Slap lammelse af de øvre ekstremiteter

Introduktion Et af symptomerne på brachial plexusskade, total brachial plexusskade: tidligt blev alle øvre lemmer forsinket lammelse. Brachial plexus er en almindelig type perifer nerveskade. Generelt opdelt i øvre brachial plexusskade (Erb-skade), nedre brachial plexus-skade (Klumpke-skade) og total brachial plexus-skade. I 1985 foretog Leffert følgende klassificering i henhold til mekanismen for brachial plexusskade og skadestedet: 1. åben brachial plexus skade; 2. lukket (træk) brachial plexus skade; (1) supraklavikulær brachial plexus skade 1 ganglion over brachial plexus skade (skade før ferien) 2 brachial plexus skade (post-ganglionisk skade); (2) subclavian brachial plexus skade; 3. radioaktiv brachial plexus skade; 4. kalving.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Brachial pleksusskader er for det meste:

1 trækskade: den øverste lem blev såret af et bælte;

2 par blå mærker: hvis ramt af en hurtig bil, der rammer skulderen eller skulderen af ​​en flyvende sten;

3 skære- eller skudsår;

4 knuseskade: såsom knæbeinsbrud eller skulderlås klemmes;

5 fødselsskade: unormal fosterposition under fødsel eller trækkraft under fødslen.

(to) patogenese

Den mest almindelige årsag og patologiske mekanisme for brachial plexusskade er trækkraftskade. De fleste af de voksne brachialpleksskader (ca. 80%) er sekundære ved motorcykel- eller bilulykker. Hvis motorcyklen kolliderer med bilen, rammer motorcyklen vejens hindring eller det store træ, føreren bliver skadet og falder til jorden, hovedet og skuldrene rammer forhindringen eller jorden, så hovedet og skuldrene er adskilt, og brachialpleksen er overeksponeret. Skade, mild hjernerystelse, midlertidig dysfunktion, svær aksonruptur, nerverodskader sprænger, den tyngste kan forårsage, at 5 nerverødder bryder fra rygmarven, som "pull radish" avulsion, fuldstændigt tab funktion. Når arbejdstageren ved et uheld trækker den øverste lem ind i maskinen, bæltet eller transportbæltet, kan den udvendige rustning forårsage skade på brachialpleksen på grund af den instinktive refleksion af den menneskelige krop, hvilket medfører, at den øverste bagagerum bliver beskadiget af den opadgående vikling, og den fulde brachiale plexus skyldes den vandrette inddragelse. skade. Tunge fald på jordskredene eller højderne på miner, falder på skuldrene, påvirker skuldrene under højhastighedsbevægelser osv. Kan også skade brachialpleksen. Neonatal brachial plexusskade ses i mors dystocia, babyens vægt er generelt mere end 4 kg, den første udsat, brugen af ​​den første dæk sugeindretning eller anvendelse af pincet, hvilket resulterer i babyens hoved og skulder adskillelse, overdreven trækkraft og skader på brachial plexus, for det meste ikke Komplet skade.

Brachial plexusskade ses også i skudsår, såsom skulder- og halskugler, granatsplinter og andre skydevåben eller blindrørsskader, knivsår, glasskår, narkotikaskader og kirurgiske utilsigtede skader. Sådanne kvæstelser er mere begrænsede, men graden af ​​skade er mere alvorlig, for det meste brudder knoglerne på nerverødderne. Kan være forbundet med subclavian, aortaven og andre kvæstelser. Fraktioner i knævene, forskydning i forreste skulder, cervikale ribben, anterior scalenensyndrom, primære eller metastatiske tumorer nær brachialpleksen kan også komprimere brachialplexus.

Inspektion

Relateret inspektion

Røntgenlipiodolangiografi CT-undersøgelse magnetisk resonansscanning

I henhold til de unikke symptomer og tegn på forskellige nervegrener, kombineret med traumehistorie, anatomisk forhold og særlig undersøgelse, kan den sårede nerves og dens skadeplan og skadegrad bestemmes. Diagnosen diagnose af brachial plexus, inklusive klinisk, elektrofysiologisk diagnose og billeddannelse, er også nødvendig for intraoperativ diagnose af brachial plexus skader, der kræver kirurgisk efterforskning. Proceduren for diagnose af brachial plexusskade er som følger.

1. Bestem tilstedeværelsen eller fraværet af brachial plexusskade

Tilstedeværelsen af ​​brachial plexusskader skal overvejes, når følgende tilstande forekommer:

(1) Fælles skade på enhver 2 af de øvre lemmer 5 nerver (腋, musculo, median, iliac crest, lineal) (ikke-identisk skærebeskadigelse).

(2) Enhver af de 3 nerver (median, sakral og ulnar) i hånden er forbundet med dysfunktion i skulderleddet eller albueleddet (passiv aktivitet er normal).

(3) Enhver af de 3 nerver (median, sakral og ulnar) i hånden kombineret med den mediale kutan nerveskade på underarmen (ikke-skåret skade).

2. Bestem brachial plexus-skadestedet

Klinisk repræsenterer clavicle muskelclavicle halsen 5, 6 latissimus dorsi repræsenterer nakken 7, og pectoralis major muskel ribben repræsenterer halsen 8 brystet 1. Ovenstående muskelatrofi indikerer, at skaden er på clavicle, det vil sige rod- og cadre-skaden. Tilstedeværelsen af ​​den ovennævnte muskelfunktion indikerer, at skaden er under clavicle, det vil sige, at bundtetgrenen er beskadiget. Dette er et vigtigt grundlag for at identificere skader over og under knoglen.

3. Positioneringsdiagnose

(1) Brachial plexus rodskade:

1 Øvre brachial plexus (hals 5 ~ 7) skade: sputum, muskulokutan, skulpturel sakral: sakral, skulpturel nerveparalyse, sputum, median nerve del lammelse. Skulderleddet kan ikke bortføres og løftes. Albueleddet kan ikke bøjes. Selvom håndleddet er bøjet og strækket, er muskelstyrken svækket, underarmsrotationen er også forhindret, fingerbevægelsen er normal, og den øverste lemforlængelsesflade føles mest mangler. Deltoidmusklen, de overordnede og mindreværdige muskler, scapula levator muskler, den store og små rhomboid muskel, den radiale flexor digitorum, den udtalte rundmuskel, membranen, supinator muskelen osv. Vises sputum eller en del af sputum.

2 skade i nedre brachial plexus (hals 8 bryst 1): ulnarnerversamling, medial kutan nerv i armen, medial kutan nerv i underarmen, lammelse af median og sacral nerver. Håndens funktion går tabt, eller der opstår alvorlige forhindringer. Skulder-, albue- og håndledsledene er stadig aktive, og Horner-tegnet vises ofte på den berørte side. Musklerne i hånden er alle atrofierede, de mellemliggende muskler er særlig tydelige, fingrene kan ikke bøje eller strække eller have alvorlige forhindringer, tommelfingeren kan ikke bortføres på den volare side, og huden på underarmen og håndsiden mangler. Den ulniske håndleds-flexor, de dybe og lavvandede flexormuskler, de store og små muskelgrupper, alle de sacrale muskler og de mellemliggende muskler forekommer lammelse. Triceps- og underarmsforlængermusklerne er delvist lammede.

3 total brachial plexusskade: tidligt blev alle øvre lemmer forsinket lammelse, ledene kunne ikke aktivt bevæge sig, men den passive bevægelse var normal. Da trapezius-musklen er domineret af tilbehørsnerven, kan der trække skuldrene i. Den øverste ekstremitet mente, at den mediale side af armen blev mistet på grund af tilstedeværelsen af ​​den interkostale brachiale nerv fra den anden nerv. Senreflekser i øvre ekstremitet forsvandt, temperaturen var lidt lavere, og den distale ekstremitet blev hævet. Horner tegn positivt. I det sene stadie blev musklerne i de øvre lemmer markant atrofiseret, og ledene blev ofte begrænset af passiv bevægelse på grund af sammentrækning af leddkapslen, især skulderleddet og knokleddet.

(2) brachial plexusskade:

1 Øvre tørskade: dets kliniske symptomer og tegn ligner den øvre brachiale plexus rodskade.

2 tørskade: uafhængig skade er sjælden, men kan ses i korrektionen af ​​nerverodsfortrængning i nakken 7 for at skære nerveroden i nakken 7 eller den midterste tørre. Kun indikationerne, langfingeren henviser til mavesmerter, muskelstyrken i ekstensormusklerne er svækket osv. Og kan gradvist komme sig efter 2 uger.

3 tørskade: dets kliniske symptomer og tegn og nedre brachial plexus rodskade er ens.

(3) brachial plexusskade:

1 lateral bundtelskade: muskulokutan, medial nerverod og anterior lammelse af thoraxnerven. Albueleddet kan ikke bøjes, eller det kan bøjes (den mellemgulvede muskelkompensation), men bicepsmuskelens lammelse; underarmen kan være for-roterende, men den forreste circumflex muskelforlammelse, håndleddet kan bøjes, men den radiale håndleds flexor muskel lammelse, andre led i den øvre led Aktiviteten er stadig normal. Underkanten af ​​underarmen mangler. Bicepsen, den radiale flexor digitorum, den udtalte rundmuskulatur og pectoralis major clavicle, bevægelsen af ​​skulderleddet og håndledene er normale.

2 medial bundtelskade: ulnar, medial rod af median nerve og anterior medial nerveparese. De indre muskler i hånden og underarmen flexor muskler er alle lammede, fingrene kan ikke bøjes og strækkes, tommelfingeren kan ikke bortføres på håndfladen, og håndfladen og fingrene kan ikke bruges. Den indvendige side af den øverste lem og den ulnarre side af hånden forsvandt. Hånden har en flad hånd og en kloformet hånddeformitet. Skulder- og albueleddet fungerer normalt. Den mediale bundskade og hals 8 thorax 1 nerve rodskade opførte sig på lignende måde, men sidstnævnte havde ofte Horners tegn, og triceps og underarmsforlængermuskler var delvist lammede.

3 bageste bundskade: sputum, sputum, bryst og ryg, længe i lænden af ​​nerven, deltoid muskel, lille rund muskel, extensor muskelgruppe, latissimus dorsi, subscapularis muskel, stor rund sene. Skulderleddet kan ikke bortføres, overarmen kan ikke drejes, albue- og håndledsforbindelsen kan ikke forlænges, det metacarpophalangeale led kan ikke rettes, tommelfingeren kan ikke rettes, og den temporale side er bortført, sidesiden af ​​skulderen, bagsiden af ​​underarmen og sidesiden af ​​hånden er ikke i stand til at bevæge sig eller tab.

Differentialdiagnose

Proximal lemmuskler og respiratorisk lammelse: En gruppe af syndromer, hvor muskler og respirationslammelse af kraniale nerver er forårsaget af proksimale muskler i ekstremiteterne, III-VII og X af dysfunktion af postsynaptiske neuromuskulære knudepunkter.

Stikkende eller følelsesløshed i fingre eller arme: Patienter med cervikal rygmarvsstenose klagede over, at der er fingre (mest ved fingerspidserne) eller smerter og følelsesløshed i armen, når sygdommen først udvikles, især prikken.

Lammelse: Generaliseret lammelse refererer til en tilstand, hvor funktionen af ​​celler, væv og organer i kroppen falder og ikke reagerer på stimulansen. Snævert defineret lammelse henviser til tilbagegangen i nervesystemets funktion, især det motoriske nervesystem. Sportslammelse kan opdeles i komplet lammelse og ufuldstændig lammelse i henhold til graden, afhængigt af arten kan opdeles i central (seksuel) lammelse og perifer (langsom) lammelse. Central lammelse er en lidelse, der udsendes fra hjernebarken til den første neuron i rygmarven, den pyramidale bane; perifer lammelse er en lidelse, der udsendes fra det forreste horn af rygmarven til den anden neuron i skeletmuskulaturen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.