Underarm ulnar flap transplantation til mundbund rekonstruktion

Anterior ulnar flapstransplantation til rekonstruktion af tungen defekt efter resektion af tunge kræft. Før 1970'erne blev der anvendt enkle direkte suturer til at nå formålet med at fjerne sår. Tungen er blevet brugt til at gendanne tungen funktion efter resektion af tunge kræft, men den er upraktisk og ikke populær, fordi den bruges til at hjælpe med at spise og sprog. I slutningen af ​​1970'erne åbnede det på grund af den fortsatte udvikling af maxillofacial kirurgi, især mikroskirurgi, en ny måde at rekonstruere tungen kræft efter resektion. I 1975 foreslog den japanske helt fra Tian Dai at rekonstruere bunden af ​​tungen med en sternocleidomastoid sammensat klap. I 1977 foreslog Lesh en pedicled thorax trekantklap for at reparere manglerne i munden, munden og underkæben. I 1978 rapporterede Matutic om brugen af ​​en brystlås. Rekonstruktion af mastoidmuskulaturen plus frontalflappen til tungen.I 1980 foreslog Wang Hongshi og andre om genopbygning af tungen med den sublinguale muskelklap. Alt det ovenstående er tunge-rekonstruktion med regional overførsel af klapspedikler. Fordelen er, at operationen er enklere end den frie klap, og overlevelsesgraden af ​​klaffen er højere. Det er en slags tungegenoprettelsesmetode, der anvendes i klinisk praksis. Imidlertid er det en mangel ved, at tungekræft har en tendens til at metastasere tidligt, og regionale flapper er undertiden vanskelige at vælge. Samtidig skal eliminering af donorområdet udformes separat. Det medfører ofte vanskeligheder med operationen og forårsager også mere traume og mere blødning. Patientens bedring fra helbredet har også indflydelse. På grund af fremskridt inden for mikroskirurgi brugte Panje i 1977 den frie lyskæde til at reparere bløddelsdefekten i munden. I 2 tilfælde var reparationen af ​​2 tilfælde af tungeudskæring vellykket. I 1979 anvendte Brien et al. Fodens defekt for at reparere mundens defekt. I 1980 rekonstruerede Longzheng Hospital først succes med formen og funktionen af ​​tungen med underarmen fri klapstransplantation. Klappen har en høj overlevelsesrate, et stort blodkar og let anastomose. Selve klaffen har en god struktur, en moderat tykkelse og er let at forme. Det er en ideel fri klap til at reparere og rekonstruere tungefejlen. Der er mange måder at rekonstruere tungen på. Ud over ovenstående er der den mediale klap, latissimus dorsi-flappen, den mediale klap på overarmen og den skulderformede klap, pedikelflappen og pectoralis major og frontal flaps. Du kan vælge i henhold til den faktiske situation og muligheden for manglen samt kirurgens oplevelse. Behandling af sygdomme: tunge kræft Indikationer Endoskopisk rekonstruktion af underarmen klaffetransplantation er anvendelig til: 1. Patienten er i god generel tilstand og kan gennemgå denne operation. 2. Bunden af ​​munden, en del af tungen og tungebindet. Kontraindikationer 1. Brachialarterieblodforsyningen er ikke egnet til denne operation. 2. Patienter med ar på ulnaren af ​​underarmen skal ikke klippe klaffen. Preoperativ forberedelse 1. Kirurgisk mikroskop og mikrovaskulære kirurgiske instrumenter. De kirurgiske instrumenter fremstilles i to sæt. 2. Vask munden med 1: 5000 furancillinopløsning og 3% hydrogenperoxidopløsning 3 dage før operation. 1 dag før operation, oral behandling. 3. Ultralyd Doppler-detektion af donor- og modtagerfartøjer. 4. Med frisk fuldblod 600 ~ 900 ml. 5% lavmolekylær dextran 500 ml til intraoperativ brug. Brugt i heparin kirurgi. 5. Rengør klyster, inden du går i seng 1 dag før operation. 6. Placer kateteret om morgenen under operationen. 7. Hudpræparat og præoperativ medicin på det kirurgiske sted i donor- og modtagerområderne er det samme som den generelle kirurgi. Kirurgisk procedure Handlingen blev opdelt i to samtidige operationer. F.eks. Invaderes pladecellecarcinom foran munden af ​​tungebåndet og en del af tungen. Fjernelse af læsion 1 Snitdesign: 1,5 cm normal slimhinde uden for tumorgrænsen og bilateral incisionslymfatisk dissektion, der kræves for at designe snit, methylenblå linje. 2 læsionsresektion: midten af ​​underlæben til infraorbital, median gingival og vestibulær slimhinde i fuld tykkelse, der udsætter den labiale overflade i den mandibulære region, den sakrale ende af snittet forlænges til underkæben. Konventionel bilateral supraorbital lymfadenektomi, men har brug for at bevare 1 lateral arterie og ekstern kugleven til anastomose. Den firkantede osteotomi i den nederste kant af den mandible er bevaret, eller tænderne i det berørte område fjernes for at flade den alveolære proces. Læsionen blev skåret 1,5 cm langs den ydre kant af læsionen, og den brudte ende af genioglossus og genioglossus blev fastgjort i det sakrale område gennem suturen, hvilket forhindrede, at tungen faldt og stoppede blødning. 2. Udskæring af ulnær klap under underarmen 1 klapdesign: brug metylenblå til at tegne ulnarearterien og venens retning, og design diamantklappen omkring de to kar. 2 fjernelse af klap: turneringen på overarmen efter underarmen blodtransfusion. Huden er designet langs flappen for at skære huden, subkutant til den dybe fascia og sarkolemmaet, og den nedre ulnarearterie mellem ulnar håndleds flexor og longissimus dorsi ligeres og ligeres i klaffens nedre grænse (håndledssiden). Suturen sutureres under hudflappen for at forhindre, at ulnarearterien løsnes fra klaffen. Der udvises omhu for at beskytte ulnarnerven placeret dybt i den ulnariske arterie. Ligering og skæring af hovedvenen og sutur og fastgørelse under hudklappen. Den faste linje af de to blodkar blev trukket, klappen blev skarpt dissekeret, blodkaret blev dissekeret, blodkaret blev ligeret, og grenen blev ligeret til muskelen, og klaffen blev helt frigivet og vendte tilbage til den oprindelige position. I den øverste ende af klaffen (albuesiden) skæres huden langs ulnarearterien, og huden fjernes subkutant. Longissimus dorsi og ulnar-håndleds-flexoren fjernes henholdsvis fra ulnar-siden, og længden af ​​ulnar-arterien bestemmes af behovet for området. Adskil de essentielle vener. Det område, der skal modtages, er klar til at afskære den vaskulære pedikel. 3. Endoskopisk rekonstruktion af klaptransplantation 1 vaskulær anastomose: efter at klappen blev brudt, blev den transplanteret ind i defektområdet i munden. På samme tid blev der udført en anden operation til at reparere underarmsåret med en hudtykkelse i fuld tykkelse af det laterale bryst eller underlivet eller en hudflap med et subkutant vaskulært netværk. Ulnarearterien og ansigtsarterien, den overlegne vene og den ydre kugleven blev anastomoseret i den nedre ende af det kirurgiske mikroskop (× 6) med en 9-0 ikke-invasiv sutur. Rekonstruktion med to porter: a-ventilen på den diamantformede klap og tungen og underlivet blev syet for at genoprette tungebåndet og formen af ​​tungen og maven B-ventilen reparerede den alveolære ryg, og c- og d-klapperne reparerede den bilaterale sac-defekt. 4. sy såret og anbring dræningsrøret for undertryk Endotelklappen, underlæben og de submandibulære og infraorbitale sår blev syet i lag med en 1-0 sutur. Placer et vakuumsugerør. komplikation 1. Anastomotisk vasospasme, vaskulær pedikelvridning, anastomotisk lækage, dannelse af hematom og vaskulær embolisering. 2. Postoperativ sårinfektion. Oral forureningskirurgi, lang tid, traumer og flere ligaturer, forårsager ofte infektion efter operationen. 3. Af de to første grunde kan det forårsage delvis eller endda nekrose af klaffen. 4. Underarmsdonorstedets sårhemostase er ikke fuldstændig, postoperativ hæmatom dannelse, kan føre til delvis eller endda nekrose i hudtransplantatet. 5. Når underarmen klappen klippes, gribes niveauet ikke ordentligt fast, senen udsættes, og senen klæber til senen efter podning af huden, hvilket påvirker underarms funktion.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.