Dårlig R-bølgeprogression i overgangszonen

Introduktion Dårlig R-bølge i overgangsområdet: amyloidose påvirker koronararterier kan forårsage angina. Cirka 80% af patienterne har en patologisk Q-bølge i brystledningen eller en dårlig R-bølge i overgangsområdet. Amyloidose er en myokardie sygdom forårsaget af deponering og infiltration af amyloid i hjertet. Patogenesen af ​​kardiacyloidose er ukendt, men den betragtes i øjeblikket som en proteinkonformationel sygdom. Foldefejlen af ​​ekstracellulære proteiner spiller en vigtig rolle, hvilket resulterer i uopløselige, toksiske proteiner i væv af β-arkfiberen. Proteindeponering, som er relateret til immun-, genetiske og betændelsesfaktorer. Myocardial amyloidosis kan være forbundet med mutationer i aspartat-18 glutamat af thyroxintransportøren.

Årsag til sygdom

Klinisk er det generelt opdelt i primær og sekundær: det forekommer ved tuberkuløs reumatoid arthritis, ulcerøs colitis, kronisk osteomyelitis, kronisk suppurativ sygdom og spildende sygdom osv. Eller forekommer i multiple myelomer. Amyloidose; hvis der ikke er nogen ovenstående årsag, er det en primær amyloidose, og mere genetisk beslægtet amyloidose er et patologisk substantiv. Det henviser til akkumulering af en stor mængde fibrøse stoffer med glycoproteinegenskaber i vævet. Den vigtigste proteinkomponent er immun. Det lette kædeprotein (AC) ikke-immun amyloid (AA) calcitoninprotein (AEI) og senil amyloidplasmaprotein (SA) og andre fire arter.

1. AC-induceret amyloidose er den mest almindelige amyloidose i klinisk praksis, og den er ofte forårsaget af defekter ved primær eller systemisk amyloidose-immunglobulin-nedbrydning eller syntetiske defekter. Sådanne amyloider udskilles af unormalt klonede betaceller, hovedsageligt involverende hjertet, mave-tarmkanalen, muskler, sener og hud. Derudover kan leveren, milten og nyrerne, binyrerne og skjoldbruskkirtlen også påvirkes.

2. AA-induceret amyloidose kaldes sekundær amyloidose, ofte forårsaget af kroniske infektionssygdomme såsom tuberkulose, rheumatoid arthritis ulcerøs colitis, kronisk osteomyelitis kronisk suppurativ sygdom eller multiple myelom. Den inflammatoriske respons fra makrofager fagocytose og nedbrydning af serum AA-proteinet påvirker hovedsageligt nyrerne, lever milten og binyrerne, og andre væv er også relateret til atrial myxomdannelse.

3. AEI-induceret amyloidose er mere almindelig ved medullær thyroideacarcinom.

4.SA-induceret amyloidose i hjertet og bugspytkirtlen Prostata og hjerne er de mest berørte dele, især hos ældre, så det kaldes ofte senil systemisk amyloidose.

Inspektion

Relateret inspektion

M-mode ekkokardiografi (ME) Doppler ekkokardiogram elektrokardiogram

Følgende medicinske historie er en vigtig ledetråd til den tidlige påvisning af denne sygdom: 1 ventrikulær hulrum er ikke ledsaget af progressiv ildfast hjertesvigt; 2 venstre ventrikulær hypertrofi med EKG lavspænding; 3 venstre ventrikulær væg ensartet hypertrofi med diffus vægaktivitet; 4 tidligere højt blodtryk med progressiv hypotension og lignende gammelt hjerteinfarkt; 5 tunge bred og hypertrofi. Diagnose diagnosticeres ved endokardial biopsi og histokemisk farvning.

Differentialdiagnose

Det er nødvendigt at identificere: constrictive pericarditis, idiopatisk restriktiv kardiomyopati, idiopatisk hypertrofisk kardiomyopati, koronar aterosklerotisk hjertesygdom, senil degenerativ hjertesygdom.

Hypothyreoidisme kan resultere i flere serøse effusioner og ødemer i nedre ekstremiteter, men patientens skjoldbruskkirtelfunktion er dybest set normal og midlertidigt ikke understøttet. Patienter med tæthed i brystet, åndenød, ødemer som den første præstation, gentagne symptomer, gradvis værre, blodkrop i underkroppen, nedsat pulstryk, indgreb i vugulvenen, bilateral pleural effusion, ascites, nederste ekstremødem, kliniske manifestationer Diastolisk hjertesvigt, kardiogene sygdomme skal overvejes.

a. constrictive pericarditis: den mest almindelige årsag til diastolisk hjertesvigt, for det meste forårsaget af tuberkuløs pericarditis, suppurativ pericarditis, brystradiograf eller CT synlig perikardial forkalkning, fortykning, hjertedimensionel ultralyd kan tydeligt diagnosticeres, men Patienten havde ingen tilsvarende medicinsk historie. Den 5D-negative PPD-test understøttede ikke tuberkuloseinfektion. Hjertens todimensionelle ultralyd havde ingen perikardiel fortykning, men kun en lille mængde perikardieudflugt, og diagnosen understøttedes ikke.

b. Kardiomyopati manifesteret som diastolisk dysfunktion: patienter med ventrikulær septum og venstre ventrikulær posteriorvægshypertrofi, normale EF-værdier, hypertrofi til symmetri, ikke typisk hypertrofisk kardiomyopati og elektrokardiogram overflade, der antyder lav ledningsspænding i lemmer, Understøtter ikke hypertrofisk kardiomyopati; repræsentativ sygdom ved amyloidosis kardiomyopati er endokardial myocardial fibrose, kliniske manifestationer af systemisk obstruktiv overbelastning, elektrokardiogram kan have lavspændings- eller atrioventrikulær hypertrofi, ekkokardiografiske fund af påvirket hjertekammer Smalle, endokardielle ultralydforbedrede og forkalkede reflekterende punkter, normal eller lidt forøget ventrikulær septum og venstre ventrikulær bagerste vægtykkelse. Endokardial biopsi i mange dele af det berørte hjertehulrum er af stor betydning. Den ventrikulære septum og den bageste væg i den venstre ventrikel fortykes markant, og der er ingen typisk endokardial vævsfortykning og forkalkning. Om nødvendigt kan endocardial myocardial biopsi overvejes. Den typiske sygdom, der er kendetegnet ved restriktiv kardiomyopati i amyloidose, er hjerteamyloidose, ofte med myokardial symmetrisk hypertrofi og forbedret myokardieeko under ultralyd (granulærlignende scintillation). Dette eksempel har ikke denne ydeevne og proteinelektroforese og immunoglobulin. Elektroforese viste ingen stigning i monoklonal stigning, men overfladen elektrokardiogram lavspænding var mere konsistent med hjerteamyloidose, og det var muligt at fremstille oral eller tarmslimhinde eller abdominal fedtbiopsi og Congo rødfarvning;

c. Pulmonal hjertesygdom: patienter med ødemer i nedre ekstremiteter, kliniske manifestationer af højre hjertesvigt, til at overveje dyb venetrombose forårsaget af kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension, amyloidosis kardiomyopati, hvis nødvendigt, kan udføre dybe vener og vena cava Doppler-ultralyd og pulmonal CTA var klare.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.