Resektion af tentorial meningeom

Cerebellar meningioma er en sjælden tumor. I 1933 lavede Andaal den første rapport. Ifølge udenlandske litteraturrapporter rapporterede ca. 2,5% til 3,9% af intrakranielt meningioma, mere end 50 tilfælde i landet højere end fremmede lande, hvilket tegner sig for 3,2% til 6,1% af intrakranielt meningioma. Den primære placering af tumoren og den basale del af den cerebellare meningioma kan opdeles i: på skærmen, under scenerne, transskærm op og ned og perforering. 1 Type på skærmen: Basen er fastgjort til hjernen, som er bredere. Cirka 18% til 52% af tilfældene invaderer sinus, tværgående sinus og sinus. Hoveddelen af ​​tumoren er på lillehjernen. De fleste tumorer er også større end den underliggende type. Det kan udvides tilbage til bagsiden af ​​hjernen. 2 under scenen: det meste af tumoren er placeret under lillehjernen. Tumorer, der stammer fra undersiden, er basen for det meste placeret ved siden af ​​den lige sinus. 3 øvre og nederste type på tværs af skærmen: tumorens base er hovedsageligt på skærmen, og tumoren er for det meste på skærmen og strækker sig til undersiden af ​​gardinet. Hvis basen er placeret under gardinet og trænger ind i hjernen til gardinen, er væksthastigheden hurtig. Den tidlige fase af denne type tumor kan være større end gardinen, og volumenet på gardinet er meget større end gardinet. 4: Den vigtigste basale del stammer fra spaltet hul i lillehjernen, hvoraf de fleste er overvældede, og der er også subkirurgiske og tumorer over cerebral ventrikel. Ved tidlig påvisning og diagnose er CT og MR de mest ideelle undersøgelsesmetoder til at forstå placeringen, vækstretningen og størrelsen af ​​tumoren såvel som mellem tumoren og cerebellar hiatus, cranial fossa, den kavernøse sinus og hjernestammen. forhold. Carotis og vertebral angiografi hjælper med at forstå blodforsyningen til tumoren. Disse er alle vigtige ved valg af kirurgiske tilgange og metoder. Behandling af sygdomme: spinocerebellær ataksi, cerebellær atrofi Indikationer Når først diagnosen er cerebellar meningioma, skal kirurgi udføres i princippet. Hvis det intrakraniale tryk øges markant, bør kirurgi udføres så hurtigt som muligt. Kontraindikationer Der er ingen absolut kontraindikation, hvis den nøje overholdes til en vigtig struktur, anbefales det ikke at tvinge et fuldskår. Hvis den generelle tilstand er dårlig, eller de vitale organer har alvorlige organiske sygdomme, er det nødvendigt at gennemgå passende behandling før operationen. Preoperativ forberedelse 1. Tag en kranisk skive for at forstå, om der er lokal hyperplasi eller ødelæggelse af kraniet, om der er en fortykning og forvrængning af det vaskulære trykspor, der fører til knoglerhyperplasi eller ødelæggelseszone, og om der sker en kranietændring med øget intrakranielt tryk. 2. Carotisangiografi eller digital subtraktionsundersøgelse forstår hovedsageligt tumorblodforsyning, blodkarfordeling og tumorfarvning. 3. For at reducere intraoperativ blødning, mere præoperativ embolisering 3 til 5 dage før operationen. 4. Fuldt forberedt blod, har ofte brug for mere end 2000 ml. Kirurgisk procedure I henhold til de forskellige dele og typer af tumorvækst kan den kirurgiske fremgangsmåde opdeles i den øverste pude eller den øverste occipital tilgang, den suboccipital tilgang under gardinen og den kombinerede tilgang af de øverste og nederste puder under gardinen. Den kirurgiske procedure for hver type tumorresektion er som følger. 1. tumorresektion på skærmen (1) Snit: Tumoren på den mediale side af skærmen kan bruges som snit på den occipitale occipital klap. (2) Dannelse af knogleklap: 4 til 5 kranier blev boret i den occipital sinus på den tværgående sinus, og den occipitale mediale tumor blev anvendt som den occipitale knogleklap. De øverste og nedre cerebrale tumorer kunne bruges til at gøre den occipitale occipitale knogleklap let fremad. Knogleklappen åbner til siden af ​​den tværgående sinus. Den ydre del af næsten stenben kan også bidt og forstørres til ankelen, hvis det er nødvendigt. (3) Dural incision afslører tumoren: det sakrale snit er lavet for at åbne dura mater og åbent på den tværgående sinus side. Den occipital cortex skæres i den tværgående sinus og afskæres efter elektrokoagulation, men Labbé-venen i den bageste temporale lob skal være fri. Prøv at beholde det. Den occipitale flamme trækkes tilbage med en fast indtrækker af en slangetype for at afsløre tumoren på skærmen. (4) Tumorresektion: den supratentoriale tumor støder op til klippebenet og den overordnede sinus, og den dybe del har vigtige strukturer, såsom mellemhjernen og den forreste og bageste del af pons, trochlearen og oculomotor nerven og den bageste cerebrale arterie. Hvis svulsten er lille, er baseadhæsionen ikke tung, og den kan fjernes fuldstændig. Imidlertid er tumoren generelt stor, basen er bred, og vedhæftningen er tung. Det er bedst at udføre intracapsular resektion for at reducere tumorvolumenet og derefter foretage et cirkulært snit omkring tumorens base. Tumoren fjernes sammen med det berørte hjernevæv. Undertiden skal en del af tumorknudlerne, der vokser ind i gardinet, også fjernes sammen. Tumoren på skærmen støder op til sinus, sinus og posterior sagittal sinus. Bemærk, at den venøse sinus ikke skal beskadiges, når tumoren er fri, især når tumorbasen og sinusvæggen klæber til hinanden, er det bedst at udføre intracapsular eller segmentel resektion. Tumorvævet tilbage i sinusvæggen blev adskilt og skåret ud under et kirurgisk mikroskop. (5) Guan-kraniet: tæt forseglet dura mater, reduktion af knogleklappen, dræning af hule gummi under den epidurale og aponeurotiske aponeurose, syning af cap aponeurosis og hud. 2. Transsphenoidal tumorresektion Generelt bruges de øverste og nedre led i occipital og suboccipital craniotomy til at fjerne de større tumorer på skærmen og under skulderen. (1) Snit: Brug den ene side af det øverste occipitale stivhuggsnit eller den ene side af det øverste pude "S" -formet snit. (2) Craniotomy: der laves en knogleklap på skærmen. Efter boring under gardinet forstørres knogletilslutningen til at danne et knoglevindue. Der er også en knogleklap. Den tværgående sinusoverflade holder en strimmelformet knoglbro. (3) Eksponering og resektion af tumoren: dura mater foretages på sac og sinus, og sinus side vendes. Retractor bruges til at trække hhv. Occipital lob og cerebellum tilbage, og tumortumoren over og under gardinen kan afsløres. Ofte den første til at udføre den frie og resektion af tumoren på skærmen, mange forfatteres oplevelse er: fjernelse af tumorknudler under gardinet fra gardinen er meget lettere end fjernelse af tumorcellerne på skærmen fra undersiden. Tumoren på skærmen resekteres, og det område af hjernen, der er involveret i tumoren, bør også fjernes. Tumorvævet, der involverer sinusvæggen, skal fjernes omhyggeligt, og sinusvæggen bør ikke beskadiges. Derefter behandles tumoren under gardinet, cerebellum trækkes nedad, blodkarene på tumorens kapsel elektrokoaguleres, tumorvævet fjernes ved blok, og til sidst skæres tumoren fuldstændigt. Det er vanskeligt at skære tumoren fuldstændigt mod den lige sinus eller sinus. Tumlags tumorvæv kan efterlades uden at risikere liv. (4) Behandling af den berørte tværgående sinus: Tumoren invaderer den tværgående sinus For at skære tumoren fuldstændigt, nogle gange når en tværgående sinus er nødvendig, kan en tyk silketråd midlertidigt ligeres i den laterale del af den tværgående sinus for ikke at skade sinus. Membranen er grad. Efter 30 minutters blokering, hvis der ikke blev observeret hjerne hævelse, eller cerebral vene blev udvidet og overbelastet, blev det proksimale segment af den tværgående sinus ligeret, og tumoren og et afsnit af den påvirkede tværgående sinus blev fjernet. For eksempel efter en periode med observation forekommer hjerne hævelse Nogle mennesker går ind for anastomosen mellem den overordnede sinus og sigmoid sinus.Nogle mennesker tager patientens autolog saphenøs vene og placerer den i den tværgående sinusfejl. (5) Guan-kraniet: tæt tøm dura mater, knogleledreduktion, dura mater ekstern hule dræning af gummi, suturkappe-lignende membran og hud. 3. Subsurgisk tumorresektion Anvendes til meningiomvækst under hjernen, kirurgisk tilgang til den samme laterale kraniale fossa craniotomy, efter at dural klappen er åbnet, trækkes den cerebellare halvkugle ned for at udsætte tumoren. I afhængighed af tumorens størrelse og omfanget af vedhæftning til hjernen, komplet resektion og segmentel resektion, bør det berørte hjerneforhæng også fjernes. 4. Ruptur tumorresektion Tumorens placering er dyb, og dens dybe nærhed til mellemhovedet og dens omgivende vigtige blodkar og kraniale nerver er ret vanskeligt og farligt. Generelt anvendes den supratentorale kraniotomi af den occipitale humerus-klap, og den occipitale lob løftes og betjenes under et kirurgisk mikroskop. Vær opmærksom på beskyttelsen af ​​vigtige strukturer, såsom store cerebrale årer, trokulære nerver, mellemhjerne, posterior cerebral arterie, trigeminal nerv og oculomotorisk nerv i den dybe del af svulsten. Når svulsten og den vigtige struktur er stærkt fastgjort, bør tumoren ikke klippes helt ud.