cauda equina skade
Introduktion
Introduktion Cauda equina kaldes også den perifere nerven. Cauda equina syndrom henviser til cauda equina på grund af eksterne faktorer såsom lammelse, forstyrrelse eller insufficiens. Det kan ikke regulere reguleringen af bevægelse, sensation, smerte, opfattelse, temperatur osv., Såsom neurologisk iskæmi. Overdreven tid eller samtidigt ødem og lammelse kan føre til paraplegi. Fraktur og dislokation under den anden lændehvirvel kan forårsage cauda equina-skade. En fuldstændig brud på hestens hale er sjælden, hvilket kan resultere i forsvinden af sensorisk bevægelse og svagheden i blæren under skadeplanet. Hvis cauda equina er fuldstændigt ødelagt eller sutureres efter brud, kan funktionen gendannes helt eller stort set ved nervegenerering.
Patogen
Årsag til sygdom
Fraktur og dislokation af den anden lændehvirvel.
Skaden er mere almindelig i klinikken. De fleste af dem er forårsaget af en række medfødte eller erhvervede årsager. Lænden i rygmarven er absolut eller relativt smal, og cauda equina komprimeres for at producere en række neurologiske dysfunktioner. Verbiests første kliniske rapport i 1949 og kaldte det Caudaequinasyndrome CES.
Efter perifer nerveskade er bedring langsom og ofte ufuldstændig bedring, hvilket er almindeligt. Cauda equina er en perifer nerve, der også kommer sig langsomt efter skade.
Cauda equina-nerven gendannes imidlertid langsommere end andre perifere nerver. Årsagen kan være: rygmarvsnerven og den rygvædede ganglion, og blodet opnås fra arterien, der forsyner rygmarven fra lateralsiden ind i den intervertebrale foramen og det centrale blodkar, der forsyner rygmarven. Der er ingen lokal eller segmental forsyning af arterier i rygmarvenens rødder i cauda equina.
Udviklingsmæssig lændehvirvelsøjlen:
I 1910 rapporterede Sumita først lændehvirvelsøjlen hos patienter med achondroplasi. Derefter rapporterede britiske læger nervekomprimeringssyndrom forårsaget af hypertrofi af lamina eller ligamentum flavum og nerverødkomprimering forårsaget af lateral recess stenose. I 1977 rapporterede Verbiest først oplevelsen af kirurgisk behandling af udviklingsmæssig lændehvirvelspinalstenose med diagnosen "lændehvirvelsøjlenstenose". I de følgende år rapporterede den amerikanske lærde Ehmi Wimsteim en speciel klinisk manifestation af delvis udviklingsmæssig lændehvirvelspinalstenose, CES. Det er nu tydeligt, at lændehvirvelsøjlen er den primære patologiske basis for CES.
Ankyloserende spondylitis:
Ankyloserende spondylitis er en almindelig sygdom, der sjældent er forbundet med neurologiske komplikationer i de tidlige og mellemste stadier. Det er rapporteret, at den sene cauda equina-struktur af denne sygdom kan kombineres med cauda equina-syndrom, og mere end 60 sådanne rapporter er blevet akkumuleret i verden. Mekanismen for CES forårsaget af ankyloserende spondylitis blev diskuteret separat. Det antages, at ankyloserende spondylitis kan være forbundet med arachnoiditis, som igen danner en diverticuloid cyste og udvider sig, hvilket fører til forstørrelse af rygmarvskanalen, posterior rygvirvel, vertebral bue og laminær knoglekomprimering, arachnoid cyste dannelse, spinalkonus eller / Cauda equina komprimeres, og den kliniske manifestation er CES, som er en lang proces. Coscia et al. Anvendte CT- og MR-teknikker til at studere disse patienter og nåede den samme konklusion.
Lumbar degenerativ dislokation eller lændehalsbrud:
Lumbar degeneration og spondylolisthesis forårsager ofte rygmarvsstenose. På dette tidspunkt bliver den nedre kant af lamina og ligamentum flavum, der er knyttet til laminae, fortykket, den epifysiske hyperplasi, og det fibrøse væv, der omgiver dura mater og lateral kryptering, kan komprimere cauda equina og Nerverød. Marhouitz et al. Rapporterede, at manuel massage fik den rygvirvellegeme til at glide og forårsage komprimering af cauda equina for at forårsage CES. Vertebrale eller tilbehør brud, brud blokke eller ødelagte intervertebrale skiver optager pladsen inde i rygmarven og direkte komprimerer cauda equina. Frakturblokken kan også trænge ind i dura mater for at forårsage direkte skade på cauda equina, blødning, ardannelse, vertebral komprimeringsfraktur, der udgør det bløde væv i rygmarven til spinalkanalen, rygmarven er ekstremt smal, kan producere alvorlig eller irreversibel Symptomer på cauda equina-skade.
Blødt vævs komprimeringsfaktor
Litteraturen rapporterer, at CES er 5,4% til 10,6% i lumbal disc herniation, hvilket tegner sig for 9,3% af den kirurgiske behandling af lumbar disc herniation og lumbale spinale stenose. Da lumbal disk herniation og lumbale rygmarvsstenose er almindelige sygdomme, er CES mere almindelig. Det er også rapporteret, at forekomsten af lumbal disc herniation med CES er ca. 7 %. Samtidig beskrives segmentet af disc herniation, placeringen og omfanget af hvert segment og prognosen for operationen i detaljer.Det anses for at der er akutte og kroniske disc herniations. . Ved det akutte fremspring undertrykker fremspringet ikke kun cauda equina nerven, men har også en øjeblikkelig påvirkningskraft på cauda equina, når det er frit fra rygmarvskanalen, hvilket får cauda equina nerven til ischæmi og ødemer forværrer, hvilket påvirker den normale cerebrospinalvæskecirkulation. Professor Hou Shuxun fra 304 Hospital rapporterede, at 75% af nerverødnæring i rodmuffesegmentet kommer fra cerebrospinalvæsken, og 25% kommer fra blodforsyningen. Derfor går de fleste næringsstoffer tabt, når cerebrospinalvæsken blokeres. Efter at cauda equina-ødemet var forsvundet, dannede de omgivende vedhæftninger sig. Selv hvis laminektomien blev udført, blev fremspringene fjernet og dekomprimeret. Cerebrospinalvæskecirkulationen kunne ikke etableres i et tidsrum, og den sekundære skade af cauda equina fortsatte med at stige. Derfor er den akutte skade værre efter skaden. Kronisk debut ledsages ofte af symptomer på lændehvirvelsøjlen, ufuldstændig skade på cauda equina, gentagne symptomer og god dekomprimering.
Tandon analyseret og klassificeret CES forårsaget af diskfaktorer. I henhold til sygdommens hurtige begyndelse er den opdelt i: type I, akut begyndelse, pludselig begyndelse af hestehalsskade; type II, akut indtræden, hestehaleskade forekommer på dage eller uger efter talje og bensmerter, type III, kronisk debut, lang historie, mere Med symptomerne på lændehvirvelspinalstenose er skader på hestehale ufuldstændige, og symptomerne gentages. Kstuik opdeler det i to typer: type A, akut skader på kalkstier forekommer inden for 1 uge; type B, progressiv skade på kalksteg opstår inden for måneder og uger. I henhold til skadesgraden er den opdelt i: (a) fuldstændig skade, fuldstændigt tab af sfinkterfunktion, følelsesløshed i sadelområdet, muskelspasmer i læggen; (b) ufuldstændig akut skade, ovennævnte sensoriske bevægelse er kun delvist tabt.
Skydevåben
Skydevåben er forårsaget af direkte eller indirekte vold og er mere almindelige i krigstid. Nyere litteratur har også rapporteret, at John foretog en dybdegående undersøgelse af patienter med CES forårsaget af skydevåben. Det antages, at kugler eller kugelfragmenter indsprøjtes i rygmarvskanalen eller paravertebralen. Banen gennemgår en række inflammatoriske reaktioner over et tidsrum, hyperplasi af fibrøst væv efterfulgt af ardannelse og arvæv, der involverer cauda equina. På den anden side er kugler generelt lavet af metal. Når de kommer ind i den menneskelige krop, producerer de en række kemiske reaktioner. De resulterende kemikalier stimulerer cauda equina til at forårsage inflammatoriske ændringer. Det er rapporteret, at 1 tilfælde af kuglen forbliver i det intervertebrale rum L4 ～ 5. Et par år senere forekommer arachnoiditis i det tilsvarende segment, og arachnoid og cauda equina overholdes i vid udstrækning. Nogle mennesker observerede også i de observerede tilfælde, at der ikke blev observeret nogen åbenlyst CES i en periode, hvor kuglen blev injiceret. Når symptomerne optrådte, fandt kroppen en stor cyste i det samme segment af rygmarven som kuglen. Der lægges vægt på skader på knogler og blødt væv, der fører til skade og re-reparation af nervevæv. Arvævet omkring cauda equina-nerven producerer komprimering og kemisk stimulering Cauda equina er den vigtigste årsag til CES.
blødning
Schmidt et al. Studerede progressive CES forårsaget af fistelaneurismer. I henhold til informationerne fra symptomerne og tegnene er læsionen lokaliseret i lumbosacral regionen. MR-undersøgelse viste dural sac-komprimering og intraspinal plads besat.Angiografien afslørede, at rummet var aktiv blødning, og hæmatom undertrykte cauda equina for at forårsage CES.
Spinal anæstesi
Der har været flere rapporter om CES forårsaget af spinalbedøvelse. Drasner et al. Studerede CES forårsaget af epidural anæstesi og konkluderede, at der er tre grunde: (1) epidural anæstesia nåle direkte i det subarachnoide rum direkte beskadiger cauda equina nerven for at gøre cauda equina ødem og vedhæftning; (2) nåleskade Epidural choroid plexus danner et epidural hæmatom, der undertrykker cauda equina-nerven; (3) toksiske virkninger af anæstetika. Sådanne rapporter findes ofte i ikke-friske kemiske stoffer.
Nogle mennesker har brugt intervertebral skiveinjektion af intervertebral disc-lytisk enzym til behandling af CES forårsaget af skiveprolaps. Samuel et al. Analyserede 3 patienter, hvoraf 1 anvendte denne metode til at forårsage ufuldstændig lammelse af de nedre ekstremiteter. De andre 2 tilfælde producerede alvorlig CES. Årsagen kan være, at det lytiske enzym opløser den intervertebrale skive ufuldstændigt og danner intervertebrale skivefragmenter, der kommer ind i rygmarven og forårsager komprimering af cauda equina. Det kan også forårsage adhæsion af arachnoid ødem forårsaget af arachnoiditis forårsaget af lytisk enzymindtrængen eller invasion i det subarachnoide rum, og graden af denne patologiske ændring er direkte proportional med sværhedsgraden af symptomerne.
Kirurgi
Mere almindelig ved lumbal diskektomi og forstørrelse af rygmarven, analyserede Kardaun et al., Årsagerne til CES efter lændehvirvelseskirurgi: (1) kirurgisk handling er grov, eller for at søge fremspring er nervestrippere for svære at presse Membran-sæk og cauda-equina beskadiger direkte cauda-equina og nerverødderne. (2) Urimelig laminektomi og dekomprimering, hvilket fører til ustabilitet eller glidning i lændehvirvelsøjlen; (3) ardannelse komprimerer cauda-equina direkte efter operationen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Spinal MR-undersøgelse, CT-undersøgelse, neurologisk undersøgelse
Lænde røntgenundersøgelse
Lænde-røntgen kan bruges til makroskopisk at observere lumbal degeneration eller ekstern skade, som er grundlaget for diagnosen af lændenes sygdom og ikke kan ignoreres. Røntgenfilm af lumbal degenerativ spondylolisthesis, lumbal intervertebral disc degeneration, intervertebral plads indsnævring, overgangsvirvler, brud, knogletumorer osv. Har vigtig diagnostisk betydning kombineret med klinisk diagnose af cauda equina nerveskade.
myelografi
Nerveroden og den dural sac udvikles, og graden af fyldning deraf afspejler sin egen læsion eller skade fra en anden vinkel. Men angiografi i sig selv er en slags traume.
CT og MR
CT og MR og forskellige kontrastmidler, hvad enten de er vandopløselige eller vanduopløselige som kemiske faktorer, kan skade arachnoid eller cauda equina mere eller mindre, og nogle gange kan det medføre hovedpine, svimmelhed, feber, jodallergi og øgede primære symptomer. Bivirkninger såsom kramper, svær ildfast klæbende arachnoiditis, kontrastmidler skal vælges omhyggeligt, og Ommupaque bruges i øjeblikket. De fleste patienter med cauda equina-syndrom har en klar årsag til sygdommen og bør vælges i henhold til de specifikke forhold.
Diagnose
Differentialdiagnose
Lumbal spondylolisthesis henviser til en tilstand, hvor en del af eller hele lændehvirvlerne er forskudt. Det kaldes normalt rygsøjlen i klinikken, og den øverste rygvirvel glider generelt fremad.
Degenerativ lumbal spondylolisthesis er forårsaget af langvarig vedvarende lumbale ustabilitet, hvilket forårsager degenerative ændringer i de tilsvarende facetled, og niveauet af pludselige ledforandringer kombineret med degeneration af den intervertebrale skive, hvilket gør forbindelsen mellem rygvirvlerne løs og ustabil og opstår gradvist. Lumbal spondylolisthesis. Denne sygdom kaldes også pseudoslip på grund af isthmusens integritet.
Lumbal spondylolisthesis er forårsaget af isthmus-krakning. Årsagen til den isthmiske krakning er stadig uklar. Det kan være relateret til den smalle og svage isthmus i lumbal-ryggen. Isthmus blev revnet. Isthmus-krakning må ikke kombineres med lænde spondylolisthesis, men graden af lænde spondylolisthesis dannet efter isthmus krakning kan være meget tung.
