Tungerekonstruktion med fri radial underarmsklap

Rekonstruktion af radial fri klap til underarmen til reparation af tungenedefekt efter resektion af tunge kræft. Den frie radiale klap på underarmen blev først foreslået af Yang Guofan i 1979 gennem anatomisk forskning og blev kaldt "kinesisk klap" af fremmede lande. Før 1970'erne var det meste af tungen defekt reparation efter resektion af tungen kræft simpelt sutur for at nå formålet med at eliminere såret. Tungen er blevet brugt til at gendanne tungen funktion efter resektion af tunge kræft, men den er upraktisk og ikke populær, fordi den bruges til at hjælpe med at spise og sprog. I slutningen af ​​1970'erne åbnede det på grund af den fortsatte udvikling af maxillofacial kirurgi, især mikroskirurgi, en ny måde at rekonstruere tungen kræft efter resektion. I 1975 foreslog den japanske helt fra Tian Dai at rekonstruere bunden af ​​tungen med en sternocleidomastoid sammensat klap. I 1977 foreslog Lesh en pedicled thorax trekantklap for at reparere manglerne i munden, munden og underkæben. I 1978 rapporterede Matutic om brugen af ​​en brystlås. Rekonstruktion af mastoidmuskulaturen plus frontalflappen til tungen.I 1980 foreslog Wang Hongshi og andre om genopbygning af tungen med den sublinguale muskelklap. Alt det ovenstående er tunge-rekonstruktion med regional overførsel af klapspedikler. Fordelen er, at operationen er enklere end den frie klap, og overlevelsesgraden af ​​klaffen er højere. Det er en slags tungegenoprettelsesmetode, der anvendes i klinisk praksis. Imidlertid er det en mangel ved, at tungekræft har en tendens til at metastasere tidligt, og regionale flapper er undertiden vanskelige at vælge. Samtidig skal eliminering af donorområdet udformes separat. Det medfører ofte vanskeligheder med operationen og forårsager også mere traume og mere blødning. Patientens bedring fra helbredet har også indflydelse. På grund af fremskridt inden for mikroskirurgi brugte Panje i 1977 den frie lyskæde til at reparere bløddelsdefekten i munden. I 2 tilfælde var reparationen af ​​2 tilfælde af tungeudskæring vellykket. I 1979 anvendte Brien et al. Fodens defekt for at reparere mundens defekt. I 1980 rekonstruerede Longzheng Hospital først succes med formen og funktionen af ​​tungen med underarmen fri klapstransplantation. Klappen har en høj overlevelsesrate, et stort blodkar og let anastomose. Selve klaffen har en god struktur, en moderat tykkelse og er let at forme. Det er en ideel fri klap til at reparere og rekonstruere tungefejlen. Der er mange måder at rekonstruere tungen på. Ud over ovenstående er der den mediale klap, latissimus dorsi-flappen, den mediale klap på overarmen og den skulderformede klap, pedikelflappen og pectoralis major og frontal flaps. Du kan vælge i henhold til den faktiske situation og muligheden for manglen samt kirurgens oplevelse. Behandling af sygdomme: tunge kræft Indikationer Ud over størstedelen af ​​tungen og den nederste del af defekten er der defekter i bukken, maxillary, ankel og andre dele af underarmen kan bruges til genopbygning af den frie klap på underarmen. Reparation af ansigtet kan vælges vilkårligt. Derfor er overlevelsesraten for fri klapstransplantation i munden brudt. Kontraindikationer Kontraindikationer er relative, men bør overvejes nøje, hvis: 1. En patient, der er gammel og svag og har svær arteriosklerose. 2. Unge er bange for at påvirke udseendet, fordi de har brug for podning af huden på underarmen. 3. Der er åbenlyst ar på donorområdet. 4. Blodkar i underarmen bruges til langtidsinfusion af antibiotika eller kemoterapi-medikamenter. 5. Underarmsdonorområdet og halsmottagningsområdet testes ultralyd for variation. Preoperativ forberedelse 1. Ultralyd Doppler registrerer den vaskulære adfærd hos donoren og modtagerregionerne. 2. Design størrelsesområdet for donorklappen. 3. Forbered huden på indersiden af ​​underarmen og overarmen. 4. Matchende blod. Kirurgisk procedure Det kirurgiske underafsnit og donorområdet blev samtidigt udført. Det berørte område blev udført i henhold til den konventionelle tunge og nakke kombineret med radikal kirurgi, og den underarmsfri klap blev forberedt til sengen, hovedsageligt udvælgelsen af ​​blodkar. Arterierne bruger generelt den ydre maxillærarterie eller den overlegne skjoldbruskkirtelarterie. Vi mener, at den overlegne skjoldbruskkirtelarterie er mere ønskelig, fordi der er flere grene af den ydre kæbearterie og færre grene af den overlegne skjoldbruskkirtelarterie. Derudover skal forberedelsen af ​​mundtunnelen foretages på samme side af den berørte arterie og om nødvendigt på den modsatte side (den sunde side). 1. Donorstedet skærer flappen (1) Design: Det skal være på venstre side af den øvre lem underarm, og den telecentriske ende skal være på tværs af håndleddet. I henhold til størrelsen og formen på defekten skal den tilsvarende klap designes, generelt 6 ~ 7 cm lang og 5 ~ 6 cm bred. Stor kan gøre den reparerede tunge for oppustet, for lille til at dække såret. Klappens omkreds er markeret med methylenblåt og fikseret med jod. (2) Desinficér den øverste turnering: Desinficér rutinemæssigt den øverste turnet, indpak hånden og overarmen med et desinfektionshåndklæde, anbring hele hånden på det lille bord, der er dækket af desinfektionshåndklædet, kør underarmens blod med en blodstrop og derefter på overarmen Vil være knyttet til turneringen, pumpning og tryk, det generelle tryk er mellem 37 ~ 40 kPa (280 ~ 300 mm Hg) er passende, start derefter timingen, tidsgrænsen er 1 time, bør ikke være for lang. (3) Klap: Klip huden og det subkutane væv i henhold til designlinjen for at nå den overfladiske fascia. Ved adskillelse af klaffen skal man sørge for at forhindre, at det subkutane væv løsnes fra den vaskulære pedikel og sutureres om nødvendigt. Den dybe side af klaffen skal omfatte en del af senehylsteret i membranens sen, den forreste muskel, flexor digitorum, flexor digitorum, den radiale flexor og longissimus, som er omhyggeligt adskilt ved den temporale sulcus. Radialarterien og dens ledsagende vener ligeres og kobles fra hver for sig. Bemærk, at den radiale arterie i den distale ende af klaffen skal være langvarig, så det er praktisk at kontrollere for tålmodighed efter anastomose. Derefter adskilles membranens dybe muskelrum langs overfladen af ​​den mellemliggende muskel opad. Den vaskulære pedicle skal holdes 8 ~ 12 cm lang, fordi arterien ledsages af den ledsagende vene, og refluxvenen er hovedsageligt den cephaliske vene. Hvad angår vigtigheden er begge lige så vigtige, så de skal være lige så pleje. De to går på forskellige planer, den cephaliske vene er i det overfladiske subkutane vævslag, og den radiale arterie er i det dybe muskelgap. Ved adskillelse skal man være opmærksom på ikke at skade selve blodkaret, og sidegren skal være opmærksom på ligering og hæmostase. Handlingen har været næsten 1 time. Før blodkaret er afbrudt, er tuniketten afslappet, og blødningen stoppes helt. Samtidig kontrolleres også pulseringen af ​​den radiale arterie, og det er absolut nødvendigt at sikre, at der ikke er nogen blod lækage i såret. (4) Ødelagt bestemmelse: Når forberedelsen af ​​modtagerområdet er afsluttet, vil det begynde at nedbryde vener og årer. Afbrydelsesrækkefølgen er den bageste arterievene, der er skåret med mikrosurgisk saks. Den brudte ende skal være pæn og ikke skæv, derefter skylles 1: 1 med heparin og 0,5% prokain til skylning af blodkar for at fjerne blodpropper. Reducer vasospasme, forhindrer trombose og forbedrer vaskulær tålmodighed. Den frie frie klap blev indpakket med saltvand gaze til påføring i modtagerområdet. (5) Luk donorstedets sår: fortsæt med at behandle den proksimale ende af den vaskulære ende, ligatur ilia arterien og dens tilhørende blodår. Det er bedre at reparere de sår, der er tilbage i donorområdet med hud i fuld tykkelse. Dæk forbindingen, og anvend trykbandage. Huden i fuld tykkelse kan tages fra indersiden af ​​den ipsilaterale overarm eller fra den ipsilaterale thoraxside. Når man tager brystvæggen som eksempel, skal hudens lange akse være parallel med ribberne, og længden kan være lidt længere end længden af ​​defektområdet, efter at klappen er taget, og den tværgående diameter kan være lidt mindre end den tværgående diameter af defektområdet, generelt ikke Mere end 1/3 af størrelsen på hudområdet, længere end og mindre end 1/3 af defekten i donorområdet, kan bruge hudens elasticitet, direkte sutere såret uden spænding, og donorområdet for huden i fuld tykkelse kan sutureres direkte Intet traume og ingen rynker og andre misdannelser. 2. Resektion resektion (1) Resektion af den primære læsion: En anden kirurgisk gruppe gennemgik konventionel kombineret kirurgi i tungen og nakken. (2) Anatomi af det berørte område: Efter fjernelse af den primære læsion søges bevægelser og vener i det berørte område. Valget af arterie og vene i det berørte område er relativt stort i nakken, og det er relativt let. Fordi blodkarene i nakken er rig, er det generelle arterielle valg først og fremmest den øvre skjoldbruskkirtelarterie, fordi den har en relativt lille gren af ​​blodkar, rørets diameter er ca. 2 til 3,5. Mm, ligner diameteren af ​​den radiale arterie, anastomosen er ikke vanskelig; den anden er valget af det ydre jugulære arteriesegment, hvis tykkelse svarer til den radiale arterie, men der er mange grene, der er lette at danne en thrombus; derudover er der også selektiv udvælgelse af den lingual arterie og den overfladiske temporale arterie. Arterien tilføres blodet, og venen vælges generelt fra den forreste gren af ​​den ydre kugleven, den bageste gren af ​​ansigtet, den lingualvene eller den ydre kugleven. I særlige tilfælde kan den indre kugleven også bruges. (3) Forberedelse af tunnelen: først valgt i det submandibulære område af den ipsilaterale mund eller i det nederste område af den sunde side, svarende til det midterste segment af den mandibulære lingale muskel, der adskiller muskelfibrene, så der skabes en passage mellem munden og kæben. For at gøre kanalstørrelsen moderat og ikke infarkt kan du bruge et stykke udfoldet gasbind til at rulle ind i et gasbind. Det kan trækkes frem og tilbage 2 ~ 3 gange gennem ovennævnte tunnel, så den vaskulære pedikel kan passere meget glat for at undgå postoperativ operation. Ødemer komprimerer blodkar. (4) Rekonstruktion af tungen: Efter afslutningen af ​​forberedelsesarbejdet påbegyndes transplantationen. Den vaskulære pedikel på den frie klap i den temporale side introduceres først fra mundhulen og gennem mundens tunnel til det submandibulære område eller halsen. Sårkanten og den frie klap i mundhulen fastgøres på plads ved intermitterende. 2 anastomotiske blodkar. Det er generelt mere nøjagtigt at udføre under et kirurgisk mikroskop. En lille kar klem placeres i begge ender af anastomosen for at blokere blodgennemstrømningen. Skyl blodkar og kirurgiske felter med saltvand såsom heparin. Selvom dette ikke forbedrer tåghedsgraden, er det kirurgiske felt efter skylning ikke så klæbrig som vask med saltvand alene, og det kan holde marken fugtig og let at se blodkarvæggen. Efter trimning af bindevævet i overskydende adventitia blev en 9-0 ikke-invasiv sutur anvendt til ende-til-ende-anastomose i størrelsesordenen 6-12-3-9 point, efterfulgt af intermitterende suturer. 8 nåle er passende, kan også føjes til 10 nåle, margenen skal være moderat, for stor og let at forårsage indsnævring af anastomosen, der påvirker blodgennemstrømningen, for lille og let at glide, blod lækage, men også nødt til at forsegle igen, generelt 1,5 mm Så godt. Og fuldlagssutur, såsom godt syn, kan også bruges uden mikroskop, direkte sutureres med det blotte øje, og til sidst bør det kontrolleres under driftsmikroskopet for at sikre pålidelighed, i fravær af blodlækage, først åbne den telecentriske side af blodkarets klemme Efter det skal du frigøre den proksimale vaskulære klemme og lade blodet flyde hurtigt gennem anastomosen, så selvom der er en lille trombe, kan det skynde sig til slutningen af ​​den radiale arterie. Kontroller, at anastomosen først skal kontrolleres for lækage. Uanset om anastomosen er uhindret eller ej, er problemet, der ofte skal overvejes, årsagen til vasospasme eller anastomose. Vasospasm vil påvirke patency rate. Generelt, topisk anvendelse af 1% til 2% papaverin, masserer ikke blodkarene, og kontroller derefter blodkarene efter et par minutter. På dette tidspunkt kan det kirurgiske sted sænkes, hvilket ofte hjælper med at lindre vasospasm. Kontroller, at anastomosen er glat, du kan udføre en glat test i den distale ende af anastomosen: brug smykkerne nr. 2, klem blot blodkaret i den distale ende af anastomosen, klippens kraft blokerer blot blodstrømmen, og brug derefter et andet smykke nr. 2 Klem blodet nedstrøms for blodkaret, fortsæt med at blokere blodkaret med pincet væk fra anastomosen, og slap pincet nær anastomosen. Hvis anastomosen er glat, udfylder blodstrømmen hurtigt det tomme blodkar gennem anastomosen. Denne test bruger kun Når du er i tvivl om glatningen af ​​blodkar. Ved generel olsning kan det ignoreres. Hvis der er åbenlys blodlækage, skal den suppleres med nåle og sømme. Efter at anastomosen i arterien er afsluttet, anastomeres venen. På dette tidspunkt oser det åbenlyst en blodåre, eller kepalvenen eller den ledsagende vene matches med den valgte vene eller ansigtsvenen, og den berørte vene blokeres. Flow, frakoblede blodkar, den proksimale ende af den påvirkede blodåre klemmes med en lille blodkarklemme, og klaffens vener eller den tilhørende blodåre kan klemmes på et lille blodkar eller ej. Afhængig af mængden af ​​blodtilstrømning tilbage mere end det øvre klip, og vice versa. Anastomosemetoden og undersøgelsen af ​​den venøse anastomose er som beskrevet ovenfor Efter den arteriovenøse anastomose, lad den rydde i et par minutter, for yderligere at bekræfte dens patency rate, for at sikre, at klaffen overlever, er det nødvendigt at have blodpropper eller små blodpropper, alt fra enden af ​​den radiale arterie. Forfatteren brugte metoden til blodudladning i den distale ende af den radiale arterie for at lokalisere og løsne det distale ligament i den radiale arterie med mærket. Den distale del af den radiale arterie blev blødgjort i ca. 30 sekunder. Hvis blødningen sprøjtes, vil den blive opbevaret. Den lille trombe i klaffen er hastet ud, hvilket helt kan undgå den postoperative vaskulære krise og derved forbedre og sikre overlevelsesraten for klaffen. Dette er et af de vigtige midler til at sikre succes. I den vaskulære anastomose, generelt før blodkaret er afbrudt, påføres lavmolekylær dextran (generelt mindre end 20.000 molekylvægt), før de små blodkar anastomoseres. Formålet er at fortynde blodet med dextran, reducere viskositeten og forbedre effekten af ​​mikrocirkulation. Jo lavere molekylvægt, jo stærkere er dens mikrocirkulation. (5) suturflap: efter at den vaskulære anastomose er glat, er kanten af ​​klaffen åbenlyst oser. På dette tidspunkt kan flappen repareres, eller tungen kan rekonstrueres. I henhold til formkravet er kanten først syet og syet. Derefter udføres den strenge intermitterende sutur. Det er bedst at suturere det subkutane væv og huden. Suturen skal bruges sammen med den fjerde linje for at reducere skærevirkningen af ​​den tynde linje på tungen væv, så såret let brydes. Mellem den mandibulære ligamentmuskulatur og den kontralaterale lingualmuskel, der er tilbage i bunden af ​​resektionen, sys et antal nåle med mellemrum, så den rekonstruerede tunge har en hævet kant, og vævet fra den frie klap og den midterste del kan være passende modellering sutur. Få det til at se ud som en normal tungeform, sutur kanterne igen, fjern den orale høvleoverflade, og lad en lang streg efter sutureringen. Placer derefter det jodspundne garnbind på hudoverfladen på klaffen, og pak, ligering og fix med den lange linje. Dette kan ikke kun beskytte flappen, men også øge det lokale tryk, reducere den lokale venøse overbelastning af klaffen, fremme effekten af ​​venøs tilbagevenden og derved reducere dannelsen af ​​tromben, og overlevelsesgraden forbedres meget, men det bør være ubelejligt at observere farven på flappen. Bemærk. Halssåret var fuldstændigt hæmostase, og dræningsrøret med negativt tryk blev anbragt som sædvanligt, syet lag for lag og passende tryksat. komplikation 1. Trombose forekommer ved anastomosen, hvilket resulterer i delvis eller total nekrose af klaffen. 2. Sekundær infektion efter operation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.