Hævede lymfeknuder

Introduktion Lymfeknuder er vigtige immunorganer i den menneskelige krop. En normal person har omkring 500-600 lymfeknuder. Lymfeknuder kan opdeles i overfladiske lymfeknuder og dybe lymfeknuder alt efter deres placering. Lymfeknuder, der undersøges i klinisk praksis, er hovedsageligt overfladiske lymfeknuder. Dyb lymfadenopati har ingen præstationer i den tidlige fase, og den er nødt til at gennemgå nogle specielle tests, såsom lymfangiografi og radionuklidscanning. Normale lymfeknuder er mere end 0,2 ~ 0,5 cm i diameter, ofte fordelt i grupper, bløde i struktur, glatte i overfladen, ingen ømhed, ingen vedhæftning til omgivende væv, undtagen submandibular, lyske, underarm osv., Kan røre ved 1 eller 2, Generelt ikke let at nå. Lymfeknuder er hævede på grund af betændelse eller tumorer. Hver gruppe af lymfeknuder opsamler lymfe i det tilsvarende dræningsområde. At forstå forholdet mellem de to har vigtige kliniske implikationer for at bestemme placeringen og arten af ​​den primære læsion. Forstørrelse af lymfeknuder er meget almindelig, kan forekomme i enhver aldersgruppe, kan ses i en række forskellige sygdomme, godartede, men også ondartede, så det er meget vigtigt at være opmærksom på årsagen til lymfadenopati, rettidig behandling, diagnose, for at undgå fejl, mistet diagnose.

Årsag til sygdom

infektion

1. Akut infektion: bakterier, vira, rickettsia osv. Kan forårsage lymfadenopati såsom akut cellulitis, øvre luftvejsinfektion, infektiøs mononukleose, ascariasis.

2. Kronisk infektion: bakterier, svampe, orme, klamydia, spirulina, filariase, seksuelt overførte sygdomme, lymfeknude granulom, syfilis, AIDS osv. Kan også have lymfadenopati.

Tumor

1. Ondartet lymfom: Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom.

2. Leukæmi: akut lymfocytisk leukæmi, akut ikke-lymfocytisk leukæmi, kronisk lymfocytisk leukæmi, kronisk myeloid leukæmi, plasmacelleukæmi osv. Kan også føre til lymfadenopati.

3. Plasmacelle tumor: multipelt myelom, primær makroglobulinæmi.

4. Abdominal histiocytose.

5. Tumormetastase: gastrisk kræft, leverkræft, brystkræft, nasopharyngeal kræft osv.

Reaktiv hyperplasi

1. Nekrotiserende proliferativ lymfadenopati.

2. Serumsygdom og serumsygdomslignende reaktioner.

3. Allergisk subepsis.

4. Systemisk lupus erythematosus, gigt osv.

Cellulær hyperplasi

1. Langerhan Histiocytosis (histocytose X): inklusive Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) sygdom og knoglens eosinofil granulom.

2. Lipidaflejringssygdom: inklusive sfingomyelinopati, også kendt som Niemann-Pick sygdom, glucocerebrosid sygdom, også kendt som Gautier sygdom.

3. Sarcoidose.

mekanismen

Inflammatorisk hævelse: bakterier, vira, rickettsia, klamydia, svampe, spirochetes, protozoer, helminths osv. Forårsaget af akut og kronisk lymfeknudeinfektion, lymfeknude-overbelastning og ødemer, lymfocytter og makrofagproliferation, neutrofiler, enkelt Infiltration af nukleare celler og plasmaceller og endda dannelse af nekrose og granulom, hvilket resulterer i forstørrede lymfeknuder med smerter. Akut lymfadenitis er normalt sekundær til infektion i det tilsvarende dræningsområde. Effektiv antibiotikabehandling kan reducere forstørrede inflammatoriske lymfeknuder.

Tumorforstørrelse: hvad enten det drejer sig om en endogen tumor, der stammer fra lymfoidvæv (såsom lymfomlymfocytisk leukæmi), eller en tumor metastaseret fra lymfeknude (såsom brystkræftmetastase til den axillære lymfeknude, gastrisk kræftmetastase til venstre clavicle Lymfeknuder osv. Kan udtrykkes som ubegrænset spredning af tumorceller i lymfeknuderne, idet de besætter og ødelægger den normale vævsstruktur i lymfeknuderne, men kan også forårsage spredning af fibrøst væv og inflammatorisk celleinfiltration i lymfeknuderne, hvilket fører til lymfadenopati. Det kræftformede væv trænger let ind i den omgivende lymfeklasse og den medullære bihule i lymfeknuderne og spreder derefter gradvist hele lymfeknuden og kan trænge ind i det omgivende væv gennem kapslen. Derfor er de kræftformede lymfeknuder ofte hårde som sten og relativt faste.

Reaktiv hyperplasi: inklusive ikke-specifik reaktiv lymfocytose og immunoreaktiv hyperplasi. Oftest forårsaget af biologiske faktorer (bakterielle vira osv.), Kemiske faktorer (medikamentmiljø, toksinmetabolisme, toksiske produkter osv.) Og allergiske stimuli, lymfocytter, mononukleære makrofager, lymfocytfiltrering, lymfocytfiltrering Forøgede vesikler, lymfocytter, der spredes ved siden af ​​follikler, undertiden manifesteret som nekrotisk hyperplasi, der fører til lymfadenopati.

Histiocytisk hyperplasi: Der er et stort antal histiocytiske hyperplasi i lymfeknuderne, som er flassende eller mesofil, og kan også have granulomdannelse, såsom Langerhan histiocytosis. Derudover er der et stort antal Niemann-Pickz-celler i lymfeknuderne, og Gautier-cellerne kan også forårsage lymfadenopati, når de er samlet, såsom Niemann-Pickz sygdom og Gautier sygdom.

Inspektion

Relateret inspektion

Kanininfektionstest anti-nukleosidasetest plasma-thrombomodulinaktivitetsanalyse TORCH-undersøgelse knoglemarvs mononukleært cellesystem

Fysisk undersøgelse

Inspektionen skal udføres i en bestemt rækkefølge for ikke at forårsage undladelser. I rækkefølge: lymfeknuder foran øret, bag øret, mastoidområde, suboccipital region, submandibular, axillær lymfeknude, cervikal lymfeknude gruppe, supraklavikulær fossa, armhule, trochlear, lyske og axilla. På palpationstidspunktet skal man være opmærksom på placering, antal, størrelse, tekstur, overflade, ømhed, mobilitet, tilstedeværelse eller fravær af vedhæftning af de forstørrede lymfeknuder, og om den lokale hud er rød, hævet eller arret. Ved akut ikke-specifik lymfadenitis har hovne lymfeknuder ofte åbenlys ømhed, lokal rødme, hævelse, varme og anden akut betændelse. Ved kroniske infektioner er de generelt hævede lymfeknuder mildt smertefulde, medium i struktur og kan klæbe til hinanden. Hvis vævsnekrose forekommer i lymfeknude tuberkulose, kan der mærkes svingninger. Lymfeknuderne i ondartet lymfom er ofte hævede, og strukturen er lige så hård som brusk. Lymfeknude-metastase har en gummiagtig struktur omkring tekstur og klæber til det omgivende væv, hvilket gør det vanskeligt at skubbe til.

Når det viser sig, at prøven har forstørrede lymfeknuder, bør det kombineres med andre positive tegn for at analysere årsagen grundigt. Hals- og submandibular lymfadenopati med svælg i lungerne og forstørrelse af mandler bør betragtes som akut betændelse i mandlen, lymfadenopati med gulsot skal overveje gulsot hepatitis, malign histiocytose, leptospirose osv., Lymfadenopati med udslæt Mere almindelig ved nogle infektionssygdomme eller allergiske sygdomme ses systemisk lymfadenopati med feber ved infektiøs mononukleose, leukæmi, lymfom og så videre.

Dyb lymfadenopati er vanskelig at nå, ofte på grund af dens hævelse og komprimering af tilstødende organer for at optræde i den tilsvarende præstation. Mediastinal lymfadenopati kan for eksempel komprimere den overlegne vena cava forårsaget af forhindring af blodgennemstrømning i den overlegne vena cava-region, manifesteret som ødem i hovedet og de øvre ekstremiteter, jugular venøs vrede Zhang og andre overordnede vena cava-komprimeringssyndrom; retroperitoneal lymfadenopati kan komprimere urinlederen for at forårsage hydronephrosis, komprimering af solar plexus kan forårsage alvorlige og stædige lændesmerter, lindre smerter i fremadgående læne og smerter i rygsøjlen; Paravertebral lymfeknudeforstørrelse undertrykkelse af rygmarven kan forårsage paraplegi; lungesygdom forårsaget af mediastinal lymfadenopati, komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerve kan føre til heshed, komprimering af spiserøret kan forårsage svære besvær.

Laboratorieinspektion

1. Blod: Det samlede antal og klassificering af perifere blodleukocytter har en vis referenceværdi til vurdering af årsagen til lymfadenopati. Forstørrelse af lymfeknuder med total antal hvide blodlegemer og stigning i neutrofil er almindelig ved bakteriel infektion, men antallet af hvide blodlegemer i nogle Gram-negative bacillerinfektioner er måske ikke stort, men neutrofiler øges ofte. Forstørrelse af lymfeknuder med normal eller nedsat antal hvide blodlegemer og lymfocytose overvejer ofte virusinfektion, men patienter med infektiøs mononukleose forårsaget af EB-virusinfektion har ofte forhøjede hvide blodlegemer i den anden uge og ofte i tre uger. Der blev fundet unormale lymfocytter (10% -20% eller mere), eosinophilia, hvilket antyder parasitinfektion eller eosinophil granuloma. Forstørrelse af lymfeknude med umodne celler i perifert blod er for det meste leukæmi eller kræft. Ved ondartet histiocytose (ondartet gruppe), udover feber, hepatosplenomegaly, viser tumoren ofte et fald i hele blodlegemer.

2, knoglemarvsundersøgelse: knoglemarvsudtværingscelle-morfologiundersøgelse for leukæmi, plasmacelletumor, ondartet histiocytose, højsnitsygdom, Niemann - Peak-diagnose er afgørende. Knoglemarvspatologi skal udføres om nødvendigt, skønt det er vanskeligt at identificere det primære sted for metastatisk kræft, er det afgørende for identificering af metastatiske kræftceller.

3, serologisk undersøgelse: mistænkt infektiøs mononukleose kan udføres heterofil agglutinationstest, titeren med klinisk værdi over 1:80,> 1: 200 kan diagnosticeres som infektiøs mononukleose. For patienter med mistanke om leptospirose kan agglutination og opløsningstest udføres, og titeren på mere end 1: 400 er positiv. For patienter med mistanke om seksuelt overførte sygdomme kan HlV-antistoffer og syfilis-serologiske tests udføres. Når mistanke om SLE og andre autoimmune sygdomme forårsager reaktiv lymfadenopati, skal den tilsvarende serologiske undersøgelse udføres.

4, lymfeknude punktering nål udstrygning undersøgelse: lymfeknude udvidelse er mere indlysende, og positionen er lav, kan du bruge en tykkere nål til lymfeknude punktering, med et stort undertryk suge en lille mængde indhold smøreundersøgelse. Denne metode er enkel og let.

5, lymfeknude patologisk undersøgelse: lymfeknudeudvidelse er mere åbenlyst og årsagen er ukendt, hvis der ikke er nogen kirurgiske kontraindikationer, er det generelt nødvendigt rutinemæssigt at udføre lymfeknude biopsi patologisk undersøgelse, på samme tid kan udføre lymfeknudeudskrivning, morfologisk undersøgelse af dets syge celler, end Patologiske snit ses mere tydeligt.

Enhedsinspektion

1. Lymfatisk angiografi: Dype lymfeknuder som bækken-, retroperitoneal- og para-aorta-lymfeknuder er ikke let tilgængelige. Lymfangiografi er en særlig undersøgelsesmetode til at forstå, om den er hævet eller ej. Lymphangiitis viser ofte forstørrelse af lymfeknude, forstørrelse og glat kant.I malignt lymfom ødelægges den indre struktur i den forstørrede lymfeknude og skummes. Lymfeknude-metastasen i lymfeknude-metastasen er uregelmæssigt ormlignende, ofte med indre Strukturel fyldningsdefekt eller lymfatisk obstruktion

2, radionuklidscanning: radioaktive kolloider, der indsprøjtes i det subkutane eller mellemliggende rum, fagocytoseres af fagocytiske celler i kapillærlymfatet, drænes til de tilsvarende lymfeknuder, billeder af lymfeknuder og lymfekanaler kan opnås med et Y-kamera eller scanner. Såsom injektion i fod 1, 2 tå efter en vis periode kan gøre den lyskæmpende, ekstramedullære, iliac samlede para-aorta lymfeknuder og anden billeddannelse, til diagnose af dyb lymfadenopati og klar hævende natur, er vigtig, såsom en eller flere Lymfeknudebilledet er naturligvis forstørret, og radioaktiviteten øges, for det meste lymfom. Hvis der mangler et eller flere lymfeknudebilleder, eller radioaktiviteten er markant reduceret eller signifikant forsinket, indikerer det ofte tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne.

3, andet: røntgenundersøgelse, CT-undersøgelse, B-mode-ultralyd, fiberendoskopi osv., Kan hjælpe med at identificere placeringen og arten af ​​den primære læsion.

Differentialdiagnose

Forstørrelse af lymfeknuder er almindelig i 3 tilfælde: 1 godartet forstørrelse, inklusive hævelse forårsaget af forskellige infektioner, bindevævsygdomme og allergier. Klinisk er det ofte godartet, og det kan gendannes fuldstændigt inden for et bestemt tidsrum, når årsagen fjernes. 2 ondartet forstørrelse, inklusive lymfeknude-metastase, såsom lungekræft, mavekræft og brystkræft, som er primære lymfeknuder, såsom lymfom, lymfocytisk leukæmi og malign histiocytose og andre ondartede tumorer. Klinisk maligne lymfeknuder fortsætter den progressive udvidelse, hvis den ikke behandles aktivt, ofte gradvis forringelse. 3 mellem den godartede og ondartede hævelse, såsom vaskulær primitiv immuncelle-lymfeknuddsygdom og vaskulær follikulær lymfeknudehyperplasi. Det er ofte godartet i starten og kan blive ondartet og dødbringende. Derfor, ved bestemmelsen af ​​lymfadenopati, er nøglen at bestemme årsagen og naturen, lokal hævelse med åbenlyst smerte tilskynder ofte infektion; progressiv smertefri hyperplasi antyder ondartet tumorsygdom. Benmargsaspiration, især lymfeknude biopsi, kan hjælpe med at bekræfte diagnosen. Behandlingen af ​​lymfadenopati bestemmes af sygdom. F.eks. Kan streptomycin og remi-salt anvendes til lymfatuberkulose. Hvis det er et ondartet lymfom, skal det kombineres med kemoterapi. Hvis kræften er metastatisk, er prognosen ekstremt dårlig.

Det kan findes ved at berøre submandibular, hals, supraklavikulær fossa, axilla og lysken, men hævede lymfeknuder i hilar, mediastinum, retroperitoneum og mesenteri kan findes ved røntgen-, CT- og B-ultralyd. .

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.