Detrusor ustabilitet

Introduktion Detrusor-ustabilitet er et symptom på godartet prostatahyperplasi.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Væsentlige betingelser for godartet prostatahyperplasi er avancerede og funktionelle testikler, men den sande årsag er endnu ikke belyst. På nuværende tidspunkt er der adskillige teorier: dihydrotestosteron-teorien, male-østrogen-synergietorien, embryo-genopvågningsteorien, stamcelle-teorien og den interstitielle-epitel interaktionsteori. Blandt dem er dihydrotestosterons rolle den vigtigste, og forskellige anti-androgenbehandlinger er i øjeblikket baseret på denne teori.

(to) patogenese

Prostata er en mandlig luminal kirtel mellem blæren og kønsorganet. Den voksne mandlige prostata er formet som en omvendt kastanje. Den kan opdeles i bund, krop og spids. Prostata har en længdediameter på 3 cm. Diameteren er 4 cm, den anteroposterior diameter er 2 cm, bunden af ​​prostata er opad, og den forreste del er tæt forbundet til blærehalsen. Urinrøret løber igennem det, sædblæren klæber til den bageste del, prostataets spids er nedad, spidsen er lille, og urinrøret membran Afdelingsfusion, slutter med urogenital spasme. Legemet mellem bunden og spidsen er en konveks del, kroppens forside er mere konveks, og ryggen er relativt flad. Der er en lav rille i midten, der kaldes den centrale rille i prostata. Rillen opdeler bagsiden af ​​prostata i venstre og højre blade, som kan refereres til af endetarmen. Den forreste rektale væg i rektum berører den bageste venstre og højre lob af prostata og den centrale rille i prostata for at forstå tilstanden af ​​prostata. Vægten af ​​den voksne prostata er ca. 20 g.

1. Patologi

Humant prostata består hovedsageligt af kirtelvæv og ikke-kirtelvæv. Hoveddelen af ​​kirtelvævet er relateret til prostatafunktion og sygdom. Mcneal (1988-1990) kombinerer den morfologiske funktion og patologi af prostata. Navngiv prostata, kirteldelen kan opdeles i 4 områder, det perifere område tegner sig for 70% til 75% af kirtlen, det centrale område, der tegner sig for 25% af kirtlen (begge er den perifere del af prostata), og migrationsområdet tegner sig for Kirtlen er 5% til 10%, og området omkring urinrøret er mindre end 1%. Overgangszonen og området omkring urinrøret er specifikke steder med godartet prostatahyperplasi.

Patologisk er godartet prostatahyperplasi, også kendt som prostataknudulær hyperplasi, den mest almindelige tumorlignende læsion i prostata. Udbruddet af knuder kan være den spontane vending af stromaceller til det embryonale stadium, og dets vækstpotentiale kan være matrix. Synergien mellem epitel resulterer i dannelse af prostatahyperplasi. Denne læsion er sjælden hos personer under 50 år og stiger med alderen indtil 70 til 80 år. Den nodulære hyperplasi i prostata begynder at forekomme i overgangsområdet i prostata og vævet omkring urinrøret. Knuderne i vævet ligner de interstitielle komponenter i det embryonale trin og er matrixkomponenterne, mens knuderne i overgangsområdet er kirtelkomponenter. Der er tre uafhængige processer til vækst af godartet prostatahyperplasi: 1 noduldannelse. 2 Overgangsområdet er diffus forstørret. 3 knuder stiger. Mcneal fandt, at patienter i alderen 50-70 år, skønt overgangsområdet fordoblet, men knuder kun tegnede sig for 14%, den diffuse stigning i overgangsområdet er mindre end 70 år gammel, begyndende 70 år gammel, indtil den 80-årige knude Signifikant forøget er hovedårsagen til prostatahyperplasi i løbet af dette tidsrum.

Generel observation: Hyperplasi af prostata har almindeligvis valnødder eller kyllingæg, endnu større, ligesom størrelsen af ​​gåseæg, glat overflade, nodulær, sej, elastisk, normal prostatavægt på ca. 20 g, op til 30 når man spredes ~ 80 g, selv kan veje mere end 100 g, i kroppen kan det omgivende normale prostatavæv klemmes for at danne en fibrøs "kirurgisk konvolut", den kirurgiske kapsel er sej, elastisk, og der er et væv mellem den nodulære hyperplasi Den åbenlyse afgrænsning er befordrende for fjernelse af spredende væv under operation, men prostatacancer kan stadig forekomme i den resterende prostata. Udsnit til cutaway: Nogle små knuder er hovedsageligt fibromuskulære komponenter, som er bleg, ensartet i kvalitet, glat i skåret overflade, blød i struktur, og kan spilder en lille mængde mælkeagtig hvid væske. Nogle knuder er honningkage eller svamp, og acinar er cystisk. Størrelsen af ​​godartet prostatahyperplasi er ikke proportional med graden af ​​urinvejsobstruktion, det vil sige graden af ​​prostatasymptomer, men er direkte relateret til den forstørrede del F.eks. Invaderes stromalknudlerne omkring urinrøret af de acinarceller i kirtlen omkring urinrøret. Langsom hyperplasi, multiretningsudvikling af den proksimale urinrør, sprænger ud i blæren for at danne den såkaldte mellemlove-hyperplasi i urinrøret, selvom kirtelforstørrelsen er mindre end 10 g, kan det forårsage alvorlig forhindring.

Mikroskopisk observation: hyperplastiske knuder inkluderer de originale komponenter i selve prostata, kirtelfibrøst væv og glat muskel, men spredningen er ujævn. Den tidligste prostatiske hyperplasi er interstitiel hyperplasi, og den interstitielle glatte muskel i knuderne øges. Den elastiske fiber reduceres efterfulgt af spredning af kirtelbestanddele, og det kirtelkrop har ofte uregelmæssig ekspansion, selv i form af cyster, undertiden intraluminal papillære processer, der indeholder rødfarvede proteinsekretioner, som undertiden danner små forkalkninger. Krop, kirtelepitel er fladt eller søjeligt, kernen er regelmæssig, kernen er ikke indlysende, cytoplasmaen er let farvet, kirtlen er omgivet af den intakte kældermembran, periferien af ​​nodulen har ingen åbenlys fibrøs konvolut, og der er ingen grænse mellem den normale prostata. I de senere år er næsten 25% af de forstørrede kirtelinfarkt observeret. Cellulær infektion forårsager cellulitis, acinar dilatation, kateterobstruktion medfører sekretionsretention, fokal atypisk hyperplasi, epitelmetaplasi, Det er et meningsfuldt patologisk træk ved godartet prostatahyperplasi.

2. Patologisk typning

I henhold til andelen af ​​kirtelepitel og fibrøst væv og glatvæv i spredningskirtler kan prostatahyperplasi opdeles i flere forskellige undertyper:

(1) skleroserende adenose: svarende til læsionen med samme navn i brystet, knude-grænsen er klar, sammensat af kirtler og epitel i forskellige størrelser og former. Kirtlerne er normalt komprimeret, ofte med mucinlignende interstitiel dannelse, epitel-perifert Kældermembran og basalceller.

(2) fibrøs adenomlignende type: kirtel, glat muskel og fibrøst væv er hyperplasi.

(3) adenomlignende type: hovedsageligt kirtelhyperplasi, som adenom, mindre interstitiel, ingen reel overfladekapsel, så det er ikke et rigtigt adenom.

(4) fibroproliferativ type: hovedsageligt fibrøst vævshyperplasi, kirtelhyperplasi er relativt let, undertiden glat muskelhyperplasi og fibrosehyperplasi, ligesom leiomyom. Disse typer er forskellige stadier af sygdomsudvikling og blandes ofte i samme tilfælde og kan ikke klassificeres. Infarkt kan ses i nogle BPH-fjernede væv, der spænder fra et par millimeter til et par centimeter. Jo mere læsionen erstattes af fibrøst arvæv. Squamøs epitelisering ses ofte omkring infarktet.

3. Patofysiologi

Obstruktion i nedre urinveje forårsaget af godartet prostatahyperplasi kan føre til en række patologiske ændringer i blæren og øvre urinveje. Størrelsen af ​​godartet prostatahyperplasi er tæt forbundet med tilstedeværelsen eller fraværet af nedre urinvejsobstruktion. Symptomerne forårsaget af forskellige dele af godartet prostatahyperplasi. Alvorligheden af ​​sygdommen er også forskellig. Hvis den betydelige stigning i de bilaterale lobes i prostata ikke har nået graden af ​​flexion og forlængelse af urinrøret i prostata, kan de kliniske symptomer være meget små. Hvis hyperplasien er i området omkring urinrøret, selvom det er meget mildt. Hyperplasi kan også forårsage meget alvorlige obstruktive symptomer. I klinisk praksis, selvom der er meget alvorlig dysuri, blæreudløbsobstruktionssymptomer, men rektal prostatisk hyperplasi kan ikke være signifikant, kan det kaldes "ikke-prostatisk hyperplasi" Prostata sygdom. "

Når prostata-hyperplasi forårsager blokering af blæreudløbet, kan blærens purulente og urinære funktion påvirkes i overensstemmelse hermed. Blæren etablerer refleksivt en stress-kompensations-dekompensationsproces for at overvinde hindringen af ​​udløbet og detrusoren begynder. Hyperplasi, når blæren er meget irriteret, kan patienter have presserende hastighed og trang til inkontinens. I kompensationsperioden begynder patientens symptomer at udvikle sig, og vandladning opstår, fordi blæren ændrer tryk for at overvinde blæreudløbshindring. Afbrydelse af vandladning, urinbifunktion og dryp efter urin er forårsaget af stærk sammentrækning af detrusoren. Når blærevæggen ændrer sig, deltoidmusklen og ureteral fistel-hyperplasi, ureteral fistel strækker sig til begge sider, urinlederen forskydes til den bageste side, hvilket øger modstanden i ureteralumen, hvilket resulterer i stenose, hvilket resulterer i bilaterale ureterale hydrops Tilsvarende har detrusoren også forskellige grader af hyperplasi, hvilket danner strålelignende fremspring på blærevæggen, hvilket kompenseres for hypertrofi. Ved urinering kan det intravesikale tryk nå op på 50-100 cmH2O, hvilket fremmer dannelsen og udviklingen af ​​blæredivisionen. Disse faktorer fortsætter med at forårsage, at detrusoren mister kompensationsfunktion. Som et resultat øges den resterende urin, den effektive kapacitet i blæren falder, og der er ingen spænding. Dilatation, udtynding af blærevæggen, blæredetrusorhypertrofi, forlængelse af ureteralt blærevægssegment, kan føre til urinvejsobstruktion, ureteralt vægsegment kan forkortes efter nedbrydning af blære, resterende urinvolumen øges, og endda urinretention opstår, ledsaget af Alvorlige symptomer og fyldning af urininkontinens på grund af kontinuerlig stigning i det intravesikale tryk, urinvejs sfinkterfunktion og urinrefluks, efterfulgt af ureteral og renal bækkenudvidelse, hydronephrosis, der påvirker nyrefunktionen, langtids hydronephrosis, Forhøjet tryk i nyrebenet forårsager udtynding af nyrebarken, nedsat nyrefunktion og infektion, sten og nyresvigt. Patienten udviklede kliniske manifestationer af signifikant hypertension, vandretention og anden uræmi.

Prostatisk hyperplasi manifesteres hovedsageligt i blæreudløbsobstruktion (BOO), hvilket betyder, at blæreudløbsobstruktion er den grundlæggende årsag til patofysiologiske ændringer af godartet prostatahyperplasi. På dette grundlag forekommer blærens dysfunktion, og ureteral dilatation forårsager alvorlig skade på nyrefunktionen.

Prostatahyperplasi forårsager først mekaniske abnormiteter i blæreudløbshindring samt dynamiske faktorer. De mekaniske faktorer er forårsaget af forstørrelsen af ​​det tværgående tværsnitsareal i urinrøret og forlængelsen af ​​urinrøret.Den dynamiske faktorer er forårsaget af spændingerne i den prostatiske urinrør, prostatavævet og prostatakapslen. De vigtigste faktorer, der påvirker denne spænding af alfa-receptoren, er gennem fysiologisk Og farmakologiske undersøgelser har vist, at humane prostata-muskelceller kan stimulere sammentrækning af glat muskulatur gennem α1-receptor, og øget spænding medfører blokering af blæreudløbet. Den humane prostata indeholder flere alfa 1-adrenerge receptorer, og 98% af alfa-1-receptorerne er til stede i prostata-stroma. En vigtig del af godartet prostatahyperplasi er spredning af stroma (glat muskel og bindevæv) og den glatte muskel. Nogle forskere har undersøgt patienter med klinisk godartet prostatahyperplasi, udført biopsi før lægemiddelbehandling, målt glatmuskelens densitet pr. Enhedsareal af prostata og derefter behandlet med α-blokkerere, og symptomerne blev forbedret efter behandling med patienter. Den glatte muskeltæthed pr. Enhedsareal i prostata er relateret til forbedring af den maksimale urinstrømningshastighed (QMX). Dette resultat antyder, at blæreudløbshindring hovedsageligt skyldes sammentrækning af prostatas glatte muskler, øget spænding og sværhedsgraden af ​​urinsymptomer og prostata. Størrelsen er ikke proportional, sympatisk α1-receptorblokker kan effektivt lempe blærehalsen og den bløde muskel i prostata uden at påvirke detrusorfunktionen og dermed hurtigt frigive de hindrende symptomer på godartet prostatahyperplasi. Endothelin findes også i prostata. Vaskulær endothelin er det stærkeste sammentrækningsmiddel i glat muskel i den menneskelige krop, hvilket kan forårsage langsom og stærk sammentrækning af den glatte muskel i prostata. Denne sammentrækning kan ikke elimineres af alfablokkeren. Ovenstående beskrivelse af prostatas glatmuskelkontraktion, ud over alfa-receptoren, er der andre stoffer, der påvirker sammentrækning og afslapning af glat muskulatur, og yderligere forskning er nødvendig.

På grundlag af blæreafgangsobstruktion (BOO), sekundære blærefunktions abnormaliteter, er almindelige typer af blære dysfunktion:

(1) Ustabil blære (USB): ustabil blære refererer til spontan eller induceret detrusor ikke-hæmmende sammentrækning i urinretentionstiden, og mere end halvdelen af ​​patienter med godartet prostatahyperplasi har ustabile blære symptomer, hvilket forårsager ingen Årsagen til stabilisering af blæren er ikke helt klar, men efter fjernelse af blæreudløbsobstruktion efter kirurgisk behandling forsvinder 65% til 70% af patienter med ustabile blære symptomer, hvilket kan indikere, at blæreudløbsobstruktion er den vigtigste årsag til ustabil blære. Der er imidlertid andre grunde, såsom patologisk eller centralnervesystemets dysfunktion med alderen, detrusor-dysfunktion med stigende alder og nogle uforklarlige idiopatiske ustabile blærefunktionssymptomer. Ustabil blære er den vigtigste årsag til urinretention, såsom hyppig vandladning, hastighed og urininkontinens.Det har et tæt forhold til vedvarende urinfrekvens, presserende urininkontinens og blærekrampe efter prostatektomi.

(2) Nedsat detrusor-sammentrækning: Detrusor-muskel forårsages af akut og kronisk urinretention, hvilket får detrusoren til at blive svækket ved sammentrækning, udtynding eller fibrose. De fleste af disse patienter har alvorlige dysuri-symptomer. Efter kirurgisk fjernelse af prostata er genopretningen af ​​urinfunktion også dårlig.I henhold til dyreforsøget, efter at obstruktionen finder sted, gennemgår blærens detrusor også betydelige ændringer, og detrusor nerveenderne reduceres, hvilket kaldes delvis denervation, og blærens volumen øges, men musklerne Sammentrækningsstyrken er relativt reduceret, og når detrusormusklen delvist bliver denerveret, kan neuroncellerne og muskelcellerne, der kontrollerer input og output af blæren, forstørres, og endda nervedorsale rodceller i lænden 6 til 骶 1 øges også markant. Øget rygmarvsrefleks, ufrivillig sammentrækning af blæren. Efter at lindringen er lettet, vender blæremusklerne gradvist tilbage til det normale, og neuronerne kan kun delvist gendannes til deres oprindelige tilstand Efter kirurgisk fjernelse af prostata hos patienter med godartet prostatahyperplasi kan nogle patienter muligvis ikke forbedre deres vandladningssymptomer. I de senere år er det ved elektronmikroskopi observeret, at kollagenfibre mellem muskelceller og myocytter forøges, afstanden mellem celler forøges, og antallet af cellekryds reduceres, hvilket resulterer i forstyrrelse af signaltransduktion mellem celler, påvirker detrusor-sammentrækning og for godartet prostatahyperplasi. Der har været en mere dybdegående undersøgelse af ændringer i urinmusklerne.

(3) Blære med lav overholdelse: Blære med lav overholdelse refererer til en stigning i blærevolumen med en lille urineretentionsperiode, dvs. et højere blæretryk. Den mere almindelige årsag er fortykning af blærevæggen, fibrose, stivhed og blæreudvidelse. En blære med lav overensstemmelse kan også opstå, når detrusoren sammentrækkes af betændelse eller anden stimuli. Patienter med blæste med lav overholdelse har ikke forbedret vandladning på grund af forhøjet intravesikal tryk. Omvendt vil vedvarende intravesikal hypertension hindre urinafgivelse til den øvre urinvej, hvilket resulterer i skade på den øvre urinvej.

Tre typer blæredysfunktion, såsom ustabil blære, detrusorskader og blære med lav overholdelse, kan forekomme alene eller i kombination med en eller begge eller begge dele. Ustabil blære og blære med lav overholdelse har normalt overfølsomhed i blæren, nedsat detrusor-sammentrækning, og blærehæmning og blære med høj overholdelse. Dysuri er et af de vigtigste symptomer på godartet prostatahyperplasi Graden af ​​dysuri bestemmes af graden af ​​obstruktion og blærefunktion. Blærens udløbshindring, blære svaghed, blæreudløbshindring og blære svaghed kan alle forårsage dysuri. Faktisk er graden af ​​blæreudløbshindring og dysuri i prostata-hyperplasi ikke proportional med størrelsen på godartet prostatahyperplasi. Blærens udløbshindring er let, og når blæren er fuldt kompenseret, kan den udtrykkes som normal vandladning. Tværtimod, hvis blærekraftens sammentrækningskraft er dårlig, selvom der er en let blæreudløbshindring, kan det forårsage tungere vandladning.

På grund af blæseafgangsobstruktion sekundært til dysfunktion i blæren, hvilket resulterer i dilatation af øverste urinveje, nedsat nyrefunktion, er et stort antal resterende blære urin og kontinuerligt intravesalt tryk de to grundlæggende årsager til udvidelse af øvre urinvej. I henhold til de vigtigste egenskaber ved blærefunktion kan ændringer deles i to kategorier: Den ene er kronisk urinretention med højt tryk, kendetegnet ved blødning af blæden, og det intravesikale tryk er fortsat på et højt niveau, tilbøjelig til øvre urinudvidelse, kirurgisk fjernelse af prostata Den øvre urinvejsfunktionsgenopretning er dårlig, efter at obstruktionen er lettet, den anden type er lavtryks kronisk urinretention, som er kendetegnet ved nedsat sensorisk funktion i blæren og en stor mængde resterende urin. Effekten på den øvre urinvejsfunktion er højere. For at være let sker det langsomt. Der er også en blandet type af begge på samme tid, der er kendetegnet ved mere resterende urin. Når blæren er under pres, når blæren er fyldt til den resterende urinvolumen, øges det intravesikale tryk hurtigt, og det indre tryk i blæren sammenlignes, før den resterende urinvolumen nås. lav.

Med den naturlige udvikling af godartet prostatahyperplasi og urodynamik viser det sig, at 20% til 25% af tilfældene ved klinisk og patologisk diagnose af godartet prostatahyperplasi ikke har nogen blæreudløbshindring, men der er forskellige grader af Symptomer, i nogle tilfælde er disse symptomer faktisk forbundet med godartet prostatahyperplasi, symptomer forsvandt eller lettet efter kirurgisk behandling, men nogle symptomer forsvandt ubetydeligt, hvilket indikerer de kliniske symptomer på godartet prostatahyperplasi, der kan være obstruktionsfaktorer uden blæren, Ligesom andre væv og organer i kroppen, med alderen i alderen, gennemgår blæren i sig selv biologisk aldring, hvilket resulterer i ustabil blære, blære med lav overensstemmelse og nedsat detrusorfunktion og blæredysfunktion med godartet prostatahyperplasi. Tilsvarende unormale ændringer, der kan producere næsten de samme kliniske manifestationer som godartet prostatahyperplasi, kan også gøre de kliniske symptomer mindre tydelige på grund af sameksistensen af ​​de ovennævnte aldringsfaktorer og godartet prostatahyperplasi. Kort sagt er de patofysiologiske ændringer af godartet prostatahyperplasi ikke blot faktorer for blæreudløbshindring.

Inspektion

Relateret inspektion

Urin rutinemæssigt r-sædproteinassay (r-sm)

Størrelsen af ​​godartet prostatahyperplasi er ikke direkte proportional med symptomerne, så det kan ofte ses i klinikken.De kliniske symptomer på godartet prostatahyperplasi er meget tydelige, men tegnene er ikke indlysende. Ingen åbenlyse kliniske symptomer eller symptomer er ikke typiske. Symptomerne vises normalt efter 50 år. Symptomerne afhænger af graden af ​​obstruktion, udviklingen i læsionen, og om infektionen og sten er kombineret, symptomerne er lette og tunge, hyperplasien forårsager ikke obstruktion eller mild hindring er fuldstændig asymptomatisk og har ingen signifikant effekt på helbredet. Prostatahyperplasi manifesteres hovedsageligt i to grupper af symptomer, nemlig blæreirritation og obstruktive symptomer.

1. Irritation af blæren

Prostatairritationssymptomer inkluderer hyppig vandladning, uopsættelighed, nocturia og urininkontinens. Symptomerne på disse godartede prostatahyperplasi er forårsaget af den komplekse vekselvirkning mellem prostata og blære. Den prostatiske hyperplasi er en stigning i urinridsmodstand. Blæren skal overvinde sin modstand for at udvise urinen og øge detrusortrykket. Blærevæggenes glatte muskel er kompenserende hypertrofi. Selvom detrusoren kan opretholde den normale udladning af urin, er dens funktion ikke helt normal. Blære irritation kan være forbundet med blæreudløbshindring og ikke-obstruktiv detrusor-ustabilitet. Og symptomerne på irritabilitet: hyppig vandladning, uopsættelighed. Hyppig vandladning er det tidligste kliniske symptom hos patienter med godartet prostatahyperplasi. Normale mænd tisser 1 gang hver 3. til 5 time, og blæreevnen er 300 til 500 ml. Ældres prostatahyperplasi skyldes dekompensation af detrusormuskelen, blæren kan ikke være helt tom, den resterende urinvolumen øges, den effektive kapacitet i blæren reduceres, og vandladningstiden forkortes. For det første øges antallet af nocturia, og urinmængden er ikke meget. Urinfrekvensen forekommer også i løbet af dagen, og antallet af nocturia øges.Det kan være forårsaget af detrusor-ustabilitet eller tab af nyrer og normal døgnrytme. Nattevagusnerven er ophidset, blærespændingen reduceres, den resterende urinvolumen øges, og urinen kan stige. Årsagen er, at 50% til 80% af patienterne stadig har presserende eller presserende urininkontinens. Hvis det ledsages af blæresten, eller infektion, hyppig vandladning, uopsættelighed og ledsaget af dysuri.

2. Obstruktive symptomer

Forstørrelse af prostata fortsætter med at øge urinridsmodstanden, blæreudløbshindring, når blæren er vanskelig at kompensere, vil der være urinfistel, urinvejsudtynding og svaghed, urinindsats, intermitterende urinstrøm, terminal dryp, forlænget vandladningstid, Utilstrækkelig tømning, urinretention og overløb urininkontinens, som alle er hindrende symptomer på godartet prostatahyperplasi.

På grund af prostatahyperplasi, komprimering af urinrøret, øget urinridsresistens, blæreopløsning skal kontraheres for meget for at begynde at opretholde vandladning, patienter kan have langsom vandladning, svaghed, kort rækkevidde, fin urinelinie, forlænget vandladningstid. Hvis forhindringen forværres yderligere, skal patienten opretholde mavepresset for at opretholde vandladning. Når mavetrykket falder, er der en forstyrrelse af strømmen af ​​urin, såsom dryp efter urin, og der forekommer resterende urin, når blæredetrusoren dekompenseres.

Når den resterende urinvolumen af ​​blæren øges, udvides blæren, og når trykket øges, kan overløb urininkontinens forekomme. Når man sover om natten, er bækkenbundsmusklerne slappe, og det er mere sandsynligt, at urinen overløber af sig selv, hvilket forårsager nattlig enuresis. Patienter skal opretholde mavetryk for at opretholde vandladning. Når mavetrykket falder, er der en forstyrrelse af strømmen af ​​urin, såsom dryp efter urin, og der forekommer resterende urin, når blæredetrusoren dekompenseres.

Sympatisk nerveexcitation i kroppen medfører, at prostatakirtelens sammentrækning og spænding stiger, så nogle patienter har normalt mindre resterende urin, men akut urinretention kan også forekomme, når den sympatiske nerves ophidses af kulde, alkohol, urin eller andre årsager.

Obstruktiv syndrom forårsaget af godartet prostatahyperplasi er muligvis ikke fuldstændigt forårsaget af blæreudløbshindring, og disse symptomer kan også forekomme i aldrende ændringer i blærens struktur og funktion. Ældre kvinder har også hyppig vandladning, uopsættelighed, forsinket vandladning, svaghed og tømning, men ingen udløbshindring.

3. Andre kliniske symptomer

(1) Hæmaturi: De fleste af de ældre mandlige patienter over 60 år med godartet prostatahyperplasi kan have forskellige grader af grov hæmaturi, normalt begyndende eller terminal hæmaturi. Årsagen til hæmaturi er kapillær overbelastning i prostata slimhinden og lille blodkarudvidelse og trækkes af hyperplastiske kirtler Når blæren sammentrækker, sprækker de udvidede blodkar og forårsager hæmaturi. Lejlighedsvis kan en stor mængde blødning, blodpropper fylde blæren og har brug for hurtig behandling. Cystoskopi, urinkateter, akut urinretention, kateterisering, pludselig dekomprimering af blæren, hvilket forårsager mekanisk skade, det er let at forårsage alvorlig hæmaturi, så i ovennævnte behandling eller undersøgelse skal forklares til patientens familie, mens de opererer Roughness bør undgås, og hastigheden og mængden af ​​urin bør kontrolleres strengt for at forhindre forekomst af alvorlig blødning og pludseligt fald i blæretrykket, hvilket resulterer i pludseligt blodtryksfald og hjerte-kar-og cerebrovaskulære ulykker.

(2) symptomer på urinvejsinfektion: hyperplasi af prostatahyperplasi, obstruktion er meget let at forårsage urinvejsinfektion, blærebetændelse kan forekomme, urinsmerter kan forekomme, mens hastighed, hyppig vandladning, dysuri og andre symptomer forværres. Obstruktion forværrer urinretention og forårsager vand i øverste urinveje. Ureteral tilbagesvaling kan være sekundær med urinvejsinfektion, feber, lændesmerter, systemiske forgiftningssymptomer og nyrefunktion vil blive yderligere beskadiget. Nogle patienter har ingen symptomer på urinvejsinfektion, men Et stort antal hvide blodlegemer eller puseceller kan findes i urinen, og bakterier kan vokse i urinkultur. Derfor er det nødvendigt med aktiv antiinflammatorisk behandling i tilfælde af godartet prostatahyperplasi, hvad enten det drejer sig om konservativ behandling eller kirurgisk behandling.

(3) sten: prostatahyperplasi, der fører til obstruktion i nedre urinveje, især i nærvær af resterende urin, krystalkartikler i urinen, hvide blodlegemer, eksfolierede celler eller små sten i den øverste urinvej, der udledes i blæren, forlænget blære stillestående tid, bliver kernen Dannelse af sten, forekomsten af ​​godartet prostatahyperplasi med blære sten kan nå mere end 10%, blære sten kan forårsage perineale smerter, alvorlig smerte under vandladning, pludselig afbrydelse af urinstrømning, let at forårsage infektion, fremskynde stenvækst. Ofte med let eller tung hæmaturi, klagede nogle patienter kun over godartet prostatahyperplasi uden særlige symptomer.

(4) Detrusor-kompenserende symptomer: Nogle patienter med godartet prostatahyperplasi udvikler sig yderligere til omfattende strukturelle og funktionelle skader på blærevæggen med obstruktion. Det meste af detrusoren erstattes af ekstracellulær matrix, og nogle patienter har blærediverkulum. Mere alvorlig blæretømning forværres på dette tidspunkt symptomerne på dysuri, hovedsageligt på grund af svækkelsen af ​​detrusoren, ikke på grund af anatomisk obstruktion.

(5) Akut urinretention: svær blære smerter forårsaget af pludselig fylde af blæren. Akut urinretention betyder ikke, at detrusor-dekompensation er kommet frem til slutstadiet, og en godt kompenseret blære kan også induceres ved at tage alfa-adrenerge medikamenter, prostata-infektion og overudvidelse af blæren. Indbygget kateterisering kan gendanne blærefunktionen. Såsom akut prostatahyperplasi, akut urinretention, tidlig kirurgi for at fjerne forhindring kan genoprettes fuldstændigt.

(6) Nedsat nyrefunktion: nedre urinvejsobstruktion af godartet prostatahyperplasi, urinretention, ingen varsel eller afvisning modtog ikke rettidig og rimelig behandling, hvilket resulterede i obstruktion i øvre urinveje, stigende hydronephrosis og nyreinsufficiens, nogle få Patienter med godartet prostatahyperplasi, ingen kliniske symptomer, blev kun fundet under rutinemæssig fysisk undersøgelse eller klagede over tab af appetit, anæmi, forhøjet blodtryk eller sløvhed, dysfunktion osv. På undersøgelsestidspunktet, hvilket viste sig at være godartet prostatahyperplasi. Forårsaket af obstruktiv hydronephrosis, nyrefunktion. Derfor, hvis ældre mænd har uforklarlige symptomer på nyreinsufficiens, skal muligheden for prostatahyperplasi først udelukkes.

(7) Andre: På grund af prostatahyperplasi kan urethral resistens øges, og langvarig dysuri kan føre til øget mavetryk Inguinal brok, prolaps eller indre hæmorroider kan forekomme, hvilket kan maske symptomerne på godartet prostatahyperplasi og forårsage fejl i diagnose og behandling.

4. Symptomvurdering

Diagnosen og behandlingen af ​​godartet prostatahyperplasi kræver en kvantitativ standard De Forenede Nationers Verdenssundhedsorganisation bestilte en international konference i Paris for at udvikle et universelt anerkendt universelt prostatasymptom baseret på prostatasymptomindekset udviklet af American Urological Association. Evalueringskriterierne, International Prostate Symptom Score (I-PSS), har i alt 7 spørgsmål relateret til urinsymptomer. Patienten svarer og vælger et af de 6 svar, der gradvist øger symptomerne i tabellen. Den samlede score er 0. ~ 35 point (asymptomatiske til svære symptomer). Der er indtil nu ingen strenge kriterier for gruppering af milde, moderate og svære symptomer: Følgende kan bruges som reference: 0 til 7 = mild, 8 til 19 = moderat og 20 til 35 = alvorlig. Mødet om livskvalitet (SL) udviklede også et spørgsmål til vurdering af livskvalitet med svar fra lykkelig til dårlig (0-6).

I-PSS-score og SL blev udført før og efter behandling for hver patient med godartet prostatahyperplasi, og effektiviteten blev objektivt evalueret.

På nuværende tidspunkt mener nogle lærde, at der er mangler i I-PSS-score, og nogle indhold skal forbedres yderligere. For eksempel glemmer I-PSS-score det centrale spørgsmål om urininkontinens, og det fokuserer på midlertidige symptomer, så der ikke er registreret alvorlighed. I-PSS ignorerer de problemer, der er forbundet med symptomer, hvilket betyder, at der er en upassende risiko for valg. Denne score bruges ofte til at bedømme resultaterne, og designeren har ikke et sådant formål. Derudover lægger I-PSS mere opmærksomhed på urinsymptomer end unormal opbevaring af urin. Nogle forskere mener, at dette er i strid med fakta. Det er muligt at udsætte patienten for risikoen for unødvendig og upassende behandling. Hvis symptomerne er tunge, men ikke generer patienten, er det så nødvendigt at behandle? Derfor skal I-PSS forbedres yderligere, og det er nødvendigt at oprette en symptomintegrationsmetode, der er "enkel, subtil under hensyntagen til graden af ​​symptomer og påvirker livskvaliteten". . Kun med disse vurderingsmetoder kan vi få en reel afspejling af livskvaliteten for patienter, der er berørt af sygdommen, og give patienterne mulige fordele ved behandling.

Godartet prostatahyperplasi (BPH) er en almindelig sygdom hos ældre mænd, skønt unge og middelaldrende prostatahistologi også kan opdage hyperplastiske læsioner, er symptomernes forekomst tæt knyttet til alder. Ifølge statistikker har 45-årige mænd 23% af prostata-syndrom, mens de i alderen 60-85 år tegner sig for 78%. Fra undersøgelsen af ​​det naturlige forløb med godartet prostatahyperplasi forværres prostatahyperplasi med alderen, men ikke alle tilfælde Ved progressiv forværring kan nogle patienter være asymptomatiske eller endda delvist lettede, hvilket indikerer, at udseendet af prostatahyperplasi ikke er direkte relateret til graden af ​​hyperplasi, der findes i histologien. Den naturlige historie med godartet prostatahyperplasi kan opdeles i prækliniske og kliniske faser. Den førstnævnte har patologiske ændringer af godartet prostatahyperplasi, men der vises ingen kliniske symptomer. Den går ind i det kliniske trin. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan en række kliniske symptomer vises, men symptomerne vises. Det varierer fra person til person om morgenen og aftenen og er ofte ikke relateret til størrelsen på prostata.Det er forbundet med områder med godartet prostatahyperplasi, træthed, betændelse, seksualliv og irriterende mad og andre urologiske sygdomme.

Fysisk undersøgelse:

1. Omfattende medicinsk undersøgelse

Mænd over 50 år, har hyppig vandladning, øget nocturia, fine urinlinier, kort rækkevidde, især vanskelighederne med gradvis vandladning, urinretention, bør overvejes ved godartet prostatahyperplasi. Patienter med senil benign prostatahyperplasi har ofte andre kroniske sygdomme, og der skal udføres detaljeret fysisk undersøgelse, især opmærksom på hjerte-lungefunktioner såsom hypertension, arteriosklerose, emfysem og diabetes. Hvis det kombineres med hydronephrosis, skal man være opmærksom på nyrefunktion, så detaljerede fysiske undersøgelser, laboratorieundersøgelser, hjerte-lungeredning og nyrefunktionsundersøgelser er nødvendige. Systemisk undersøgelse skal være opmærksom på patientens generelle tilstand, såsom om reaktionen er langsom, om der er anæmi, ødemer, om der er hypertension eller unormal hjerte- og lungefunktion, maveundersøgelse, om der er en masse i øverste mave, og om den nedre del af maven dannes på grund af overfyldning af blæren. I massen er der ingen ømhed og snarkende smerter i nyreområdet, uanset om der er lyskebrok, unormal sphincters spænding og tilstedeværelse eller fravær af kerne.

2. Digital rektalundersøgelse (DRE)

Rektal diagnose er en enkel og værdifuld metode til diagnosticering af godartet prostatahyperplasi.Den bør udføres efter tømning af blære urin For hver patient skal rektal og neurologisk undersøgelse udføres. Størrelse, konsistens, dybde af den centrale rille uden knuder, glat overflade, med eller uden ømhed, kan sædblæren røre ved og massen i endetarmen og forstå den sammentrækkende kraft i rektal sfinkter for at eliminere nervesystemets sygdomme, der forårsager lignende symptomer .

Størrelsen på den normale prostata er ca. 4 cm i lateral diameter, 3 cm i længdediameter og 2 cm i den anteroposterior diameter. I tilfælde af prostatahyperplasi kan rektalundersøgelsen nå den tværgående diameter eller den langsgående diameter af kirtlen, eller begge dele, og overfladen af ​​prostata. Glatte, skarpe kanter, medium hårdhed, sej og elastisk, fuld og sfærisk. Den centrale sulcus bliver lav eller forsvinder og er beskrevet i forskellige kliniske metoder til at estimere graden af ​​godartet prostatahyperplasi Rous (1985) foreslået rektal digital diagnose af prostatastørrelse og estimeringsmetode I grad: kirtelstørrelse af godartet prostatahyperplasi er normal. Kirtel 2 gange, estimeret vægt er 20 ~ 25 g; II-grad: Hyperplasi af kirtlen er 2 til 3 gange normal, den centrale rille kan blive lav eller forsvinde, estimeret vægt 25 ~ 50 g; III-grad: Hyperplasi af kirtlen er normal 3 til 4 gange, diagnosen kan næppe røre ved bunden af ​​prostata, den centrale sulcus forsvinder, den anslåede vægt er 50 ~ 70 g; IV-grad: kirtelens hyperplasi er mere end 4 gange normal, diagnosen kan ikke røre bunden af ​​kirtlen, vægten er Mere end 75 g. Professor Wang Yijing fra Shanghai Second Medical University foreslog enkle diagnosekriterier.Den normale prostata er størrelsen på kastanjer, dueræggene er 1 grad, ægene er II grader, andens æg er III grader, og æggene er mere end IV grader. Det skal påpeges, at rektalundersøgelsen har en vis fejl i størrelsen på prostata og den faktiske størrelse af prostata. Ud over den kliniske erfaring, som undersøgeren har, har mængden af ​​resterende urin også en vis indflydelse, såsom at øge prostata til blæren, såkaldt Den midterste lap er forstørret, og forstørrelsen af ​​prostata er ikke indlysende, når rektalundersøgelsen udføres, hvorfor det er nødvendigt at bruge en kombination af andre metoder til at diagnosticere sygdommen grundigt.

Hvis strukturen i prostata er hård, er overfladen ikke glat, ujævn, og endda knuderne kan røres. Det skal overvejes, om der er prostatacancer eller prostatitis. Diagnostikhastigheden af ​​prostatacancer er ikke høj. Om nødvendigt er prostatapunktion gennemførlig. Biopsi til bekræftelse af diagnosen. Kun 26% til 34% af patienter med prostatacancer fundet ved histologisk undersøgelse mistænkes for at blive diagnosticeret i rektalundersøgelsen, men digital rektalundersøgelse er stadig en uundværlig undersøgelsesmetode.

Differentialdiagnose

Detrusor hyperreflexia: Overactive blære (OAB) er en almindelig sygdom, pons og intermedulære læsioner, ofte manifesteret som detrusor hyperreflexia plus detrusor ekstern sfinkter dyssynergi, kendetegnet ved urin Hastende, med eller uden trangsinkontinens, ofte ledsaget af hyppig vandladning og nocturia. Den kinesiske medicinske sammenslutning Urologi-afdeling Urinekontrolgruppe "Kliniske vejledende principper for overaktiv blære" defineres som: OAB er et syndrom, der består af hyppig vandladning, uopsættelighed og urininkontinens. Disse symptomer kan forekomme alene eller i en hvilken som helst kombination. Formularen vises. Under urodynamisk undersøgelse, nogle patienter i blærens opbevaringsperiode, blæren detrusor ufrivillig sammentrækning, hvilket forårsager en stigning i det intravesikale tryk, kaldet detrusor overaktivitet. De to er begge forbundet og forskellige.

Detrusor-fri refleks: Detrusor-fri refleks er en af ​​de typer neurogen blære-detrusor-funktion. Normal vandladningsaktivitet er forårsaget af spinalreflekscentret og sympatiske, parasympatiske og kropsnerver. Urinrethedysfunktion forårsaget af skade på centralnervesystemet eller perifere nerver, der kontrollerer urinfunktionen kaldes neurogen blære. I henhold til detrusor-funktionen er den opdelt i to kategorier: 1 detrusor-hyperrefleksi; 2 detrusor uden reflektion. Neurogen blæreurethral dysfunktion er en type dysfunktion i blæren og / eller urinrøret forårsaget af neuropati eller skader, ofte ledsaget af en koordineret forstyrrelse i blære- og urethralfunktion. Neurogen blære- og urethral dysfunktion producerer komplekse vandladningssymptomer, og dårlig vandladning eller urinretention er et af de mest almindelige symptomer. De resulterende komplikationer i urinvejene er den største dødsårsag hos patienter.

Urinproblemer: Vandladning har en ubehagelig og smertefuld følelse, presserende og urinøs hastighed eller hyppig vandladning, men ikke særlig presserende, der er stadig en følelse af urin efter afslutningen af ​​urin, almindelig ved akut urinretention. Den nedre del af maven er fuld af sorg og smerter, urinvejr, ønsker at urinere, uro og andre smertefulde symptomer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.