, ustabil gang og en gearlignende stivhed under undersøgelsen. 25% til 75% af patienterne har unormal blærefunktion, hovedsageligt kendetegnet ved vanskeligheder ved urin dysfunktion, uopsættelighed eller presserende urininkontinens.

(3) Hjernesvulster: Når tumoren påvirker frontalben, basalganglier eller skade på mellemhovedbåren, kan urinproblemer forekomme, hvorfor dette symptom i nogen grad kan indikere betydningen af lokaliseringsdiagnose. De vigtigste symptomer er hyppig vandladning, uopsættelighed og trangsinkontinens. I nogle få tilfælde forekommer dysuri og urinretention.

(4) Multipel sklerose: et kronisk progressivt centralnervesystem, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af spredte demyeliniserede plaques i hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i en række forskellige neurologiske symptomer eller tegn. Cirka 5% af patienterne i det tidlige stadium kan have dysfunktion i blæren, op til 90% i det avancerede stadium. Det kan udtrykkes som hyppig vandladning, uopsættelighed, urininkontinens og lejlighedsvis urinretention.

(5) Alzheimers sygdom: Urininkontinens er det mest almindelige symptom på urinsystemet, for det meste trang til inkontinens og tab af bevidsthed for at kontrollere vandladning. Mekanismen for dens forekomst er hovedsageligt, at hjernebarken mister kontrollen over rygmarvets detrusorcentrum.

2. Rygmarvslesioner

(1) Traume: rygmarvsskade er opdelt i direkte skader, indirekte skader og højhastigheds-projektilskade, hvor indirekte skader er mest almindelige, såsom rygmarvsbrud, dislokation eller subluxation. Den tidlige fase af rygmarvsskade er perioden med rygmarvschok, hvor rygmarven under skadesplanet mister kontrollen over alle væv og organer, som det dikterer. Rygmarvsstød varer normalt i 2 til 3 uger, og nogle varer i mere end 2 år. I det senere stadie af skaden forekommer fibrotisk ardannelse på skadesstedet, og rygmarvsadhæsioner kan forekomme. Neuronerne på skadesstedet erstattes af stellatceller, og rygmarven gelatineres.

(2) Rygmarvssygdomme: såsom rygmarvs tuberkulose, skiveprolaps, metastatiske tumorer, cervikal spondylose osv.

(3) vaskulær sygdom: embolisering af rygmarvsarteriet kan forårsage skade på rygmarven på det tilsvarende sted.

(4) neurale rørinsufficiens: den mest almindelige i lumbosacral regionen. Store mangler kan forårsage spinal meningocele og har oftere spinal dysplasi.

(5) Andre: syringomyelia, polio, tværgående myelitis og multipel sklerose kan forårsage dysfunktion i urinblæren.

3. Perifer neuropati

(1) Diabetes: På grund af forstyrrelsen i glukosemetabolisme øger langtidsdiabetiske patienter den vaskulære modstand i endometriet, hvilket forårsager iskæmi og hypoxi, forårsager neuronale celler, aksonal mutation og demyelinering af nervefibrene. Tætheden af neuroner i blærevæggen bliver tyndere, aksonerne har degenerative læsioner og nervefragmenter, og de afferente og efferente fiberledningsimpulser i blæren fører til dysfunktion af blæren og urinrøret. Blærens dysfunktion er en af de almindelige komplikationer hos diabetespatienter, og forekomsten hos patienter med type 1-diabetes er så høj som 43% til 87%.

(2) Efter resektion af bækkenorganer: såsom radikal resektion af endetarmskræft, radikal resektion af livmoderhalskræft osv., Urinforstyrrelser forekommer ofte efter operationen, forekomsten er så høj som 7,7% ~ 68%. Det er blevet bekræftet, at operationen er forårsaget af parasympatiske nerver, sympatiske nerver, bækkenganglier og pudendal nerveskade i bækkenet.

(3) Herpes zoster: Herpes zoster-virus lurer i cellerne i rygmarvets bageste horn og spreder sig langs nerveskeden og ødelægger nerverne. Når lændenerven eller den sakrale nerv er involveret, kan urinfrekvens og urinretention forekomme.

Der er mange metoder til klassificering af neurogen blære.Den tidligere anvendte klassificeringsmetode er Bors-klassificeringsmetoden, som klassificerer følgende fem kategorier:

1. Øvre motoriske neuronlæsioner: læsioner over rygmarvscentret (S2 ~ S4), inklusive sensoriske grene og motoriske grene.

2. Lavere motoriske neuronlæsioner: Læsionerne er placeret i rygmarvens centrum (S2 ~ S4) eller perifere nerver under midten, inklusive sensorisk gren og motorgren.

3. Primære motoriske neuronlæsioner: læsioner er begrænset til den motoriske gren, og den sensoriske gren har ingen læsioner, såsom polio.

4. Primære sensoriske neuronlæsioner: læsioner er begrænset til sensoriske grene. Motoriske neuronlæsioner, såsom den neurogene blære forårsaget af diabetes og rygmarvsspasme.

5. "Blandede" læsioner: Autonome motoriske neuronlæsioner (parasympatiske nerver) relateret til vandladning er ikke på samme niveau som kropsmotoriske neuronlæsioner, den ene i den øvre motorneuron, den anden i den nedre motoriske neuron eller den ene i læsionen og den anden Ingen læsioner.

Selvom denne klassificeringsmetode er mere detaljeret, er den for kompliceret og har ingen vejledende betydning for valget af behandlingsmetoder. I de senere år er der ifølge den internationale fyldning af blæren ingen hæmningskontraktion af detrusoren i to kategorier:

1. Detrusor hyperreflex: Detrusorens reaktion på stimulansen er hyperreflexiv, og der er ingen hæmning af sammentrækning, når man måler det intravesikale tryk. Dysfunktion med eller uden urinrørs sfinkter.

2. Detrusor-fri refleks: Detrusoren for denne type neurogen blære har ingen refleksion eller tab af reflekser. Ingen hæmning af sammentrækning forekommer ved måling af det intravesikale tryk. Dysfunktion med eller uden urinrørs sfinkter.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Blodrutine urin urin almindelig film

1. Historie

1 urin dysfunktion med defekation dysfunktion (såsom forstoppelse, fækal inkontinens osv.), Muligheden for neuropati gennem den originale blære.

2 være opmærksom på, om der er historie med traumer, kirurgi, diabetes, polio eller historie med lægemiddelpåføring.

3 Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af urinfornemmelse, hævelse i blæren og andre følelser af tilbagegang eller tab, såsom blærefølelsen er markant reduceret eller øget, du kan diagnosticere den neurogene blære.

2. Kontroller

1 Når der mindskes en perineaær fornemmelse, reduceres eller forbedres den anal sfinkterespænding, den neurogene blære kan diagnosticeres, men manglen på disse tegn kan ikke udelukke muligheden for neurogen blære.

2 være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af spina bifida, meningocele, tibia-dysplasi og andre deformiteter.

3 Der er resterende urin, men der er ingen mekanisk hindring af den nedre urinvej.

4 Elektrisk stimulering af rygmarvsreflektest, denne metode tester hovedsageligt, om rygmarvsnerverne i blæren og urinrøret er intakte (dvs. om der er læsioner i de nedre motoriske neuroner), og om neuronerne fra hjernebarken til pudendale kerne (rygmarvscentret) har læsioner ( Øvre motoriske neuroner har ingen læsioner). Derfor kan denne test diagnosticeres som en neurogen blære og kan skelne mellem lavere motoriske neuronlæsioner (detrusor ikke-reflektion) og øvre motoriske neuronlæsioner (detrusor hyperreflexia).

Diagnose

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af strukturel og funktionel svækkelse af den øvre urinvej:

1. Godartet prostatahyperplasi: forekommer hos mænd over 50 år, har dysuri, urinretention, alvorlige tilfælde af nyre, ureteral ekspansion og ophobning af vand. Rektal undersøgelse, cystoskopi og cystografi kan bekræfte diagnosen.

2. Blærehalsobstruktion: Kvinder har dysuri og urinretention, normal hud omkring anus og perineaær fornemmelse, cystoskopi eller urodynamisk undersøgelse kan identificeres.

3. Medfødt urinrørsventil: mere almindelig hos børn, dysuri, urinretention. Urethroskopi eller urethrografi kan identificeres.

4. Urininkontinens hos kvindelig stress: normal detrusorfunktion, nedsat urinridsmodstand, positiv forhøjningstest i blærehalsen, blæreurethraangiografi forsvandt posterior urinrethisk urinrør, blærehalsstilling faldt.

5. Urethral stringure: kan være medfødt eller erhvervet, med dysuri som hovedpræstation. Urethralsonden har en streng stenose, og urethrografi kan bekræfte diagnosen.

6. Blærehalsobstruktion: dysuri er ofte ledsaget af vandladningssmerter, pludselig afbrydelse af urinstrømmen under vandladning. Ultralydundersøgelse viste et stærkt ekko. Den uigennemsigtige skygge af det almindelige område af blæreområdet. Cystoskopi kan bestemme størrelsen og antallet af sten.

7. Blærekræft: En pediclet tumor placeret nær halsen og trekanten af blæren kan forårsage dysuri, urinretention og andre symptomer på grund af blokering af urinrørets åbning. Imidlertid har patienter normalt intermitterende smertefri hæmaturi, og eksfolierede celler fra urin kan registrere kræftceller. IVU kan ses i udfyldningsområdet i blæren.Cystoskopien kan direkte identificere tumorens placering, størrelse og antal og kan også tage biopsi på samme tid.