kompliceret urinvejsinfektion
Introduktion
Introduktion Komplekse urinvejsinfektioner er: 1 urinveje har organiske eller funktionelle abnormiteter, hvilket forårsager urinvejsobstruktion, dårlig urinstrøm. 2 Der er fremmedlegemer i urinvejene, såsom sten, indeboende katetre osv. 3 Der er forhindringer i nyrerne, såsom urinvejsinfektioner, der forekommer på grundlag af kroniske nyre-parenkymale sygdomme, hvoraf de fleste er pyelonephritis, som kan forårsage skade på nyrevæv. Langvarig gentagen infektion eller ufuldstændig behandling kan udvikle sig til kronisk nyresvigt (CRF).
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Mere end 95% af urinvejsinfektioner er forårsaget af en enkelt bakterie. Blandt dem er 90% af ambulante patienter og ca. 50% af patienter, patogenet er Escherichia coli, bakteriens serotype kan nå mere end 140, den urinære Escherichia coli og tyktarmen isoleret fra patientens afføring Den samme type bakterier er mere almindelig ved asymptomatisk bakteriuri eller ukompliceret urinsensation; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis osv. Kateter, urinveje med komplikationer; Candida albicans, Cryptococcus neoformans-infektion mere almindelig hos diabetes og patienter med glukokortikoider og immunsuppressive lægemidler og efter nyretransplantation; Staphylococcus aureus er mere almindelig hos hudtraumer og stofbrugere Forårsaket af bakteræmi og sepsis; selvom virus- og mycoplasma-infektioner er sjældne, har der været en stigende tendens i de senere år. Der findes forskellige bakterielle infektioner i kateter, neurogen blære, sten, medfødte misdannelser og fistler af vaginal, tarm og urinrør.
(to) patogenese
Urinvejsinfektion er forårsaget af invasionen af patogene bakterier, og dens patogenese er relateret til patogeninfektion Vejene og måderne til patogeninvasion og infektion er groft fordelt på følgende.
Stigende infektion
Cirka 95% af urinvejsinfektioner, patogenerne fra urinrøret gennem blæren, urinlederen og op til nyrerne. Under normale omstændigheder er en lille mængde bakterier til stede i den øverste ende af urinrørsåbningen 1 til 2 cm. Kun når kroppens modstand er reduceret eller urinrørets slimhinde er beskadiget, kan bakterierne invadere og formere sig. Urinspyling, IgA i urin, lysozym, organiske syrer, slimhindes integritet og mucosin udskilt af blærens overgangsepitel kan modstå invasionen af patogener. I de senere år bekræftede elektronmikroskopi, at der er mange P-pilus på overfladen af Escherichia coli, som specifikt kan genkende og binde til de tilsvarende receptorer på overfladen af urotelceller, så cellerne klæber tæt sammen med urotelcellerne og undgår at blive Skyl urinen af. Escherichia coli har bakterielt (O) antigen, flagellært (H) antigen og kapsel (K) antigen K-antigenet fra polysaccharid kan hæmme bakteriedræbende aktivitet af fagocytiske celler, som er direkte relateret til dets patogenicitet. Proteus har ingen P-pilus og K-antigen og er ikke let at klæbe til overgangsepitelet i blæren, men kan klæbe til de pladende epitelceller i de ydre kønsorganer. Indbyggende kateter, urinberegninger, høvelseskade, tumor, prostatahyperplasi, medfødt urinvejs misdannelse (herunder ureteral ureter og sfinkter dysplasi forårsaget af sfinkter dysplasi), neurogen blære osv. Er alle stigende Risikofaktorer for infektion.
2. Hæmatogen infektion
Hæmatogene infektioner tegner sig kun for 3% af urinvejsinfektioner. Nyrens blodstrøm udgør 20% til 25% af hjertets output. Når der optræder sepsis og bakteræmi, når bakterierne i det cirkulerende blod let nyrecortex. Diabetes, polycystisk nyresygdom, transplanteret nyre, urinvejsobstruktion, renal vaskulær stenose, smertestillende midler eller anvendelse af sulfonamider øger nyrevævets sårbarhed. Almindelige patogener, såsom Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas og Candida albicans, er sjældne, og lymfatiske infektioner er ikke bekræftet.
3. Modtagelsesfaktorer
(1) urinvejsobstruktion: urinvejsobstruktion forårsaget af forskellige årsager, såsom nyre- og urinvejsberegninger, urinrørstrengning, urinvejstumor, prostatahypertrofi osv. Kan forårsage urinretention, så bakterier let kan avle og producere infektion. Graviditet livmoders komprimering af urinlederen, renal ptosis eller hydronephrosis kan forårsage dårlig urinudskillelse og forårsage sygdommen.
(2) urinvæsentets misdannelser eller dysfunktion: såsom nyrehypoplasi, polycystisk nyresygdom, svampnyr, hovjernnyr, dobbelt nyreben eller ureteral misformation og enorm ureter osv. Er let at reducere resistensen af lokalt væv mod bakterier. Ureteral tilbagesvaling af blæren får urinen til at strømme tilbage fra blæren til det nyre bækken, hvilket øger risikoen for sygdom. Urinfunktionen af den neuronale blære er dysfunktionel, hvilket fører til urinretention og bakteriel infektion.
(3) urethral intubation og enhedsundersøgelse: kateterisering, cystoskopi, urinvejskirurgi kan forårsage lokal slimhindeskade, de patogene bakterier i den forreste urinrør i blæren eller øvre urinveje og forårsage infektion. I henhold til statistik er forekomsten af vedvarende bakteriuri efter en kateterisering 1% til 2%; den indbyggede kateterisering i mere end 4 dage, forekomsten af vedvarende bakteriuri er mere end 90%, og alvorlig pyelonefritis og gramnegative bakterier Faren for sepsis.
(4) Kønne urinvejsanatomi og fysiologiske egenskaber: Kvindelig urinrørlængde er kun 3 ~ 5 cm, lige og bred, urinrøret er svag, bakterier stiger let til blæren langs urinrøret, og urinrørsåbningen er tæt på anus, hvilket giver betingelser for bakterier til at invadere urinrøret. Lokal irritation omkring urinrøret, menstruationsperiodens kønsområde er modtageligt for bakteriekontaminering, vaginale sygdomme som vaginitis og cervicitis og ændringer i kønshormoner under graviditet, postpartum og seksuelt liv kan forårsage ændringer i vaginal og urethral slimhinde og lette patogeninvasion. . Derfor er forekomsten af urinvejsinfektion hos voksne kvinder 8 til 10 gange højere end hos mænd.
(5) svækket kropsresistens: systemiske sygdomme som diabetes, højt blodtryk, kronisk nyresygdom, kronisk diarré, langvarig brug af binyrebarkhormoner osv. Reducerer kroppens modstand, og forekomsten af urinvejsinfektioner øges markant.
I resumé er forekomsten af urinvejsinfektioner en temmelig kompleks proces, der kan sammenfattes som følger:
1 Bakteriekolonier med P-hår er spredt rundt om tarmene og urinrøret og spredes til urinrøret.
2 Ved urinrefluks tilbageskrides bakterierne i urinvejen og bindes til de tilsvarende receptorer i epitelcellerne i urinvejen, hvor de lokalt spredes og producerer betændelse.
3 Gennem den turbulente strømning af urin i urinlederen stiger bakterierne op til nyren. Hvis betændelsen ikke kontrolleres i tide, bliver nyrevævet beskadiget, og fibrose forekommer til sidst.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyresvejs urethrisk kunstvandingstest urinkoncentration test værtsformidlingstest intravenøs pyelografi
Laboratorieinspektion
Urin rutineundersøgelse
Urinrutineundersøgelse er den nemmeste og mest pålidelige måde at diagnosticere urinvejsinfektioner. Det tilrådes at forlade den første urin om morgenen til test. Mere end 5 (> 5 / HP) hvide blodlegemer pr. Felt med høj effekt kaldes pyuria. Foruden pyuri ved akutte urinvejsinfektioner kan hvide blodlegemer, bakteriuri og sommetider hæmaturi eller grov hæmaturi findes, især når de inficeres med Brucella, Nocardia, actinomycetes og Mycobacterium tuberculosis. Lejlighedsvis antyder mikroalbuminuri, hvis mere proteinuri, glomerulær involvering.
Det er værd at nævne, at pyuri ikke betyder, at der skal være en infektion i urinvejene, fordi pyuria kan opdeles i infektiøs pyuri og aseptisk pyuri. Aseptisk pyuri kan ses i forskellige tubulointerstitielle nefritis. Tubulointerstitial nefritis har en lang række årsager: Almindelige sygdomme inkluderer reaktiv tubulointerstitial nefritis (dvs. tubulointerstitial nefritis forårsaget af systemisk infektion), allergisk tubulointerstitial nefritis (som kan være forårsaget af mange lægemidler) og ikke-steroid Antiinflammatoriske lægemidler, der er forbundet med nefropati, toxisk nefropati med tungmetal, strålingsnephritis, reflux nefropati og forskellige idiopatiske tubulointerstitielle nefritis.
2. Urinbakteriekultur
Tidligere blev det overvejet, at den rensede urinkulturskoloni i midten af stadiet> 100.000 / ml havde klinisk betydning, 100.000 / ml, men kun ca. 70% af Gram-positive bakterier forårsagede urinvejsinfektioner med tællinger på mere end 100.000 / ml, og 20% til 30% af patienterne har et kolonitælling på kun 1000 til 100.000 / ml, især hos de fleste patienter med lavere urinvejsinfektion. Årsagerne til det lave antal kolonier er:
(1) Urinhastighed og andre irriterende symptomer får urinen til at forblive i blæren i for kort tid, hvilket ikke er til gavn for reproduktion af bakterier.
(2) Det er blevet behandlet med antibiotika.
(3) Anvendelse af diuretika gør bakterierne vanskelige at dyrke og reproducere.
(4) Forsuret urin er ikke befordrende for bakterievækst og reproduktion.
(5) Der er urinvejsobstruktion (såsom sten og infektion), og bakteriuriaudskillelse er begrænset.
(6) Ekstraluminal infektion.
(7) Patogenet er en anaerob bakterie og kan ikke dyrkes i et konventionelt medium.
(8) Gram-positive bakterier har en langsom opdeling og en tendens til agglutinering, og antallet af kolonier har en tendens til at være lav.
Derfor er de kliniske symptomer i overensstemmelse med urinvejsinfektioner, og når urinkolonitallet er mellem 1000 og 100.000 / ml, skal urinvejsinfektioner også overvejes.
3. Kemisk detektionsmetode for bakteriuri
Tidligere var urinkulturbakterier positive, og mikroskopisk undersøgelse viste tilstedeværelsen af pyuri som en standard til diagnosticering af urinvejsinfektioner. Men i betragtning af at UTI er allestedsnærværende i alle aldersgrupper, understreger det også diagnosen og behandlingen af UTI i hjemmet eller klinikken. Der er fire tilgængelige metoder som et hurtigt diagnostisk værktøj til bakteriuri.
(1) Nitratreduktionsmetode: Den hittil mest anvendte metode er Griess nitratreduktionsmetoden. Denne testmetode er den mest nøjagtige til den første urinmåling om morgenen, og den kan også bestemme, om infektionen er forårsaget af Escherichia coli. Det kan dog ikke bruges til at påvise infektioner forårsaget af gram-positive bakterier og Pseudomonas. Da opholdstiden for urin i blæren er nødvendig for bakteriel reduktion af nitrat, kan der forekomme falske negative resultater, når kosten mangler en vis mængde nitrat eller vanddrivende middel.
Ved anvendelse af professionelt billigt testpapir kombineret med nitratmetode og leukocytesterase-metode kan resultaterne opnås inden for 2 minutter, hvilket i høj grad forbedrer metodens praktiske værdi. Denne test har en diagnostisk værdi for mere end 100.000 Escherichia coli i urin eller pyuria, og den forventede værdi af det negative testresultat er 97%. I nærværelse af gentamicin eller cephalosporin i proteinuri og urin kan der forekomme falske negative resultater. Følsomheden ved denne test rapporteres at være 87%. Specificiteten er 67% (falske positive resultater er normalt forårsaget af vaginal kontaminering). Denne metode er mere effektiv til screening af urinprøver hos symptomatiske patienter end hos asymptomatiske patienter.
(2) Triphenyltetrazoliumchlorid-test: Denne test indtager en stor mængde C-vitamin eller urin-pH.
(3) Glukoseoxidasemetode og peroxidasetest: Princippet med glukoseoxidasemetode er, at bakterier kan forbruge en lille mængde glukose, der er til stede i ikke-diabetisk human urin. Princippet med peroxidasetest er de fleste urinpatogener. Dette enzym er til stede i de inflammatoriske celler ved enhver sygdom. Nøjagtigheden af disse to metoder er meget værre end de foregående to metoder.
(4) Metode til inspektion af objektglas: Denne metode er at påføre agar på overfladen af en plastikplade og nedsænke pladen i urinen, dryppe urinen og derefter inkuberes, normalt agar belagt med en selektiv effekt på gramnegative bakterier. På den ene side af pladen eller objektglasset påføres den agar, der ikke har noget valg for vækst af de fleste bakterier, inklusive grampositive bakterier, på den anden side af pladen eller objektglaset. Efter en nat med inkubation er overfladen på begge sider af agaren synlig. Mange kolonier kan sammenlignes med et standardkolonikort for at estimere mængden af bakterier i urinen på en semi-kvantitativ måde. De positive tabletter kan også bruges til stammeidentifikation og lægemiddelfølsomhedstest. Denne teknik bruges ofte til poliklinisk eller hjemme-screening.
(5) Halvautomatisk metode: Der er tre halvautomatiske metoder til UTI-diagnose.
1Bac-T-Screen-metode: Denne metode filtrerer først, pletter, skylles og bruger derefter et kolorimeter til kolorimetrisk analyse.Denne teknik kan detektere 10.000 bakterier / ml bakterier i urinen. Dets følsomhed er omkring 88%, men specificiteten er kun 66%. Ulempen er, at det kan forårsage blokering af instrumentet eller dets specificitet på grund af tilstedeværelsen af andre farvede partikler i urinen.
2 Bioluminescens: ATP produceret af bakterier kan detekteres ved bioluminescent reaktion af ildfluciferin / luciferase, og mængden af bakterier ATP bruges til at reflektere antallet af bakterier. Denne metode kan kontrollere tærskelværdien af bakterier i urinen er 10.000 / ml, dens følsomhed er ca. 97%, og specificiteten er 70% -80%, hvilket er mest værdifuldt for patienter med urin-testede bakterienegative. Den forventede negative værdi for denne metode er større end 99%.
3 Elektronisk impedanspartikeloptællingsmetode: Dette er en metode, der er uafhængig af bakterieproliferation, som kan registrere antallet af hvide blodlegemer separat. Selvom denne metode har en høj falsk positiv hastighed (20% til 25%), er den stadig en lovende detektionsteknologi.
4. Placeringskontrol af infektion
Selvom de kliniske manifestationer af øvre og nedre urinvejsinfektioner er ens, er der signifikante forskelle i respons på behandling og typer af patogene bakterier. Blæreinfektion er en infektion af overfladisk slimhinde i anatomisk placering, og antibiotika har en tendens til at nå høje koncentrationer i dette område. I modsætning hertil er en nyreinfektion (en mandlig prostatainfektion) en infektion i et dybt parenkymvæv. På grund af indflydelsen fra det biokemiske miljø i organismen, er den naturlige forsvarsevne for denne vævsdel svækket, og koncentrationen af antibiotika, der kan nå denne del, er også begrænset. På grund af de forskellige anatomiske placeringer af urinvejsinfektioner varierer de typer antibiotika, der kræves til behandling af urinvejsinfektioner. Nyreinfektioner (og prostatainfektioner) kræver en mere potent eller længerevarende antibakteriel behandling end blæreinfektioner.
Da de kliniske symptomer hos 30% til 50% af patienter med okkult nyreinfektion hovedsageligt er de følgende urinveje, er det ikke muligt at udføre lokaliseringsdiagnose baseret på kliniske manifestationer. Der er flere metoder til lokalisering af urinvejsinfektioner:
(1) bilateral ureteral intubation: bilateral ureteral intubation er den eneste diagnostiske metode, der direkte lokaliserer infektionen. Selvom den er mere invasiv, er den stadig den mest nøjagtige sammenlignet med lokaliseringsdiagnosemetoden for alle andre infektioner.
(2) Urinkulturmetode efter blære irrigation: Metoden til mindre skade er urinkultur efter blære irrigation. Den største ulempe ved denne metode er, at den ikke skelner om nyreinfektionen er ensidig eller bilateral. Sammenlignet med alle ikke-invasive metoder er det imidlertid let at betjene, sikkert, billigt og kræver ikke hjælp fra en cystoskop-professionel.Det har erstattet ureteral intubation som en diagnostisk metode til infektion.
Denne metode er at indsætte kateteret i blæren og tage urinen til nr. 0-prøven; brug derefter 100 ml normalt saltvand til at tilføje antibiotika (normalt med neomycin eller neomycin polymyxin) til at skylle blæren og derefter bruge 200 ml fysiologisk Blæren blev skyllet med saltvand, og de sidste par dråber urin blev opsamlet til nr. 1-prøven efter evakuering; prøver nr. 2 til 5 blev opsamlet hver 15. minut derefter. Prøverne fra 0 til 5 blev dyrket i bakterier, og resultaterne blev bedømt som følger:
Antallet af kolonier i det 10. prøve var> 100.000 / ml, hvilket indikerer, at patienten havde bakteriel urin.
Prøver 21 til 5 var sterile, hvilket indikerer en infektion med lavere urinvej.
Antallet af kolonier med prøve nr. 32 til nr. 5 var> 100 / ml, og det var mere end 10 gange antallet af kolonier med nr. 1-prøve, hvilket indikerer, at det var en øvre urinvejsinfektion.
(3) Bestemmelse af urinkoncentrationsfunktion: Funktionen af renal medulla evalueres ved at måle den maksimale urinkoncentrationsfunktion, som kan bruges til at skelne mellem nyre- og blæreinfektioner. Infektion af nyremedulla kan resultere i en ændring i maksimal koncentration af urin koncentration. Betændelse i den akutte eller kroniske tubulointerstitial forårsager ofte et fald i urinkoncentrationsfunktionen, så den maksimale urinekoncentrationsfunktion kan anvendes til at evaluere den optimalt. Faldet i urinkoncentrationsfunktion ved pyelonephritis er forårsaget af en metabolisk forstyrrelse af den nyre medullære prostaglandin, der er forbundet med betændelse, fordi det kan blokeres ved indgivelse af indomethacin, en hæmmer af prostatasyntase. Undersøgelser har bekræftet, at renal bakteriuri er forbundet med nedsat urinfunktion, mens cystisk bakteriuria ikke er forbundet med dette, og bilaterale nyrefektioner har signifikant mindre urinekoncentrationsfunktion end dem med ensidig nyreinfektion. For dem med ensidig nyreinfektion kan de have nedsat urinkoncentrationsfunktion på den beskadigede side, mens normal urinberigelsesfunktion er normal på den ubeskadigede side. Gendannelsen af urinkoncentration er relateret til, om infektionen er udryddet. Ulempen ved denne metode til diagnosticering af infektionssted er, at der ofte er overlapning mellem blæreinfektion, ensidig nyre og patienter med bilateral nyreinfektion. Derfor er denne metode ikke klassificeret som en rutinemæssig inspektion på grund af dens ulemper i drift.
(4) Urinenzymtest: påvisning af urinenzym kan afspejle betændelsen i det lille rør, og infektionen af den renale medulla kan forårsage renal medullær betændelse, og dermed øges urinzymet.
25% af patienter med pyelonephritis har forhøjet urinlactatdehydrogenase (LDH) aktivitet, men har falske negative resultater, og falske positive resultater kan også forekomme ved hæmaturi og svær proteinuri. Der er fundet urin hos patienter med pyelonephritis. Ss-glucuronidase-aktiviteten var signifikant højere end for den nedre urinvejsinfektion. Urinal β-glucuronidaseaktivitet hos patienter med intrarenal infektion var lidt højere end ved blæreinfektion. Da denne enzymaktivitet imidlertid har betydelig overlapning hos de ovennævnte patienter, har denne metode ikke en diagnostisk værdi for hver patient. Bestemmelsen af N-acetyl-ß-D-glucosaminase (NAG-enzym) i renale rørformede celler kan også bruges til lokaliseringsdiagnose af infektion, og denne metode betragtes som lovende. Niveauet af urin-kreatinin hos patienter med pyelonephritis var (906 ± 236) mol / (h? Mg), mens niveauet af urin-kreatinin hos patienter med lavere urinvejsinfektion var (145 ± 23) mol / (h? Mg). Niveauet af urin-kreatinin hos normale børn var ( 151,6 ± 10) mol / (hg mg). Når børn med pyelonephritis behandles med antibiotika, falder niveauet af urinære NAG-enzymer. Desværre var der i andre studier en betydelig overlapning i intervallet af urinære NAG-enzymer hos patienter med pyelonephritis og cystitis.
Selvom påvisning af urinære tubulære celleenzymer eller antigener er lovende for diagnosen UTI-anatomi, er den bedste detektionsmetode til infektionslokalisering derfor nødvendigt yderligere undersøgelse.
(5) Påvisning af C-reaktivt protein: Det er rapporteret, at det serum C-reaktive protein detekteres ved immunodiffusionsteknik, og niveauet af C-reaktivt protein hos børn med pyelonephritis er kontinuerligt forhøjet, mens niveauet af C-reaktivt protein hos patienter med akut cystitis er normalt. Dynamisk observation af ændringer i C-reaktive proteinniveauer hos patienter med pyelonephritis kan bruges som en indikator for effektivitet. Imidlertid er dens diagnose uforenelig med placeringsdiagnosen for urinvanding. Da C-reaktive proteinniveauer også kan forhøjes i forskellige andre inflammatoriske tilstande, kan der forekomme falske positiver, og der er ingen sammenhæng mellem ændringer i mængden af C-reaktivt protein og infektionsstedet. I henhold til vores erfaring er denne metode mere følsom over for lokaliseringsdiagnose for voksne urinvejsinfektioner.
(6) Påvisning af bakterielle antistoffer: Nyreinfektioner ledsages ofte af syntese af specifikke antistoffer rettet mod patogene antigener. Mange forskere har forsøgt at anvende immunologiske teknikker til at løse problemet med lokaliseringsdiagnose af UTI-anatomi. Bakterielle adhæsionsforsøg har fundet, at serumniveauer af antistoffer hos patienter med symptomatisk akut pyelonephritis er forhøjet, og deres titere falder med effektiviteten af det terapeutiske respons på antibiotika. Serumantistofniveauet hos patienter med pyelonephritis med åbenlyse symptomer er også forhøjet, mens serumantistoftiteret hos patienter med cystitis er normalt. Nogle forskere har brugt urinær intubation-lektinantistof til at påvise infektion. Det bekræftes, at lektinantistoffetiteret for nyreinfektion er signifikant højere end blærebakteriuri. Antistof-titere varierer imidlertid vidt, og der er betydelig overlapning mellem de to patienter. Derfor er den diagnostiske værdi af denne serologiske metode også begrænset.
I de senere år er den mest anvendte infektionslokaliseringsteknik det urinantistofovertrukne bakterieassay (ACB-metode). Immunfluorescensundersøgelser fandt, at den bakterie-afledte test var positiv for bakterier, der stammede fra nyre-infektion, mens den bakterielle antistof-indkapslede test for lavere urinvejsinfektion var negativ. Selvom der er opstået nogle problemer med den yderligere promovering af anvendelsen af ACB-metoden, er resultaterne blevet bekræftet yderligere af andre forskere: Det følgende er en omfattende evaluering af den aktuelle status for denne metode:
1 urinprøver er kontamineret af vaginal eller rektal flora, patienter med nefrotisk syndrom har en stor mængde proteinuri, og infektioner, der involverer urethral epitel (prostatitis, hæmoragisk cystitis, blære tumor eller blære infektion forårsaget af intubation) En falsk positiv kan forekomme i resultaterne af undersøgelsen.
2 16% til 38% af voksen akut pyelonephritis og de fleste børn med akut pyelonephritis kan have falske negative ACB-testresultater. Nøjagtigheden af ACB-detektion hos patienter med kronisk pyelonephritis er ≥95%. Dette kan være relateret til den første infektion, når bakterierne invaderer nyrerne i 10 til 15 dage, ACB-testen er kun positiv. For dem, der har gentagne infektioner på grund af tilstedeværelsen af antistofreaktioner i deres kroppe, er den tid, der kræves til den positive konvertering af ACB-testresultater, meget kortere.
3 Hos kvinder med akut enkel UTI er den positive frekvens af ACB forskellig i forskellige patientpopulationer. Disse forskelle kan være relateret til let behandling og symptomlængden og behandlingslængden.
4ACB-positive populationer er heterogene som svar på en enkeltdosis antibiotikabehandling. 50% til 60% af ACB-positive akutte, enkle UTI-kvinder er effektive til denne behandling, mens ca. 95% af ACB-negative, akutte enkle UTI-kvinder er effektive til denne behandling.
I resumé er ACB-testen ikke en rutinemæssig undersøgelse af diagnosen urinvejsinfektion. Derfor arbejdes der fortsat med at finde en bedre, ikke-invasiv diagnostisk metode til UTI-positionering.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Billeddannelsesundersøgelse
Hovedformålet med UTI-billeddannelsesundersøgelsen er at bestemme, om patienten har en unormalitet i urinvejene, som kræver medicinsk eller kirurgisk behandling. Denne type undersøgelse er især fordelagtig til diagnose af børn og voksne mandlige patienter. For kvinder er der flere kontroverser om, hvordan man anvender disse metoder korrekt.
De grundlæggende principper for diagnostisk undersøgelse af UTI-billeddannelse:
(1) Patienter med mistanke om obstruktiv bakteriel pyelonephritis, især dem med dårlig reaktion på passende behandling, skal gennemgå udskillende urografi eller ultralyd for at udelukke muligheden for urinvejsobstruktion. Ved septisk chok er ovennævnte undersøgelse presserende. Hvis absessetrykket fra disse patienter ikke kan lettes ved dræning, og obstruktionen er lettet, er det normalt umuligt for patienter at få en effektiv behandling.
(2) For børn, der først eller igen er UTI, især alder.
Ovenstående metode er ikke ideel, fordi individet har et negativt resultat på 60% til 90%, og omkostningerne er relativt høje, og børn yngre er ikke egnede til stråling og blæreintubation. Der er dog ingen anden teknologi til diagnosticering af højrisiko-urinvejsbedøvelse hos børn, især den ikke-invasive infektionssteddiagnoseteknologi har ringe diagnoseværdi for denne gruppe patienter.
(3) Mest voksne mandlige UTI har abnormiteter i urinvejsanatomi, det mest almindelige er blærehalsobstruktion forårsaget af godartet prostatahyperplasi. Derfor bør prostata i den anatomiske lokaliseringsdiagnose undersøges detaljeret, før man overvejer, om der skal udføres ekskretorisk urografi, eller ultralyd i urinveje efter tømning, hvilket bør overvejes alvorligt for alle mandlige UTI-patienter.
(4) For første gang UTI-kvindelige patienter, tror de fleste, at billeddannelsesundersøgelse ikke er mulig, men der er mange kontroverser omkring behandlingen af infektionsgenerering. For kvinder med tilbagevendende UTI afviser de fleste lærde først rutinemæssig cystoskopi, mens billeddannelse og urologisk undersøgelse kun viser 5% af patienter med unormal urinvejsstruktur, og resultaterne af denne test er for patienter. Klinisk behandling har ingen vejledende betydning. Derfor fremmes ikke rutinemæssig anatomisk diagnose af tilbagevendende UTI-kvinder. Dette betyder ikke, at disse test er meningsløse for nogle patienter. Vælg snarere de kvinder, der har indikationer for anatomiske undersøgelser, inklusive dem, der er ineffektive til behandling eller kort efter behandlingen, vedvarende hæmaturi, urinstofnedbrydende bakterieinfektioner, vedvarende inflammatoriske symptomer, som f.eks. Nattesved, eller kan have Obstruktive symptomer, selvom de får tilstrækkelig antibakteriel terapi, patienter med vedvarende lændesmerter eller smerter i nedre del af maven. Det er generelt fordelagtigt at udføre billeddannelses- og ultralydundersøgelser for dem, der ikke reagerer på antibiotika.
2. Nyreangiografi
Da akut urinvejsinfektion i sig selv er udsat for vesikoureteral refluks, bør intravenøs eller retrograd pyelografi udføres 4 til 8 uger efter infektion er elimineret. Akut pyelonefritis og ukompliceret tilbagevendende urinvejsinfektion går ikke ind for rutinepyelografi. . Til patienter med kronisk eller langvarig behandling, urinvejs almindelig film, intravenøs pyelografi, retrograd pyelografi, retrograd ureterureterografi eller okklusion, sten, ureteral strengering eller komprimering, renal ptose, medfødt urin medfødt Seksuel misdannelse og vesicoureteral reflux-fænomen.
Derudover kan du også forstå formen og funktionen af nyre bækken og nyre bækken, som kan differentieres fra nyretuberkulose og nyretumorer. Nyrebekkenet ved kronisk pyelonephritis er let udvidet eller sputumlignende med ardeformitet. I tilfælde af nyreinsufficiens bør 2 eller 3 gange dosis af jodkontrastmiddel anvendes til hurtig intravenøs injektion, og multiple billeddannelser kan bruges til at opnå tilfredsstillende resultater. Nyre angiografi kan vise, at de små blodkar af kronisk pyelonephritis har forskellige grader af forvrængning.
3. Undersøgelse af nuklideret nyrediagram
Kan forstå nyrefunktionen, urinvejsobstruktion, vesicoureteral reflux og blære resterende urin. Nyremønsteret ved akut pyelonephritis er kendetegnet ved en topskift, det sekretoriske segment er forsinket med 0,5-1,0 min, og udskillelsessegmentet er langsomt. Hældningen af det sekretoriske segment af kronisk pyelonephritis reduceres, toppen er stump eller udvidet og bevæges bagud, og udskillelsessegmentet begynder. Tidsforsinkelse, parabolsk. Ovenstående ændringer har imidlertid ingen åbenlys specificitet.
4. Ultralydundersøgelse
Det er den mest anvendte og letteste metode til at påvise dysplasi i urinvejene, medfødt misdannelse, polycystisk nyre, nyrearteriestenose forårsaget af ujævn nyrestørrelse, sten, alvorlig hydronephrosis, tumor- og prostatasygdomme osv. .
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af komplicerede urinvejsinfektioner:
1. Øvre urinvejsstruktur og funktionel skade: normal vandladningsaktivitet er forårsaget af rygmarvsreflekscentret og sympatiske, parasympatiske og kropsnerver. Urinen i urinrøret fungerer som følge af skader på centralnervesystemet eller perifere nerver, der kontrollerer urinfunktionen kaldes nerven. Den originale blære. I henhold til detrusor-funktionen er den opdelt i to kategorier: 1 detrusor-hyperrefleksi; 2 detrusor uden reflektion. Neurogen blæreurethral dysfunktion er en type dysfunktion i blæren og / eller urinrøret forårsaget af neuropati eller skader, ofte ledsaget af en koordineret forstyrrelse i blære- og urethralfunktion. Neurogen blære- og urethral dysfunktion producerer komplekse vandladningssymptomer, og dårlig vandladning eller urinretention er et af de mest almindelige symptomer. De resulterende komplikationer i urinvejene er den største dødsårsag hos patienter.
2, urinvejsinfektion: urinvejsinfektion benævnt urinfornemmelse, er forårsaget af bakterier direkte invaderer urinvejen forårsaget af betændelse. Infektion kan involvere den øvre og nedre urinvej, og vanskeligheden ved at positionere kaldes kollektivt urinfornemmelse. Klinisk opdelt i akut og kronisk. Førstnævnte er akut syg, og symptomerne er mere almindelige og lette at diagnosticere, men symptomerne i spædbarnet kan være atypiske, og diagnosen er vanskelig. Kroniske og tilbagevendende infektioner kan forårsage nyreskade. Gentagen infektion hos børn, ofte ledsaget af unormal urinstruktur, skal omhyggeligt finde årsagen, lindre medfødt obstruktion, forhindre nyreskade og ardannelse. Urinvejsinfektion er en almindelig sygdom i barndommen, hovedsageligt forårsaget af E. coli, efterfulgt af infektioner såsom baciller, gasproducerende baciller og para-E. coli, og nogle få er forårsaget af Staphylococcus aureus.
