Symptom >> Intern medicin >> Neurologi

Føleforstyrrelser

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion Fornemmelsen er en direkte afspejling af de forskellige stimuli i den menneskelige hjerne. Sensorisk forstyrrelse er et af de mest almindelige symptomer ved neurologiske sygdomme. Perseptuel lidelse henviser til unormale psykologiske fænomener, der forekommer vanskelige og unormale i processen med at reflektere de individuelle egenskaber ved stimuli. Almindelige sensoriske lidelser er: 1 der er allergisk. Evnen til at føle eksterne stimuli er unormalt høj. 2 følelser af tab og tab af følelse. Evnen til at føle eksterne stimuli reduceres unormalt. 3 føles forkert. Det giver et forkert indtryk af arten af eksterne stimuli. 4 ubehag ved intern følsomhed. Det frembringer et mærkeligt ubehag ved stimulansen fra indersiden af kroppen. Psykologiske undersøgelser af hjernemekanismerne for sensoriske forstyrrelser har bekræftet, at skade på den bageste region af den centrale svulst i den menneskelige hjernebark er forbundet med udviklingen af sensoriske forstyrrelser. Sensoriske forstyrrelser kan have en bred indflydelse på forskellige psykologiske processer hos mennesker og kan forårsage opfattelsesmæssige hindringer, som kan føre til forstyrrelser i motorisk feedback og føre til motorisk dysfunktion. Klinisk kan både neuropati og psykose have symptomer på sensorisk svækkelse, og førstnævnte er mere almindelig.

Patogen

Årsag til sygdom

Årsag til sygdommen:

1. Perifer infektionsforstyrrelse

Almindelig ved ulnar nerv, median nerv, rygmarv nerveskade, perifer neuritis, toksisk neuritis, metabolisk neuritis, lateral femoral kutan neuritis, polyneuritis.

2, sidstnævnte type

Almindelig ved skiveprolaps, ekstraspinal tumor, syringomyelia, traumer og så videre.

3, rygmarvs type

Almindelig ved tværgående myelitis, rygmarvsvulster, ekstramedullære tumorer, traumer, rygmarvssygdom, rygmarvskomprimering. Subakut kombineret degeneration, syringomyelia, optisk neuromyelitis osv.

4, hjernestammetype

Almindelig ved vaskulær sygdom i hjernestammen, tumor i hjernestammen, betændelse i hjernestammen, medfødt misdannelse, læsioner i cerebellopontinvinkler, sygdom i hjernestamhulen.

5, thalamisk type

Almindelig ved cerebrovaskulær sygdom, tumorer, epilepsi og så videre.

6, indvendig kapsel type

Almindelig ved cerebrovaskulære sygdomme, tumorer og så videre.

7, kortikaltype

Almindelig ved cerebrovaskulær sygdom, tumor, sensoriske epileptiske anfald, betændelse, traumer og så videre.

8. Adenopatiske sanseforstyrrelser er almindelige hos mennesker med overdreven følsomhed overfor mentale traumer og mental stimulering.

patogenese:

(a) sensorisk ledningssti

Fornemmelsen begynder med de karakteristiske receptorer for den distale ende og overføres til henholdsvis det centrale centrum. Ledningsvejen består af tre-niveau sensoriske neuroner, som generelt krydses på det andet niveau, så forholdet mellem det centrale og perifere er det modsatte af bevægelsessystemet.

1. Smerte- og temperaturfest

Det første niveau af neuroner er placeret i rygmarvene, de perifere grene er fordelt i huden på grund af membranreceptorer (frie nerveender, sensoriske slutkugler osv.), Og den centrale gren af rygmarven, den bagerste rod af rygmarven, stiger 1 til 2 rygsegmenter og kommer ind i det bageste horn. Efter udskiftningen er neuronerne af anden orden aksoner, der krydser den forreste hvide substans til den kontralaterale laterale snor, der danner en side af spinal thalamus og slutter i den laterale kerne i thalamus. Efter metakombinationen danner de en tredje ordens neuron og dens aksoner Det thalamiske kortikale bundt er sammensat, og den bageste del af den indre kapsel projiceres endelig til den bageste del af den midterste, øvre og laterale centrale lobules.

2, berør

De første ordens neuroner er i rygmarven, og de omgivende fibre, der udgør rygmarven, fordeles i hudens taktile receptorer (taktile kroppe, ringlaglegemer osv.). Efter at den centrale gren er kommet ind i rygmarven, overføres den fine taktile sans (genkendelig berøring) opad i det tynde bundt og kileknippet, hvilket er det samme som den dybe sensoriske ledningsvej; den grove berøringsfibre transmitteres efter den bagerste ledning stiger 1 til 2 rygmarvssegmenter og kommer ind i det menneskelige Hornet, der slutter i de bageste hornceller, udgør den anden ordens neuron, der krydser til den kontralaterale side for at danne den forreste kanal i spinal thalamus. Efter den laterale kerne i thalamus danner de tredje ordens neuroner den bageste del af sac til cerebral cortex.

3, dyb følelse

Den første neuron er placeret i rygmarven, og de sensoriske fibre, der udgør rygmarven, er fordelt i de dybe receptorer og fine taktile receptorer i muskler, periosteum, led, osv., Og den mediale del af den bagerste rod af den centrale gren kommer ind i rygmarven og er opdelt i lang. Stigende grene og korte faldende grene, der udsender kollateraler i både stigende og faldende retninger, danner synapser direkte med de forreste hornceller direkte eller gennem interneuroner og danner rygmarvsreflekser. De stigende fibre kan nå medulla, og fibrene fra den nedre del af bagagerummet og de nedre lemmer er arrangeret i et tyndt bundt ved indersiden af det bagerste kabel, og fibrene fra den øverste del af bagagerummet og de øvre lemmer er arrangeret på ydersiden af det bagerste kabel til dannelse af en kileforbindelse. Den tynde bjælke og kilestrålen stiger i bagkablet, og medullaen har til sidst en tynd bundtkerne og en kileknippe. Her er der ingen dannelse af nervenfibre af anden orden for at omgå den ventrale side af det centrale grå stof, og venstre-højre kors, det vil sige, haugesystemet krydser til den kontralaterale side for at danne den mediale kollaterale og slutter i den laterale kerne af thalamus og derefter den tredje ordens nerv Kernefibrene afsluttes i den midterste og øvre del af hjernebarken ved den bageste del af den indre kapsel og den bageste centrale lobule og den centrale anterior gyrus. En del af følelsen af berøring overføres også gennem kilestrålen og den tynde bjælke.

(2) Segmental følelse dominans

De underordnede fibre i den bageste rod af hver rygmarv nerver et bestemt område, og denne segmentale dominans er tydelig i thoraxsegmentet. Kropsoverflademarkørerne er brystvorteplanet for brystet 4, ribbenbueplanet for brystet 8, navlestrengen for brystet 10, lyskenplanet for brystet 12 og taljen 1 dominerende. Nervefordelingen i andre dele er mere kompliceret. Halsen er fra fronten af øret til clavicle og den øverste kant af brystbenet er fordelt med nakken 2 ~ 4, den øvre del af kroppen er halsen 5 ~ brystet 2, den forreste del af underbenet er taljen 1 ~ 骶 5, det analse sadelområde er i stand til 4 ~骶 5 distribution. Hver sensorisk nerverod eller segment af rygmarven dominerer følelsen af en hud, kaldet dermis. De fleste dermatomer domineres af 2 til 3 bageste rødder eller segmenter, så når man bestemmer den rigtige øvre grænse for rygmarvsskade, skal det beregnes 1 til 2 segmenter højere end niveauet af rygmarvsskade.

(3) Arrangementniveau for den indre sensoriske ledningsstråle

Kanten af thalamusknippen er arrangeret i fibre fra ydersiden til indersiden i rækkefølgen af senen, taljen, brystet og nakken. Det vil sige, den ydre del transmitterer sensationen fra det nedre segment (lænde-energisegmentet), mens den indre del transmitterer sensationen fra det øvre segment (det cervikale thorakale segment), som er det samme som arrangementet af de pyramidale bundter. Dette skyldes, at fibrene fra spinal thalamus bundt fra det øvre segment gradvis skubber fibrene fra det nedre segment udad. Fibrene i det bageste bundt er arrangeret fra indersiden til ydersiden i rækkefølgen af fibrene i senen, taljen, brystet og nakken, lige overfor spinal thalamus bundt. De bageste bundt fibre (kilebunter) fra det øvre segment kommer successivt fra det bageste bundt i det nedre segment. Fiberen (tynd bundt) skubbes indvendigt. Denne ordningsregel identificerer, især i tilfælde af smerte og temperaturforstyrrelse, intramedullær og ekstraluminal hævelse. Tumorer er af særlig betydning. For eksempel begynder den overfladiske sanseforstyrrelse i den intramedullære tumor i cervikalsegmentet at udvikle sig fra toppen til bunden af læsionen, det vil sige i henhold til nakken, brystet, taljen og orden, den ekstramedullære tumor i cervikalsegmentet. Rækkefølgen på udvikling af forstyrrelsen ved lav sensorisk dysfunktion er netop det modsatte. Førstnævnte er for det meste bilateral symmetri, og sidstnævnte er for det meste den kontralaterale side af læsionen i den tidlige fase af læsionen.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Dyb refleksundersøgelse bryst- og underliv styrke test af sammensat sensation undersøgelse dyb sensation undersøgelse hjerne ultralydundersøgelse

For det første, medicinsk historie

Bør være opmærksom på alderen, sygdommens placering, hastigheden på begyndelsen, sygdommens længde og så videre. Såsom ældre har en historie med hypertension, pludselig begyndelse, der er en delvis sensorisk forstyrrelse, mere almindelig cerebrovaskulær sygdom; kronisk sygdom er mere sandsynligt at være en tumor. Unge mennesker har fysisk smerte og tab af temperaturfølelse, og den normale bevægelse og berøring bør overveje muligheden for syringomyelia. Perifer neuritis bør overvejes, når følelsesløsheden i ekstremiteterne er svag. Subakut kombineret degeneration bør overvejes, når det medfødte tegn på rygmarven er forbundet med dybe sensoriske forstyrrelser i underekstremiteterne. Når du spørger om medicinsk historie, skal du være opmærksom på fortidens historie, såsom hypertension, diabetes, uræmi, traumer, tumor, drikke, forgiftning, hovedpine, svimmelhed, skiveudbrud, myelitis, neuritis, cerebrovaskulær sygdom, epilepsi, mental stimulering osv. .

For det andet fysisk undersøgelse

Undersøgelsen af sensationen er besværlig og tilbøjelig til fejl i undersøgelsen af nervesystemets sygdomme.Det kræver tålmodighed og omhyggelighed, og nogle gange er det nødvendigt gentagne gange at kontrollere og forfalske sandheden for at få diagnostiske data af stor værdi. Der skal rettes opmærksomhed under undersøgelsen: Patientens mentale tilstand er god, bevidstheden er klar, og evnen til at have et normalt udtryk kan kontrolleres. Før undersøgelsen skal patienten gøres opmærksom på metoden og betydningen af undersøgelsen og stræbe efter fuldt samarbejde mellem patienten, og patienten skal være lukket eller dækket under undersøgelsen. Undersøgelsens placering; undersøgelsesrækkefølgen er generelt fra det sensoriske manglende område til det normale område; i undersøgelsen skal du være opmærksom på sammenligningen mellem de tilsvarende dele af venstre og højre side og den fjerne og nær ende, gentage undersøgelsen om nødvendigt; undgå suggestive spørgsmål i undersøgelsen for ikke at påvirke patientens bedømmelse; Undersøgerens subjektive fordommer; når du bruger den sensoriske forstyrrelse, tilrådes det at bruge kortet og det menneskelige legems konturkort for at sammenligne referencen, når man gentager undersøgelsen; vær opmærksom på at skelne typen af sensorisk forstyrrelse, såsom ledningsstråletype, segmenttype, nerverodtype eller distal type. Venter på graden af sensorisk forstyrrelse; overdreven træthed kan øge patientens sensoriske område, og tiden for en undersøgelse bør ikke være for lang. Om nødvendigt kan undersøgelsen afsluttes flere gange.

(a) lav følelsescheck

1, berør

Tør forsigtigt huden af bomuld og berør håret på områder, der er dækket med hår.

2, lav smerte

Du kan bruge en almindelig akupunkturnål eller en lille nål på sputumens stilk til forsigtigt at prikke huden. Sputumpatienten giver en lyd, når han føler en let smerte. Brønden bestemmer, at patienten føler smerte snarere end berøringen af den spidse genstand. Om nødvendigt skiftes de stumpe ender af nålen. Stimulus til at verificere. Hvis der findes et område med en lav sensorisk abnormitet, kræves et multiretningsinspektionsverifikationsområde.

3, temperaturfølelse

Brug et reagensglas fyldt med koldt vand (5 ~ 10 ° C) og varmt vand (40 ~ 50 ° C) til skiftevis kontakt med huden, og patienten rapporterer kulde eller varme.

(2) Dyb følelsescheck

1, fælles position forstand

Undersøgeren flytter passivt patientens led og spørger patienten, hvor hans lem er. Undersøgeren kan også placere patientens lem i en stilling og opretholde den og efterligne den kontralaterale lem.

2, sports fornuft

Undersøgeren bevæger forsigtigt patientens fingre og tæer og beder patienten om at sige bevægelsesretningen, bevæge sig omkring 50 grader op og ned og derefter øge forhindringerne. Bemærk, at undersøgerens fingre skal placeres på begge sider af bevægelsesretningen, og handlingen skal være langsom. Ellers kan patienten indirekte bedømme retning af tåbevægelsen ved tryk, hvilket resulterer i en illusion af bevægelsesfølsomhed.

3, vibrationssans

Brug et vibrerende tuninggaffelhåndtag, sædvanligvis 128 Hz, placeret ved patientens benudtræk, bede om tilstedeværelsen eller fraværet af vibrationer, vær opmærksom på følelsesfristen og kontrasterer på begge sider. Det er også muligt at skifte de vibrerende og ikke-vibrerende indstillingsgaffler for at kontrollere deres kritiske evne.

4, tryk

Patientens hud røres skiftevis og presses med en stump genstand, og patienten identificeres.

5, dyb smerte

Press muskler eller sener, eller komprimér de vigtigste nervestammer, spørg om der er nogen smerter, og observer om der er smertefuldt udtryk.

(3) Undersøgelse af kompleks sensation

1. Positionering

Når patienten lukker øjet, berører undersøgeren patientens hud med en finger eller en pen, og patienten klikker fingeren til stimuleringsstedet.

2, to punkter af forskelsbehandling

Når patienten lukker øjnene, skal du bruge en speciel, vinklet tofodet lineal til at adskille de to fødder i en bestemt afstand, kontakte patientens hud og gradvist reducere afstanden. Hvis patienten stadig føler to punkter, skal du reducere afstanden. Normalt er følsomheden i hele kroppen forskellig, fingerspidserne er de mest følsomme, og ryggen, lårene og benene er de værste. Normale fingerspidser 2-4mm, håndflade 8-12mm, ryg 2-3mm, underarm og overarm 7-8 cm.

3, form forstand

Når patienten lukker øjnene, skal du lægge genstande som kuglepenne, nøgler, mønter osv. I patientens hånd, så de kun kan røres med en hånd, og derefter tales artiklenavnet. Kan testes separat.

4, vægt sans

De to genstande med mindst en tidsforskel i vægt placeres i en hånd en efter en, og patienten skelnes. Kan sammenlignes på begge sider. Denne test er meningsløs, når der er en dyb sensorisk forstyrrelse.

For det tredje hjælpekontrol

I henhold til fordelingen af placeringen af den sensoriske forstyrrelse, skal arten af valget af passende detektion af perifere infektionsforstyrrelser vælge EMG, lumbar cerebrospinalvæskedynamikundersøgelse og rutinemæssig undersøgelse. Om nødvendigt skal der udføres en nervebiopsi, den bageste rodtype og rygmarvstypen skal vælges i henhold til det sensoriske plan: CT eller MR, lændepunktion til cerebrospinalvæskedynamik, rygmarvstangiografi osv.; Hjernestammetype, thalamustype, intern kapseltype, kortikaltype Skal der vælges hjerne-CT eller MR, EEG, cerebral angiografi og andre undersøgelser, skal sensorisk nedsat sygdomstype kontrolleres ud fra det psykologiske aspekt.

Diagnose

Differentialdiagnose

Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:

1. Sensorisk forstyrrelse og funktionsbegrænsning på skulderarmens laterale side: Kvadrilateralt rumsyndrom er en række kliniske syndromer forårsaget af komprimering af den posteriore circumflex arterie og den frrenne nerv ved det firsidede hul. Dets vigtigste manifestation er den sensoriske forstyrrelse af den laterale arm af den sakrale nerv og begrænsningen af deltoidfunktionen. Når skulderleddet er bortført og udvendigt drejet, trækkes musklerne, der udgør det firsidede hul, og de fire sider presses fra tre retninger for at forårsage sygdommen.

2. Handsker eller korte sokker er lavt og dybt sanseforstyrrelser: et af symptomerne på kræft neuromuskulær sygdom. Forskellige grader af følelsesløshed, smerte eller unormal fornemmelse i den distale ende af ekstremiteterne. Fortsæt gradvist og udvikle dig mod den nærmeste ende.

3. Dyb følelsesforstyrrelse: "dyb følelse" refererer til den positive følelse af muskler og led, bevægelse og vibrationer. Hvis nervefibrene eller hjernefølende centrale læsioner, der transmitterer dybe fornemmelser, er til stede, er muskel- og ledsposition, motorisk fornemmelse og vibrationsdysfunktion dybe sensoriske forstyrrelser. Patienten bliver bedt om at lukke øjnene under undersøgelsen, undersøgeren rører ved en af fingrene eller en tå og beder ham om at svare, hvilken han rører ved. Hvis svaret er korrekt, er positionen normal. Hvis svaret er forkert, er det en positionsforstyrrelse. Eller let op, ned eller til venstre, flyt patientens fingertå til højre, bede dem om at svare på aktivitetsretningen og svare korrekt for at indikere, at motoren er normal. Hvis svaret er forkert, er det en motorisk forringelse. Vibrationstesten er at placere den vibrerende tuninggaffel på den fremspringende del af knoglen. Bed patienten om at svare på vibrationsfølelsen. Hvis der er vibrationer, er vibrationen normal. Hvis der ikke er nogen vibration, er det en vibrationsforstyrrelse.

4. Segmental dissociativ sensorisk forstyrrelse: Syringomyelia er ofte kendetegnet ved segmental dissociativ sensorisk forstyrrelse. På grund af forskellige årsager dannes et rørformet hulrum i rygmarven, kaldet syringomyelia, og der er ofte gliose omkring hulrummet. Forekomsten af denne sygdom er relativt langsom, de kliniske manifestationer af de berørte rygmarvssegmentale nerveskadesymptomer, kendetegnet ved smerter, temperaturtab og forsvinden og dyb sensorisk bevarelse af den sensoriske forstyrrelse kombineret med dyskinesi og nerveskade Ernæringsforstyrrelser.

5. Delvis sensorisk forstyrrelse: refererer til smerter, temperatur og kropsforstyrrelser på patientens side. Nervefibrene i den ledende smertefulde parti fra hudreceptoren til nerveenderne til det bageste horn af den afferente rygmarv, krydsede til den kontralaterale laterale ledning og gik derefter gennem den indre kapsel til midten af hjernebarken og vendte derefter tilbage til det sensoriske centrum. Det sensoriske center foretager en omfattende analyse af de indkommende stimuli for at træffe en dom, der er varm, kold eller smertefuld. Hvis den indre del er beskadiget, overføres de kontralaterale smerter i såret, og temperaturen forstyrres. Receptorerne, der transmitterer den proprioseptive fornemmelse, stimuleres og afferentes derefter ind i rygmarven og løftes derefter op til den medullære kilekerne og den tynde bundkernen, og derefter krydser nervefibrene fra de to kerner til den kontralaterale overlegne sac til den centrale posterior gyrus. Hvis den indre kapsel er beskadiget, afbrydes ledningen af følelsen af det delvise legeme, og propriosepsjonen går tabt, såsom tab af position.

6. Brug af ingen bevægelse eller sensorisk forstyrrelse kan ikke være: brugen af afasi er ikke mulig, det er en situation, hvor der ikke er nogen evne til at udføre en målrettet eller fin bevægelse, når der ikke er nogen bevægelse eller følelse af vanskeligheder, og nogle gange betyder det, at bevægelsen ikke kan koordineres i hele kroppen. Brug derefter nogle af lemmerne korrekt til at foretage en sædvanlig handling.

Diagnose: