Transsagittal og falx meningiom resektion

Der er et par sagittal sinus meningiomas og para-cerebral meningioma, der vokser på hver side af sagittal sinus eller cerebral parese. Tumorvævet kan spænde over den overlegne sagittal sinus, omslutte sinus og delvis eller fuldstændigt lukke sinushulen. Disse tumorer har en bred base og involverer sagittal sinus eller begge sider af cerebral parese. Blodforsyningen til svulsten er meget rigelig, hovedsageligt fra den midterste dura mater arterie. Hovedbundens arterie er også involveret i blodforsyningen til tumoren. Det kan også ses, at den forreste cerebrale arterie og den midterste cerebrale arterie grener ind i tumoren. På tumorens overflade ses en stor vene og smelter sammen i den tilstødende overlegne cerebrale vene og strømmer derefter tilbage til den overordnede sagittale sinus. Behandling af sygdomme: Indikationer Når den først er diagnosticeret som en trans-sagittal bihule eller en trans-cerebral meningioma, bør kirurgisk behandling udføres i princippet. Kontraindikationer Når den først er diagnosticeret som en trans-sagittal bihule eller en trans-cerebral meningioma, bør kirurgisk behandling udføres i princippet. Preoperativ forberedelse 1. Se Preoperativ forberedelse til neurokirurgi. 2. Se "resektion af den parasagittale meningioma" og "resektion af cerebral parese meningioma". 3. Fokuser på størrelsen, omfanget og blodtilførslen af ​​tumoren på begge sider af sagittal sinus eller cerebral parese, og om sagittal sinus er lukket og okkluderet. Kirurgisk procedure (1) Hovedbundsnit: Da tumoren er bilateral, kan et konventionelt ensidet hesteskoformet snit ikke bruges. Et S-formet snit kan bruges, og den forreste tumor er et koronar snit, et tværgående snit og et hesteskoformet snit. Det er også muligt at bruge et skråt "S" -formet snit og et midtlinie hesteskoformet snit på den ene side af basen. Da hovedbunden er meget rig på blod, skal du være opmærksom på at stoppe blødningen, når du skærer åbningshuden. (2) Skullbehandling: Denne type meningioma invaderer ofte dura mater, kranium og ekstrakranielt væv. Kraniumshyperplasi er fremtrædende, kranialtoppen svulmer udad, og der er ofte endogene epifysier, som er vanskelige at skelne fra tumorer.Tillægget til tumorblodforsyningen er desuden meget rig, så knogleklappen kan ikke vendes efter traditionelle metoder. Passende behandlingsmetoder kan vælges i henhold til patency of the sagittal sinus som forstået ved præoperativ angiografi. Når læsionens sagittale bihule er fuldstændigt okkluderet, og fremgangsmåden til fjernelse af det berørte kranium, dura mater og tumor er forberedt, kan der fremstilles flere knoglehul omkring periferien af ​​tumoren vist med kranietmasse eller CT. Pincetten er bidt til at danne en bred rille med knogler. I processen med at bore og bide bør benvoks bruges til at fylde den venøse blødning i tide. Hvis der er dural vaskulær blødning, skal den elektrokoaguleres eller sutureres. En anden metode er: når tumoren stadig er begrænset til dura mater, hovedsageligt stikker ud til den cerebrale halvkugle på begge sider, kan den ene side af knogleklappen stadig bruges til craniotomy. Brug en rongeur til at bide knoglen i midtlinjen og den modsatte side af det område, der skal udsættes. (3) Behandling af dura mater: Efter dannelsen af ​​knoglesporet elektrokoaguleres eller sutureres de eksponerede duralarterier en efter en gennem knoglerillen for at reducere blødning. Hvis knogleklappen er vendt eller benet er fjernet, er dura mater helt udsat, og det kan elektrokoaguleres rundt svulsten for at sy alle blodforsyningskar. Nogle gange kan tumoren invadere dura mater i vid udstrækning. På dette tidspunkt kan dura mater skæres fra den ydre kant af tumoren til kanten af ​​den sagittale sinus. (4) Resektion af svulsten: Efter dannelse af krankknogespor langs tumorens omkreds og skæring af dura mater fra begge sider, er kraniet og dura mater i tumorområdet løsnet, og "øen" af kraniet og tumoren kan stikke udad. adskillelse. Den specifikke operation er den samme som "cerebral konvex meningiomresektion". Når tumoren er løsnet fra den cerebrale halvkugle, behandles den overlegne sagittale sinus. Den øverste sagittale sinus kan klemmes midlertidigt ved den forreste og bageste ende af svulsten i 15 minutter. For eksempel er der ingen overbelastning i venerne på overfladen af ​​hjernen, hvilket indikerer, at kollaterale cirkulation er blevet etableret, og den segmentale sinusresektion er mulig. En Doppler-detektor kan også bruges til at detektere fuldstændig okklusion af den overlegne sagittale sinus. Når den overordnede sagittale bihule fjernes, udskilles den overordnede sagittale bihule i den forreste ende af svulsten med en rund nåletyk tykk tråd, skæres derefter ved den proksimale tumor, tumoren trækkes opad, og tumoren skæres mindst 0,5 cm væk fra tumoren i den langsgående spalte af hjernen. Cerebral parese og opmærksomhed for at kontrollere sagittal sinusblødning. Efter fjernelse af cerebral parese blev tumoren vendt baglæns, tumoroverfladen blev frigivet yderligere, arterien, der kom ind i tumoren, blev klippet og skåret, og den overlegne sagittale sinus blev syet og skåret i den bageste ende af tumoren som beskrevet ovenfor, og tumoren blev fuldstændigt fjernet.  Hvis den præoperative undersøgelse og den intraoperative klemmetest indikerer, at den sagittale bihule ikke er fuldstændigt hindret, skal den kirurgiske procedure vælges i henhold til tumorens position før og efter. Hvis tumoren invaderer den første 1/3 af sagittal sinus, kan tumoren stadig behandles med hele sagittal sinus segmentet som beskrevet ovenfor. Hvis tumoren invaderer midten og den tredje af den sagittale bihule, skal den overordnede sagittale bihule bevares. Tumorerne på begge sider kan fjernes eller iscenesættes i henhold til metoden "sagittal sinus meningioma resektion". (5) Lukning af kranialhulen: Når tumoren er blevet resekteret, skal restkaviteten være fuldstændig hæmostase, og temporalis fascia eller aponeurotisk aponeurose bør bruges til at reparere dural defekten. Kraniumsdefekten blev repareret eller forsinket i henhold til patientens tilstand på det tidspunkt. Hvis tumorerne på begge sider af den sagittale bihule resekteres, er det vanskeligt at opnå fuld resektion, og muligheden for tumor-tilbagefald er stor.I dette tilfælde er det kun dura-mater, der kan repareres, og kranietedefekten ikke repareres. Sy aponeurose og hud. Det kirurgiske resterende hulrum blev anbragt i et silikone-rør til dræning. komplikation (1) alvorlig hævelse i hjernen: mere almindelig i den centrale vene i den kirurgiske skade eller i nogle få tykkere brovener, eller fordi den overlegne sagittale sinus ikke er lukket eller lukket, er sikkerhedscirkulationen ikke veletableret, den øverste sagittale sinus fjernes forkert , forekommer venøs tilbageforstyrrelse, hvilket forårsager alvorlig eller vanskelig at kontrollere hjerne hævelse. Derfor er det nødvendigt at forhindre skaden på den store broven og den forskellige segmentering og okklusion i henhold til den overordnede sagittale sinus og vælge en passende behandlingsmetode.  (2) Hjernedysfunktion: Det er forårsaget af skade på visse strukturer på den indre side af hjernen. F.eks. Kan mentale symptomer forekomme på den indre side af den skadede frontale lob, og begge paralyse af den nedre ekstremitet kan forekomme på siden af ​​den centrale region af skaden. Den indre side af den skadede occipital lob kan have synsfeltdefekter eller endda blindhed i begge øjne. Derfor skal man være særlig opmærksom på beskyttelsen af ​​tilstødende hjernevæv, når tumorer adskilles.