kort puls
Introduktion
Introduktion Pulsen er den perifere arterielle pulsering forårsaget af hjerteslagsbølgen, der passerer gennem blodkaret. Den korte puls af pulsen skyldes svagheden i hjerteslagskontraktionen, og mængden af blod, der slås, er for lille, så den ikke kan forårsage pulseringen af den omgivende arterie. Denne tilstand kan ses i for tidlige beats, men den er mest almindelig ved atrieflimmer. Under den normale hjerteslag opstår der et tidligt for tidligt slag, men da hjertet er i en sammentrækningstilstand, er fyldningen af ventriklen i en utilstrækkelig tilstand, så den mængde blod, der slås, er uundgåeligt lille, hvilket ikke er nok til at få de omgivende blodkar til at pulse, så dette er tidligt. Hjerteslag kan kun høre hjertelyde og kan ikke røre pulsen. Atrioventrikulær fibrillering, ventrikulære beats er ekstremt uregelmæssige. For tidlige hjerteslag er også de samme som for tidlige for tidlige beats. Pulser går tabt på grund af mindre hjerteproduktion, og hjerteslaget til atrieflimmer er hurtigere, og pulsen er kortere. naturligvis. Atrieflimmer, kaldet atrieflimmer, er en almindelig arytmi hos ældre. De fleste af dem forekommer hos mennesker med betydelige læsioner i hjertet.De mest almindelige er reumatisk hjertesygdom, især mitralstenose, efterfulgt af koronar hjertesygdom. Andre almindelige årsager er hypertensiv hjertesygdom, hypertyreoidisme og kronisk sygdom. Konstriktiv pericarditis, digitalisforgiftning osv., Nogle få raske mennesker kan også have forkaldsflimmer. Klinisk er atrieflimmer opdelt i paroxysmal atrieflimmer og vedvarende atrieflimmer i henhold til varigheden af dets atrieflimmer. Gentagne episoder af paroxysmal atrieflimmer kan omdannes til permanent atrieflimmer.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Atrieflimmer kan forekomme uanset køn, alder eller organisk sygdom. Men størstedelen af de ældre, atrieflimmer kan være enten en hjertesygdom eller en klinisk manifestation af systemiske sygdomme. Der er mange årsager til atrieflimmer, hovedsageligt hjertesygdomme. Udviklede lande er hovedsageligt koronar hjertesygdom og myokardie, mens udviklingslandene har den mest reumatiske valvulære hjertesygdom. Ældre mennesker kan være forårsaget af skjult hyperthyreoidisme eller forkølelse af septisk defekt. Et lille antal atrieflimmer kan ikke finde en klar årsag, kendt som isoleret atrieflimmer eller idiopatisk atrieflimmer.
1. Reumatisk valvulær hjertesygdom: Reumatisk valvulær hjertesygdom er stadig den mest almindelige årsag til atrieflimmer, især ved mitralstenose kombineret med regurgitation. Blandt dem var atrieflimmer hos patienter med mitralstenose 41%, og chancen for atrieflimmer ved aortaventilsygdom var lille. Den gennemsnitlige alder, hvor en patient har atrieflimmer er ca. 37 år gammel, med et flertal af kvinder.
Mekanismen for atrieflimmer ved reumatisk valvulær hjertesygdom er forbundet med forstørrelse af venstre atrial, forhøjet atrialt tryk og atrial myopati. Atrial forstørrelse, forøget tryk og atriefibrotiske læsioner resulterer i en ikke-ensartet ildfast periode i forskellige dele af atrial muskel, hvilket inducerer atrieflimmer.
2. Koronar hjertesygdom: Med stigningen i forekomsten af koronar hjertesygdom er koronar hjertesygdom blevet den førende årsag til atrieflimmer i mange lande og regioner, og andelen af ældre er højere. Atrieflimmer er imidlertid ikke en almindelig klinisk manifestation af koronar hjertesygdom. Blandt patienter med signifikant koronarstenose i koronar angiografi udgør atrieflimmer 0,6% til 0,8%, og akut myokardieinfarkt tegner sig for 10% af atrieflimmer. til 15%.
3. Kardiomyopati: Atrieflimmer kan forekomme i alle typer kardiomyopati, forekomsten er mellem 10% og 50%, hvilket er mere almindeligt hos voksne og kan forekomme hos børn. Primær kongestiv kardiomyopati er den vigtigste årsag og tegner sig for ca. 20%.
4. Hypertensiv hjertesygdom: Forholdet mellem hypertension i årsagen til atrieflimmer er 9,3% til 22,6%. Forekomsten af atrieflimmer er relateret til hjerteelektrofysiologiske abnormiteter af hypertrofisk myocardium forårsaget af hypertension, hypertrofisk myokardisk isæmi og hypertrofisk myocardial fibrose. Atrieflimmer er forårsaget af myokardiehypertrofi og fibrose, ventrikulær dysfunktion, øget atrialt tryk og forstørret venstre atrium plus myokardisk iskæmi, som inducerer atrial elektrofysiologiske forstyrrelser.
5. Konstriktiv pericarditis: hyppigheden af generelle patienter er 22% til 36%, forekomsten af atrieflimmer hos ældre patienter kan nå 70%, og perikardieudstrømning kan også være forbundet med atrieflimmer.
6. Pulmonal hjertesygdom: Atrial fibrillation ved pulmonal hjertesygdom er rapporteret at være 4% til 5%. Ofte paroxysmal, årsagen er relateret til gentagne infektioner i lungerne, langtidshypoxia, acidose og elektrolytubalance.
7. Medfødt hjertesygdom: Ved medfødt hjertesygdom ses atrieflimmer hovedsageligt ved atrisk septumdefekt.
8. Sykt sinus-syndrom: I 1967 foreslog Lown begrebet sygt sinus-syndrom, herunder vedvarende sinus-bradykardi, sinusstop og sinusblok og bradykardi - takykardi Her inkluderer takykardien atrieflimmer. Når sinus-bradykardi forbedres den ektopiske excitabilitet af atrierne, og atrieflimmer er tilbøjelige til at forekomme.
9. Præcitationssyndrom: Den vigtigste komplikation af præ-eksitationssyndrom er paroxysmal atrioventrikulær reentry-takykardi, efterfulgt af atrieflimmer. Forekomsten af atrieflimmer er ca. 12% til 18%. Det antages generelt, at forekomsten af atrieflimmer i ventrikulær præcitation er relateret til alder, forekommer sjældent hos børn, og forekomsten af atrieflimmer er højere hos ældre patienter. Mekanismen for ventrikulær præ-excitation af atrieflimmer er i øjeblikket uklar og kan være forbundet med præ-excitation forårsaget af supraventrikulær takykardi, der fører til atrial elektrofysiologisk ustabilitet eller ventrikulær for tidlig sammentrækning, retrograd atrial resektion gennem den atrioventrikulære bypass. Atrieflimmer forårsaget af atrium sårbarhed. Derudover er forbigående anterfast ildfast periode kort og let at inducere atrieflimmer.
10. Hyperthyreoidisme Atrieflimmer er et af de vigtigste symptomer på hypertyreoidisme. Forekomsten af atrieflimmer hos patienter med hypertyreoidisme er 15% til 20%. Ældre hyperthyreoidisme kan have organisk skade på hjertemuskulaturen, der er tilbøjelig til kronisk atrieflimmer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Puls-pulsbølgehastighed
Klinisk manifestation
(1) Symptomer:
1 Symptomer: Ud over de hæmodynamiske forandringer forårsaget af underliggende hjertesygdom forårsager atrieflimmer forkortelse af atrialt sammentrækning, ventrikulær sammentrækning bliver uregelmæssig, og ventrikelfrekvensen stiger. Hjertebanken. Hvis de kombineres med koronar hjertesygdom, kan patienter have angina pectoris, svimmelhed, synkope, alvorlig hjertesvigt og chok. Såsom kombineret med reumatisk mitralstenose, ofte induceret akut lungeødem, ledsaget af pulmonal hypertension kan forekomme hæmoptyse.
2 asymptomatisk: nogle langsom og moderat atrieflimmer, patienter kan ikke have nogen symptomer, især hos ældre, ofte fundet ved fysisk undersøgelse eller EKG.
3 atypiske symptomer: ses ved forsinket fibrillering i langsom eller moderat hastighed, patienter uden hjertebanken, kan have træthed, træthed, ubehag før hjerte eller svag smerte, nødt til at foretage yderligere beslægtede prøver inden diagnosen.
(2) Skilt:
1 Tegnene på den oprindelige hjertesygdom, tegnene på atrieflimmer varierer med den oprindelige hjertesygdom.
2 tre tegn på atrieflimmer: toppens første hjertelyde er forskellige, hjerterytmen er absolut ujævn, og pulsen er kort.
3 tegn på emboli: patienter med atrieflimmer kan forekomme i hjerne-, lunge- og lemmer vaskulær emboli. Forekomsten af emboli er relateret til alder, atrial størrelse og underliggende hjertesygdom. Forekomsten af hjerneinfarkt hos patienter med atrieflimmer er fem gange højere end i den normale population. Atrieflimmer har et tab af effektiv atrial sammentrækning, og blodgennemstrømningen i atrierne bremses ned, selv stasis, hvilket er befordrende for dannelsen af blodpropper. Trombose kan forårsage forskellige emboliske komplikationer, og mitralstenose er mere sandsynligt at forårsage trombose. Ifølge statistikker har 40% af patienterne forladt atrievægttrombose hos patienter med mitralstenose, der er kompliceret med atrieflimmer, og ved mitralstenose med sinusrytme har kun 2% vægtrombose.
2. Klassificering
(1) Klassificering efter varigheden af atrieflimmer:
1 Akut atrieflimmer er atrieflimmer, der finder sted inden for 24 til 48 timer.
2 kronisk atrieflimmer inkluderer:
A. Paroxysmal atrieflimmer: refererer til episodens varighed inden for en måned og varer i flere minutter til flere dage og kan spontant afsluttes.
B. Vedvarende atrieflimmer: Anfaldet varer i mere end 1 måned og kræver intervention for at genoprette sinusrytme. Mest organisk hjertesygdom, nogle paroxysmal atrieflimmer kan udvikle sig til vedvarende atrieflimmer.
C. Vedvarende atrieflimmer: refererer til atrieflimmer, der ikke kan opretholde sinusrytme efter konvertering eller konvertering.
(2) Klassificering efter ventrikulær hastighed. Kan opdeles i langsom atrieflimmer: ventrikelfrekvens ventrikelflimmer. Ventrikulær rytme skal kontrolleres så hurtigt som muligt, og medicinering eller cardioversion skal anvendes.
(3) Klassificering i henhold til karakteristika ved anfald:
1 vagusmedieret atrieflimmer: øget vagaltone som inducerende, mere almindelig hos patienter uden strukturel hjertesygdom; anfald hovedsageligt om natten, også set i hvile, drikke eller efter måltider; EKG viste sinusbradykardi før anfald Stimulere vagusnerven eller påfør stimulanser til at inducere.
2 sympatisk-medieret atrieflimmer: sympatisk ophidselse som årsag, mere almindelig hos patienter med strukturel hjertesygdom, anfald hovedsageligt i løbet af dagen, især under anstrengende træning eller følelsesmæssig ophidselse, elektrokardiogrammet kan vise en accelereret sinusrytme inden starten, op til 90 gange / min eller mere. Træning eller anvendelse af sympatiske stimulanter (såsom isoproterenol) kan ofte induceres.
1. Historie
(1) Symptomer: Hjertebanken kan være paroxysmal eller vedvarende.
(2) Asymptomatisk.
(3) Symptomerne er ikke typiske, eller kun tæthed og træthed i brystet.
2. Skilt
Hjerterytmen er absolut ujævn, hjertelydene er ikke stærke, og pulsen er kort.
3. EKG
(1) P-bølgen forsvinder med f-bølgen med forskellig amplitude, form og rytme; frekvensen er 350-600 gange / min, og f-bølgen kan være ganske åbenlyst, svarende til den urene atrielle fladder; den kan også være slank og vanskelig at identificere.
(2) RR-afstanden er absolut uregelmæssig.
Hos ældre er der generelt patologiske og fysiologiske lednings abnormaliteter, undertiden sameksisterende med andre typer arytmi, såsom præ-systolisk, paroxysmal supraventrikulær eller ventrikulær takykardi og forskellige atrioventrikulære blokke, Og EKG-ydelsen er ikke typisk.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Atrieflimmer kombineret med tidlig og indvendig differentiel ledning: klinisk er mere almindelig, bør være opmærksom på identifikation, vejledende behandling.
2. Atrieflimmer med hurtig bred deformitet QRS-bølge: almindelig ved atrieflimmer med bundtgrenblok, ventrikulær takykardi, pre-eksitationssyndrom. Dens kliniske betydning varierer meget.
3. Atrieflimmer og langsom ventrikelfrekvens: ældre har ofte en nedsat funktion af det atrioventrikulære ledningssystem, så det er tilbøjeligt til langsom ventrikelfrekvens. Cirka 70% af atrieflimmer forekommer ved organisk hjertesygdom.De diagnostiske kriterier afhænger hovedsageligt af elektrokardiogram, især 24 timers dynamisk elektrokardiogram. For patienter, der klager over angina pectoris, skal der tages hensyn til forekomsten af atrieflimmer i begyndelsen af angina pectoris. Hvis abnormiteten opstår, tyder det meget på, at den underliggende sygdom er koronar hjertesygdom. For nyligt forekommende atrieflimmer bør 24 timers dynamisk elektrokardiogram registreres, serum T3, T4 og blodioner undersøges samtidigt, og ekkokardiografisk undersøgelse af venstre atrialdiameter og venstre ventrikelfunktion bør udføres. Og om der er en trombose i hjertekaviteten.
Det er nyttigt til diagnosticering af årsagen og vejledende behandling.
