Hyperventilation

Introduktion Hyperventilationssyndrom (hyperventilationsyndrom) er en gruppe af syndromer forårsaget af hyperventilation, der overskrider fysiologisk metabolisme. Det er kendetegnet ved, at kliniske symptomer kan replikeres ved en overventilationstest. Den traditionelle opfattelse er, at faktorer såsom angst og stressrespons fremkalder hyperventilering, der kræves til superfysiologisk metabolisme, og kliniske symptomer kan forklares ved hyperventilation og respiratorisk alkalose. Nylige undersøgelser af patogenesen af ​​hyperventilationssyndrom har gjort store fremskridt, og rollen af ​​respiratorisk central reguleringsafvik i patogenesen af ​​hyperventilationssyndrom har fået stigende opmærksomhed.

Årsag til sygdom

Årsag til sygdommen:

Nylige undersøgelser af patogenesen af ​​hyperventilationssyndrom har gjort store fremskridt, og rollen af ​​respiratorisk central reguleringsafvik i patogenesen af ​​hyperventilationssyndrom har fået stigende opmærksomhed.

En af hovedfunktionerne ved vejrtrækning er at opretholde plasma-kuldioxidpartialtryk (paco2) inden for et snævert og stabilt fysiologisk interval. Denne funktion udføres gennem flere processer: en rytmisk fornyelse af gassen i alveolerne, en gasudveksling mellem den alveolære membran og blodet, transport af gassen i blodet og udveksling af gas med vævet. Åndedrætsorganerne reguleres af respirationscentret i hjernestammen Aktiviteten af ​​hjernestammens åndedrætscenter reguleres af den negative feedback af metaboliske ændringer på kemoreceptorerne og på den anden side af de neurale strukturer på højt niveau over hjernestammen (cerebral cortex, hypothalamus). Virkningen. I det daglige liv koordineres virkningerne af stofskifte og neurale strukturer på højt niveau, hvilket gør det muligt for kroppen at tilpasse sig ændringer i det indre og det ydre miljø, hvorved plasma-kuldioxidpartiets tryk holdes inden for et konstant fysiologisk område. F.eks. Interagerer metabolisk kontrol under tale, sang, tænkning og træning med virkningerne af neurale strukturer på højt niveau for at undgå hyperventilering eller utilstrækkelig ventilation.

Inspektion

Relateret inspektion

Excitatorisk test lungeventilationsfunktion arteriel blodgasanalyse gentagen åndedrætsundersøgelse luftvejsundersøgelse

Klinisk undersøgelse:

Til dags dato er diagnosen af ​​hyperventilationssyndrom stadig begrænset til klinisk diagnose, hovedsageligt baseret på mistænkelige symptomer, hyperventilationsstimuleringstest delvist eller fuldstændigt gentager de vigtigste symptomer, i fravær af andre organiske sygdomme, for at stille en klinisk diagnose.

Spørgeskemaet til nyemegen symptomer viser 16 almindelige symptomer på hyperventilationssyndrom, herunder brystsmerter, mental stress, sløret syn, svimmelhed, forvirring eller uopmærksomhed omkring de omgivende tilstande, dyb og hurtig vejrtrækning, åndenød, bryst Tæthed eller ubehag, oppustethed, følelsesløshed i fingrene eller akupunktur, åndedrætsbesvær, stive fingre eller øvre lemmer, tæthed omkring læberne, kolde hænder og fødder, hjertebanken eller hjertebanken, angst. Score i henhold til hyppigheden af ​​symptomer: 0 = aldrig, 1 = lejlighedsvis, 2 = undertiden, 3 = ofte, 4 = hyppig. Seksten totalresultater for symptomer nåede eller overskred 23 som et symptomatisk diagnostisk kriterium. Et lille antal patienter er hyppige akutte episoder. Scoremetoden for sådanne patienter er: 1 = 0-3 gange / måned, 2 = 1-2 gange / uge, 3 = 3-6 gange / uge, 4 = 1 gang eller mere pr. Dag.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af hyperventilation:

I klinisk praksis er der stadig nogle problemer i kliniske diagnostiske kriterier, såsom visse kroniske træthedssyndrom, patienter med kronisk smerte eller psykosomatiske patienter med somatoformlidelser, hvis kliniske manifestationer ligner hyperventilationssyndrom, i det mindste delvist i overensstemmelse med diagnosen. standarden. Hertil kommer, at nogle patienter med typisk hyperventilationssyndrom nåede den samlede score af nymegen-symptomologispørgeskemaet ikke standarden på 23 eller højere. Derfor er objektive diagnostiske indikatorer, især objektive kriterier, der afspejler patogenesen af ​​abnormiteter i respiratorisk kontrol, nyttige til diagnose og differentiel diagnose. Mulige indikatorer er: reduktion af blodgas paco2, hardonk og beumer-koefficient, co2-positiv feedback-regulering og unormale åndedrætsmønstre.

Reduktionen af ​​blodgas paco2 er det direkte respiratoriske fysiologiske grundlag for diagnose, hvilket indikerer, at patienten nu er i en akut forværring af symptomer, hyperventilation, akut respiratorisk alkalose. Desværre er langt de fleste patienter kroniske og har en kort episode (10 minutter eller deromkring). Rutinemæssige blodgasanalysetests fanger akut respiratorisk alkalose. Ifølge lum har ca. en tredjedel af patienterne en normal eller lav blodgasanalyse. Derfor kan normal blodgasanalyse ikke udelukke diagnosen. Perkutan dynamisk monitorering af paco2 er en metode, der er værd at anbefale. Den afspejler ikke kun blodgasændringerne under patientens begyndelse, men giver også symptomerne på unormalt blodgas ved at registrere livsdagbogen, og pålideligheden af ​​diagnosen er stærk. De fleste rutineeksperimenter er imidlertid ikke udstyret, og kliniske anvendelser er begrænset.

Hyperventilationsudfordringstesten er blevet brugt til at inducere en typisk form for vejrtrækning i hyperventilationssyndrom som et diagnostisk kriterium. Med henblik herpå registrerede hardonk og beumer end-tidevandets co2-koncentration (fetco2) i patientens hviletilstand, og efter den spontane hyperventilation, registreres genoprettelsesperioden for fetco2, forholdet mellem fetco2 i hvile til tre minutter og fetco2 i hvile ≥ 1.5 (hardonk og beumer-koefficient) som et diagnostisk kriterium. Arbejdet med hardonk og beumer kunne ikke verificeres af andre lærde. Årsagen til uenigheden kan være relateret til den forskellige aldersfordeling af de studerede patienter. Under klinisk anvendelse observerede vi, at hardonk og koefficienterne hverken er specifikke eller følsomme.

Ved at skjule og kollapse studerede den diagnostiske værdi af det positive feedback-fænomen ved co2 og observerede 50 patienter med hyperventilationssyndrom og fandt, at 18 patienter viste signifikant positiv feedback af co2.

Unormale åndedrætsmønstre, især hyperventilation induceret af mundfuld vejrtrækning, har en høj specificitet af diagnose (95%), 50% følsomhed i yngre grupper (20 til 28 år) og yngre og middelaldrende grupper (29-60) År gammel) er mindre følsom, kun 30%.

Firedman studerede den diagnostiske værdi af åndedrætsforsøget. Kombiner den åndedrætsholdende test med hyperventilation-udfordringstesten. Før hyperventilation-udfordringstesten, inhalerede den lammede patient dybt ind i tlc-positionen, klemmede øjeblikkeligt næsen med fingrene, indtil skærmen ikke kunne trække vejret, og registrerede åndedræftstiden. Forholdet mellem åndedrætsholdningstiden efter testen og åndedræftetiden før testen blev anvendt som hyperventilationsindeks. Fra de data, han rapporterede, var testen for åndedræt simpel og let med høj specificitet og følsomhed.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.