Smertefuld thalamisk kerneudtømning

Oprettet af Spiegel og Wycis (1948, 1953), er det vokset markant i de sidste 20 år. Det antages generelt, at der er to transmissionssystemer til smerte: det ene er den relativt nye laterale del af filogenien, der udgør den laterale gren af ​​spinal thalamus, og den subthalamiske sensoriske kerne (den posteromediale kerne) når den parietale cortex, kaldet den specifikke rygmarv. Thalamus-projektionssystemet, det andet er, at der er et bundt med mindre tætte stigende fibre på indersiden af ​​bundtet, som er kendetegnet ved kortere fibre og flere synapser, som når den centrale midtstråle i kernegruppen i thalamus via hjernestamnetværket. (CM-PF) klynge, paracentral kerne og central lateral kerne (fig. 4.10.4.1-0-1). Denne multisynaptiske vej er dannet tidligere i biologisk udvikling og kaldes et ikke-specifikt projektionssystem. Gennem dette system er smerter knyttet til andre neurologiske funktioner. Ødelæggelsen af ​​dette system forårsager ikke yderligere neurologiske symptomer, og den smertestillende effekt er relativt konstant. Stereotaktisk kirurgi mod smerter udvikles på dette grundlag. På nuværende tidspunkt er de ofte anvendte kirurgiske mål pladekernegruppen (central central kerne, parafascicular PF, central paranuklear PC, central lateral nucleær CL) og kernen Den indre medullære plade, den hypothalamiske bageste del og thalamus occipital kan vælges. Nukleare og thalamiske til parietale kortikale projektionsfibre (strålingskrone) til kirurgiske mål. Smerter og følelser er uadskillelige, så psykiatrisk kirurgi, især i det limbiske system, vælges som en destruktiv læsion for at opnå smertestillende effekter. Patienter med ufravigelig smerte kan opnå visse smertestillende virkninger, når stereotaktisk kirurgi ødelægger målet. Fordi smertesvejsvejen og dens fysiologiske virkninger er ret komplicerede, kan der også opstå mange utilfredsstillende resultater. I de senere år bruges transkutan elektrisk stimulering og nedgravningselektroder til at stimulere smertelindring.Denne metode har overlegenhed, godartet smerte er tilgængelig, og nogle af de ondartede tumorsmerter kan behandles ved denne metode. Omfanget af indikationer for stereotaktisk thalamisk kerneødelæggelse for smerter er indsnævret. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Den smerte, der er forårsaget af det sene stadium af ondartet tumor, forudsigelsen er stadig god. 2. Andre ikke-ondartede ufravigelige smerter, som ikke kan tolereres ved medicin, elektrisk stimulering eller perifer nervekirurgi. 3. Ansigts umulig smerte. Kontraindikationer Tilstanden for hele kroppen er meget dårlig, eller der er andre alvorlige sygdomme, der ikke kan tolerere operatøren. Preoperativ forberedelse 1, før operationen skal foretage en fuldstændig fysisk undersøgelse, en række tests og nødvendige hjælpundersøgelser, afhængigt af betingelsen for at vælge den bedste behandling. 2. Foretag en omfattende psykologisk undersøgelse og evaluering inden operationen. 3, skal omfattende behandling udføres aktivt inden operation for at forbedre patientens generelle tilstand og observere patientens respons på behandlingen. 4, skal mængden af ​​smertestillende midler gradvist reduceres inden operationen for at eliminere patientens afhængighed af medikamenter. 5, den rigtige mængde barbiturat, purin eller atropin kan bruges inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Der er installeret en række orienteringsguider. Ved installation er det nødvendigt nøje at følge kravene i forskellige typer orienteringsinstrumenter og stræbe efter standarder. For eksempel, Bintian Orientation, skal patientens hovedposition justeres, så ørepluggene på begge sider af rammen er rettet ind mod den ydre auditive kanal, og midtlinjen af ​​kraniet er på linje med det midterste hul før og efter rammen (dvs. instrumentets midtlinie). Retningsinstrumentet Leksell skal installeres med den sagittale midtlinie af rammen sammenfaldende med hovedlinjen på kraniet Rammens Y-akse er parallel med GI-linjen. Hovedet i den anteroposterior retning er placeret i midten af ​​rammen, hvor rammen undgår at ligge, læne sig fremad eller rotere og fjerne placeringsfejl så meget som muligt. Inden koronalsuturen blev der lavet et 2,5 cm langt langsgående snit 2,5 cm ved siden af ​​midtlinjen på den kirurgiske side. Kraniet bores i midten af ​​snittet, og dura mater skæres i en "T" -form og elektrokoaguleres derefter på overfladen af ​​cortex til forberedelse af cerebral punktering og målpunktering. 2. Målpunktet er 7,5 ~ 10 mm bag midtpunktet på AC-PC-linjen, 0 ~ 3 mm nedenfor og 7 mm fra midtlinjen. Elektrisk stimulering (bipolar, kvadratisk puls, 1, 3, 6Hz eller 60 ~ 100Hz, pulsbredde 1ms, 5 ~ 20V) Pf-CM kan forårsage brændende smerter i den modsatte side af kroppen, kan også forårsage bilateral brændende smerte, kan bruges som en intraoperativ Kontroller grundlaget for målpositionen. 3. Den beskadigede ovn kan fremstilles ved RF elektrisk opvarmning eller frysning. Fra trendsynspunktet har produktionen af ​​store beskadigede læsioner, især til den dorsale mediale kerne på dorsalsiden og den bageste occipitale kerne, en bedre analgetisk effekt. komplikation Hemiplegi, intracerebral blødning, mentale ændringer og andre komplikationer kan forekomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.